Monitieteinen lähestymistapa epätavallinen lääkärin tapaus paikallisesti edennyt mahasyöpä: tapausselostus

Monitieteinen lähestymistapa epätavallinen lääkärin tapaus paikallisesti edennyt mahasyöpä: tapausselostus
Abstract
Esittely
Complete vatsan tunkeutumisen neoplastisten gastrocutaneous fisteli on odottamaton ja tavallisesta esittäminen paikallisesti edennyt mahasyöpä . On hyvin harvinaista kohdata tapaustutkimusraporteista esitetään hajanainen vatsan hyökkäystä, vaan täydellinen päälaen tuho on poikkeuksellinen tapahtuma.
Case esitys
Ohessa kuvataan kyseessä on 81-vuotiaan valkoihoinen nainen esittelee karsinooma lävistys- hänen etummainen mahalaukun seinämän ja soluttautuminen kaikki kerrokset hänen vatsan alueelle. Mahalaukun kasvain tunkeutunut hänen poikittainen mesocolon, rectus vatsan lihaksia kahden- ja valtasi heidät anteriorly aiheuttaen suuren päälaen alijäämä ja täydellinen ulkoinen fisteli. Hoito koostui monimutkainen kirurgisen vaatii yleensä ja korjaavassa kirurgiassa yhteistyötä voidakseen suorittaa yhtenä ryhmänä
maha- resektion kuten paksusuolen ja vatsan, jonka jälkeen päälaen rekonstruktio kautta sijoittaminen proteesin ja kääntää abdominoplasty.
Johtopäätökset
Clinical esitys, histologian ja hoitovaihtoehdot keskustellaan. Tärkeys monialaisesti kohdattaessa äärimmäisen harvinainen kliininen esityksiä korostuu.
Avainsanat
Advanced mahasyövän Biological proteesi monialainen Neoplastiset gastrocutaneous avanne Käänteinen abdominoplasty Johdanto
Mahalaukun adenokarsinooma on yksi tärkeimmistä syistä syöpään liittyvien kuolleisuus [1-4]. Joillakin potilailla, diagnoosi voi olla vaikeaa, koska eri kliinisten esityksiä [5-11], joista osa korreloi huonoon ennusteeseen. Kirjoittajat raportoivat epätavallinen kyseessä on potilaan mahalaukun syövän esittää vatsan alueen suuri ulkopuolinen kasvu yhdessä gastrocutaneous fisteli.
Case esitys
81-vuotias valkoihoinen nainen, jolla on lääketieteellinen historia verenpaineesta ja cholecystectomy perforoinnissa akuutti sappirakon tulehdus oli otettu yhteisön sisätautiosastolla. Tuolloin hän esittelyyn voimattomuus, laihtuminen, satunnainen oksentelu, vatsakipu ja anemia. Tällä kliininen tutkimus päälaen turvotusta havaittiin ja kirurgiset kuulemisen leikkaushaava tyrä läpi edellisen cholecystectomy viilto epäiltiin. Gastroskopiatutkimuksen paljasti kasvaimen kutistuu mahalaukkua. Seuraavina päivinä pieni ihohaavaumia yläpuolella päälaen turvotusta havaittiin seurasi ulkonäkö avanne muutamaa päivää myöhemmin. Sen jälkeen kirurgiset kuulemisen hän muutti yliopistomme kirurgiseen ward.Our laboratoriokokeet paljastivat hypoproteinemia (4,6 g /dl), hypoalbuminemia (2g /dl) ja anemia (8,3 g /dl), joka tarvitaan verensiirtoon kolme veriyksiköitä. Tietokonetomografia (CT) skannaus (kuvio 1) osoitti valtava massa (10 x 14 x 15 cm), jotka johtuvat hänen mahan antrum ilman selkeää pilkkominen vasemmalta koru hänen maksan sisäisten kuolion ja verenvuoto. Massa näytti tunkeutua hänen poikittainen mesocolon ja hänen Rectus vatsan lihaksia kahdenvälisesti, ja niiden päälle anteriorly aiheuttaen suuren päälaen alijäämä ja täydellinen ulkoinen fisteli. Lisäksi CT ei osoittanut suurta alusta tunkeutumisen tai kaukaisia ​​metastases.At leikkaus, laparotomy tehtiin käyttämällä ihon elliptinen viilto keskitetty päässä kasvainleesioksi ympäröimänä 2cm terveen vaurionympäröiviä ihokudoksen (kuva 2). Sivumarginaaleja elliptinen viillon suurennettiin kahden muun lineaarista viiltoa. Kuva 1 Tietokonetomografia scan: valtava massa johtuvat mahan antrum, soluttautuminen ja perforointikoneet vatsan.
Kuva 2 Preoperatiivisen suunnittelu: vaakasuora iho ellipsin kanssa 2cm marginaali terveen vaurionympäröiviä ihokudoksen.
yhtenä ryhmänä
resektio mahan, paksusuolen ja vatsan suoritettiin (kuva 3) yhdessä systemaattinen imusolmukedissektiossa, jonka jälkeen mekaanikko gastrojejunostomialetkua ja käsin ommellut ileocolic anastomosis. Kaksi vatsansisäisten viemäreihin sijoitettiin ja päälaen vika (kuvio 4) rakennettiin uudelleen asettamalla biologinen proteesi. Iho vika suljettiin kääntää vatsan läppä [12] (kuva 5). Vatsaontelonsisäisen paine (IAP) kautta rakkoon mittaus oli pienempi kuin 10 mmHg aikana ja aikana leikkauksen jälkeen kurssin. Kuvio 3 malli yhtenä ryhmänä resektio vatsaan, poikittainen paksusuoli, Rectus vatsan ja pehmytkudoksen vatsan.
Kuva 4 Jäljellä päälaen vika resektion jälkeen.
Kuva 5 Skin vika sulkeminen käänteisen abdominoplasty läppä.
Histologia raportoitu huonosti eriytetty adenokarsinooma kasvun kuvio ja erilaistumista fenotyypin neuroendocrine tyyppiä. Tällä mikroskopia, pidennys oli saavuttanut poikittaisen paksusuolen limakalvolla että extraserosal kudosten asti ihoa. (Kuvio 6a-c). Immunohistokemia oli positiivinen yleiseurooppalainen sytokeratiinia kromograniinilla ja CD56, (kuvio 6d), kun taas negatiivinen vimentiinista, synaptofysiinin ja S-100. Kuva 6 hematoksyliinillä ja eosiinilla tunkeutuminen mahalaukun seinämän (a) solujen järjestetty kiinteän kuvion pesäkkeitä kuolion (b) kasvainsolujen kanssa pleomorphic ytimet ja korkea nucleocytoplasmic suhde, jossa on trabekulaarisen ja organoidikappaleen kuvio; (C) kasvainsolujen vesicular ytimien amfofiilisen solulimassa, kiinteässä kasvumallin Keski kuolion. (D) At immunohistokemia kasvainsolujen korkea CD56 kalvo positiivisuus epäilyttäviä neuroendokrii- erilaistumista.
Välittömästi leikkauksen jälkeinen kurssi oli tyydyttävä. Potilas ei aisaankuuluvia laboratoriopoikkeamat paitsi lievä anemia, jota käsiteltiin hemotransfusions kolmella ensimmäisellä jälkeiset päivät. Päivänä 3 hänen suolen alkoi. Päivänä 6, kun suun kautta röntgen kontrasti tutkimus, hän alkoi juoda ja syödä.
Valitettavasti 10. päivänä hän koki vaikeita hengitysvaikeus, jotka johtivat keuhkokuume. Huolimatta antibioottihoidon ja hän siirtyy tehohoidossa, hän kuoli 20 päivän kuluttua leikkauksesta (Additional tiedosto 1).
Johtopäätökset
Vaikka mahasyövän usein esittäytyy edennyt pitkälle taudin [3, 4], täysi vatsan tunkeutuminen yhdessä sen tuhoa ja laajaa gastrocutaneous avanne on harvoin. Yleensä syöpä tunkeutuu vatsaontelon elinten Poiketen diffuusio viereisiin kudoksiin ja invaasion pinnallinen seröösisiä kerros [5]. Vain muutamia tapauksia mahasyövän kanssa harvinaista kliiniset esityksiä on raportoitu kirjallisuudessa ja nämä sisältyvät ruoansulatuskanavan tukkeuma [6-9], proctorrhagia suodattamalla ja peräsuolen tenesmus [10]. Parhaan tietomme mukaan meidän potilaan mahalaukun syövän esityksen ulkopuolinen diffuusio ja vatsan fisteli on hyvin harvinaista. Waguri ym.
[11] ilmoitetaan, jos kyseessä on 62-vuotias mies vaikuttaa mahasyövän ja käsiteltiin viikoittain pieniannoksista paklitakselia, joilla oli diffuusi vatsan invaasio, mutta ilman täydellistä päälakiluut tuhoa.
Viimeaikaiset raportoitu maha- kasvaimia ominaista erittäin suuret mitat tai nopean kasvun usein paljastaneet - at histologia - ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvaimet (GIST) [13, 14] eikä adenokarsinooma. Kiinnostaa, mikään edellä paljasti GIST neuroendokriinisen tyyppiä kuin raportoituihin tapauksessa.
Kehittyneissä mahasyöpä mahdollisia terapeuttisia vaihtoehtoja ovat neoadjuvanttikemoterapian kanssa gastrostomiaa tai jejunostomy. Vaikka arvioi monitieteellinen, jos standardi lähestymistapa ei olisi ollut mahdollista meidän tapauksessamme johtuu siitä, että valtava päälaen vika, rei'itys, ahtauma ja ennen kaikkea, poikittaisen paksusuolen osallistuminen edusti vasta suorittamaan joko mahalaukkuavanneputken tai jejunostomy. Massiivinen syöpä soluttautuminen seinän ja ympäröivien elinten, ilman suuria aluksia infiltraatioista, johti meidät suorittamaan mahalaukun resektio lukien poikittainen paksusuoli, Rectus vatsan lihaksia ja ihoa.
Suuri päälaen vika rekonstruoitu asettamalla biologinen proteesi, joka on kultakanta menettely, kun kudos saastuminen on läsnä tai suuri riski anastomoottisia avautumisen olemassa [15].
Täyspaksut vatsan vikoja seuraavien syöpäsairauksien resektion katsotaan korjaavaan haaste, varsinkin kun laaja leikkaaminen marginaalit vaaditaan välttämään syövän uusiutumiseen. Edullisin reconstructive vaihtoehdot voivat liittyä paikallisia, pedicled tai vapaa läppä siirron [3]. Paikalliset läpät voivat olla joko ei ole saatavilla johtuen Itse tauti tai vaarantuu takia sädehoidon.
Pedicled parempia tai huonompia Rectus vatsan läppä tai laajennettu latissimus dorsi läppä voidaan käyttää ylemmän vatsan jälleenrakentamiseen. Joissakin tapauksissa (eli pahoin vaurioitunut paikallinen kudosten), vapaa kudos siirto voidaan tarvita jälleenrakentamiseen [16]. Vaikka vapaa läpät on joitakin etuja verrattuna pedicled läpät kuten luotettavampaa paranemista, niillä on myös joitakin haittoja myös enää toimi ajan, sen kokonais läppä epäonnistuminen ja etäinen luovuttajan sivuston sairastuvuuteen.
Käänteinen abdominoplasty voi edustaa hyvä vaihtoehto pedicled tai vapaa läppä jälleenrakentamiseen koska sen rekrytointi viereisen vatsan kudoksen vika [17]. Huonompi resektio kasvaimen reuna ablaation edustaa ylemmän rajan läpän, nosti alle Scarpan kojelauta, yläpuolella rectus tuppi. Leikkely jatkaa sitten häpyluun alueella ja huonompi vatsan läppä on niin kehittynyt cranially peittämään ylempi vatsan vika. Huolimatta sen mahdollisuuksia korjaavaan menettely, käänteinen abdominoplasty suoritetaan yleensä jälkeisessä massiivinen laihtuminen kirurgia [18, 19] ja harvoin jälleenrakennukseen seuraavien syöpäsairauksien resektio [12, 20, 21]. Käänteinen abdominoplasty voidaan käyttää yhdessä muiden läpät, tai pehmytkudoksen peiton proteesin mesh.
Kokemuksemme, voimme näin ollen kääntää abdominoplasty arvokkaana kirurginen vaihtoehto kohdatessa satunnaisia ​​päälaen tuhoa, koska se mahdollistaa kirurgi luoda iho kattaa varten vatsan vika. Ottaen huomioon, että potilas oli vanhukset iholle löystyminen, pystyimme saamaan suuren huonompi vatsan läppä käyttämällä tätä tekniikkaa.
Yllä kuvattu kliininen esittäminen mahasyöpä on melko harvinaista ja vielä harvinaisempaa läntisen pallonpuoliskon. Asianmukaisen hallinnan mahasyöpä edellyttää monialaista lähestymistapaa, jossa onkologi, kirurgi ja sädehoitolääkäri. Tämä on erityisen ensisijaisia ​​mahasyövän on vieraassa ilmentymä kuten meidän raportoitu tapauksessa. Kun tällaisia ​​harvoin esitetään, vielä suurempi allas asiantuntijoiden on osallistuttava hallinnassa tauti. Meidän kokemuksemme hyötyneet joihin plastiikkakirurgi meidän integroidun lähestymistavan potilaan hoitoa.
Vaikka raportoitu tapaus oli epätyydyttävän tuloksen ja haitallisesti päättyi potilaan kuolemaan, on syytä korostaa, että tämä ei johtunut kirurginen komplikaatio. Mittaus IAP on sisällytetty rutiininomaisesti kriittisissä yksiköissä, jotta voidaan seurata ja valvoa niitä kliinisissä tilanteissa, jotka tekevät meistä epäilyttäviä vatsaontelonsisäisestä hypertensio (IAH). Vatsan lihasaitio-oireyhtymä (ACS) ja IAH katsotaan yhä useammin mahdolliset komplikaatiot potilailla tehohoidossa. ACS ja IAH vaikuttaa kaikkiin kehon järjestelmiin, erityisesti sydämen, hengityselinten, munuaisten, ja neurologisia järjestelmät. ACS /IAH vaikuttaa veren virtausta eri elimiin ja sillä on merkittävä rooli ennustetta potilaille. Tunnustaminen ACS /IAH, sen riskitekijät ja kliinisiä oireita voi vähentää sairastuvuutta ja kuolleisuutta liittyvät [22]. Käytimme rakkoon mittaus, yleisin menetelmä. Meidän tapauksessamme IAP oli aina normaali intraoperative mittauksen aikana leikkauksen jälkeisen kurssin. Todellakin, koska suunniteltu ja suoritettu leikkaus oli seurausta yhteistyön yleisten ja plastiikkakirurgi, yli keskittyen excisional komponenttien menettelyn (yhtenä ryhmänä
resektio kasvaintaakkaa lukien vatsa /paksusuolen /vatsan), lähestymistapamme oli kehystää reconstructive kysymys, joka toteutettiin toteuttamalla riittäviä kirurgisia tekniikoita ja laitteita. Lopuksi meidän tapaustutkimus todistaa, olemme vakuuttuneita hyödyllisyyttä ja tärkeyttä monitieteisyyttä kohdatessaan erittäin epänormaali syöpäkasvaimia. Haluamme mainita lisätiedosto lopussa tapauksessa esityksen tiivistelmä kaikkien sairauskertomus.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan seuraavan omaiset julkaistavaksi tämän tapausselostelomakkeet ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Julistukset
kuittaus
Ms Juliet Ippolito BA, Vassar College, MPhil University of Dundee, ja Englanti kielen muokkausta.
Prof. Francesco P D'Armiento, Tavallinen professori patologian antoi meille merkittävän panoksen suorittaessaan histologisen tutkimuksissa ja immunohistokemia.
Prof. Andrea Renda, Tavallinen kirurgian professori yliopiston Federico II Napoli tarkistettu kriittisesti käsikirjoituksen tärkeä henkinen sisältö.
Elektroninen oheismateriaali
13256_2014_3092_MOESM1_ESM.doc Additional tiedosto 1: Absence of geneettinen historia; Koska ympäristön ja elämäntapojen vaikutuksista. (DOC 36 KB) Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät maksuosuudet
NC, FS, VT, ja MS suorittaa intervention nähdyn tutkimuksen ja osallistuivat sen suunnitteluun ja koordinointiin. ADM osallistui tutkimuksen suunnittelu ja auttoi laatimaan käsikirjoituksen. CC Uudistajina kriittisesti tärkeä henkinen sisältö. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Perheen hoitajan rentoutumista parantaa mahalaukun motiliteetin toiminta potilaan: crossover study
• Alaonttolaskimoon (IVC) syndrooma kuin alkuperäinen ilmentymä vasta diagnosoitu mahalaukun adenokarsinooman: tapaus report