Un enfoque multidisciplinario de un caso médico poco común de cáncer gástrico localmente avanzado: un informe del caso

Un enfoque multidisciplinario de un caso médico poco común de cáncer gástrico localmente avanzado: un caso
Resumen Introducción

Completar infiltración de la pared abdominal con fístula gastrocutánea neoplásica es un inesperado y fuera de la presentación habitual de cáncer gástrico localmente avanzado . Es muy raro encontrar informes de casos que presentan difusa invasión de la pared abdominal, sino a una destrucción completa parietal es un acontecimiento excepcional.
Presentación de caso
Aquí describimos el caso de una de 81 años de edad, mujer de raza blanca que presenta una perforación carcinoma su pared anterior del estómago e infiltrándose en todas las capas de la pared abdominal. El tumor gástrico se infiltró en su colon transverso, el recto abdominal músculos bilateralmente y les sobró anterior, provocando un déficit parietal grande y una fístula externa completa. El tratamiento consistió en un procedimiento quirúrgico complejo que requiere la cooperación general y reconstructiva de la cirugía con el fin de realizar una
en bloque resección gástrica como el de colon y la pared abdominal, seguido de una reconstrucción parietal a través de la colocación de la prótesis y revertir la abdominoplastia.
Conclusiones
La presentación clínica, histología y las opciones terapéuticas se discuten. Se hizo hincapié en la importancia de un enfoque multidisciplinario al encontrarse con presentaciones clínicas extremadamente raros.
Palabras clave
cáncer gástrico avanzado prótesis biológica enfoque multidisciplinario Neoplásicas fístula gastrocutánea inversa Introducción abdominoplastia
adenocarcinoma gástrico es una de las principales causas de cáncer relacionados la mortalidad [1-4]. En algunos pacientes el diagnóstico puede ser difícil debido a diversas presentaciones clínicas [5-11], algunas de las cuales estén en correspondencia con mal pronóstico. Aquí mostramos el caso inusual de un paciente con cáncer gástrico que presenta un gran crecimiento extramural abdominal junto con una fístula gastrocutánea.
Presentación del caso sobre An mujer de raza blanca de 81 años de edad con un historial médico de la hipertensión y la colecistectomía para perforada colecistitis aguda fue internado en un pabellón médico de la comunidad. En ese momento, se presentó con astenia, pérdida de peso, vómitos ocasionales, dolor abdominal y anemia. En el examen clínico se observó una inflamación parietal y en consulta con el cirujano se sospecha una hernia incisional través de la incisión colecistectomía previa. A gastroscopia reveló la presencia de una neoplasia reducción del antro gástrico. En los días siguientes una pequeña úlcera cutánea por encima de la inflamación parietal se observó seguido por la aparición de una fístula unos días más tarde. Después de la consulta quirúrgica fue trasladada a nuestras pruebas de laboratorio ward.Our quirúrgica universitarios reveló hipoproteinemia (4,6 g /dl), hipoalbuminemia (2 g /dl) y anemia (8,3 g /dl) que requirió transfusión de tres unidades de sangre. Una tomografía computarizada (TC) (Figura 1) mostró una masa enorme (10 × 14 × 15 cm) que se deriven de su antro gástrico, sin una escisión clara del lóbulo izquierdo del hígado con necrosis y hemorragia interna. La masa apareció para infiltrarse en su colon transverso y sus músculos rectos del abdomen de forma bilateral, y con invadir ellos causando un déficit anterior parietal grande y una fístula externa completa. Además, la exploración CT no mostró infiltración gran recipiente o cirugía metastases.At distante, la laparotomía se realizó usando una piel incisión elíptica centrada de la lesión neoplásica rodeado por 2 cm de tejido de la piel perilesional saludable (Figura 2). márgenes laterales de la incisión elíptica se ampliaron con otros dos incisiones lineales. Figura 1 Tomografía computarizada: masa enorme que surge de la antro gástrico, la infiltración y la perforación de la pared abdominal.
Figura 2 La planificación preoperatoria: elipse horizontal con la piel margen de 2 cm de tejido de la piel sana perilesional. Un
en bloque
resección del estómago, el colon y la pared abdominal se realizó (Figura 3), junto con disección ganglionar sistemática, seguido de gastroyeyunostomía mecánico y anastomosis ileocólica cosida a mano. Dos desagües intra-abdominales fueron colocados y el defecto parietal (Figura 4) fue reconstruido mediante la colocación de una prótesis biológica. El defecto de la piel se cierra con solapa abdominoplastia inversa [12] (Figura 5). La presión intra-abdominal (PIA) a través de la medición intravesical fue inferior a 10 mmHg durante la operación y durante el postoperatorio. Figura 3 Modelo de la resección en bloque de estómago, colon transverso, el recto abdominal y el tejido blando de la pared abdominal.
Figura 4 defecto parietal residual después de la resección.
Figura 5 el cierre del defecto de la piel con solapa abdominoplastia inversa.
Histología informó de un adenocarcinoma pobremente diferenciado con el patrón de crecimiento y diferenciación fenotipo de tipo neuroendocrino. En microscopía, la extensión había llegado a la mucosa del colon transversal y los tejidos extraserosal hasta la piel. (Figura 6a-c). La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina pan-citoqueratina y CD56, (Figura 6d), mientras negativo para vimentina, sinaptofisina y S-100. Figura 6 hematoxilina eosina y la infiltración de la pared gástrica (a) por las células organizadas en un patrón sólido con focos de necrosis (b) por las células neoplásicas con núcleos pleomórficos y alta relación nucleocytoplasmic, con una trabecular y el patrón organoide; (C) por las células tumorales con núcleos vesiculares, citoplasma anfófilo, en un patrón sólido de crecimiento con necrosis central. (D) En las células neoplásicas con alta inmunohistoquímica CD56 positividad de membrana sospechoso para la diferenciación neuroendocrina. México La evolución postoperatoria inmediata fue satisfactoria. El paciente no presentó anomalías de laboratorio pertinentes a excepción de una anemia leve que se trató con hemotransfusiones en los tres primeros días del postoperatorio. En el día 3 comenzó sus movimientos intestinales. El día 6, después de un examen de contraste de rayos X por vía oral, ella comenzó a beber y comer.
Por desgracia, en el día 10 que experimentó una dificultad respiratoria grave que dio lugar a la neumonía. A pesar de la terapia antibiótica y su traslado a la unidad de cuidados intensivos, que murió 20 días después de la cirugía (archivo adicional 1).
Conclusiones
Aunque el cáncer gástrico se presenta a menudo en una etapa avanzada de la enfermedad [3, 4], lleno raramente se observa infiltración de la pared abdominal, junto con su destrucción y una amplia fístula gastrocutánea. En general, el cáncer de los órganos abdominales se infiltra a modo de difusión a los tejidos y la invasión de la capa serosa superficial adyacentes [5]. Sólo se han notificado algunos casos de cáncer gástrico con presentaciones clínicas poco frecuentes en la literatura y éstos incluyeron obstrucción gastrointestinal [6-9], proctorragia, el esfuerzo y el tenesmo rectal [10]. A lo mejor de nuestro conocimiento, presentación cáncer gástrico de nuestro paciente como la difusión extramural y fístula pared abdominal es una ocurrencia muy rara. Waguri et al.
[11] reportó el caso de un hombre de 62 años de edad, afectado por cáncer gástrico y se trata con una paclitaxel semanal de dosis baja que se presentó con la invasión de la pared abdominal difuso, pero sin una destrucción completa parietal.
Los informes recientes de los tumores gástricos caracterizados por muy grandes dimensiones o un rápido crecimiento a menudo han revelado - en la histología - tumores del estroma gastrointestinal (GIST) [13, 14] en lugar de adenocarcinoma. De interés, ninguna de las anteriores reveló GIST de tipo neuroendocrino como en nuestro caso reportado. Hoteles en posibles opciones terapéuticas cáncer gástrico avanzado incluir quimioterapia neoadyuvante con gastrostomía o yeyunostomía. Sin embargo, aunque evaluadas por un equipo multidisciplinario, un enfoque de este tipo estándar no habría sido factible en nuestro caso debido al hecho de que el gran defecto parietal, la perforación, la estenosis y, sobre todo, la participación colon transverso representado una contraindicación para la realización de ya sea una gastrostomía o una yeyunostomía. La infiltración masiva de cáncer de los órganos de pared y sus alrededores, sin grandes infiltraciones vasos, nos llevó a realizar una resección gástrica incluyendo colon transverso, los músculos rectos del abdomen y la piel. México La defecto parietal grande fue reconstruido mediante la colocación de una prótesis biológica que es el existe un procedimiento estándar de oro cuando la contaminación es el tejido riesgo presente o alto de dehiscencia de la anastomosis abdominales defectos de espesor total [15].
después de la resección oncológica se consideran un desafío reconstructiva, especialmente cuando se requieren amplios márgenes de escisión para evitar la recurrencia del cáncer. La mayoría de las opciones reconstructivas ventajosas pueden implicar la transferencia colgajo local, pediculado o libre [3]. Los colgajos locales pueden ser o no está disponible debido a la misma o en peligro debido a la radioterapia enfermedad.
pediculado del músculo recto superior o inferior del abdomen o colgajo colgajo de dorsal ancho extendido se puede utilizar para la reconstrucción de la pared abdominal superior. En algunos casos (es decir, dañado gravemente los tejidos locales), la transferencia de tejido libre puede ser necesaria para la reconstrucción [16]. A pesar de los colgajos libres tienen algunas ventajas en comparación con solapas pediculados como una curación más fiable, también tienen algunas desventajas, incluyendo el tiempo quirúrgico más largo, posible fracaso total de la aleta y distante morbilidad del sitio donante.
Inversa abdominoplastia puede representar una alternativa valiosa a pediculado o reconstrucción con colgajo libre debido a su reclutamiento de tejido abdominal adyacente en el defecto [17]. El margen de resección inferior de la ablación del tumor representa el borde superior de la aleta, levantada por debajo de la fascia de Scarpa, por encima de la vaina del recto. La disección continúa entonces a la zona del pubis y el colgajo abdominal inferior es entonces cranealmente avanzada para cubrir el defecto de la pared abdominal superior. A pesar de su potencial como un procedimiento reconstructivo, abdominoplastia inversa se realiza generalmente en la cirugía de pérdida de peso después de la masiva [18, 19] y rara vez para la reconstrucción después de la resección oncológica [12, 20, 21]. Revertir la abdominoplastia puede ser usado en combinación con otros colgajos, o la cobertura de tejido blando como más de una malla protésica.
Sobre la base de nuestra experiencia, por lo tanto, podemos considerar la abdominoplastia una opción quirúrgica valiosa cuando se enfrenta a la destrucción parietal extraordinaria inversa, ya que permite al cirujano crear una cubierta de piel para un defecto de la pared abdominal. Teniendo en cuenta que nuestro paciente fue mayor con laxitud de la piel, hemos sido capaces de obtener un colgajo abdominal inferior grande mediante el empleo de esta técnica. México La presentación clínica descrita anteriormente de cáncer gástrico es bastante raro y aún más raro en el hemisferio occidental. El manejo adecuado del cáncer gástrico requiere un enfoque multidisciplinario que involucra el oncólogo, cirujano y oncólogo de radiación. Esto es particularmente vital cuando el cáncer gástrico tiene una manifestación poco familiar, como en nuestro caso reportado. Cuando se presentan estos casos raros, una piscina aún mayor de especialistas tiene que estar involucrado en el manejo de la enfermedad. En nuestra experiencia nos hemos beneficiado de la participación de un cirujano plástico en nuestro enfoque integrado de tratamiento de los pacientes.
Aunque el caso reportado tuvo un resultado insatisfactorio y terminó de manera adversa con la muerte del paciente, vale la pena destacar que esto no se debió a la cirugía complicación. La medición de la IAP se ha incorporado de manera rutinaria en unidades de críticos con el fin de supervisar y controlar esas situaciones clínicas que nos hacen sospechar de la hipertensión intraabdominal (IAH). síndrome compartimental abdominal (SCA) y la AIH se reconoce cada vez más como posibles complicaciones en pacientes en unidades de cuidados intensivos. ACS y IAH afectan a todos los sistemas corporales, en particular la cardiaco, respiratorio, renal, y los sistemas neurológicos. ACS /IAH afecta el flujo sanguíneo a varios órganos y juega un papel importante en el pronóstico de los pacientes. El reconocimiento de ACS /IAH, sus factores de riesgo y los signos clínicos puede reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas [22]. Se utilizó la medición intravesical, el método más común. En nuestro caso IAP siempre fue normal en la medición intraoperatoria y durante el curso postoperatorio. De hecho, como la planearon y cirugía realizada fue el resultado de una colaboración entre el cirujano general y plástica, más allá de centrarse en los componentes de escisión del procedimiento (en bloque
resección de la masa tumoral incluyendo pared del estómago /de colon /abdominal), nuestro enfoque era para enmarcar el tema reconstructiva, que se llevó a cabo mediante la aplicación de técnicas y dispositivos quirúrgicos adecuados. En conclusión, como atestigua nuestro estudio de caso, estamos convencidos de la utilidad e importancia de un enfoque multidisciplinario cuando se enfrentan a los crecimientos cancerosos altamente anormales. Nos gustaría citar el archivo adicional al final de la presentación de un caso como el resumen de toda la historia clínica.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo a partir del paciente al lado de los familiares para su publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista.
Declaraciones
Reconocimiento
Sra Julieta Ippolito BA, Vassar College, Universidad de Dundee MPhil, para la edición de idioma Inglés.
Prof. Francesco P D'Armiento, Profesor Ordinario de Patología nos dio una contribución sustancial en la ejecución de estudios histológicos e inmunohistoquímica.
Prof. Andrea Renda, Profesor Ordinario de Cirugía de la Universidad Federico II de Nápoles revisión crítica del manuscrito de contenido intelectual
material complementario Electrónico
13256_2014_3092_MOESM1_ESM.doc archivo adicional 1:. La ausencia de historia genética; ausencia de influencias ambientales y de estilo de vida. (DOC 36 KB) Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
NC, FS, VT, y MS lleva a cabo la intervención, concebida del estudio, y participaron en su diseño y coordinación. ADM participó en el diseño del estudio y ayudó a redactar el manuscrito. CC revisó críticamente importante de contenido intelectual. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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