Uma abordagem multidisciplinar a um caso médico incomum de câncer gástrico localmente avançado: um caso report

Uma abordagem multidisciplinar a um caso médico incomum de câncer gástrico localmente avançado: relato de caso da arte abstracta
Introdução
Conclua a infiltração da parede abdominal com fístula gastrocutânea neoplásica é um inesperado e fora da apresentação comum de câncer gástrico localmente avançado. É muito raro encontrar relatos de casos apresentando difusa invasão da parede abdominal, mas uma destruição completa parietal é um evento excepcional.
Apresentação do caso
Aqui nós descrevemos o caso de uma mulher branca de 81 anos de idade, apresentando uma perfuração carcinoma sua parede gástrica anterior e infiltrando todas as camadas de sua parede abdominal. O tumor gástrico infiltrou-la mesocólon transverso, o reto abdominal músculos bilateralmente e invadiram-los anteriormente, causando um grande déficit parietal e uma fístula externa completa. O tratamento consistiu em um procedimento cirúrgico complexo que requer a cooperação geral e reconstrutiva cirurgia, a fim de realizar uma ressecção gástrica bloco
incluindo cólon e parede abdominal, seguida por uma reconstrução parietal através do posicionamento de prótese e reverter abdominoplastia.
Conclusões
a apresentação clínica, histologia e opções terapêuticas são discutidas. A importância de uma abordagem multidisciplinar quando se deparam com apresentações clínicas são extremamente raros é enfatizada.
Palavras-chave
câncer gástrico prótese biológica Abordagem multidisciplinar Neoplásicas fístula gastrocutânea Avançada Reversa Introdução abdominoplastia
adenocarcinoma gástrico é uma das principais causas de câncer relacionado ao mortalidade [1-4]. Em alguns pacientes, o diagnóstico pode ser difícil devido a várias apresentações clínicas [5-11], alguns dos quais estão correlacionados com prognóstico pobre. Aqui nós relatamos o caso incomum de um paciente com câncer gástrico apresentando um grande crescimento extramuros abdominal juntamente com uma fístula gastrocutânea. Apresentação
caso
Uma mulher branca de 81 anos de idade com um histórico médico de hipertensão e colecistectomia para perfurada colecistite aguda foi internado em uma enfermaria clínica comunidade. Na época, ela apresentou com astenia, perda de peso, vômitos ocasionais, dor abdominal e anemia. No exame clínico um inchaço parietal foi observado e em consulta cirúrgica era suspeito uma hérnia incisional através da incisão colecistectomia anterior. A gastroscopia revelou a presença de uma neoplasia encolhimento do antro gástrico. Nos dias seguintes, uma pequena úlcera cutânea por cima da saliência parietal foi observado seguido pelo aparecimento de uma fístula alguns dias mais tarde. Após consulta cirúrgica, ela foi transferida para nossos testes de laboratório ward.Our cirúrgica universitários revelou hypoproteinemia (4,6 g /dL), hipoalbuminemia (2 g /dL) e anemia (8,3 g /dL), que necessitou de transfusão de três unidades de sangue. A tomografia computadorizada (TC) (Figura 1) mostrou uma massa enorme (10 × 14 × 15 centímetros) decorrentes de seu antro gástrico, sem uma clivagem clara do lóbulo esquerdo do fígado com necrose interna e hemorragia. A massa apareceu para se infiltrar seu mesocólon transverso e seus músculos retos abdominais bilateralmente, e invadida-los anteriormente causando um grande déficit parietal e uma fístula externa completa. Além disso, a TC não apresentaram grande infiltração navio ou cirurgia metastases.At distante, a laparotomia foi realizada utilizando uma pele incisão elíptica centrada da lesão neoplásica rodeado por dois centímetros de tecido da pele perilesional saudável (Figura 2). margens laterais de incisão elíptica foram ampliadas com outras duas incisões lineares. A Figura 1 tomografia computadorizada: massa enorme resultante do antro gástrico, infiltrando-se e perfuração da parede abdominal.
Figura 2 Planeamento pré-operatório: elipse da pele horizontal com margem de dois centímetros de tecido da pele perilesional saudável.
Um en bloc
ressecção de estômago, cólon e da parede abdominal foi realizada (Figura 3), juntamente com dissecção sistemática linfonodo, seguido por gastrojejunostomy mecânico e anastomose ileocolic costurado à mão. Dois drenos intra-abdominais foram posicionados e o defeito parietal (Figura 4) foi reconstruído por posicionamento de uma prótese biológica. O defeito da pele foi fechada com a aba abdominoplastia reversa [12] (Figura 5). A pressão intra-abdominal (PIA), através de medição intravesical foi menor do que 10 mmHg durante a operação e durante o curso pós-operatório. Figura 3 Modelo de ressecção em bloco de estômago, cólon transverso, músculo reto abdominal e tecidos moles da parede abdominal.
Figura 4 defeito parietal residual após ressecção.
Figura fechamento do defeito 5 pele com aba abdominoplastia reversa.
Histologia relatou um adenocarcinoma pouco diferenciado com padrão de crescimento e fenótipo de diferenciação do tipo neuroendócrino. Em microscopia, extensão tinha atingido a mucosa do cólon transversal e os tecidos extraserosal até a pele. (Figura 6A-C). A imuno-histoquímica foi positiva para cromogranina pan-citoqueratina e CD56, (Figura 6d), enquanto negativo para vimentina, sinaptofisina e S-100. Figura 6 Hematoxilina e infiltração eosina da parede gástrica (a) pelas células organizadas em um padrão sólido com focos de necrose (b) por células neoplásicas com núcleos pleomórficos e relação núcleo de altura, com um trabecular e padrão organ�de; (C) por células tumorais com citoplasma, núcleos vesiculares anfofílico, em um padrão sólido de crescimento com necrose central. (D) No células neoplásicas imuno-histoquímica com alta CD56 positividade membrana suspeita de diferenciação neuroendócrina.
O curso pós-operatório imediato foi satisfatória. O paciente não apresentava alterações laboratoriais relevantes, exceto por uma anemia ligeira que foi tratado com hemotransfundidos nos três primeiros dias de pós-operatório. No dia 3 suas evacuações começaram. No dia 6, após um exame oral de contraste de raios-X, ela começou a beber e comer.
Infelizmente, no dia 10 ela experimentou desconforto respiratório grave, que resultou em pneumonia. Apesar da terapia antibiótica e sua transferência para a unidade de terapia intensiva, ela morreu 20 dias após a cirurgia (arquivo adicionais 1).
Conclusões
Embora o câncer gástrico, muitas vezes apresenta-se em um estágio avançado da doença [3, 4], cheio infiltração da parede abdominal, juntamente com a sua destruição e uma grande fístula gastrocutânea é raramente observada. Em geral, o câncer se infiltra órgãos abdominais por meio de difusão para os tecidos adjacentes e invasão da camada serosa superficial [5]. Apenas alguns poucos casos de câncer gástrico com apresentações clínicas incomuns foram relatados na literatura e estas incluíram obstrução gastrointestinal [6-9], proctorrhagia, esticando e tenesmo rectal [10]. Para o melhor de nosso conhecimento, apresentação câncer gástrico do nosso paciente como difusão extramuros e fístula parede abdominal é uma ocorrência muito rara. Waguri et ai.
[11] relataram o caso de um homem de 62 anos de idade, afectada por cancro gástrico e tratados com paclitaxel uma baixa dose semanal que se apresentou com difusa invasão da parede abdominal, mas sem uma destruição completa parietal.
relatórios recentes de tumores gástricos caracterizadas por extremamente grandes dimensões ou um crescimento rápido, muitas vezes revelou - pelo histologia - tumores estromais gastrointestinais (GIST) [13, 14], em vez de adenocarcinoma. De interesse, nenhuma das opções acima revelado GIST do tipo neuroendócrino como no nosso caso relatado.
No câncer gástrico possíveis opções terapêuticas avançadas incluem quimioterapia neoadjuvante com gastrostomia ou jejunostomia. No entanto, embora avaliado por uma equipa multidisciplinar, uma tal abordagem padrão não teria sido possível no nosso caso, devido ao facto de a grande defeito parietal, a perfuração, a estenose e, acima de tudo, o envolvimento do cólon transversal representada uma contra-indicação para a realização quer de uma gastrostomia ou uma jejunostomia. A infiltração câncer maciça da parede e que cercam órgãos, sem grandes vasos infiltrações, levou-nos a uma ressecção gástrica incluindo cólon transverso, músculos retos abdominais e da pele.
O grande defeito parietal foi reconstruído pelo posicionamento de uma prótese biológica que é a ouro procedimento padrão quando a contaminação do tecido é um risco presente ou alta de deiscência da anastomose existe [15].
defeitos abdominais completa de espessura após a ressecção oncológica são considerados um desafio reconstrutivo, especialmente quando as margens de excisão de largura são necessárias para evitar a recorrência do câncer. A maioria das opções reconstrutivas vantajosas pode envolver a transferência de retalho local, pediculado ou livre [3]. retalhos locais pode ser ou não estão disponíveis devido ao próprio ou comprometida devido à radioterapia doença.
reto superior ou inferior pediculada abdominal aba ou estendido retalho grande dorsal pode ser utilizado para reconstrução da parede abdominal superior. Em alguns casos (isto é, severamente danificado tecidos locais), a transferência de tecido livre pode ser necessária para a reconstrução [16]. Apesar de retalhos livres têm algumas vantagens em comparação com retalhos pediculados como cura mais confiável, eles também têm algumas desvantagens, incluindo o tempo operatório maior, possível falha total do retalho e morbidade do sítio doador distante.
Reversa abdominoplastia pode representar uma alternativa valiosa para pediculada ou reconstrução aba livre, devido ao seu recrutamento do tecido abdominal adjacente ao defeito [17]. A margem de ressecção inferior da ablação do tumor representa a borda superior do retalho, levantou abaixo fáscia de Scarpa, acima do músculo reto abdominal. A dissecção continua então à região pubiana e do retalho abdominal inferior é, em seguida, cranial avançada para cobrir o defeito na parede abdominal superior. Apesar de seu potencial como um procedimento reconstrutivo, abdominoplastia reversa é normalmente realizada em cirurgia de perda de peso pós-massiva [18, 19] e raramente para a reconstrução após ressecção oncológica [12, 20, 21]. Reverter a abdominoplastia pode ser usado em combinação com outras abas, ou cobertura de tecido tão suave sobre uma malha protético.
Com base em nossa experiência, podemos, portanto, considerar abdominoplastia uma opção cirúrgica valiosa quando se confrontam com extraordinária destruição parietal reversa, uma vez que permite que o cirurgião criar uma capa de pele de um defeito na parede abdominal. Considerando que o nosso paciente era idoso com flacidez de pele, fomos capazes de obter um grande retalho abdominal inferior, empregando esta técnica.
O quadro clínico descrito acima de câncer gástrico é bastante raro e ainda mais raros no hemisfério ocidental. A gestão adequada de câncer gástrico requer uma abordagem multidisciplinar envolvendo o oncologista, cirurgião e oncologista. Isto é particularmente primordial quando o câncer gástrico tem uma manifestação estranha, como no nosso caso relatado. Quando tais casos raros são apresentadas, uma piscina ainda maior de especialistas tem de ser envolvido na gestão da doença. Em nossa experiência, beneficiou de envolver um cirurgião plástico em nossa abordagem integrada para o tratamento do paciente.
Embora o caso relatado teve um resultado insatisfatório e adversamente terminou com a morte do paciente, vale a pena destacar que este não foi devido a cirurgia complicação. A medição do IAP foi incorporada rotineiramente em unidades críticas, a fim de monitorar e controlar essas situações clínicas que nos fazem suspeitar de hipertensão intra-abdominal (IAH). síndrome compartimental abdominal (ACS) e IAH são cada vez mais reconhecidos como potenciais complicações em pacientes em unidades de terapia intensiva. ACS e IAH afetar todos os sistemas do corpo, principalmente a cardíaca, respiratória, renal, e os sistemas neurológicos. ACS /IAH afecta o fluxo de sangue para vários órgãos e desempenha um papel importante no prognóstico dos doentes. Reconhecimento de ACS /IAH, seus fatores de risco e os sinais clínicos pode reduzir a morbidade e mortalidade associadas [22]. Utilizou-se a medição intravesical, o método mais comum. No nosso caso IAP foi sempre normal na medida intra-operatório e durante o curso de pós-operatório. Na verdade, como o planejado e cirurgia realizada foi o resultado de uma colaboração entre o cirurgião geral e plástico, além enfocando os elementos de excisão do procedimento (en bloc
ressecção da carga tumoral, incluindo estômago cólon /parede /abdominal), nossa abordagem foi a de enquadrar o assunto reconstrutiva, que foi realizada através da aplicação de técnicas e dispositivos cirúrgicos adequados. Em conclusão, como nosso estudo de caso atesta, estamos convencidos da utilidade e importância de uma abordagem multidisciplinar, quando confrontado com tumores cancerosos altamente anormais. Nós gostaríamos de citar o arquivo adicional no final da apresentação de um caso como resumo da toda a história clínica.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente next-of-kin para publicação deste relato de caso e todas as imagens que a acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Declarações
Reconhecimento
Ms Juliet Ippolito BA, Vassar College, University of Dundee MPhil, para a edição de idioma Inglês.
Prof. Francesco P D'Armiento, professor ordinário de Patologia nos deu uma contribuição substancial na realização de estudos histológicos e imuno-histoquímica.
Prof. Andrea Renda, professor ordinário de Cirurgia da Universidade Federico II de Nápoles revisto criticamente o manuscrito de conteúdo intelectual importante
material suplementar Electrónicas | 13256_2014_3092_MOESM1_ESM.doc de arquivo adicionais. 1: Ausência de história genética; ausência de influências ambientais e de estilo de vida. (DOC 36 KB) Competindo interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
NC, FS, VT, e MS realizaram a intervenção, concebida do estudo, e participou de sua elaboração e coordenação. ADM participou no desenho do estudo e ajudou a redigir o manuscrito. CC revista crítica do conteúdo intelectual. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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