Ein multidisziplinärer Ansatz zu einem ungewöhnlichen medizinischen Fall von lokal fortgeschrittenem Magenkrebs: ein Fall report

einen multidisziplinären Ansatz zu einem ungewöhnlichen medizinischen Fall von lokal fortgeschrittenem Magenkrebs: ein Fallbericht
Zusammenfassung
Einführung
Bauchwand Infiltration Komplett mit neoplastischen gastrocutaneous Fistel ist ein unerwartetes und aus der gewöhnlichen Darstellung von lokal Magenkrebs fortgeschritten. Es ist sehr selten Fallberichte präsentiert diffuse Bauchwand Invasion zu begegnen, sondern eine komplette parietalen Zerstörung ist ein außergewöhnliches Ereignis.
Fall Präsentation
Hier haben wir den Fall eines 81-jährigen kaukasischen Frau, die ein Karzinom Perforieren beschreiben ihre vorderen Magenwand und alle Ebenen ihrer Bauchwand infiltrieren. Die Magen-Tumor infiltriert ihr quer mesocolon die Rektusmuskeln bilateral abdominis und überflutete sie nach vorn, so dass ein großes parietalen Defizit und eine vollständige externe Fistel. Die Behandlung bestand aus einem komplexen chirurgischen Eingriff erfordern, allgemeine und rekonstruktive Chirurgie Zusammenarbeit, um eine en bloc
Magenresektion darunter Darm und Bauchdecke durchzuführen, gefolgt von einer parietalen Rekonstruktion durch Positionierung der Prothese und Abdominoplastik umkehren.
Schlussfolgerungen
Klinische Präsentation, Histologie und Therapiemöglichkeiten werden diskutiert. Die Bedeutung eines multidisziplinären Ansatz bei der äußerst seltenen klinischen Präsentationen der Begegnung betont.
Schlüsselwörter fortgeschrittenem Magenkrebs biologische Prothese multidisziplinären Ansatz Neoplastisch gastrocutaneous Fistel
Adenokarzinom des Magens abdominoplasty Einführung Rückseite ist eine der Hauptursachen für Krebs-verwandten Mortalität [1-4]. Bei einigen Patienten aufgrund Diagnose können verschiedene klinische Präsentationen [5-11], von denen einige korreliert sind zu einer schlechten Prognose schwierig sein. Hier berichten wir über den ungewöhnlichen Fall eines Patienten mit Magenkrebs einen großen Bauch extramuralen Wachstum zusammen mit einem gastrocutaneous Fistel präsentiert.
Fall Präsentation
Eine 81-jährige Frau kaukasischen mit einer Krankengeschichte von Hypertonie und Cholezystektomie für Loch akute Cholezystitis wurde zu einer Gemeinschaft medizinische Station zugelassen. Zu der Zeit präsentiert, sie mit Asthenie, Gewichtsverlust, gelegentlich Erbrechen, Bauchschmerzen und Anämie. Bei der klinischen Untersuchung wurde eine parietale Schwellung beobachtet und chirurgische Beratung eine Narbenhernie durch den Einschnitt früheren Cholezystektomie vermutet wurde. Eine Gastroskopie ergab das Vorhandensein einer Neubildung der Magenantrum schrumpfen. In den folgenden Tagen eine kleine Hautgeschwür über dem parietalen Schwellung wurde durch das Auftreten einer Fistel ein paar Tage später beobachtet gefolgt. Nach der operativen Beratung sie zu unserer Universität chirurgische ward.Our Labortests bewegt wurde enthüllt, Hypoproteinämie (4,6 g /dl), Hypalbuminämie (2 g /dL) und Anämie (8,3 g /dl), die Transfusion von drei Blutkonserven benötigt. Eine Computertomographie (CT) (Abbildung 1) zeigte eine riesige Masse (10 × 14 × 15 cm) von ihrem Magenantrum entstehen, ohne eine klare Spaltung von dem linken Lappen ihrer Leber mit internen Nekrose und Blutungen. Die Masse erschien ihr quer mesocolon und ihre geraden Bauchmuskeln bilateral zu infiltrieren, und sie nach vorn zu überrannt ein großes parietalen Defizit und eine vollständige externe Fistel verursacht. Des Weiteren hat die CT-Scan nicht großen Gefäßinfiltration oder entfernten metastases.At Operation zeigen, wurde Laparotomie aus der neoplastischen Läsion durch 2cm gesunder periläsionale Hautgewebe (Abbildung 2) umgeben zentriert eine Haut elliptischen Schnitt verwenden. Seitliche Ränder der elliptischen Schnitt wurden mit zwei anderen linearen Einschnitte vergrößert. Abbildung 1 Computertomographie-Scan: riesige Masse von Magenantrum entstehen, zu infiltrieren und die Bauchwand zu perforieren.
2 präoperative Planung: horizontal Haut Ellipse mit 2cm Rand der gesunden periläsionale Hautgewebe.
Ein en bloc
Resektion von Magen, Dickdarm und Bauchdecke durchgeführt wurde (Abbildung 3) zusammen mit systematischen Lymphknotendissektion, gefolgt von Mechaniker Gastrojejunostomie und handgenähten Ileocolische Anastomose. Zwei intra-abdominalen Abflüsse wurden positioniert und der parietalen Defekt (Abbildung 4) wurde rekonstruiert, indem eine biologische Prothese zu positionieren. Der Hautdefekt wurde mit Reverse abdominoplasty Klappe geschlossen [12] (Abbildung 5). Die intra-abdominalen Druck (IAP) durch intravesikale Messung war niedriger als 10 mmHg während der Operation und während der postoperativen Verlauf. Abbildung 3 Muster der en-bloc-Resektion des Magens, Querkolon, rectus abdominis und Weichgewebe der Bauchwand.
4 Rest parietalen Defekt nach der Resektion Abbildung.
5 Hautdefektverschluss mit Reverse abdominoplasty Klappe.
Histologie berichtet ein schlecht differenziertes Adenokarzinom mit Wachstumsmuster und Differenzierung Phänotyp von neuroendokrinen Typ. Bei Mikroskopie hatte Verlängerung der Quer Darmschleimhaut und die extraserosal Gewebe erreicht bis auf die Haut. (6a-c). Die Immunhistochemie war positiv für pan-Zytokeratin Chromogranin und CD56 (Abbildung 6d) während negativ für Vimentin, Synaptophysin und S-100. Abbildung 6 Hematoxylin und Eosin Infiltration der Magenwand (a) von in einem festen Muster mit den Brennpunkten der Nekrose organisierten Zellen (b) durch Tumorzellen mit polymorphen Kernen und hohe nukleozytoplasmatischen Verhältnis, mit einem trabekulären und organoiden Muster; (C) von Tumorzellen mit vesikulären Kernen amphophile Zytoplasma, in einem festen Muster des Wachstums mit zentraler Nekrose. (D) Bei der Immunhistochemie Tumorzellen mit hoher CD56 Membran-Positivität verdächtig für neuroendokrine Differenzierung.
Die unmittelbare postoperative Verlauf war zufriedenstellend. Der Patient war nicht erheblich Laboranomalien, mit Ausnahme einer leichten Anämie, die mit hemotransfusions auf den ersten drei postoperativen Tage behandelt wurde. Am Tag 3 begann ihre Stuhlgang. Am Tag 6 nach einer oralen Röntgenkontrastuntersuchung, fing sie an zu trinken und zu essen.
Leider am Tag 10 erlebte sie schwere Atemnot, die in Lungenentzündung führte. Trotz einer Antibiotika-Therapie und ihre Übertragung auf die Intensivstation, sie starb 20 Tage nach der Operation (Weitere Datei 1).
Schlussfolgerungen
Obwohl Magenkrebs oft präsentiert sich in einem fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung [3, 4], voll Infiltration Bauchwand zusammen mit der Zerstörung und einer breiten gastrocutaneous Fistel wird selten beobachtet. Im allgemeinen infiltriert Krebs Bauchorgane durch Diffusion zu benachbarten Geweben und Invasion der oberflächlichen Schicht serosal [5]. Nur wenige Fälle von Magenkrebs mit ungewöhnlichen klinischen Präsentationen wurden in der Literatur, und diese enthalten gastrointestinalen Verschluss [6-9], proctorrhagia, Pressen und rektale Harndrang [10] berichtet. Nach bestem Wissen und Gewissen, Magenkrebs Präsentation unserer Patienten als extramuralen Diffusion und Bauchwand Fistel ist ein sehr seltenes Ereignis. Waguri et al.
[11] berichtet über den Fall eines 62-jährigen Mann von Magenkrebs betroffen und mit einer wöchentlichen niedrig dosiertem Paclitaxel behandelt, die mit diffusen Bauchwand Invasion präsentiert, aber ohne eine vollständige Beleg Zerstörung.
Die jüngsten Berichte von Magentumoren durch extrem großen Abmessungen oder schnelles Wachstum geprägt haben oft aufgedeckt - bei Histologie - gastrointestinalen Stromatumoren (GIST) [13, 14] eher als Adenokarzinom. Von Interesse, keine der oben genannten offenbarte GIST des neuroendokrinen Typ, wie in unserem Fall berichtet.
In fortgeschrittenem Magenkrebs mögliche therapeutische Optionen umfassen eine neoadjuvante Chemotherapie mit Gastrostomie oder Jejunostomie. obwohl jedoch von einem multidisziplinären Team ausgewertet, so ein Standardansatz wäre aufgrund der Tatsache, in unserem Fall nicht möglich gewesen, dass die große parietalen Defekt, die Perforation, die Stenose und vor allem die Querkolon Beteiligung eine Kontraindikation für die Durchführung vertreten entweder eine Gastrostomie oder Jejunostomie. Die massive Krebs Infiltration der Wand und die umliegenden Organe, ohne großen Gefäße Infiltrationen, führte uns eine Magenresektion einschließlich Querkolon, gerade Bauchmuskeln und die Haut zu führen. Der große parietalen Defekt
wurde rekonstruiert, indem eine biologische Prothese zu positionieren, die der ist Goldstandardverfahren, wenn das Gewebe Kontamination vorhanden ist oder ein hohes Risiko von Anastomoseninsuffizienz ist vorhanden [15].
Voll Dicke Bauch Defekte onkologischen Resektion folgen eine rekonstruktive Herausforderung betrachtet, vor allem, wenn weite Exzision Margen erforderlich Krebs Wiederholung zu vermeiden. Am vorteilhaftesten rekonstruktiven Optionen beinhalten können lokale, gestielten oder freien Lappen Transfer [3]. Lokale Klappen können entweder nicht verfügbar, da die Krankheit selbst oder durch Strahlentherapie gefährdet.
Gestielten oberen oder unteren Rectus abdominis Klappe oder erweitert Latissimus Klappe kann für die oberen Bauchwand Rekonstruktion verwendet werden. In einigen Fällen (das heißt, streng lokale Gewebe beschädigt), kann frei Gewebetransfer zur Rekonstruktion erforderlich [16]. Obwohl freie Lappen haben einige Vorteile im Vergleich zu gestielten Klappen wie zuverlässigere Heilung, sie auch einige Nachteile einschließlich längere Operationszeit, mögliche Gesamtklappenversagen und entfernten Morbidität Spenderstelle haben.
Abdominoplasty umkehren eine wertvolle Alternative darstellen zu gestielten oder freie Klappe Rekonstruktion aufgrund seiner Einstellung des benachbarten Bauchgewebe in den Defekt [17]. Die untere Resektionsrand des Tumorablation stellt die obere Grenze der Klappe, unter Scarpa-Faszie angehoben, über dem Rektusscheide. Die Präparation setzt sich dann mit dem Schambereich und die untere Bauchklappe ist dann erweiterte kranial die obere Bauchwanddefekt abzudecken. Trotz seines Potenzials als rekonstruktive Verfahren, Abdominoplastik umkehren wird in der Regel in der Post massiven Gewichtsverlust Chirurgie durchgeführt [18, 19] und nur selten für den Wiederaufbau nach onkologischen Resektion [12, 20, 21]. Abdominoplastik umkehren kann mit anderen Klappen oder als Weichteildeckung über eine prothetische Mesh in Kombination verwendet werden.
unserer Erfahrung Basierend können wir abdominoplasty eine wertvolle chirurgische Option Reverse daher in Erwägung ziehen, wenn außergewöhnliche parietalen Zerstörung konfrontiert, wie es dem Chirurgen ermöglicht, eine Hautabdeckung für einen Bauchwanddefekt erstellen. Die oben beschriebene klinische Präsentation von Magenkrebs ist ziemlich selten und noch seltener in der westlichen Hemisphäre man bedenkt, dass unsere Patienten mit der Haut Laxheit ältere war, waren wir durch den Einsatz dieser Technik eine große minderwertig Bauchklappe zu erhalten können.
. Eine ordnungsgemäße Verwaltung von Magenkrebs erfordert einen multidisziplinären Ansatz unter Einbeziehung der Onkologe, Chirurg und Onkologe. Dies ist besonders dann von größter Bedeutung, wenn Magenkrebs eine ungewohnte Erscheinung wie in unserem Fall berichtet hat. Wenn eine solche seltenen Fällen präsentiert werden, hat einen noch größeren Pool von Spezialisten in der Behandlung der Krankheit beteiligt sind. In unserer Erfahrung, die wir von denen einen plastischen Chirurgen in unserem integrierten Ansatz für die Behandlung von Patienten profitiert.
Obwohl der gemeldete Fall eine unbefriedigende Ergebnis hatte und sich negativ auf den Tod des Patienten beendet ist, ist es hervorzuheben, dass dies zu chirurgischen beruhte Komplikation. Die Messung der IAP wurde routinemäßig in kritischen Einheiten aufgenommen, um zu überwachen und diese klinischen Situationen steuern, die uns von intra-abdominale Hypertonie (IAH) verdächtig machen. Abdominal Kompartmentsyndrom (ACS) und IAH werden zunehmend als mögliche Komplikationen bei Patienten auf Intensivstationen erfasst. ACS und IAH wirken sich auf alle Systeme des Körpers, vor allem die Herz-, Atemwegs-, Nieren- und neurologische Systeme. ACS /IAH beeinflusst den Blutfluss zu verschiedenen Organen und spielt eine bedeutende Rolle bei der Prognose der Patienten. Anerkennung von ACS /IAH, deren Risikofaktoren und klinische Zeichen können die Morbidität und Mortalität verbunden [22] reduzieren. Wir nutzten die intravesikale Messung, die am häufigsten verwendete Methode. In unserem Fall war IAP immer normal bei intraoperative Messung und während der postoperativen Verlauf. Tatsächlich ist, wie die Planung und Durchführung der Operation war das Ergebnis einer Zusammenarbeit zwischen dem allgemeinen und plastischen Chirurgen, auf den excisional Komponenten des Verfahrens über Fokussierung (en bloc
Resektion der Tumorlast einschließlich Magen /Kolon /Bauchwand), unser Ansatz war es, die rekonstruktive Frage zum Rahmen, der durch die Umsetzung von adäquaten chirurgischen Techniken und Geräte durchgeführt wurde. Abschließend, wie unsere Fallstudie bestätigt, sind wir überzeugt von der Nützlichkeit und Wichtigkeit eines multidisziplinären Ansatzes, wenn sie mit hoch anomalen Krebsgeschwüren konfrontiert. Wir möchten, dass die zusätzliche Datei am Ende der Falldarstellung als Zusammenfassung des ganzen Krankengeschichte zu zitieren.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von der nächsten von Angehörigen des Patienten erhalten für die Veröffentlichung dieser Fallbericht und alle zugehörigen Bilder. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift zur Verfügung.
Erklärungen
Bestätigung
Frau Juliet Ippolito BA, Vassar College, MPhil University of Dundee, für die englische Sprache Bearbeitung.
Prof. Francesco P D'Armiento, ordentlicher Professor für Pathologie gab uns einen wesentlichen Beitrag in histologischen Studien und Immunhistochemie durchgeführt wird.
Prof. Andrea Renda, ordentlicher Professor für Chirurgie an der Universität Federico II in Neapel überarbeitet kritisch das Manuskript für intellektuellen Gehalts | Elektronische Zusatzmaterial
13256_2014_3092_MOESM1_ESM.doc Weitere Datei. 1: Das Fehlen von genetischen Geschichte; Fehlen von Umwelt- und Lebensstileinflüssen. (DOC 36 KB) Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
NC, FS, VT, und MS die Intervention durchgeführt wird, konzipiertes und der Studie nahmen in ihrer Gestaltung und Koordination. ADM beteiligte sich an der Gestaltung der Studie und half, das Manuskript zu entwerfen. CC revidierte es kritisch für intellektuellen Gehalts. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

• Eine Entspannung der pflegenden Angehörigen verbessert die Motilität des Magens Funktion des Patienten: eine Crossover-Studie
• Die untere Hohlvene (IVC) Syndrom als Erstmanifestation der neu diagnostizierten Adenokarzinom des Magens: ein Fallbericht