Multidisciplinarni pristup neobičnog medicinskog slučaju lokalno uznapredovalim rakom želuca: slučaj report

multidisciplinarnog pristupa neobičnog medicinskog slučaju lokalno uznapredovalim rakom želuca: prikaz slučaja pregled apstraktne pregled Uvod pregled, kompletna trbušni zid infiltraciju s neoplastični gastrocutaneous fistula je neočekivani i izvan redovnog predstavljanja lokalno uznapredovalim rakom želuca. To je vrlo rijetko naići na slučajeve izvješća prezentiraju difuzni trbušni zid invaziju, ali kompletan parijetalni uništenje je izuzetan događaj. Pregled, prikaz slučaja
Ovdje ćemo opisati slučaju 81-godišnje Kavkaza žene prezentira perforiranje karcinom njezin prednji želučane stijenke i infiltracije sve slojeve njezine trbušne stijenke. Želučana tumor infiltrirao joj poprečna mesocolon je rectus abdominis mišiće bilateralno i pregazili ih anteriorno, uzrokujući veliki parijetalni deficita i kompletnu vanjsku fistulu. Liječenje se sastoji od složenog kirurškog zahvata koji zahtijevaju opću i rekonstruktivne kirurgije suradnju kako bi se obavljati privatnu bloka pregled želuca resekcija uključujući i debelog crijeva i trbušne stijenke, nakon čega slijedi parijetalni obnove kroz pozicioniranje proteze i preokrenuti Abdominoplastika. Pregled Zaključci
Klinička prezentacija, histologiju i terapijske mogućnosti su razgovarali. Ističe se važnost multidisciplinarnog pristupa u susretu izuzetno rijetke kliničke prezentacije. pregled Ključne riječi pregled, Advanced karcinom želuca Biološka proteza Multidisciplinarni pristup Neoplastična gastrocutaneous fistula Reverse Abdominoplastika Uvod
želučani adenokarcinom je jedan od glavnih uzroka vezanih za rak smrtnost [1-4]. U nekih bolesnika dijagnoza može biti teško zbog različitih kliničkih prezentacija [5-11], od kojih su neki u korelaciji s lošom prognozom. Ovdje smo izvješće neobičan slučaj pacijenta s rakom želuca koji predstavlja veliku trbušnu vanredni rast zajedno s gastrocutaneous fistulu. Prezentacija pregled slučaja
81 godina bijele rase žena s povijesti bolesti hipertenzije i kolecistektomije za perforirani akutni kolecistitis je primljen u zajednicu medicinskom odjelu. U to vrijeme, ona je predstavljena s astenija, gubitak težine, povremeno povraćanje, bolovi u trbuhu i anemije. U kliničkom ispitu dobiva se parijetalni oteklina zabilježena je i kod kirurških konzultacije se sumnja na mjestu reza kila kroz prethodnu kolecistektomija rez. Gastroskopija pokazala prisutnost neoplazme smanjuje želučanom antrumu. U slijedećim danima mali kožni ulcer iznad parijetalni oteklina zabilježena je zatim pojavom fistule nekoliko dana kasnije. Nakon kirurškog savjetovanja ona je preselila u našim sveučilišnim kirurški ward.Our laboratorijskih ispitivanja pokazala hipoproteinemija (4.6 g /dl), hipoalbuminemiju (2 g /dl) i anemiju (8,3 g /dl), što zahtijeva transfuziju tri krvnih jedinica. Kompjutorizirana tomografija (CT) (slika 1) je pokazao veliku masu (10 × 14 × 15 cm) koja proizlazi iz njenog želuca antruma, bez jasnog odcjepljenja s lijeve režnja njezina jetra s unutarnjim nekroze i krvarenja. Masa pojavio se infiltrirati joj poprečno mesocolon i njezine rectus abdominis mišiće bilateralno, te da ih pregaze anteriorno uzrokuje veliku parijetalni deficita i kompletnu vanjsku fistulu. Nadalje, CT nije pokazao veliku infiltraciju žila ili daljoj metastases.At operaciju, laparotomija je izvedena korištenjem kože eliptičnu rez centrirano iz neoplastičnih lezija okružen 2cm zdravog perilezijskim tkiva kože (Slika 2). Bočne margine eliptične rez su povećani s druge dvije linearne rezova. Slika 1 Kompjuterizirana tomografija skeniranje: ogromna masa koja proizlazi iz želučanog antruma, infiltracije i perforiranje trbušni zid. pregled Slika 2 Preoperativna planiranje: horizontalna kože elipse sa 2cm margini zdravog perilezijskim tkiva kože. pregled en bloka pregled resekcija želuca, debelog crijeva i trbušne stijenke je provedena (Slika 3), uz sustavno limfnog čvora disekcija, nakon čega slijedi mehaničar gastrojejunostomy i ručno ušivenim ileokoličnim anastomoza. Dva intraabdominalni slivnici su pozicionirani i parijetalni defekt (Slika 4) je obnovila pozicioniranje biološki protezu. Kvar kože bio je zatvoren sa obrnutim Abdominoplastika preklopom [12] (slika 5). Intra-abdominalni tlak (IAP) kroz intravezikalnu mjerenja bila je niža od 10mmHg tijekom operacije i za vrijeme postoperativnom tijeku. Slika 3 primjerka en bloka resekcija želuca, poprečno debelo crijevo, rectus abdominis i mekih tkiva trbušne stijenke.
Slika 4 preostali parijetalni defekt nakon resekcije. pregled, Slika 5 kože zatvaranje defekta s obrnutim Abdominoplastika preklopom. pregled Histologija izvijestio je slabo diferencirani adenokarcinom s uzorkom rast i diferencijaciju fenotipa tipa neuroendokrini. Na mikroskopije, proširenje stigao poprečno debelo crijevo sluznicu i extraserosal tkiva do kože. (Slika 6a-c). Imunohistokemijski pozitivna je za pan-keratin kromogranin i CD56, (Slika 6D), dok je negativan za vimentin, sinaptofisin i S-100. Slika 6 hematoksilinom i eozinom infiltracija želučanu stijenku (a) stanice su organizirane u krutom uzorku s žarišta nekroze (b) od neoplastičnih stanica s jezgrama pleomorfnih i visoke nucleocytoplasmic omjerima, sa trabekularnog i organoid uzorak; (C) tumorskih stanica vezikularnih jezgre, amphophilic citoplazmi, u krutom uzorku rasta s centralnim nekroze. (D) na maligne stanice imunohistokemijske s visokim CD56 membranskog pozitivnosti sumnjive za neuroendokrini diferencijaciju.
Neposredna postoperativna Staza je bila zadovoljavajuća. Pacijent nije predstaviti relevantne laboratorijske abnormalnosti osim blage anemije koja je tretirana s hemotransfusions na prva tri postoperativnog dana. Na dan 3. njezine stolice počeli. Na dan 6, nakon oralnog kontrastnog X-zrakama, ona je počela piti i jesti.
Nažalost, na dan 10 je doživjela tešku respiratorni distres koji je doveo do upale pluća. Unatoč antibiotsku terapiju i njezin prijenos na odjelu za intenzivnu njegu, je umrla 20 dana nakon operacije (Dodatni file 1). Pregled Zaključci pregled Iako se karcinom želuca često predstavlja u poodmakloj fazi bolesti [3, 4], puna trbušni zid infiltracija uz njegovo uništavanje i širok gastrocutaneous fistule rijetko opaža. Općenito, rak infiltrira abdominalne organe putem difuzije na susjedna tkiva i invazije na površinskom seroznog sloja [5]. Samo je nekoliko slučajeva raka želuca s neuobičajeno otrovanja su zabilježeni u literaturi, a to uključuje gastrointestinalnog opstrukcije [6-9], proctorrhagia, naprezanje i rektalno tenesmus [10]. Koliko je nama poznato, naše pacijenta želuca prezentacija raka kao vanredni difuzije i trbušne stijenke fistule je vrlo rijetka pojava. Waguri i sur.
[11] prijavio slučaj 62-godišnjeg muškarca pod utjecajem raka želuca i tretira s tjednim niske doze paklitaksela koji je predstavio s difuznim trbušne stijenke invazije, ali bez potpunog parijetalni uništenje.
Nedavna izvješća o želučanih tumora karakterizira izuzetno velikih dimenzija ili brzog rasta često su otkrili - na histologiju - gastrointestinalne strome tumora (GIST) [13, 14], a ne adenokarcinoma. Interesa, ništa od navedenog otkrila GIST tipa neuroendokrini kao u našem prijavljen slučaj.
U uznapredovalim rakom želuca mogućih terapijskih mogućnosti uključuju neoadjuvant kemoterapiju sa gastrostomy ili jejunostomy. Međutim, iako je procijenjena od strane multidisciplinarnog tima, takav standardni pristup ne bi bilo izvedivo u našem slučaju s obzirom na činjenicu da je veliki parijetalni mana, perforiranu, stenoze i, iznad svega, poprečna angažman debelog zastupa kontraindikacija za obavljanje bilo gastrostomy ili jejunostomy. Masovna raka infiltracija zidnih i okolne organe, bez velikih plovila infiltracija, dovelo nas izvesti želučane resekcija uključujući poprečno debelo crijevo, rectus abdominis mišića i kože.
Veliki parijetalni mana je obnovila pozicioniranje biološku protezu koja je zlatni standard postupak kada kontaminacija tkiva prisutna ili visok rizik od anastomoza dehiscence postoji [15]. pregled u punoj debljini trbušne nedostaci slijede onkološko resekcija se smatra rekonstruktivna izazov, posebno kada su potrebne široke ekscizije marže kako bi se izbjeglo ponavljanje raka. Najpovoljnija rekonstruktivnih opcije mogu uključivati ​​lokalne, vaskularizirani ili besplatan prijevoz držač [3]. Lokalni režnjevi možda nije dostupna zbog same ili ugrožen zbog radioterapije bolesti.
Vaskularizirani superiorne ili slabije rectus abdominis preklop ili produžiti veliki leđni mišić preklop može se koristiti za rekonstrukciju gornje trbušne stijenke. U nekim slučajevima (koji se, teško oštećena lokalne tkiva), besplatni transfer tkiva može biti potreban za obnovu [16]. Iako slobodni režnjevi imaju neke prednosti u odnosu na vaskularizirani zaliske kao što pouzdanijeg ozdravljenje, oni također imaju i neke nedostatke, uključujući duže vrijeme operativno, mogućem ukupnom preklopom neuspjeha i udaljenoj donator stranice morbiditeta.
Unazad Abdominoplastika može predstavljati vrijednu alternativu vaskularizirani ili slobodna rekonstrukcija preklop zbog novačenja susjedne trbušne tkiva u kvaru [17]. Donja resekcija margina ablacije tumora predstavlja gornju granicu preklopom, podigli ispod Scarpa je pojas, iznad rectus korice. Presjecanjem zatim nastavlja stidne području, a lošiji u trbuhu preklop onda napredni kranijalno pokriti gornji trbušni zid defekt. Unatoč svom potencijalu kao rekonstruktivna postupku, obrnuti Abdominoplastika se obično izvodi u post-masivnim mršavljenja operacije [18, 19] i rijetko za rekonstrukciju sljedeće onkološke resekcija [12, 20, 21]. Obrnuti Abdominoplastika se može koristiti u kombinaciji s drugim zaliske, ili pokrivenost kao mekog tkiva preko protetske mreže.
Temelju našeg iskustva, dakle, može uzeti u obzir preokrenuti Abdominoplastika vrijednu kirurške opcije kada se sukobljavaju izvanredno uništenje parijetalni jer omogućava kirurgu da stvoriti pokrov kože za trbušne stijenke defekta. S obzirom da je naš pacijent je starije osobe popustljivosti kože, bili smo u mogućnosti dobiti veliku slabije trbuhu preklop korištenjem ove tehnike.
Gore opisani Klinička slika raka želuca je vrlo rijetka i još rjeđi u zapadnoj hemisferi. Pravilno upravljanje raka želuca zahtijeva multidisciplinarni pristup koji uključuje onkolog, kirurg i zračenja onkologa. To je osobito mjerodavan kada je karcinom želuca ima nepoznatu manifestaciju kao što je u našoj prijavljen slučaj. Kad su prikazani takvi rijetki slučajevi, još veći bazen stručnjaka mora biti uključena u upravljanju bolesti. Prema našem iskustvu mi koristi od uključuje plastični kirurg u našem integriranom pristupu liječenju bolesnika.
Iako je prijavio slučaj imali nezadovoljavajući rezultat i negativno završila smrću pacijenta, valja istaknuti da to nije zbog kirurške komplikacija. Mjerenje IAP je ugrađen rutinski u kritičnim jedinica u cilju praćenja i kontrole te kliničke situacije koje nas čini sumnjivo intra-abdominalnog hipertenzije (IAH). Trbušni kompartmentni sindrom (ACS) i IAH sve više prepoznati kao potencijalne komplikacije u bolesnika u jedinicama intenzivnog liječenja. ACS i IAH utjecati na sve tjelesne sustave, od kojih su najpoznatiji srčano, dišnog, bubrežnog, i neuroloških sustava. ACS /IAH utječe na protok krvi u raznim organima i igra značajnu ulogu u prognozi bolesnika. Prepoznavanje ACS /IAH, njegovih faktora rizika i kliničkih znakova može smanjiti morbiditet i mortalitet povezan [22]. Koristili smo intravezikularnog mjerenje, najčešći način. U našem slučaju IAP uvijek bila normalna intraoperacijske mjerenja i tijekom postoperativnog naravno. Doista, kao što je planirana i izvedena operacija je rezultat suradnje između općeg i plastičnog kirurga, preko naglaskom na ekscizijskim komponente postupka (en Unije pregled resekcija tereta tumora, uključujući želudac /crijeva /trbušnog zida), naš pristup je bio na okvir rekonstruktivne pitanje, koje je provedeno primjenom odgovarajućih kirurške tehnike i uređaje. U zaključku, kao što je naša studija slučaja svjedoči, mi smo uvjereni u korisnost i važnost multidisciplinarnog pristupa kada se suoči s vrlo abnormalnih kancerozne izrasline. Željeli bismo navesti dodatne datoteke na kraju sudske prikazom sažetak svih kliničke povijesti.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta je sljedeći-of-rodbine za objavljivanje ovog slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Pregled Izjave pregled Priznanje pregled Gospođa Julija Ippolito BA, Vassar College, MPhil University of Dundee, na engleskom jeziku montaže. pregled Prof. Francesco P D'Armiento, Obična profesor patologije nam je dao značajan doprinos u obavljanju histološki i imunohistokemijski studije.
Prof. Andrea Renda, obični profesor kirurgiju Sveučilišne Federico II u Napulju revidirani kritički rukopis za važne intelektualni sadržaj
Elektronski dopunski materijal pregled 13256_2014_3092_MOESM1_ESM.doc Dodatni file 1:. Nedostatak genetske povijesti; izostanak okoliša i lifestyle utjecaja. (DOC 36 KB) suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. doprinose
autorovih pregled NC, FS, VT, i MS provesti intervenciju, zamišljen studije, a sudjelovao je u svom dizajnu i koordinaciju. ADM je sudjelovao u izradi studije i pomogao izraditi rukopis. CC je revidirani kritički važne intelektualni sadržaj. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Obiteljska njegovatelja opuštanje poboljšava funkciju crijevne pokretljivosti pacijenta: križni studiju
• Donja šuplja vena (IVC) sindrom kao početno očitovanje tek dijagnosticiranom želučanog adenokarcinoma: prikaz slučaja