Učinki-endoskopskih voden balon dilations v požiralnika in želodca strikturami s korozivne poškodbe povzročijo

Učinki-endoskopskih voden balon dilations v požiralnika in želodca strikturami jih korozivne poškodbe povzročijo
Abstract
Ozadje
požiralnika zožitve (ES) in obstrukcije želodca izstopno (Goo) se lahko pojavile pri bolnikih s zaužitjem jedka poškodovanih agenti. Ti zapleti lahko pojavijo sočasno vendar niso poročali v literaturi. Namen te študije je oceniti učinke in zaplete pri-endoskopskih voden balon dilations (EBD) pri bolnikih z strikturami korozivne izzvano v zgornjem delu prebavil, bodisi ES ali sam GOO in hkratni dogodki obeh (ES + GOO).
metode
Od julija 2002 do decembra 2009, 36 bolnikov z strikturami korozivne inducirane v zgornjem delu prebavil terciarni bolnišnici so bili zaposleni v tej študiji. Bolniki so bili razdeljeni v tri skupine, skupine ES (n = 18), GOO (n = 7) in ES + skupine Goo (n = 11). Vse striktur so bile razširjene v okviru neposrednega vizualizacije s pomočjo prek-the-obseg balona katetre do končne točke 15 mm. Končni točka je bilo zdravljenje uspešno zaužitja trdnega ali poltrdnega dieto brez dodatnega dilatacija za več kot 12 mesecev.
Rezultati
Ti 36 bolnikov, vključenih 15 samcev in 21 samic, s povprečno starostjo 47 let, ki sega od 25 do 79 let. Stopnje uspeha za skupino ES je bistveno boljši od GOO in Španiji + skupina GOO (83,3% v primerjavi z 57,1% v primerjavi s 36,4%, p = 0,035). Manj zapletov je bilo v skupini ES opazili kot v GOO in ES + skupine Goo (16,7% v primerjavi s 42,9% v primerjavi s 36,4%, p = 0,041). GOO skupina za dosego dilations uspeha kot ES in Goo skupine (13,7 ± 4,9 proti 6,1 ± 4,7 proti 5,5 ± 2,1, P = 0,011), potrebnih več sej dilations.
Zaključki
jedke poškodbe zapletena z ES lahko učinkovito in varno zdraviti z EBD. Vendar pa je stopnja uspešnosti pri bolnikih občutno znižala s GOO z ali brez ES in prišlo Amore zapletov.
Ključne besede
požiralnika striktura želodca outlet obstrukcija Jedke balon dilatacija Ozadje
zaužitju jedkih agentov lahko povzroči veliko škodo na prebavila. To lahko privede do znatne obolevnosti, ki zahteva dolgotrajno in ponavljajočo hospitalizacijo. V akutni fazi lahko poškodbe tako hude, da lahko perforacija požiralnika in želodca kot smrt nastal [1]. Dolgoročni zapleti prebavil striktur, vključno požiralnika zožitve (ES) in izstopni obstrukcije želodca (GOO), se lahko razvije od tedna do leta po zaužitju jedkih agentov [2]. ES in GOO veljajo za različne entitete, toda pri bolnikih z zaužitjem korozivne agentov poškodovanih, lahko pride samostojno ali pa lahko pride hkrati v do 20% [3]. Endoskopija lahko uporabimo za oceno stopnje in obseg poškodbe gastrointestinalnega trakta v prvih 48 urah, nato pa se lahko uporablja tudi za zdravljenje striktur razvoju v požiralniku in želodcu [4-6]. Prejšnje študije so poročali o uspešno uporabo endoskopski balona dilatacijo (EBD), za zdravljenje jedka inducirani scenarija ali GOO ločeno [6-9]. V nasprotju s tem uporaba EBD za zdravljenje bolnikov, ki imajo oba scenarija in GOO niso proučevali. Ko se pojavijo hkrati, lahko endoskopska zdravljenje bolj zapleteno. Namen te študije je oceniti učinke in zaplete pri-endoskopskih voden balon dilations (EBD) pri bolnikih z strikturami korozivne izzvano v zgornjem delu prebavil, bodisi ES ali sam GOO in hkratni dogodki obeh (ES + GOO).
metode
Od julija 2002 do decembra 2009, so bili bolniki z ES in GOO jih korozivne poškodbe v terciarnem centru za oskrbo z univerzitetno povezan povzročajo zaposleno v tej študiji. Ti bolniki so prejeli zgodnjo zgornjih prebavil endoskopija (GIF-Q240, Olympus Optical Co, Ltd, Tokio, Japonska) v 48 urah po zaužitju. Sluznice opekline požiralnika, želodca in dvanajstnika bila ocenjena po metodi, ki Zargar et al .: razred 0, normalno pregledu že poročali; razred I, edem in hiperemija sluznice; razred II, razdelijo v razred IIa (krhkost, krvavitve, razjede, mehurčki, belkasta membrane, izločke in površinske razjede), razred IIb (razred IIa plus globoko diskretne ali obodna razjede) in razred III, več razjede in področja nekroze [10 ]. Če se pri bolnikih pokazali, simptome prebavil zožitve zgornjega, vključno disfagija ali enostavno sitosti z obroku bruhanje, je endoskopija nastopil na štirih teden po jedko poškodbe preuči zgornje prebavila. EBD je bilo izvedeno naknadno bolnikom z ES in GOO, ki so izpolnjevali merila za izbor, z uporabo prek-the-obseg balona Dilators. Če je bila aktivna razjeda opozoriti v zmanjševanju segment, bi postopek dilatacija odloži in se ponovno oceniti dva tedna pozneje. Druga merila za izključitev so (1), pri bolnikih, ki niso opravlja zgodnjo endoskopijo v roku 48 ur po zaužitju, (2), pri bolnikih, ki so dokazale, simptome zožitve, vendar brez zgornjega dela prebavil zožitve na endoskopski pregledu, in (3), bolniki, ki so se odločili za prejemanje kirurški poseg vendar ne EBD. Bolniki so nato razdelili v tri skupine požiralnika striktura sam (ES), obstrukcija v želodcu izhod sam (GOO) in kombinacija ES in GOO (ES + Goo).
Endoskopske balon dilatacijskega
S privolitvijo vsakega bolnika, ES in GOO so razširjene v okviru neposrednega vizualizacije s pomočjo nadzorovanega radialno širitev (CRE) balon katetra (Microvasive, Boston Scientific Corporation, Natick, MA, ZDA), vendar brez vodilnim in fluoroskopsko smernice. Intramuskularna hioscin butilbromid 20 mg kot spazmolitik in mišico meperidin hidroklorid 50 mg, kot sredstvom za blaženje bolečin je dobila približno 10 minut pred strmel postopka, če ni kontraindicirana. Pred dilatacija, je premer zožitve ocenjena s primerjavo z odprtim biopsijo klešč. Potem smo izbrali Balonski kateter po premerom zožitve in pogajanji kateter z balonom skozi delovni kanal endoskopa čez zožitve brez fluoroskopsko nadzora. Balon so napolnjene z vodo do priporočenega tlaka za 60 sekund. Na vsaki seji je bolnik prejel tri zaporedne dilations z prirastek premera dilatacijskega ne več kot 3 mm naslednje pravilo treh [11]. Dolžina striktura o ES in GOO smo merili iz oddaljenega konca na proksimalnem koncu po dilatacija pri odvzemu endoskop. Bolniki so bili shranjeni na tešče štiri ure po tem, ko so bili predpisani zaviralci je postopek in protonske črpalke zatreti želodčno kislino. Stacionarno zdravljenje prejela dve seji na teden in ambulantne bolnike eno sejo na teden. Serijske dilations smo izvedli s postopnim povečanjem premera balon do največ 15 mm do trdnega ali poltrdnega hrano lahko prenaša. Če so GOO se pojavile potem, ko je Španija razširjene, je bila naknadno EBD za GOO izvedli. V takšnih okoliščinah so dilations v Španiji in GOO šteje skupaj v eni seji. Če simptomi zožitve ponovila, so bile dodatne dilations opraviti, dokler so bili simptomi spet odleglo. Rezultat Zdravljenje je šteje za uspešno, če so bili bolniki sposobni ohraniti trdne ali trdna snov dieto brez opraviti dodatno dilatacija za naslednjih 12 mesecev.
kliničnega spremljanja up
Bolniki so bili zdravljeni z antacidi ali zaviralci protonske črpalke za zatiranje želodčne kisline po vsakem dilatacijskega seji. Simptomi, kot so disfagija ter po obroku polnosti občutek je bilo zabeleženih za vsakega bolnika v času nadaljnjih obdobjih. Ponovite dilations so bile opravljene pri bolnikih z simptomov ponovitve bolezni in dokazano, da se zožitve ponovitev o kliničnem spremljanju.
Študija opredelitve
Uspeh zdravljenja je bila dosežena, ko so bolniki zaužijejo trdne ali trdna snov prehrane za več kot 12 mesecev, brez dodatnega dilatacija potrebno. Prisotnost kakršen koli neugoden dogodek po endoskopski zdravljenju je zdelo zaplet kot v prebavnem traktu perforacija ali krvavitev s kliničnimi znaki Hematemeza,-kave zemlja izbljuvka, hematochezia ali melena ali znatne bolečine, ki zahteva hospitalizacijo, je bil opredeljen kot večjih zapletov. Ta študija je bila odobrena s tako Institutional Review Board in Odbor za etiko Chang Gung Memorial Hospital (98-2106B).
Statistična analiza
so zvezne spremenljivke, ki jo povprečje in standardni odklon. Nenehne spremenljivke smo analizirali s pomočjo testa
Mann-Whitney U. Kategorične spremenljivke so bile podane v celoti in v odstotkih. Oni so bili analizirani s pomočjo Fisherjev test. Obojestransko P
vrednost < 0.05 je zdelo pomembno. Vsi statistični postopki so bili opravljeni s pomočjo SPSS WIN različice 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, ZDA).
Rezultati
skupno 43 bolnikov pojavila probleme vnosa po zaužitju jedkih. Šestintrideset bolniki so bili zaposleni v tej študiji po izključitvi bolnikov, ki so prejemali kirurški upravljanje (n = 4) in tiste brez zožitve na endoskopski pregled (n = 3). Med temi 36 bolnikov je bilo 15 moških in 21 ženskah s povprečno starostjo 47 let, ki sega od 25 do 79 let. Bolniki so bili razdeljeni v tri skupine, Španiji (n = 18), GOO (n = 7) in ES + GOO (n = 11) (tabela 1). Vse striktur so bile razširjene v okviru neposrednega vizualizacije s pomočjo prek-the-obseg balona katetre do končne točke 15 mm. Ni bilo bistvene razlike v starosti, spola in zaužite snovi (kisline /alkalno) med temi tremi skupinami. Razred III poškodba preko trebuha so pogostejši pri bolnikih, ki imajo GOO vključno GOO in scenarija + GOO skupina od tistih, ki samo z ES (18/18, 100% v primerjavi z 8/18, 44,4%, P
= 0,001) .table 1 Klinični parametri in zgodnje endoskopskih ugotovitve bolnikih z različnimi agresivnimi prebavil strikturami
ES
GOO
ES + GOO
P
vrednost

(n = 18)
(n = 7)
(n = 11)
Age, pomenijo + SD (leta )
44,5 ± 16,3
52 ± 16,9
47,3 ± 12.2
NS*
Male/Female
7/11
3/4
5/6
NS*
Acid/Alkali
15/3
7/0
11/0
NS*
Percentage grade III poškodbe
požiralnika (%)
7 (38,9)
3 (42,8)
6 (75)
NS *
želodec (%)
8 (44,4 )
7 (100)
11 (100)
0.001
dvanajstniku (%) †
3 (16,7)
2 (33,3)
1 (20)
NS *
* brez pomena
† operaterji vzdržala prisili področje skozi pilorus v 7 primerih zaradi hude želodčne poškodbe
Okrajšave: NS
nobenega pomena;.. ES
esophageal strikturo; GOO
želodca ovira izhod; ES + GOO
sočasno požiralnika striktura in izstopna obstrukcija želodca; SD
standardni odklon.
ES skupina
Izmed 18 bolnikov s samo scenarija, 6 imel odprtine zoženja, ki se nahajajo v zgornji tretjini požiralnika, 6 v srednji tretjini in 6 v spodnjo tretjino. Srednja dolžina zožitve je bila 4,1 ± 1,5 cm (od 2 cm do 7 cm). Petnajst bolnikov (15/18, 83,3%) je imelo vztrajno lajšanje simptomov (povprečne nadaljnji 25,5 ± 10,6 mesecev). Ti bolniki skupaj 92 sej dilations prejeli s povprečno 6,1 ± 4,7 sej na bolnika nad mediano obdobje spremljanja traja 10 ± 15,9 tednov. neuspeh zdravljenja je prišlo pri 3 bolnikih (16,7%). Ena je utrpela škodo zaradi požiralnika perforacije po EBD in dva Zavrnili dilatacija zaradi ognjevzdržnih simptomov tudi po serijskih dilations (8 in 11sessions). Vsi so opravili kirurško zdravljenje z uspehom. Ugotovljeno je bilo
Goo skupine
Sedem bolnikov z GOO imeti striktur, ki se nahajajo v želodčni antruma. Srednja dolžina zožitve je bila 2,5 ± 1,0 cm (razpon od 1 cm do 4 cm). Štirje bolniki (07/04, 57,1%) so bile uspešno razširjene z vztrajno lajšanje simptomov. Povprečno trajanje nadaljnje ukrepanje je bil 30 ± 15,8 mesecev. Ti bolniki skupaj 22 dilatacija sej prejeli s povprečno 5,5 ± 2,1 sej na bolnika nad srednjo spremljevalnega obdobja 6,0 ± 1,0 tednov. Ostali trije bolnikov trpi zaradi EBD induciranih perforacije več kot kanal GOO (3/7, 42,9%). Vsi so bili zdravljeni z Vmesni seštevek želodca uspešno brez dodatnega kirurškega zapletov in je bila živa in zdrava.
ES + GOO skupina
Od enajstih bolnikih z ES + Goo, trije so odprtine v Španiji se nahaja na zgornjem tretjem delu požiralnika , štiri na srednji tretjini in štiri na spodnjo tretjino. Odprtine za GOO so bili vsi nahaja nad antruma. Srednja dolžina zožitve je bila 3,6 ± 1,1 cm (od 2 cm do 6 cm) za ES in 2,4 ± 0,8 cm (razpon od 1 cm do 4 cm) za GOO. Pri štirih bolnikih (4/11, 36,4%) dosegli uspeh zdravljenja s trajnim lajšanje simptomov nad povprečno spremljanja obdobje 35 ± 27,2 mesecev. Te 4 bolniki skupaj 55 dilatacija sej prejeli s povprečno 13,8 ± 4,9 sej na bolnika nad mediano spremljevalnega obdobja 21,0 ± 15,1 tednov. Sedem od njih ni po ERB (7/11, 63,6%). Večjih zapletov je prišlo po EBD v štirih od njih (4/11, 36,4%). Dva od njih je utrpela škodo zaradi perforacije preko kanala GOO in dva z aktivno krvavitvijo. Vsi so prejeli delne vsote želodca. Drugi 3 bolniki (3/11, 27,3%) so se odločili, dilations zaradi ognjevzdržnih simptomov tudi po serijskih dilations (10, 12, 13 sej). Vsi so opravili kirurško zdravljenje bodisi prejela gastrojejunostomy in esophagectomy z kolona vmes brez nadaljnjih kirurških zapletov.
Kot je prikazano v tabeli 2, stopnja uspešnosti za skupino ES je bistveno boljši od GOO in ES + skupina GOO (83,3% v primerjavi s 57,1 % v primerjavi z 36,4%, p = 0,035). Manj zapletov je bilo v skupini ES opazili kot v GOO in ES + skupine Goo (16,7% v primerjavi s 42,9% v primerjavi s 36,4%, p = 0,041). GOO skupina je potrebno več sej dilations za dosego dilations uspeha kot ES in Goo skupine (13,7 ± 4,9 proti 6,1 ± 4,7 proti 5,5 ± 2,1, p = 0,011) .table 2 Primerjava rezultatov endoskopsko balon dilatacija pri bolnikih z različnimi korozivne prebavne striktur
ES
GOO
ES + GOO
P
vrednost
(n = 18)
(n = 7)
(n = 11)
Doseganje vztrajno lajšanje simptomov, št
15 (83,3%)
4 (57,1%)
4 (36,4%)
0,035
večjih zapletov, ki jih EBD izzvano, št
1 (5,6%)
3 (42,9%)
4 (36,4%)
0,041
sej dilatacija doseči vztrajno lajšanje simptomov, pomeni + SD *
6,1 ± 4,7
5,5 ± 2,1
13,7 ± 4,9
0,011
* pri bolnikih z učinkovitim rezultatom
Okrajšave:. ES
požiralnika striktura; GOO
želodca ovira izhod; ES + GOO
sočasno požiralnika striktura in izstopna obstrukcija želodca; SD
standardni odklon.
Razlogih za neuspeh zdravljenja so perforacije (n = 6, 16,7%), neučinkovite dilations (n ​​= 5, 13,9%) in aktivno krvavitev (n = 2, 5,6%). Skupna pojavnost večjih zapletov je bila 3,3% na dilatacijskega sejo (8/239), vključno z 2,5% (6/239) s perforacijo in 0,8% (2/239) z krvavitev.
Pogovor
treba endoskopija izogibati v 2 tednih po endoskopski balon dilatacija zaradi visokega tveganja perforacije [10]. Vendar pa ni dober dokaz v literaturi predlagati najboljše časovno izvesti endoskopsko balonsko dilatacijo. EBD lahko učinkovito in varno opravlja od štiri do šest tednov po jedke poškodbe in je zdravljenje izbire za večino teh poškodb [5, 11-13]. Pri bolnikih z ES, lahko esophagectomy sledi operacije rekonstrukcije je treba izvesti, vendar tak poseg je naporen tako za bolnike in njihove kirurgov. Jih je treba upoštevati samo za resne zaplete, ko EBD ne uspe, ali pri bolnikih, ki ne morejo prenašati postopke EBD. Za razliko od scenarija, kirurški poseg za GOO ki običajno vključuje delne vsote želodca ali premostitveni gastrojejunostomy, ni tako naporno in se lahko izvede z relativno malo zapletov 0% na 10,7% [14, 15]. Zato je bila operacija uporablja kot standardni terapiji z kavstično inducirano GOO [14-16]. V zadnjem času, Kochhar in kolegi predlagali, da je EBD tudi varna in učinkovita možnost zdravljenja pri bolnikih s korozivno inducirane GOO in poročajo, da je obstojna olajšanje simptomov uspešno dosežen pri 95,1% svojih bolnikih z izredno nizko stopnjo perforacije (2,4%) [ ,,,0],6]. Vendar pa je bila splošna stopnja uspešnosti zajema tako Goo skupine in skupine ES + Goo v naši raziskavi le 44,4% (18/08). Eden od razlogov za to neskladje bi bilo, da so štirje bolnikov (22,2%) ni mogla prenašati tega postopka in onemogočili dilatacija. Vse od teh štirih bolnikov je pripadal skupini ES + Goo. Ker je bilo potrebnih več dilatacija sej za zdravljenje bolnikov z ES + GOO, lahko ti bolniki so čutili manj nagnjena za nadaljevanje zdravljenja. Drug razlog mora biti, da so imeli bolniki s GOO v naši raziskavi več povezanih z dilatacijo večjih zapletov (7/18, 38,9%), kar je zmanjšalo njihove možnosti za uspešne rezultate.
V naši seriji so perforacije glavni vzrok za neuspeh zdravljenja (6/13, 46,1%), vključno s petimi iz GOO in enega v ES. Ti zapleti lahko, če (1) napihovanje balona katetra v ravne zožitve inducira perforacija hude prebojem na najožjem območju zožitve nastala med radialno širitev (slika 1) ali (2), napihovanje balona kateter znotraj okoteni striktura ga postavi pojavijo naprej in preluknja distalni konec v okotenost namesto krivljenje na vogalu (slika 2). Raztrganine ožjih področij zožitve pojavijo predvsem, ko so bili precenjeni premeri balon. Izkušeni endoscopists izbral prvi premer balona, ​​ki temelji na premer zožitve. Kasnejše dilations navadno temeljijo na "pravilo 3", ki se nanaša na ne več kot 3 zaporedne Dilators v korakih po 1 mm na seji [17]. Če je premer balon izbrana ta način bi se izognili raztrganine te vrste. To bi lahko pojasnilo perforacijo ki se je zgodila na pacienta v skupini ES. Vendar, ko je okoteni striktura naleteli, lahko mehko deflacioniran Balonski kateter pogaja kota. Toda ko je balon se napihne, lahko ukrivljen konec dvignejo in raztrga distalni konec zožitve, še posebej, če je striktura pod ostrim kotom (slika 2). Ko je kot ostra, čeprav previden pristop še vedno lahko poškoduje steno. Kavstične GOO se pogosto nahaja v ukrivljenem območju, kot je pilorus ali dvanajstniku žarnico. V korozivne sredstva so lahko deformira na antruma ki vlaga strikturo še bolj robat. Povečani okotenost bi lahko bil razlog za več lukenj v Goo skupini kot v skupini ES v trenutni raziskavi. Slika 1 Razvoj perforacije v primeru ravne zožitve (A) pred in (B) za napihovanje balona katetra. perforacija (puščica glava) Simptomi na najožjem mestu.
Slika 2 razvoj perforacijo v primeru okoteni zožitve (a) pred in (b) za napihovanje balonov kateter. perforacija (puščica glava) Simptomi na okoteni krivulje.
Zaključek
Skratka, jedke poškodbe komplicirana z ES učinkovito in varno zdraviti z EBD. Vendar pa je stopnja uspešnosti pri bolnikih z GOO z ali brez ES in več zapletov je prišlo do bistveno zmanjšala. Poleg tega je pri bolnikih s sočasno ES in GOO zahtevajo več EBD sej kot bolniki z ES ali samo GOO doseči dolgotrajno lajšanje simptomov.
Izjave
Zahvala
Avtorji želijo zahvaliti gospe Mei-Chin Hsu za pomoč za statistično analizo te študije.
avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12876_2013_964_MOESM2_ESM.tif avtorjev 12876_2013_964_MOESM1_ESM.tif avtorjev prvotne datoteke za sliko 2 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. Prispevkov
avtorjev
YCC (prvi avtor) izvajajo iz analize in interpretacije podatkov; pripravi članka. SKC, CML, LSL, MLH, WCT in KWC sodeloval v kritičnem pregledu članka za pomembne intelektualne vsebine. WT popravila pomanjkljivosti slovnice tega rokopisa. KLW (kar ustreza avtor) zasnovan študije in izvedli končno odobritev članka. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• -Laparoskopija pomaga želodca z D2 bezgavk seciranje za napredovalega raka želodca brez seroza invazija: ujemajočo kohorte študija iz želodca South China
• Feritin nad 100 mcg /L mogoče izključiti raka debelega črevesa, vendar ne želodca ali rektalno raka pri bolnikih z neprostovoljno mas loss