Многопрофильная подход к необычному медицинского случая местно-распространенного рака желудка: отчет случай

Многопрофильная подход к необычному медицинского случая местно-распространенного рака желудка: случай отчет
Аннотация
Введение
Полное брюшной стенки инфильтрация с опухолевой gastrocutaneous свища является неожиданным и из обычной презентации местно-распространенного рака желудка , Очень редко можно встретить описания отдельных случаев, представляющие диффузное брюшной стенки вторжения, а полное уничтожение теменной является исключительным событием.
Клинический случай
Здесь мы опишем случай 81-летней женщины Кавказа, представляя карцинома перфорирования ее передней стенки желудка и проникает во все слои ее брюшной стенки. Опухоль желудка проникла ее поперечная mesocolon, прямая мышца живота мышцы на двусторонней основе и смяли их кпереди, вызывая большой дефицит теменной и полный внешний свищ. Лечение состояло из сложной хирургической процедуры, требующие общего и реконструктивной хирургии сотрудничества в целях выполнения собственной блока
резекции желудка, включая толстую кишку и брюшной стенки, с последующим теменной реконструкции путем позиционирования протеза и обратного абдоминопластика.
Выводы <бр> Клинические проявления, гистологии и терапевтические возможности обсуждаются. Важность междисциплинарного подхода при столкновении с крайне редкие клинические проявления Подчеркивается.
Ключевые слова
Распространенный рак желудка Биологический протезирование Многопрофильная подход Неопластическая gastrocutaneous свищ Обратный абдоминопластика Введение
аденокарциномы желудка является одной из основных причин, связанных с раком смертность [1-4]. У некоторых больных диагноз может быть затруднено из-за различных клинических проявлений [5-11], некоторые из которых коррелируют с плохим прогнозом. Здесь мы сообщаем о необычном случае пациента с раком желудка, представляя большой брюшной заочной рост вместе с gastrocutaneous свища.
Клинический случай
Ан 81-летний Кавказский женщина с медицинской историей гипертонии и холецистэктомии для перфорированного острый холецистит была госпитализирована в палату общин медицинской. В то время она представлена ​​с астенией, потеря веса, иногда рвоту, боли в животе и анемия. При клиническом обследовании наблюдалось теменной набухание и при хирургическом консультации заподозрили Инцизионная грыжа через предыдущий разрез холецистэктомии. Гастроскопии показало наличие новообразования сокращающейся Антрум желудка. В последующие дни небольшая кожная язва над теменной набухание наблюдалось с последующим появлением свищей через несколько дней. После хирургической консультации она была перенесена в наш университет хирургической ward.Our лабораторных испытаний показали, гипопротеинемия (4,6 г /дл), гипоальбуминемия (2 г /дл) и анемия (8.3g /дл), который требуется переливание из трех единиц крови. Компьютерная томография (КТ) (рисунок 1) показал огромную массу (10 × 14 × 15 см), вытекающие из ее желудка антрального, без четкого расщепления от левой доли печени ее с внутренним некрозом и кровоизлияния. Масса появилась внедриться ее поперечную mesocolon и ее прямая мышца живота мышцы на двусторонней основе, а также захватить их кпереди вызывая большой дефицит теменной и полный внешний свищ. Кроме того, с использованием томографического сканирования не показали большой инфильтрат судно или отдаленное операцию metastases.At лапаротомию проводили с использованием кожи эллиптический надрез центрированный с опухолевым поражением в окружении 2 см здоровой ткани кожи вблизи повреждений (рисунок 2). Боковые края эллиптической разреза были увеличены с двумя другими линейными надрезами. Рисунок 1 Компьютерная томография: огромная масса, возникающая из антрума желудка, инфильтрации и прокалывания брюшной стенки.
Рисунок 2 Предоперационное планирование: горизонтальная эллипсом кожи с 2см края здоровой ткани кожи вблизи повреждений.
В ванной блока
резекции желудка, толстой кишки и брюшной стенки была выполнена (рисунок 3) наряду с систематической лимфодиссекции, а затем механиком гастроэнтероанастомоз и сшиты вручную ileocolic анастомоза. Два внутрибрюшные дренажи были установлены и теменной дефект (Рисунок 4) был восстановлен путем размещения биологического протеза. Дефект кожи был закрыт с обратным клапаном абдоминопластики [12] (рис 5). Внутрибрюшного давления (IAP) через внутрипузырного измерения была ниже 10 мм рт.ст. во время операции и в послеоперационном периоде. Рисунок 3 образца ЕН блока резекции желудка, толстой кишки, поперечной прямой мышцы живота и мягких тканей брюшной стенки. Рисунок 4
Остаточная теменной дефект после резекции. Рисунок
закрытия дефекта кожи 5 с обратным клапаном абдоминопластики.
гистологии сообщили слабо дифференцированной аденокарциномы с рисунком роста и дифференциации фенотипа типа нейроэндокринной. При микроскопии, расширение достигла поперечной слизистой оболочки толстой кишки и тканей extraserosal до кожи. (Рисунок 6а-с). Иммуногистохимии был положительным для пан-цитокератин хромогранин и CD56, (рис 6d), а отрицательные для виментина, синаптофизином и S-100. Рисунок 6 гематоксилином и эозином инфильтрация стенки желудка (а) с помощью клеток, организованных в виде твердой модели с очагов некроза (б) опухолевые клетки с плеоморфных ядрами и высоким отношением цитоплазматического с трабекулярной и Органоид рисунком; (С) опухолевыми клетками везикулярного ядрами, амфофильный цитоплазме, в твердой модели роста с центральным некрозом. (D) В иммуногистохимии опухолевых клеток с высоким уровнем CD56 мембраны позитивности подозрительной для нейроэндокринной дифференцировки.
Послеоперационный курс был удовлетворительным. Пациент не представил соответствующие лабораторные ненормальности для легкой анемии, которое обрабатывали гемотрансфузий на первых трех дней после операции за исключением того. На 3-й день начала ее движения кишечника. На 6-й день после перорального рентгеноконтрастного обследования, она начала пить и есть.
К сожалению, на 10 день она пережила тяжелую дыхательную недостаточность, которая привела к пневмонии. Несмотря на лечение антибиотиками и ее перевода в отделение интенсивной терапии, она умерла через 20 дней после операции (дополнительный файл 1).
Выводы
Хотя рак желудка часто представляет себя на продвинутой стадии заболевания [3, 4], полная брюшной стенки инфильтрация наряду с его разрушением и широким gastrocutaneous свищей наблюдается редко. В общем, рак инфильтраты органы брюшной полости путем диффузии в соседние ткани и инвазии поверхностного слоя серозной [5]. Лишь несколько случаев рака желудка с необычными клиническими проявлениями были описаны в литературе, и они включали желудочно-кишечные обструкции [6-9], прямокишечное кровотечение, напрягая и тенезмы [10]. Насколько нам известно, желудочный презентация нашего пациента рак как заочной диффузии и брюшной стенки свища является очень редким явлением. Waguri и др.
[11] сообщили случай 62-летнего человека, пострадавших от рака желудка и обработанных с еженедельным низкими дозами паклитаксела, которые представлены с диффузной абдоминальной инвазии стенки, но без полного уничтожения теменной. <бр> Последние сообщения о желудочных опухолей, характеризующихся очень больших размеров или быстрого роста часто показали - при гистологии - желудочно-кишечные стромальные опухоли (гов) [13, 14], а не аденокарциномы. Интересно, что ни один из вышеперечисленных не было выявлено гов типа нейроэндокринной как в нашем случае сообщалось.
В поздних стадиях рака желудка возможных терапевтических варианты включают неоадъювантной химиотерапии с гастростомией или эюностомия. Тем не менее, хотя оценивается многопрофильной группой, такой стандартный подход не был бы возможным в нашем случае из-за того, что огромный теменной дефект, перфорация, стеноз и, прежде всего, участие поперечно-ободочной кишки, представленной противопоказанием к выполнению либо гастростомия или эюностомия. Массивная инфильтрация рак стены и окружающие органы, без больших сосудов инфильтратов, привели нас к выполнить резекцию желудка, включая поперечно-ободочной кишки, прямой мышцы живота мышц и кожи.
Большой теменной дефект был восстановлен путем установки биологического протеза, который является золотой стандартная процедура, когда загрязнение ткани присутствует или высокий риск анастомоза зияние существует [15].
Полная толщина брюшной дефекты следующие онкологическое резекцию считаются реконструктивной проблемой, особенно когда широкое иссечение поля обязательные для заполнения, чтобы избежать рецидива рака. Наиболее выгодные варианты реконструктивных может включать в себя местную, pedicled или бесплатный трансфер лоскута [3]. Местные клапаны могут быть недоступны из-за самого или поставило под угрозу из-за лучевой болезни.
Pedicled выше или ниже прямой мышцы живота створку или расширенной широчайшей мышцей лоскут может быть использован для реконструкции верхней брюшной стенки. В некоторых случаях (то есть, серьезно повреждены местные ткани), перевод денег бесплатно ткани может потребоваться для восстановления [16]. Хотя свободные клапаны имеют ряд преимуществ по сравнению с pedicled закрылков, таких как более надежное исцеление, они также имеют некоторые недостатки, в том числе более длительное время оперативного, возможного полного отказа закрылков и отдаленной заболеваемости донорского участка.
Обратный абдоминопластика может представлять собой ценную альтернативу pedicled или свободный лоскут реконструкции из-за его вербовке прилегающей брюшной ткани в дефект [17]. Нижний край резекция абляции опухоли представляет собой верхнюю границу лоскута, поднятый ниже фасции вестибулярный, выше влагалища прямой мышцы живота. Рассечение затем продолжает лобка и нижняя брюшная створка затем расширенный краниально, чтобы покрыть верхнюю часть брюшной стенки дефект. Несмотря на свой потенциал в качестве реконструктивной процедуры обратного абдоминопластики обычно выполняется в пост-массивной хирургии потери веса [18, 19] и редко для восстановления после онкологической резекции [12, 20, 21]. Обратный абдоминопластика может использоваться в сочетании с другими клапанами или покрытия в виде мягких тканей над ортопедической сеткой.
Основываясь на нашем опыте, мы можем поэтому рассмотреть обратный абдоминопластика ценный хирургический вариант, противостоя необычайную разрушения теменную, как это позволяет хирургу создать кожного покрова для брюшной стенки дефекта. Учитывая, что наш пациент был пожилой с дряблой кожи, мы смогли получить большое худшую брюшную лоскут, используя эту технику.
Описанный выше клинические проявления рака желудка встречается довольно редко, и еще реже в Западном полушарии. Правильное управление рака желудка требует мультидисциплинарного подхода, включающего онколога, хирурга и онколога радиации. Это особенно первостепенное значение, когда рак желудка имеет незнакомый проявление такой, как в нашем случае сообщалось. Когда представлены такие редкие случаи, еще больший пул специалистов должен участвовать в управлении этой болезни. В нашем опыте мы воспользовались участием пластического хирурга в нашем комплексном подходе к лечению пациентов.
Хотя зарегистрированный случай имел неудовлетворительную исход и неблагоприятно закончился со смертью пациента, то стоит подчеркнуть, что это не было связано с хирургическим осложнением. Измерение IAP было включено на регулярной основе в критических единицах для того, чтобы отслеживать и контролировать эти клинические ситуации, которые заставляют нас с подозрением внутрибрюшного гипертензии (МАГ). абдоминального компартмент-синдрома (ОКС) и МАГ все чаще признаются в качестве потенциальных осложнений у пациентов в отделениях интенсивной терапии. ACS и МАГ влияют на все системы организма, прежде всего сердца, органов дыхания, почек и неврологической систем. ACS /МАГ влияет на приток крови к различным органам и играет существенную роль в прогнозе пациентов. Признание ACS /МАГ, его факторы риска и клинические признаки могут снизить заболеваемость и смертность, связанную [22]. Мы использовали интравезикальных измерения, наиболее распространенный метод. В нашем случае IAP всегда был нормальным при интраоперационного измерения и в течение послеоперационного периода. В самом деле, как планировался и проводился операция была результатом сотрудничества между общей и пластической хирургии, за сосредоточив внимание на Эксцизионная компонентов процедуры (гуртом
резекция опухолевой в том числе желудка /толстой кишки /брюшной стенки), наш подход к кадру реконструктивной вопроса, которое было проведено за счет внедрения адекватных хирургических методов и устройств. В заключение, как в нашем случае исследование свидетельствует, мы убеждены в полезности и важности междисциплинарного подхода при столкновении с высоко ненормальных раковых опухолей. Мы хотели бы привести дополнительный файл в конце случая представления в качестве резюме всей истории болезни.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента ближайшим родственникам для публикации этого доклада дела и все сопутствующие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Объявления
Выражение признательности
Г-жа Juliet Ипполито Б.А., Колледж Вассар, MPhil Университет Данди, для редактирования английского языка.
профессор Francesco P D'Armiento, ординарный профессор патологии дал нам существенный вклад в выполнение гистологических исследований и иммуногистохимии.
Prof. Андреа Ренда, ординарный профессор хирургии университета Федерико II в Неаполе пересмотрели критически рукопись для важного интеллектуального содержания изображения Электронный дополнительный материал
13256_2014_3092_MOESM1_ESM.doc Дополнительный файл 1:. Отсутствие генетической истории; отсутствие окружающей среды и образа жизни влияний. (DOC 36 KB) Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. вклады
Авторского
NC, FS, VT, и МС, проведенные вмешательства, задуманное исследования, а также участвовал в ее разработке и координации. ADM участвовал в разработке дизайна исследования и помог подготовить рукопись. CC пересмотрел его критически важного для интеллектуального содержания. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• релаксации на семью воспитателя усиливает функцию желудка моторики пациента: кроссовер study
• Синдром нижней полой вены (НПВ) в качестве начального проявления вновь диагностированной аденокарциномы жел…