Une approche multidisciplinaire à un cas médical inhabituel de cancer de l'estomac localement avancé: une affaire report

Une approche multidisciplinaire à un cas médical inhabituel de cancer de l'estomac localement avancé: un rapport
Résumé Introduction de cas
Terminer abdominale infiltration de mur avec fistule gastrocutaneous néoplasique est un inattendu et hors de la présentation ordinaire du cancer de l'estomac localement avancé. Il est très rare de rencontrer des rapports de cas présentant diffus invasion de la paroi abdominale, mais une destruction pariétal complète est un événement exceptionnel.
Présentation de cas
Nous décrivons ici le cas d'un 81-year-old femme de race blanche présentant un perforateur de carcinome sa paroi gastrique antérieure et infiltrant toutes les couches de la paroi abdominale. La tumeur gastrique infiltré son mésocôlon transverse, rectus abdominis bilatéralement et les parcourut en avant, provoquant un déficit pariétal et une fistule externe complète. Le traitement consistait en une intervention chirurgicale complexe nécessitant la coopération générale et reconstructive chirurgie afin d'effectuer une résection gastrique en bloc de, y compris du côlon et de la paroi abdominale, suivie d'une reconstruction pariétale grâce à un positionnement de la prothèse et inverse abdominoplastie
. Conclusions
La présentation clinique, l'histologie et les options thérapeutiques sont discutées. L'importance d'une approche multidisciplinaire en rencontrant des présentations cliniques extrêmement rares est soulignée.
Mots-clés
avancée cancer gastrique prothèse biologique Approche multidisciplinaire néoplasique fistule gastrocutaneous inverse Présentation abdominoplastie
adénocarcinome gastrique est l'une des principales causes de cancer lié la mortalité [1-4]. Chez certains patients, le diagnostic peut être difficile en raison de diverses présentations cliniques [5-11], dont certains sont corrélés à un mauvais pronostic. Nous rapportons ici le cas inhabituel d'un patient avec un cancer gastrique présentant une forte croissance extramuros abdominale avec une fistule gastrocutaneous.
Présentation de cas
Un 81-year-old femme de race blanche avec une histoire médicale de l'hypertension et la cholécystectomie pour perforée cholécystite aiguë a été admis dans un service de médecine communautaire. A l'époque, elle a présenté avec asthénie, perte de poids, des vomissements occasionnels, des douleurs abdominales et l'anémie. À l'examen clinique d'un gonflement pariétal a été observée et lors de la consultation chirurgicale une éventration par la cholécystectomie incision précédente a été suspectée. Une gastroscopie a révélé la présence d'un néoplasme rétrécit l'antre gastrique. Dans les jours suivants un petit ulcère cutané au-dessus du gonflement pariétal a été observée suivie par l'apparition d'une fistule quelques jours plus tard. Après consultation chirurgicale, elle a été déplacée à nos tests de laboratoire de ward.Our chirurgicale de l'université a révélé hypoprotéinémie (4.6g /dL), hypoalbuminémie (2g /dL) et l'anémie (8.3g /dL) qui a nécessité une transfusion de trois unités de sang. Une tomodensitométrie (TDM) (Figure 1) a montré une masse énorme (10 × 14 × 15cm) découlant de son antre gastrique, sans clivage clair du lobe gauche de son foie avec nécrose interne et une hémorragie. La masse est apparue pour infiltrer son mésocôlon transverse et ses muscles grands droits bilatéralement, et les dépassement provoquant en avant un grand déficit pariétal et une fistule externe complète. En outre, le scanner n'a pas montré grand infiltration du vaisseau ou de la chirurgie metastases.At lointaine, laparotomie a été réalisée à l'aide d'une peau incision elliptique centrée de la lésion néoplasique entouré de 2cm du tissu péri-lésionnelle de la peau saine (figure 2). les marges latérales de l'incision elliptique ont été agrandies avec deux autres incisions linéaires. Figure 1 tomodensitométrie: masse énorme résultant de l'antre gastrique, infiltrant et perforer la paroi abdominale.
Figure 2 La planification préopératoire: ellipse de la peau horizontale avec une marge de 2cm du tissu péri-lésionnelle de la peau saine.
Un en bloc de la résection de l'estomac, du côlon et de la paroi abdominale a été réalisée (figure 3) ainsi que systématique dissection des ganglions lymphatiques, suivi par gastrojéjunostomie mécanicien et anastomose iléo-colique cousu à la main. Deux drains intra-abdominales ont été positionnées et le défaut pariétal (figure 4) a été reconstruit par le positionnement d'une prothèse biologique. Le défaut de la peau a été fermée avec rabat abdominoplastie inverse [12] (figure 5). La pression intra-abdominale (IAP) par la mesure intravésicale était inférieure à 10mmHg pendant l'opération et au cours de la période postopératoire. Figure 3 Modèle de résection en bloc de l'estomac, le côlon transverse, rectus abdominis et des tissus mous de la paroi abdominale.
Figure 4 défaut pariétal résiduelle après résection.
Figure 5 peau défaut fermeture à rabat abdominoplastie inverse.
histologie a rapporté un adénocarcinome peu différencié avec le modèle de croissance et de différenciation phénotype de type neuroendocrine. Au microscope, l'extension a atteint la muqueuse du côlon transverse et les tissus extraserosal jusqu'à la peau. (Figure 6a-c). L'immunohistochimie a été positif pour pan-cytokératine chromogranine et CD56 (figure 6d), tandis que négatif pour la vimentine, synaptophysine et S-100. Figure 6 hématoxyline et éosine infiltration de la paroi gastrique (a) par des cellules organisées dans un modèle solide avec des foyers de nécrose (b) par les cellules néoplasiques avec des noyaux polymorphes et rapport nucléocytoplasmique élevé, avec un trabéculaire et motif organoide; (C) par les cellules tumorales avec des noyaux vésiculaires, cytoplasme arnphiphile, dans un modèle de croissance solide avec une nécrose centrale. (D) Au immunohistochimie des cellules néoplasiques à haute CD56 membrane positivité suspecte pour la différenciation neuroendocrine.
Le cours postopératoire immédiate était satisfaisante. Le patient ne présentait pas d'anomalies de laboratoire pertinentes, sauf pour une légère anémie qui a été traitée avec hemotransfusions sur les trois premiers jours postopératoires. Le jour 3 ses mouvements intestinaux ont commencé. Le jour 6, après un examen aux rayons X de contraste par voie orale, elle a commencé à boire et à manger.
Malheureusement, le jour 10, elle a connu une détresse respiratoire grave qui a entraîné la pneumonie. Malgré un traitement antibiotique et son transfert à l'unité de soins intensifs, elle est morte 20 jours après la chirurgie (fichier additionnel 1)
. Conclusions
Bien que le cancer gastrique se présente souvent à un stade avancé de la maladie [3, 4], pleine abdominale infiltration de la paroi ainsi que sa destruction et une large fistule gastrocutaneous est rarement observée. D'une manière générale, le cancer infiltre les organes abdominaux au moyen de la diffusion vers les tissus et l'invasion de la couche séreuse superficielle adjacents [5]. Seuls quelques cas de cancer de l'estomac avec des présentations cliniques rares ont été rapportés dans la littérature et ceux-ci inclus obstruction gastro-intestinale [6-9], rectorragies, tendre et ténesme rectal [10]. Au meilleur de notre connaissance, de l'estomac présentation du cancer de notre patient diffusion extramuros et abdominale fistule mur est un événement très rare. Waguri et al.
[11] ont rapporté le cas d'un homme de 62 ans touchées par le cancer gastrique et traité avec un paclitaxel à faible dose hebdomadaire qui a présenté avec diffus invasion de la paroi abdominale, mais sans destruction pariétal complète.
des rapports récents de tumeurs gastriques caractérisées par de très grandes dimensions ou croissance rapide ont souvent révélé - à l'histologie - tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) [13, 14] plutôt que adénocarcinome. D'un intérêt, aucune de ces révélé GIST du type neuroendocrine comme dans notre cas rapporté.
Dans le cancer gastrique possibles options thérapeutiques avancées incluent la chimiothérapie néoadjuvante avec gastrostomie ou jéjunostomie. Cependant, bien évalué par une équipe multidisciplinaire, une telle approche standard aurait pas été possible dans notre cas en raison du fait que l'énorme défaut pariétal, la perforation, la sténose et, surtout, l'implication du côlon transverse représenté une contre-indication à l'exécution soit une gastrostomie ou jéjunostomie. L'infiltration du cancer massive des murs et autour des organes, sans grands navires infiltrations, nous a conduit à effectuer une résection gastrique, y compris le côlon transverse, muscles grands droits et de la peau.
Le grand défaut pariétal a été reconstruit par le positionnement d'une prothèse biologique qui est le procédure standard d'or lorsque la contamination des tissus est un risque présent ou élevé de déhiscence anastomotique existe des défauts abdominales pleine épaisseur de [15]. suite d'une résection oncologique sont considérés comme un défi reconstructive, en particulier lorsque les marges d'exérèse larges sont nécessaires pour éviter la récurrence du cancer. La plupart des options de reconstruction avantageuses peuvent impliquer le transfert de lambeau local, pédiculé ou libre [3]. volets locaux peuvent être soit pas disponible en raison de la maladie elle-même ou mis en péril en raison de la radiothérapie.
pédiculé rectus supérieure ou inférieure de l'abdomen lambeau ou étendu lambeau de grand dorsal peut être utilisé pour la reconstruction de la paroi abdominale supérieure. Dans certains cas (ce qui est, gravement endommagé les tissus locaux), le transfert de tissu libre peut être nécessaire pour la reconstruction [16]. Bien que lambeaux libres ont certains avantages par rapport aux lambeaux pédiculés comme la guérison plus fiables, ils ont aussi quelques inconvénients, y compris plus de temps opératoire, possible défaillance des volets totale et lointaine morbidité du site donneur.
Inverse abdominoplastie peut représenter une alternative valable à pédicule ou reconstruction par lambeau libre en raison de son recrutement du tissu abdominal adjacent dans le défaut [17]. La marge de résection inférieure de l'ablation de la tumeur représente la bordure supérieure du volet soulevé au-dessous du fascia de Scarpa, au-dessus de la gaine du muscle droit. La dissection se poursuit ensuite à la région pubienne et le volet abdominale inférieure est alors crânialement avancée pour couvrir le défaut de la paroi abdominale supérieure. En dépit de son potentiel en tant que procédure de reconstruction, l'abdominoplastie inverse est généralement réalisée en chirurgie de perte de poids post-massif [18, 19] et rarement pour la reconstruction après résection oncologique [12, 20, 21]. Inverser abdominoplastie peut être utilisé en combinaison avec d'autres volets, ou la couverture de tissu mou sur un maillage prothétique.
Basé sur notre expérience, nous pouvons donc considérer abdominoplastie une option chirurgicale précieuse lorsqu'ils sont confrontés à la destruction pariétal extraordinaire inverse car elle permet au chirurgien de créer une couverture de peau pour un défaut de la paroi abdominale. Considérant que notre patient était âgé avec relâchement de la peau, nous avons pu obtenir un grand lambeau abdominal inférieur en utilisant cette technique.
La présentation clinique décrit ci-dessus du cancer gastrique est assez rare et encore plus rares dans l'hémisphère occidental. Une bonne gestion du cancer gastrique nécessite une approche multidisciplinaire impliquant l'oncologue, chirurgien et radio-oncologue. Cela est particulièrement primordiale lorsque le cancer gastrique a une manifestation inconnue, comme dans notre cas rapporté. Lorsque de tels cas rares sont présentés, une piscine encore plus grand de spécialistes doit être impliqué dans la gestion de la maladie. Dans notre expérience, nous avons bénéficié d'impliquer un chirurgien plastique dans notre approche intégrée pour le traitement des patients.
Bien que le cas signalé a eu un résultat insatisfaisant et défavorable a pris fin avec la mort du patient, il convient de souligner que ce ne fut pas en raison de la chirurgie complication. La mesure de l'IAP a été intégré systématiquement dans les unités critiques afin de surveiller et de contrôler les situations cliniques qui nous rendent suspect de l'hypertension intra-abdominale (IAH). syndrome du compartiment abdominal (ACS) et IAH sont de plus en plus reconnu comme complications potentielles chez les patients en unités de soins intensifs. ACS et IAH affectent tous les systèmes du corps, notamment le cardiaque, respiratoire, rénale, et les systèmes neurologiques. ACS /IAH affecte le flux sanguin vers les différents organes et joue un rôle important dans le pronostic des patients. Reconnaissance de l'ACS /IAH, ses facteurs de risque et les signes cliniques peut réduire la morbidité et la mortalité associées [22]. Nous avons utilisé la mesure intravésicale, la méthode la plus courante. Dans notre cas, l'IAP a toujours été normal à mesure peropératoire et pendant les suites opératoires. En effet, (résection de en bloc de la charge tumorale, y compris l'estomac /colon /paroi abdominale) comme prévu et la chirurgie effectuée a été le résultat d'une collaboration entre le chirurgien général et de plastique, au-delà de se concentrer sur les composants exérèse de la procédure, notre approche était d'encadrer la question reconstructive, qui a été réalisée en mettant en œuvre des techniques et dispositifs chirurgicaux adéquats. En conclusion, notre étude de cas atteste, nous sommes convaincus de l'utilité et de l'importance d'une approche multidisciplinaire lorsqu'ils sont confrontés à des tumeurs cancéreuses hautement anormales. Nous aimerions citer le fichier supplémentaire à la fin de la présentation de cas comme résumé de la toute l'histoire clinique.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient next-of-kin pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.
Déclarations
Remerciements
Mme Juliet Ippolito BA, Vassar College, Université de Dundee MPhil, pour l'anglais langue d'édition.
Prof. Francesco P D'Armiento, Professeur ordinaire de Pathologie nous a donné une contribution substantielle à la réalisation d'études histologiques et immunohistochimie.
Prof. Andrea Renda, Professeur ordinaire de chirurgie de l'Université Federico II de Naples révisé critique du manuscrit pour le contenu intellectuel important
matériel supplémentaire électronique
13256_2014_3092_MOESM1_ESM.doc fichiers supplémentaires 1. Absence de l'histoire génétique; absence d'influences environnementales et style de vie. (DOC 36 Ko) Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. Les contributions de
Auteurs
NC, FS, VT, et MS effectué l'intervention, conçue de l'étude, et a participé à sa conception et la coordination. ADM a participé à la conception de l'étude et a contribué à la rédaction du manuscrit. CC révisé critique de son contenu intellectuel important. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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