Multidisciplinárny prístup k neobvyklým lekárskej prípade lokálne pokročilou rakovinou žalúdka: prípad report

multidisciplinárneho prístupu k neobvyklým lekárskej prípade lokálne pokročilou rakovinou žalúdka: Správa o prípad
abstraktné
Úvod
Kompletný brušná stena infiltráciu neoplastickým gastrocutaneous fistula je neočakávané a von z bežného prezentáciu lokálne pokročilou rakovinou žalúdka. Je veľmi zriedkavé naraziť kazuistiky s difúznou brušnej steny inváziu, ale úplné zničenie temennej je výnimočná udalosť.
Case prezentácie
Tu opisujeme prípad s 81-ročného Beloška pri ktorých je karcinóm perforovanie jej prednej žalúdočnej steny a prenikajú všetky vrstvy jej brušnej steny. Gastrický tumor infiltroval jej priečnou mesocolon je priamy sval brušné svaly bilaterálne a obsadil je vpredu, čo spôsobuje vysoký deficit temennej a kompletné vonkajšie fistula. Liečba sa skladala z komplexnej chirurgický zákrok vyžadujúce všeobecné a rekonštrukčnej chirurgii spoluprácu s cieľom vykonať en resekcii žalúdka únijnej
vrátane rakoviny hrubého čreva a brušnej steny, nasleduje temennej rekonštrukciou cez polohovanie protézy a zvrátiť abdominoplastiku.
Závery
Klinické prejavy, histológie a terapeutické možnosti sú diskutované. When stretnutie s extrémne zriedkavé klinických prejavov význam multidisciplinárneho prístupu je zdôraznená.
Kľúčové
pokročilej rakoviny žalúdka Biologická protéza multidisciplinárneho prístupu novotvarov gastrocutaneous fistula Reverzný brucha Úvod
adenokarcinómom žalúdka je jednou z hlavných príčin rakoviny súvisiace úmrtnosť [1-4]. U niektorých pacientov môže byť diagnóza ťažké vzhľadom k rôznym klinických prejavov [5-11], z ktorých niektoré sú vzájomnom vzťahu so zlou prognózou. Tu sa hlási neobvyklý prípad pacienta s rakovinou žalúdka predstavujúce veľkú brušné extramurálne rásť spolu s gastrocutaneous fistuly.
Case prezentácie
An 81-ročný beloška s anamnézou hypertenzie a cholecystektómii pre perforovaný akútny zápal žlčníka bol prijatý do miestnych zdravotníckych oddelení. V tej dobe, ona prezentované s slabosť, chudnutie, občasné zvracanie, bolesti brucha a anémia. V klinickom vyšetrení bol pozorovaný temennej opuch a na chirurgickú konzultácii so podozrenie na jazve prietrž cez predchádzajúce cholecystektómii rezom. Gastroskopia odhalila prítomnosť novotvaru zmenšujúca sa žalúdočné dutine. V nasledujúcich dňoch malý kožný vred nad temennej opuch bolo pozorované po ktorom nasleduje vzhľad fistuly o niekoľko dní neskôr. Po chirurgickom konzultácii bola presunutá na našej univerzite laboratórnych testoch chirurgický ward.Our odhalil Hypoproteinémia (4,6 g /dl), hypoalbuminémia (2 g /l) a anémia (8,3 g /dl), čo si vyžadovalo transfúziu troch krvných jednotiek. Vypočítaný tomografia (CT) (Obrázok 1) ukázali obrovské hmoty (10 x 14 x 15 cm), vyplývajúce z jej žalúdočnej dutine, bez jasného odštiepenie z ľavého laloka pečene svojho s vnútorným nekrózy a krvácanie. Hmota sa objavil preniknúť do jej priečnu mesocolon a jej priamy sval brušné svaly bilaterálne, a ich prekročení anteriorly spôsobuje veľké deficit temennej a kompletné vonkajšie fistula. Ďalej CT vyšetrenie nepreukázalo veľkej nádobe infiltráciu alebo vzdialený metastases.At operáciu, laparotómia bola vykonaná za použitia kožné eliptický rez stredom vo neoplastické lézie obklopené 2cm zdravé Perilesionální kožného tkaniva (obrázok 2). Bočné okraje eliptického rezu boli zväčšené s ďalšími dvoma lineárnymi rezy. Obrázok 1 Počítačová tomografia: obrovská mäsa vyplývajúce z žalúdočnej dutine, infiltrovať a perforáciu brušnej steny.
Obrázok 2 Predoperačné plánovanie: horizontálne koža elipsa s 2cm okraj zdravej Perilesionální kožného tkaniva.
en bloc
resekcii žalúdka, hrubého čreva a brušnej steny bolo vykonané (obrázok 3) spolu so systematickým lymfadenektómia, nasledovaný mechanik gastrojejunostomy a ručne šité ileocolic anastomózy. Dva intraabdominálna kanalizácie boli umiestnené a parietálnej defekt (obrázok 4) bol rekonštruovaný umiestnením biologické protézy. Defekt kože bola uzavretá s reverznej abdominoplastiky klapkou [12] (obrázok 5). Intraabdominálny tlak (IAP) cez intravezikálneho merania bola nižšia ako 10mmHg v priebehu operácie a v pooperačnom priebehu. Obrázok 3 Vzor en bloc resekcia žalúdka, hrubého čreva, priečne abdominis rectus a mäkkých tkanív brušnej steny.
Obrázok 4 Zvyšková temennej defekt po resekcii.
Obrázok uzáver defekt 5 kože s opačným abdominoplastiky klapky.
histológia vykázala zle diferencovaný adenokarcinóm s štruktúry rastu a diferenciácia fenotypu typu neuroendokrinné. V mikroskopie, rozšírenie dosiahli priečneho tračníka sliznice a extraserosal tkaniva až na kožu. (Obrázok 6a-c). Imunohistochémia bola pozitívna na panvicu-cytokeratin chromograninu a CD56 (Obrázok 6d), zatiaľ čo negatívny pre vimentin, synaptophysin a S-100. Obrázok 6 hematoxylínom a eosínu infiltrácie steny žalúdka (a) od buniek organizovaných do pevnej štruktúry s ohnísk nekrózy (b) od nádorových buniek s jadrami a vysokou pleomorfní nucleocytoplasmic pomere, s trabekulárnej a organoidní štruktúry; (C) nádorovými bunkami s vezikulárnych jadrami, amfofilními cytoplazme, v pevnej štruktúre rastu s centrálnou nekrózou. (D) V imunohistochemické nádorových buniek s vysokým CD56 membránou pozitivity podozrivé pre neuroendokrinné diferenciácie.
Bezprostredné pooperačný priebeh bol uspokojivý. Pacient nemal predstavovať príslušné laboratórne abnormality s výnimkou mierneho anémia, ktorá sa zmieša s hemotransfusions na prvých troch dní po operácii. 3. deň začal jej pohyby čriev. 6. deň po ústnom röntgenové kontrastné vyšetrenie, začala piť a jesť.
Bohužiaľ, v deň 10. zažila závažné dýchacie ťažkosti, ktorá vyústila v zápale pľúc. Cez antibiotickou liečbou a jej prevod na jednotke intenzívnej starostlivosti, zomrela 20 dní po chirurgickom zákroku (ďalší súbor 1).
Závery
Hoci rakovina žalúdka sa často prezentuje v pokročilom štádiu choroby [3, 4], full brušná stena infiltrácie spolu s jeho zničením a širokým gastrocutaneous fistula je zriedka pozorovaná. Všeobecne platí, že rakovina infiltruje brušné orgány formou difúzie do okolitého tkaniva a invázie do povrchovej vrstvy serózna [5]. Boli hlásené len niekoľko prípadov rakoviny žalúdka s netradičnými klinických prejavov v literatúre a títo zahŕňali gastrointestinálne obštrukcie [6-9], proctorrhagia, napínal a rektálna tenesmus [10]. Podľa našich najlepších vedomostí, žalúdočné rakovina prezentácie nášho pacienta ako extramurálne šírenie a brušnej steny fistula je veľmi vzácny výskyt. Waguri et al.
[11] popísali prípad 62-ročného muža postihnutého rakovinou žalúdka a boli liečení v týždennom nízkou dávkou paklitaxelu ktorý predstavil s difúznym brušnej steny invázie, ale bez úplného zničenia temennej.
Nedávne správy o nádorov žalúdka charakterizovaných extrémne veľkých rozmerov alebo rýchlym rastom často odhalili - na histológiu - gastrointestinálne stromálne tumory (GIST) [13, 14] skôr než adenokarcinóm. Je zaujímavé, že žiadna z uvedených odhalil GIST typu neuroendokrinné ako v našom prípade hlásené.
V pokročilou rakovinou žalúdka možných liečebných možností patrí neoadjuvantnej chemoterapii s gastrostomickou alebo jejunostómie. Avšak, aj keď vyhodnotené multidisciplinárny tím, ako je štandardný postup by nebolo možné v našom prípade vzhľadom na to, že obrovský parietálnej vada, perforácia, stenóza a predovšetkým zapojenie priečny kolon zastúpené kontraindikáciu prevedením buď gastrostómie alebo jejunostómie. Masívne rakovina infiltrácie stien a okolitých orgánov, a to bez veľkých ciev infiltráciou, nás viedli vykonať resekcii žalúdka vrátane priečneho tračníka, priamy sval brušné svaly a kožu.
Veľký Parietálnej vada bola rekonštruovaná umiestnením biologickej protézy, ktorá je zlatý štandard postup, kedy je kontaminácia tkanivo prítomná alebo vysoké riziko anastomózy dehiscencie existuje [15].
celej hrúbke defekty brušnej nasledujúce onkologickú resekcii sú považované za rekonštrukčnej výzvou, najmä keď sú široké excízia marže potrebná, aby sa zabránilo recidíve rakoviny. Najvýhodnejšie rekonštrukčné možnosti môžu zahŕňať miestne, pediklovaným alebo bezplatný transfer klapky [3]. Miestne Klapky môžu byť buď nie je k dispozícii kvôli samotnej alebo ohrozená v dôsledku rádioterapie ochorenia.
Pediklovaným lepšie alebo horšie priamy sval brucha klapku alebo predĺžený latissimus dorsi klapka môžete využiť na hornú rekonštrukcii brušnej steny. V niektorých prípadoch (to znamená, že vážne poškodená miestna tkaniva), môže byť požadované bezplatný transfer tkaniva pre rekonštrukciu [16]. Hoci voľné klapky majú niektoré výhody v porovnaní s pediklovaným chlopňami, ako sú spoľahlivejšie hojenie, majú aj niektoré nevýhody vrátane dlhšiu dobu v prevádzke, možného úplného zlyhania chlopní a vzdialenú chorobnosťou darcov na mieste.
Reverzný abdominoplastiku môže predstavovať cennú alternatívu k pediklovaným alebo bez klapka rekonštrukcie kvôli jeho náboru priľahlé brušnej tkaniva do defektu [17]. Nižšia resekcia okraj tumoru ablácia predstavuje hornú hranicu klapky, zdvihnutý pod Scarpa palubnej doske, nad rectus pošvy. Pitva potom pokračuje na ohanbí a nižšie brušné klapka je potom pokročilá kraniálne na zakrytie hornej defekt brušnej steny. Cez jeho potenciál ako rekonštrukčnej postup, reverzné abdominoplastiku sa zvyčajne vykonáva v post-masívnom chudnutie chirurgia [18, 19] a málokedy k rekonštrukcii po onkologickú resekcii [12, 20, 21]. Reverzný abdominoplastiku môžu byť použité v kombinácii s ďalšími klapkami, alebo pokrytie ako mäkké tkanivá cez protetické siete.
Na základe našich skúseností, preto možno považovať zvrátiť brucha cenný chirurgický možnosť Pri konfrontácii mimoriadnej zničení parietálnej, pretože umožňuje chirurgovi vytvorte kožný kryt pre brušnej steny defektu. Vzhľadom na to, že náš pacient bol postarší s laxnosť pleti, sme boli schopní získať veľké nižšia brušnej klapku tým, že zamestná túto techniku.
Vyššie opísané klinické prejavy rakoviny žalúdka je pomerne vzácne a ešte vzácnejšie v západnej pologuli. Riadne riadenie rakoviny žalúdka vyžaduje multidisciplinárny prístup zahŕňajúci onkológ, chirurg a radiačnej onkológ. To je obzvlášť rozhodujúce, keď rakovina žalúdka má neznámu prejavy ako je tomu v našom prípade hlásené. Po predložení týchto zriedkavých prípadoch ešte väčšiu kaluž špecialistov musí byť zapojený do riadenia tejto choroby. Podľa našich skúseností nám napomohol zahŕňajúce plastický chirurg v našom integrovaného prístupu k liečbe pacienta.
Hoci hlásený prípad mal neuspokojivé výsledky a nepriaznivo skončila smrťou pacienta, je potrebné zdôrazniť, že to nie je kvôli chirurgické komplikácie. Meranie IAP bola bežne začlenená do kritických jednotiek s cieľom sledovať a kontrolovať tie klinické situácie, ktoré nás robí podozrivé z vnútrobrušného hypertenzie (IAH). Abdominálna kompartment syndróm (ACS) a IAH sú stále viac uznávané za potenciálne komplikácie u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti. ACS a IAH ovplyvniť všetky telesné systémy, najviac pozoruhodne srdcové, respiračné, obličková a neurologické systémy. ACS /IAH ovplyvňuje prietok krvi do rôznych orgánov a hrá významnú úlohu v prognóze pacientov. Uznanie ACS /IAH, jeho rizikových faktorov a klinických príznakov môže znížiť chorobnosť a úmrtnosť spojenú [22]. Použili sme intravezikálnej merania, najbežnejší spôsob. V našom prípade bol vždy IAP normálu počas operácie merania a v pooperačnom období. V skutočnosti, ako naplánoval a vykonal operácia bola výsledkom spolupráce medzi výškou všeobecnej a plastického chirurga, než sa zameraním na excizionální zložiek postupu (en bloc
resekcia nádorovej záťaže, vrátane žalúdka /čreva /brušnej steny), náš prístup bol zarámovať rekonštrukčnej otázku, ktorá bola vykonaná zavedením adekvátnych chirurgické techniky a zariadení. Záverom možno povedať, ako náš prípad štúdie dokladá, sme presvedčení o užitočnosti a význame multidisciplinárneho prístupu, keď sa stretávajú s veľmi abnormálne rakovinové výrastky. Radi by sme citovať ďalší súbor na konci prípadu prezentácie ako zhrnutie celej klinickej anamnézy.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta ďalší príbuzní na zverejnenie tohto prípadu správy a prípadné sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu.
Vyhlásenie
Potvrdenie
pani Julie Ippolito BA, Vassar College, MPhil University of Dundee, pre editáciu anglického jazyka.
Prof. Francesco D'P Armiento, Obyčajné profesor patológie nám poskytol významný príspevok pri plnení histologické štúdie a imunohistochémia.
Prof. Andrea Renda, Obyčajné profesor chirurgie Fakultnej Federico II Neapol revidovanej kriticky rukopis za dôležité intelektuálneho obsahu
elektronický doplnkový materiál
13256_2014_3092_MOESM1_ESM.doc Ďalší súbor. 1: Absencia genetickú históriu; neprítomnosť v oblasti životného prostredia a životného štýlu vplyvov. (DOC 36 KB) protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
NC, FS, VT a MS uskutočnili zásah, koncipovaný štúdie, a podieľal sa svojím dizajnom a koordinácie. ADM sa podieľal na dizajne štúdie a pomohol navrhnúť rukopis. CC ho revidovaný kriticky dôležitý intelektuálneho obsahu. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• relaxácie rodine opatrovateľa zlepšuje žalúdočnú motilitu funkcie pacienta: skrížené štúdie
• Dolnej dutej žily (IVC) syndróm ako počiatočná prejav novodiagnostikovaných adenokarcinóme žalúdka: kazuistika