A multidiszciplináris megközelítés szokatlan orvosi eset a helyileg előrehaladott gyomorrák: eset report

A multidiszciplináris megközelítés szokatlan orvosi eset a helyileg előrehaladott gyomorrák: a esetismertetés katalógusa Abstract katalógusa Bevezetés katalógusa Teljesítsd hasfal infiltráció daganatos gastrocutaneous sipoly egy váratlan és szokatlan bemutatására lokálisan előrehaladott gyomorrák. Nagyon ritka, hogy találkozik esettanulmányokat bemutató diffúz hasfal invázió, hanem egy komplett parietális pusztítás egy kivételes esemény. Katalógusa Esetismertetés
Itt leírjuk az esetben, ha egy 81 éves nő, kaukázusi jelentő carcinoma perforáló ő anterior gyomorfal és beszűrődő minden rétegét ő hasfal. A gyomor tumor belopódzik keresztirányú mesocolon, a rectus abdominis izmok kétoldalú és lerohanták őket elől, ami egy nagy parietális hiány és a teljes külső sipoly. Kezelés során egy komplex sebészeti eljárást szükséges általános és helyreállító sebészet együttműködést annak érdekében, hogy végre egy en bloc katalógusa gyomor reszekció például vastagbélrák és hasfal, majd egy parietális rekonstrukciója révén elhelyezése protézis és fordított hasplasztika. Katalógusa következtetések
klinikai megjelenése, szövet- és terápiás lehetőségeket tárgyaljuk. Annak fontosságát, hogy a multidiszciplináris megközelítés találkozva rendkívül ritka klinikai előadások a hangsúlyt. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa Előrehaladott gyomorrák biológiai protézis Multidiszciplináris megközelítés Daganatos gastrocutaneous sipoly Fordított hasplasztika Bevezetés katalógusa Gyomor adenocarcinoma egyik fő oka a rákkal összefüggő mortalitást [1-4]. Egyes betegeknél a diagnózis nehéz lehet, mivel különböző klinikai előadások [5-11], amelyek közül néhány korrelálnak a rossz prognózissal. Jelen közleményünkben szokatlan esetben, ha a beteg gyomorrák jelentő nagy hasi város falain kívüli növekedés együtt gastrocutaneous fistula. Katalógusa Esetismertetés
Egy 81 éves nő, kaukázusi, a kórelőzményben szereplő magas vérnyomás és a cholecystectomia perforált akut epehólyag-ben elismerte, hogy egy közösség egészségügyi osztályon. Abban az időben, ő bemutatott gyengeség, fogyás, alkalmi hányás, hasi fájdalom és a vérszegénység. Klinikai vizsgálat a parietális duzzanat volt megfigyelhető, és a műtét konzultáció egy hasfali sérv az előző kolecisztektómiát metszést gyanúja merült fel. Gasztroszkópia jelenlétét mutatta ki egy neoplazma csökken a gyomor antrum. A következő napokban egy kis bőr alatti fekély fölé parietális duzzanat volt megfigyelhető, majd a megjelenése a sipoly, néhány nappal később. Miután sebészeti konzultáció volt költözött egyetemi sebészeti ward.Our laboratóriumi tesztek kimutatták hypoproteinemia (4,6 g /dl), hypalbuminaemia (2 g /dl) és az anaemia (8,3 g /dl), ami szükséges transzfúzió három vér egységek. A komputertomográfia (CT) (1. ábra) azt mutatja, egy hatalmas tömeg (10 × 14 × 15 cm) származó lány gyomor antrumból, anélkül, hogy egyértelmű hasítás a bal lebeny a máj belső nekrózis és vérzés. A tömeg úgy tűnt, hogy beszivárog őt keresztirányú mesocolon és az ő rectus abdominis izmokat kétoldalon, és lerohanni őket anteriorly ami egy nagy parietális hiány és a teljes külső sipoly. Továbbá a CT nem mutatott nagy edény beszűrődés vagy távoli metastases.At műtét, laparotomiát végeztünk bőr elliptikus bemetszést középre a neoplasztikus lézió körül 2cm egészséges perilesional bőrszövet (2. ábra). Levélszél elliptikus metszés megnagyobbították két másik lineáris bemetszést. 1. ábra A CT vizsgálat: hatalmas tömeg eredő gyomor antrum, infiltráló és perforáló a hasfal. katalógusa 2. ábra preoperatív tervezés: vízszintes bőr ellipszis 2cm mozgásteret egészséges perilesional bőrszövet.
An en bloc katalógusa resection gyomor, a vastagbél és a hasfal végeztünk (3. ábra), valamint a rendszeres nyirokcsomó-eltávolítás, majd mechanikus gastrojejunostomia és kézzel varrott ileocolic anastomosis. Két hasüregi csatornába voltak elhelyezve, és a parietális hiba (4. ábra) rekonstruálták elhelyezésével biológiai protézis. A bőr hiba lett zárva, fordított Abdominoplasztika lebeny [12] (5. ábra). A hasűri nyomás (IAP) keresztül Intravesicalis mérés alacsonyabb volt, mint 10mmHg működése során és közben a posztoperatív folyamán. 3. ábra mintája en bloc reszekcióját gyomor, keresztirányú vastagbél, rectus abdominis és lágyrész hasfal.
4. ábra Maradék parietális hiba metszés után. katalógusa 5. ábra Skin hiba lezárása fordított hasplasztika fül.
szövettani számolt rosszul differenciált adenocarcinoma növekedési minta és differenciálódását fenotípus neuroendokrin típusát. A mikroszkópia, kiterjesztés elérte a keresztirányú vastagbél nyálkahártyáját és extraserosal szövetek fel a bőrre. (Ábra a 6A-C). Az immunhisztokémiai pozitív volt pan-citokeratin chromogranin és CD56 (ábra 6d), míg a negatív vimentinre, szinaptofizin és S-100. 6. ábra hematoxilin-eozin infiltrációja gyomor fal (a) sejtek által szervezett szilárd minta gócok elhalás (b) a neoplasztikus sejtek pleiomorf sejtmagok és magas nucleocytoplasmic arány, a trabekuláris és organoid minta; (C) a tumorsejtek által a hólyagos sejtmagok, amfofil citoplazmában, szilárd minta a növekedés a központi nekrózis. (D) A immunhisztokémia daganatos sejtek nagy CD56 membrán pozitivitás gyanús neuroendokrin differenciálódás.
A közvetlen posztoperatív során kielégítő volt. A beteg nem mutatott lényeges laboratóriumi eltérések, kivéve egy enyhe vérszegénység, amely kezeltük hemotransfusions az első három posztoperatív napon. A 3. napon az ő székletürítés kezdődött. A 6. napon, miután orális röntgen kontraszt vizsgálat, elkezdett inni és enni.
Sajnos a 10. napon átélt súlyos légzészavar azt eredményezte, hogy a tüdőgyulladás. Annak ellenére, hogy az antibiotikum-terápia és átvételét az intenzív osztályra, meghalt 20 nappal a műtét után (Plusz fájl 1). Katalógusa Következtetések katalógusa Bár a gyomorrák gyakran mutatkozik előrehaladott stádiumban a betegség [3, 4], a teljes hasfal beszivárgás együtt a pusztítás és a széles gastrocutaneous sipoly ritkán figyelhető meg. Általánosságban, a rák infiltrátumok hasi szervek útján diffúzió a szomszédos szövetek és invázió a felületi savós réteg [5]. Csak néhány esetben gyomorrák ritka klinikai előadások kerültek a szakirodalomban, és ezek közé tartoznak a gastrointestinalis elzáródás [6-9], proctorrhagia, feszülten és rektális tenezmus [10]. A legjobb tudásunk szerint, a beteg gyomorrák bemutatót a város falain kívüli terjesztését és hasfal fistula egy nagyon ritka esemény. Waguri et al.
[11] számolt esetében egy 62 éves férfi által érintett gyomorrák, és kezeltük heti kis dózisú paclitaxel akik bemutatva diffúz hasfal invázió, de anélkül, hogy a teljes parietális pusztulástól.
a legújabb jelentések a gyomor tumorok jellemző rendkívül nagy méretű, vagy a gyors növekedés miatt gyakran kiderült - a szövettan - emésztőrendszeri sztrómatumorokban (GIST) [13, 14], nem pedig adenocarcinoma. Az érdeklődés, a fentiek egyike sem mutatta Lényeg a neuroendokrin típusát, mint a mi jelentett eset.
Előrehaladott gyomorrák lehetséges terápiás lehetőségek közé neoadjuváns kemoterápia gastrostomiás vagy jejunostomia. Annak ellenére azonban, az értékelést egy multidiszciplináris csapat, mint a hagyományos megközelítés nem lett volna megvalósítható esetünkben annak a ténynek köszönhető, hogy a hatalmas parietális hibát, a perforáció, a szűkület, és mindenekelőtt, a keresztirányú vastagbél bevonásával képviseli ellenjavallat teljesítő akár gastrostomiás vagy jejunostomia. A hatalmas rák beszivárgása a fal és a környező szervek nélkül nagyerek a fertőzéseket, vezetett bennünket, hogy végezze el a gyomor reszekció beleértve keresztirányú vastagbél, rectus abdominis izmok és a bőr.
A nagy parietális hibát sikerült rekonstruálni elhelyezése biológiai protézis, amely a gold standard eljárás, ha a szöveti szennyeződés van, vagy nagy a kockázata a anastomosis dehiscence létezik [15]. katalógusa Teljes vastagságú hasi hibák következő onkológiai reszekció tekintik rekonstrukciós kihívást jelent, különösen, ha széles kimetszés árrés van szükség, hogy elkerüljék a rák kiújulásának. Legelőnyösebb rekonstrukciós lehetőségek esetében helyi, pedicled vagy szabad lebeny átadása [3]. Helyi szárnyak lehetnek miatt nem áll rendelkezésre a betegség maga, vagy veszélybe miatt sugárkezelést.
Pedicled superior vagy inferior rectus abdominis lebeny vagy kiterjesztett széles hátizom lebeny lehet használni felső hasfal rekonstrukció. Néhány esetben (azaz, súlyosan megsérült a helyi szövetek), szabad szövet átadása szükséges lehet rekonstrukció [16]. Bár a szabad szárnyak vannak előnyei, mint pedicled szárnyakat, mint a sokkal megbízhatóbb gyógyulás, akkor is van néhány hátránya, beleértve a műtét idejét lehetséges teljes lebeny kudarc és a távoli vételi hely morbiditása.
Fordított hasplasztika jelenthet értékes alternatívát pedicled vagy szabad lebeny rekonstrukció miatt a felvételi a szomszédos hasi szervek szöveteiben a hiba [17]. A gyengébb reszekciós a tumor abláció képviseli a felső határ a lebeny, alábbiakban felvetett Scarpa a műszerfal felett rectus-hüvely. A boncolás, majd folytatja az ágyéki területen, és az alsó hasi fedél majd a fejlett koponya, hogy fedezze a felső hasfal hiba. Annak ellenére, hogy a benne rejlő lehetőségeket, mint a rekonstrukciós eljárást, fordított hasplasztika általában végzett utáni tömeges fogyás műtét [18, 19], és ritkán újjáépítési következő onkológiai reszekció [12, 20, 21]. Fordított hasplasztika is használható együtt más füleket vagy lágy szövetek lefedettséget egy protézis mesh.
Tapasztalataink alapján tudjuk tehát úgy fordított hasplasztika értékes műtéti lehetőség, amikor szembesülnek rendkívüli parietális megsemmisítése, mivel lehetővé teszi, hogy a sebész hozzon létre egy bőr fedél hasfali defektus. Tekintettel arra, hogy a beteg idős bőr lazaság, tudtuk szerezni egy nagy gyengébb hasi lebeny alkalmazásával ez a technika.
A fent ismertetett klinikai megjelenési gyomorrák meglehetősen ritka, és még ritkább a nyugati féltekén. Megfelelő kezelése gyomorrák multidiszciplináris megközelítést igényel járó onkológus, sebész és egy sugárzási onkológus. Ez különösen kiemelkedő, ha gyomorrák egy ismeretlen megnyilvánulása, mint a mi jelentett eset. Ha az ilyen ritka eseteket, még nagyobb medence a szakemberek be kell vonni az a betegség kezeléséhez. Tapasztalataink azt részesült járó plasztikai sebész integrált megközelítése a betegek kezelését.
Bár a jelentett eset volt kielégítő eredményt, és kedvezőtlenül végződött a beteg halálát, érdemes kiemelni, hogy ez nem a sebészeti komplikáció. A mérés a IAP bekerült rutinszerűen kritikus egységeket annak érdekében, hogy nyomon követik és ellenőrzik azok klinikai helyzetekben, amelyek bennünket gyanús hasűri hipertónia (IAH). Hasi kompartment szindróma (ACS) és IAH egyre inkább elismerik, mint potenciális szövődmények az intenzív osztályokon. ACS és IAH befolyásolja a test minden rendszerek, leginkább a szív, a légzőszervi, a vese és a neurológiai rendszerek. ACS /IAH befolyásolja a vér áramlását a különböző szervek és jelentős szerepet játszik a prognózis a betegeknél. Elismerése ACS /IAH, a kockázati tényezők és a klinikai tünetek csökkentése társult morbiditást és mortalitást [22]. Használtuk intravezikális mérés, a leggyakoribb módszer. Esetünkben IAP mindig normális intraoperatív mérés alatt és a posztoperatív természetesen. Valóban, ahogy a tervezett és végzett műtét volt az eredménye közötti együttműködés az általános és plasztikai sebész, túl összpontosítva excisional komponensei eljárás (en bloc katalógusa eltávolítását a daganat teher, beleértve a gyomor /vastagbél /hasfal) megközelítésünk az volt, hogy a keret a rekonstrukciós probléma, ami végezte végrehajtási megfelelő műtéti technikák és eszközök. Összefoglalva, a mi esettanulmány igazolja, meg vagyunk győződve a hasznosság és fontos a multidiszciplináris megközelítés, amikor szembesül nagyon rendellenes rákos daganatok. Szeretnénk idézni a további fájl végén az ügy bemutatót összefoglalója a klinikai kórtörténet.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg következő hozzátartozó közzétételére irányuló esettel és bármely azt kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa visszaigazolása katalógusa Ms Júlia Ippolito BA, Vassar College, MPhil University of Dundee, az angol nyelv szerkesztés.
Prof. Francesco P D'Armiento, rendes egyetemi tanár Pathológiai adott nekünk egy jelentős hozzájárulást teljesítő szövettani vizsgálatok és az immunhisztokémiai.
Prof. Andrea Renda, rendes egyetemi tanár Sebészeti Egyetem Federico II Nápoly felülvizsgált kritikusan a kézirat fontos intellektuális tartalmat. | Elektronikai kiegészítő anyag katalógusa 13256_2014_3092_MOESM1_ESM.doc Kiegészítő fájl 1: hiánya genetikai történetét; hiányában környezeti és életmódbeli hatások. (DOC 36 KB) Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa NC, FS, VT és MS végzett beavatkozás, fogant a tanulmány, és részt vett a tervezés és koordináció. ADM részt vett a vizsgálat kialakítása és segített, hogy megfogalmazza a kéziratot. CC átdolgozta kritikusan fontos szemléleti tartalmat. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• A család gondozó pihenés fokozza a gyomor motilitás funkciója a beteg: egy keresztezett vizsgálatban
• A vena cava inferior (IVC) szindróma, mint a kezdeti megnyilvánulása az újonnan diagnosztizált gyomor adenokarcinóma: esetben jelentés