A multidisziplinärem Approche zu enger ausgefaalener medezinesch Fall vu lokalen fortgeschratt gastric Kriibs: e Fall report

A multidisziplinärem Approche zu enger ausgefaalener medezinesch Fall vu lokalen fortgeschratt gastric Kriibs: e Fall Rapport VerfÜgung méiglech VerfÜgung Erschléisse VerfÜgung postwendend misse Mauer einfach Komplett mat neoplastic gastrocutaneous fistula ass onerwaart an aus der normal Presentatioun vum lokalen gastric Kriibs viraussetzt. Et ass ganz rar Fall Rapporten Fotoe diffusen postwendend misse Mauer Invasioun ze begéinen, mä eng komplett parietal Zerstéierung ass eng aussergewéinlech event. VerfÜgung Case Presentatioun VerfÜgung Hei mer de Fall vun engem 81-Joer-ale Caucasian Fra Fotoe engem carcinoma perforating beschreiwen hir anterior gastric Mauer an alle Schichten vun hirem postwendend misse Mauer infiltrating. D'gastric entholl communal hirem Queeschformat mesocolon, déi rectus Muskelen bilaterally abdominis a Loutrenge hinnen anteriorly, dauernd eng grouss parietal Defizit an engem komplett externen fistula. Behandlung aus engem Komplex Operatiounsmethoden verlanngt allgemengen a reconstructive Agrëff Zesummenaarbecht fir en en Triple VerfÜgung gastric resection dorënner Colon an postwendend misse Mauer ze Leeschtunge, gefollegt vun engem parietal Rekonstruktioun duerch Stellewäert vun prosthesis an abdominoplasty ëmgedréint. VerfÜgung Konklusiounen
Séminairen Presentatioun, Histologie an therapeutesch Optioune sinn diskutéiert. D'Wichtegkeet vun engem multidisziplinärem Approche wou extrem rare Krankheete Präsentatiounen zoufälleg ass de Mëttelpunkt. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Détailléiert gastric Kriibs biologesch prosthesis multidisziplinärem Approche Neoplastic gastrocutaneous fistula VerfÜgung Gastric adenocarcinoma abdominoplasty Erschléisse Réckproduktioun ass eent vun den Haapt Ursaachen vun Kriibs-Zesummenhang veruerteelt [1-4]. An e puer Patienten wéinst Diagnos kann verschidde Krankheete Präsentatiounen [5-11], e puer vun deenen soll sinn aarmséileg hätt schwéier gin. Hei Rapport mir de ongewéinlech Fall vun engem Patient mat gastric Kriibs eng grouss postwendend misse extramural Wuesstem zesummen mat engem gastrocutaneous fistula presentéieren. VerfÜgung Case Presentatioun VerfÜgung Eng 81-Joër-alen Caucasian Fra mat engem medezineschen Geschicht vun finanzéieren an cholecystectomy fir perforéierte Fouss cholecystitis war zu enger Communautéit medezinesch Abriecher zouginn. An der Zäit virgestallt, si mat asthenia, Gewiichtsverloscht, heiansdo iwelzeg, postwendend misse Péng an anemia. Bei de Medeziner Ënnersichung huet e parietal Reservéiert observéiert an chirurgesch Consultatioun eng incisional hernia duerch d'Trauer virdrun cholecystectomy festgeholl gouf. A gastroscopy réischt d'Präsenz vun engem Patient d'gastric antrum Land. An de folgenden Deeg eng kleng cutaneous oppent virun der parietal Reservéiert gouf duerch den Optrëtt vun engem fistula e puer Deeg méi spéit observéiert gefollegt. No chirurgesch Consultatioun si fir eis Uni chirurgesch ward.Our Labo Tester geplënnert war réischt hypoproteinemia (4.6g /dl), hypoalbuminemia (2G /dl) an anemia (8.3g /dl) déi transfusion vun dräi Blutt Unitéiten néideg. A berechnen tomography (Kosovo) Scanner (Dorënner 1) weisen eng grouss Mass (10 × 14 × 15cm) aus hirem gastric antrum Herrgott, ouni kloer Rëss vun der lénker Grenz vun hirer Liewer mat intern necrosis an hemorrhage. D'Mass wossten hirem Queeschformat mesocolon an hirem rectus abdominis Muskelen bilaterally zu infiltrate, an hinnen anteriorly zu iwwerrannt eng grouss parietal Defizit an engem komplett externen fistula dauernd. Ausserdeem huet d'CT Scanner net grouss Zuchstreck einfach oder wäiter metastases.At Agrëff weisen, war laparotomy Leeschtung vun der neoplastic lesion vun 2cm vun gesond perilesional Haut Otemschwieregkeeten (Dorënner 2) ëmgi OPE eng Haut elliptesch Trauer benotzt. Lateral Rand vun elliptesch Trauer sech mat zwee aneren linear incisions vergréissert. Figur 1 berechnen tomography Scanner: grouss Mass vun der gastric antrum opkommen, infiltrating an der postwendend misse Mauer perforating. VerfÜgung Dorënner 2 Preoperative Planung: horizontal Haut ELLIPSE mat 2cm Spillraum vun gesond perilesional Haut Otemschwieregkeeten. VerfÜgung An en Triple VerfÜgung resection vun Mo Colon an postwendend misse Mauer Leeschtung war (well nëmmen 3) zesumme mat systematesch lymph Node dissection, gefollegt vun Mecanicien gastrojejunostomy an Hand-gebutt ileocolic anastomosis. Zwee Zollformalitéiten-postwendend misse hiert waren Miessstatiounen an der parietal Flecken (Dorënner 4) war rekonstruéiert vun enger biologescher prosthesis positionéiert. Der Haut Mängel gouf mat ëmgedréint abdominoplasty flap zougemaach [12] (Dorënner 5). D'Zollformalitéiten-postwendend misse Drock (IAP) duerch intravesical Miessung niddreg wéi 10mmHg während der Operatioun a während der Thes natierlech. Figur 3 Specimen vun en Triple resection vun Mo Queeschformat Colon, rectus abdominis a mëll Otemschwieregkeeten vun der postwendend misse Mauer. VerfÜgung 4 Reschtoffall parietal Mängel der resection Dorënner. VerfÜgung Dorënner 5 Skin Mängel Zoumaache mat ëmgedréint abdominoplasty flap. VerfÜgung Histologie gemellt e schlecht ënnerscheet adenocarcinoma mat Wuesstem Muster an dat phenotype vun neuroendocrine Typ. Op microscopy no Extensioun der Queeschformat Colon mucosa an der extraserosal Stoffer erreecht bis zu der Haut. (Well 6a-c). D'immunohistochemistry war positiv fir Pan-cytokeratin chromogranin an CD56, (Dorënner 6d) iwwerdeems negativ fir vimentin, synaptophysin an S-100. Figur 6 Hematoxylin an eosin einfach vun gastric Mauer (en) vun engem massive Muster mat Foci vun necrosis organiséiert Zellen (b) vun neoplastic Zellen mat pleomorphic Kären an héich nucleocytoplasmic Verhältnis, mat engem trabecular an organoid Muster; (C) vun entholl Zellen mat vesicular Kären amphophilic Zytoplasma, an enger staark Muster vum Wuesstem mat zentrale necrosis. (D) Bei immunohistochemistry neoplastic Zellen mat héije CD56 Membran komm verdächteg fir neuroendocrine dat. VerfÜgung Den direkten Thes natierlech adequat war. De Patient huet dobäi net relevant Labo abnormalities ausser fir eng mëll anemia déi mat hemotransfusions op déi éischt dräi Thes Deeg behandelt gouf. Op Dag 3 ugefaang hir bowel Bewegungen. Op den Dag 6, no enger mëndlech X-Ray Géigesaz Examen, huet si drénken a giess. VerfÜgung Leider, op den Dag 10 si erlieft schwéieren Otmungsproblemer Awierkung datt an enger Longenentzündung duerchgesat. Trotz Antibiotike Therapie an hir Versetzung an der Intensivstatioun unit, si gestuerwen 20 Deeg no der Chirurgie (Zousätzleche Fichier 1). VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Obwuel gastric Kriibs Kaddoen oft selwer am Diplôme Etapp vun der Krankheet [3, 4], voll einfach just dowéinst postwendend misse Mauer mat sengem Zerstéierung an enger grousser gastrocutaneous fistula ass selten observéiert. Am Allgemengen, infiltrates Kriibs postwendend misse Organer vun Manéier vun Diffusion zu bascht Stoffer an Invasioun vun der iwwerflächlech serosal futti [5]. Nëmmen e puer Fäll vun gastric Kriibs mat Verschiddenheet Medeziner Präsentatiounen goufen an der Literatur an dës abegraff gastrointestinal dogéint [6-9], proctorrhagia, implizéiren an rectal tenesmus [10] gemellt. Fir de beschte vun eisem Wëssen, gastric Kriibs Presentatioun d'eiser Patient als extramural Diffusion an postwendend misse Mauer fistula ass eng ganz selte. Waguri et al. VerfÜgung [11] gemellt de Fall vun engem 62-Joër-alen Mann vun gastric Kriibs betraff a mat engem Wochemaart niddereg-Portioun paclitaxel behandelt déi mat diffusen postwendend misse Mauer Invasioun virgestallt, mä ouni eng komplett parietal Zerstéierung.
leschten Rapporen vun gastric erhéijen vun extrem grouss Dimensiounen oder rapid Wuesstem charakteriséiert hunn oft réischt - um Histologie - gastrointestinal stromal erhéijen (GISTs) [13, 14] anstatt adenocarcinoma. Interesséieren, Näischt heivun réischt GISTS vun der neuroendocrine Typ wéi an eisem Rapport Fall. VerfÜgung An fortgeschratt gastric Kriibs méiglech therapeutesch Optiounen och neoadjuvant Chimiotherapie mat gastrostomy oder jejunostomy. obwuel awer, déi vun engem multidisziplinärem Equipe évaluéiert, e sou Standard Approche wier wéinst der Tatsaach vun eisem Fall net machbar gewiescht, datt déi grouss parietal Flecken, déi perforation, déi stenosis an, virun allem, d'Queeschformat Colon Bedeelegung engem contraindication zu leeschtungsfäeg vertruede entweder eng gastrostomy oder engem jejunostomy. De massive Kriibs net einfach vun der Mauer an der Géigend Organer, ouni grouss Offshore infiltrations, ugefouert eis eng gastric resection dorënner Queeschformat Colon, rectus abdominis Muskelen an Haut zu Leeschtunge. Déi grouss parietal Mängel VerfÜgung war rekonstruéiert vun enger biologescher prosthesis Stellewäert deen d'ass Gold normale Virgank, wa Otemschwieregkeeten kontaminéierte präsent oder héije Risiko vun anastomotic dehiscence ass schonns [15]. VerfÜgung Full-deck postwendend misse Mängel oncological resection folgenden sinn e reconstructive Géigespiller considéréiert, besonnesch wann breet excision Rand sinn néideg Kriibs Terrain ze verhënneren. Déi meescht avantagéis reconstructive Optiounen Debate kann lokal, pedicled oder gratis flap Transfermaart [3]. Lokal flaps kann entweder net sinn wéinst der Krankheet selwer oder wéinst radiotherapy schuet. VerfÜgung Pedicled ausféieren oder schwaach rectus abdominis flap oder vergréissert latissimus dorsi flap kann fir ieweschte postwendend misse Mauer Neesopbau gebraucht ginn. An e puer Fäll (dat ass, streng lokal Stoffer beschiedegt), ka gratis Otemschwieregkeeten Transfert fir Rekonstruktioun opgefuerdert [16]. Obwuel gratis flaps puer Virdeeler hunn als Verglach zu pedicled flaps wéi méi verléisslech verkënnegt, datt si och e puer Nodeeler wéi laang grënnen Zäit, méiglech total flap Echec an fernen morbidity Donateur Site hunn. VerfÜgung abdominoplasty Réckproduktioun eng wäertvoll Alternativ vertriede kënnen ze pedicled oder gratis flap Rekonstruktioun wéinst hirer Rekrutement vun der bascht postwendend misse Otemschwieregkeeten an d'Mängel [17]. Déi schwaach resection Rand vun der entholl ablation duerstellt der ieweschter Grenz vun der flap, ënnert Scarpa d'fascia opgewuess, virun der rectus Plaz. D'dissection weider dann zu der pubic Géigend an der schwaach postwendend misse flap ass dann fortgeschratt cranially der ieweschter postwendend misse Mauer Mängel ze decken. Trotz potenziellen als reconstructive Prozedur, abdominoplasty Géigendeel ass meeschtens am Post-massive Gewiichtsverloscht Agrëff standing [18, 19] an seelen fir Rekonstruktioun folgenden oncological resection [12, 20, 21]. abdominoplasty ëmgedréint ka mat anere flaps, oder wéi mëll Otemschwieregkeeten duerginn iwwer eng prosthetic ech zu geschéckt ginn. VerfÜgung op eiser Erfahrung Basis, kann mir abdominoplasty eng wäertvoll chirurgesch Optioun ëmgedréint also als wann ausseruerdentlech parietal Zerstéierung weess wéi et de Chirurg erlaabt ze engem Haut Cover fir en postwendend misse Mauer Mängel schafen. D'uewen beschriwwen Medeziner Presentatioun vun gastric Kriibs ass zimlech rare an och méi rar am Western Stärenhimmel que dass eise Patienten mat Haut laxity eeler war, goufen mer vun astellen dëser Technik eng grouss schwaach postwendend misse flap ze kréien kënnen. VerfÜgung. Ugepasst Management vun gastric Kriibs verlaangt engem multidisziplinärem Approche mat der oncologist, Chirurg a Stralung oncologist. Dëst ass besonnesch primordialer wann gastric Kriibs eng gemenkerhand Sortie wéi an eisem Rapport Fall ass. Wann esou rare Fäll presentéiert ginn, huet een nach méi groussen Pool vu Spezialisten an der Gestioun vun der Krankheet betraff sinn. An eiser Erfahrung mer aus mat enger Plastikstut Chirurg an eiser integréiert Approche fir Patient Behandlung profitéiert. VerfÜgung Obwuel d'Untersuchungshaft Fall eng versprach Resultat haten a behandelt gin mat den Doud vum Patient opgehalen, ass et derwäert ervirhiewt, datt dës zu chirurgesch net wéinst war Komplikatiounen. D'Miessung vun IAP gouf Zäitche zu kritescher Wunnenge fir afléissen ze kontrolléieren an déi Krankheete Situatiounen Kontroll datt eis vun Zollformalitéiten-postwendend misse finanzéieren (IAH) verdächteg maachen. Postwendend misse unzekräizen Syndrom (ACS) an IAH ginn ëmmer méi als potentiell komplizéiert an Patienten zu Intensivstatioun Unitéiten unerkannt. ACS an IAH betreffen all Kierper Systemer, déi ënner anerem d'Fra, Otmungsproblemer, keen Auto, an neurologic Systemer. ACS /IAH schellt ugekuerbelt zu verschiddenen Organer a spillt eng wichteg Roll an der Iwwregens hätt vun de Patienten. Unerkennung vun ACS /IAH, hire Risiko Faktoren a Krankheete Zeeche kann de morbidity a veruerteelt verbonne [22] reduzéieren. Mir ginn de intravesical Mesure, déi gemeinsam Method. An eisem Fall war IAP ëmmer normal um intraoperative Miessung a während Thes natierlech. Zréckzeféieren, wéi de geplangt an standing Agrëff war d'Resultat vun enger Zesummenaarbecht tëscht den allgemengen a Plastik Chirurg, op der excisional Komponente vun der Prozedur iwwer Fredi (en Triple VerfÜgung resection vun der entholl Belaaschtung dorënner Mo /Colon /postwendend misse Mauer), eiser Approche war déi reconstructive Thema ze Bezuchssystem, déi Idee adequate chirurgesch Techniken an Apparater higeriicht gouf. Zu der Konklusioun, wéi eise Fall studéieren Wanterpneuen, si mir iwwerzeegt vun der Déngscht a Bedeitung vun engem multidisziplinärem Approche wou mat héich Manque kriibserreegend growths eriwwer. Mir géifen gären d'zousätzlech Fichier um Enn vun de Fall Presentatioun als Resumé vun der all d'Medeziner Geschicht ze verwarnen dofir. VerfÜgung Zoustëmmung VerfÜgung Schrëftlech Awëllegung war vun der nächster-vun-Heemechts de Patient kritt fir Publikatioun vun dësem Fall Rapport an all accordéiert Biller. Eng Kopie vun der schrëftlech Erlaabnes ass fir review vun de Redakter-zu-Chef vun dëser Zäitschrëft sinn. VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Wat VerfÜgung Strand Woch Ippolito BA, Vassar College, MPhil Universitéit vun Dundee, fir englesch Sprooch Redaktioun. VerfÜgung Prof. Francesco P D'Armiento, Bergoglio Professer vun wirklech huet eis eng substantiell Bäitrag zu histologic Studien an immunohistochemistry leeschtungsfäeg. VerfÜgung Prof. Andrea Renda, Bergoglio Professer vun befënnt vun University Federico II vun Neapel iwwerschafft kritesch der mëttelalterlech Handschrëft fir wichteg intellektuell Inhalt VerfÜgung Electronic zousätzlecht Material VerfÜgung 13256_2014_3092_MOESM1_ESM.doc Weider Fichier 1:. Feele vun genetesch Geschicht; Feele vun Ëmwelt- a Lifestyle Aflëss. (Intrigue 36 KB) Wettsträit Interessen VerfÜgung D'Auteuren erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung Auteuren 'Contributiounen VerfÜgung NC, FS, Dofir, an MS der Interventioun gemaach, empfaang a vun der Etude, un hiren Design an Koordinatioun. ADM deelgeholl an den Design vun der Etude an gehollef d'mëttelalterlech Handschrëft zu Projet. CC iwwerschafft et kritesch fir wichteg intellektuell Inhalt. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• A Entspanung d'Famill caregiver verbessert der gastric motility Funktioun vun de Patient: e Crossover Etude
• Déi schwaach vena cava (IVC) Syndrom als éischt Sortie vun nei festgestallte gastric adenocarcinoma: e Fall Rapport