Vaikutukset endoskoopeille-ohjattu ilmapallo dilations ruokatorven ja mahalaukun ahtaumat aiheuttamat syöpymisvahinkoja

Vaikutukset endoskoopeille-ohjattu ilmapallo dilations ruokatorven ja mahalaukun ahtaumat aiheuttamat syöpymisvahinkoja
tiivistelmä
tausta
Ruokatorven kurouma (ES) ja mahalaukun pistorasiaan tukkeuma (GOO) voi esiintynyt potilailla loukkaantunut nauttiminen syövyttävä aineita. Nämä komplikaatiot voivat esiintyä samanaikaisesti, mutta ei ole raportoitu kirjallisuudessa. Tavoitteet Tämän tutkimuksen ovat vaikutusten arvioimiseksi ja komplikaatioita endoskoopeille-ohjattu ilmapallo dilations (EBD) potilailla, joilla syövyttäviä aiheuttama ylemmän ruoansulatuskanavan ahtaumat, joko ES tai GOO yksin ja samanaikaisesti tapahtumien sekä (ES + GOO).
menetelmät
Heinäkuusta 2002 ja joulukuun 2009 36 potilaalla on syövyttävä aiheuttama ylemmän ruoansulatuskanavan striktuurat korkeakouluasteen sairaalassa rekrytoitiin tähän tutkimukseen. Potilaat jaettiin kolmeen ryhmään, ES ryhmä (n = 18), GOO (n = 7), ja ES + GOO ryhmä (n = 11). Kaikki ahtaumat olivat laajentuneet suorassa visualisoinnin avulla through-the-laajuus Pallokatetrien päätepiste 15 mm. Loppupiste Hoidon onnistui nauttimisesta kiinteä tai puolikiinteä ruokavalio ilman ylimääräisiä laajentuma yli 12 kuukautta.
Tulokset
Nämä 36 potilaista 15 urosta ja 21 naarasta kanssa keski-ikä 47 vuotta alueella 25 79 vuotta. Onnistuminen hinnat ES ryhmä on huomattavasti parempi kuin GOO ja ES + GOO ryhmä (83,3% vs. 57,1% vs. 36,4% p = 0,035). Vähemmän komplikaatioita havaittiin ES-ryhmässä kuin GOO ja ES + GOO ryhmä (16,7% vs. 42,9% vs. 36,4%, p = 0,041). GOO ryhmä tarvitsi enemmän istunnoissa dilations saavuttamiseksi menestys dilations kuin ES ja GOO ryhmät (13,7 ± 4,9 vs. 6,1 ± 4,7 vs. 5,5 ± 2,1, p = 0,011).
Johtopäätökset
syöpymisvahinkoja monimutkaista ES voidaan tehokkaasti ja turvallisesti hoitaa EBD. Menestys kuitenkin alenivat merkittävästi potilailla, joilla on GOO tai ilman ES ja amore komplikaatioita.
Avainsanat
Ruokatorven ahtaumien Mahalaukun pistorasiaan tukkeuma Syövyttävät pallolaajennus Taustaa
nauttiminen syövyttäviä aineita voivat aiheuttaa vakavia vaurioita Ruoansulatuskanava. Tämä voi johtaa merkittäviin sairastavuus vaativat pitkäaikaista ja toistuvaa sairaalahoitoa. Akuutissa vaiheessa, vahinko voi olla niin vakavia, että Ruokatorven puhkeaminen ja mahalaukun sekä kuolema voi seurata [1]. Pitkäaikainen komplikaatioita maha ahtaumien, mukaan lukien ruokatorven kurouma (ES) ja mahalaukun pistorasiaan tukkeuma (GOO), voi kehittyä viikoista vuotta nauttimisen syövyttävien aineiden [2]. ES ja GOO pidetään eri yksiköiden, mutta potilailla loukkaantunut nauttiminen syövyttäviä aineita, ne voivat esiintyä itsenäisesti tai ne voivat esiintyä samanaikaisesti jopa 20% [3]. Tähystys voidaan käyttää asteen arvioimiseksi ja vahingon laajuus ruoansulatuskanavassa ensimmäisten 48 tunnin aikana, ja myöhemmin se voidaan myös käyttää hoitamaan strictures kehittää ruokatorven ja mahalaukun [4-6]. Aiemmat tutkimukset ovat menestyksekäs käyttö endoskooppinen pallolaajennus (EBD) hoitoon syövyttävät aiheuttama ES tai GOO erillään [6-9]. Sen sijaan käyttö EBD hoitoon potilailla, joilla sekä ES ja GOO ei ole tutkittu. Kun ne tapahtuvat samanaikaisesti, endoskooppinen hoito voi olla monimutkaisempi. Tavoitteet Tämän tutkimuksen ovat vaikutusten arvioimiseksi ja komplikaatioita endoskoopeille-ohjattu ilmapallo dilations (EBD) potilailla, joilla syövyttäviä aiheuttama ylemmän ruoansulatuskanavan ahtaumat, joko ES tai GOO yksin ja samanaikaisesti tapahtumien sekä (ES + GOO).
menetelmät
Heinäkuusta 2002 ja joulukuun 2009 potilaalla on ES ja GOO aiheuttamat syövyttävä vahinkoa yliopistossa yhteydessä toimivan tertiääri päiväkoti rekrytoitiin tähän tutkimukseen. Nämä potilaat olivat saaneet varhain ylemmän ruoansulatuskanavan tähystykseen (GIF-Q240; Olympus Optical Co., Ltd., Tokio, Japani) 48 tunnin kuluessa nauttimisesta. Limakalvon palovammoja ja ruokatorven, mahan ja pohjukaissuolen luokiteltiin seuraavan menetelmän aiemmin raportoineet Zargar et al .: arvosana 0, tavanomaisen käsittelyn; asteen I, turvotus ja hyperemian limakalvojen; luokan II, jaettu luokka II (hauraus, verenvuodot, eroosioita, rakkuloita, vaalea kalvot, eritteitä ja pinnallinen haavaumia), grade IIb (luokka II a plus syvä diskreetti tai kehän haavaumat), ja luokan III, useita haavaumia ja alueet kuolion [10 ]. Jos potilaalla osoittivat oireita ruoansulatuskanavan yläosan kurouma, kuten dysfagia tai helposti kylläisyyden aterianjälkeisiä oksentelu, endoskopia tehtiin neljän viikon kuluttua syövyttävä loukkaantumisen tutkia ruoansulatuskanavan yläosassa. EBD suoritettiin myöhemmin potilailla, joilla on ES ja GOO jotka täyttivät valintaperusteet käyttämällä through-the-laajuus ilmapallo dilators. Jos aktiivinen haavauma Todettiin sisällä kapenee segmentissä laajentuma menettely lykätään ja arvioitava uudelleen kahden viikon kuluttua. Muut poissulkemisperusteiden olivat (1) potilaat, jotka eivät olleet suorittavat aikaisessa tähystys 48 tunnin kuluessa nauttimisesta, (2) potilaat, jotka osoittivat oireita striktuura mutta ei ylemmän ruoansulatuskanavan kurouma on tähystys, ja (3) potilaat, jotka päättivät saada kirurginen toimenpide mutta ei EBD. Potilaat olivat sitten jaettu kolmeen ryhmään ruokatorven kurouma yksinään (ES), mahalaukun pistorasiaan tukkeuma yksinään (GOO) ja yhdistelmä ES ja GOO (ES + GOO).
Endoskooppinen pallolaajennus
With tietoisen suostumuksen kunkin potilaan, ES ja GOO olivat laajentuneet suorassa visualisoinnin avulla ohjataan radiaalinen laajennus (CRE) pallokatetriin (Microvasive, Boston Scientific Corporation, Natick, MA, USA), mutta ilman opasta johto ja läpivalaisujärjestelmien ohjausta. Lihakseen skopolamiini butyylibromidia 20 mg antispasmodic agentti ja lihakseen meperidine hydrokloridi 50 mg kuin kipulääke annettiin noin 10 minuuttia ennen tuijottaa mukaista, paitsi vasta-aiheista. Ennen laajentumista, halkaisija kurouma arvioitiin vertaamalla avoimella biopsiapihtien. Sitten valitaan pallokatetriin halkaisijan mukaan ahtauman ja neuvotellut ilmapallo katetri läpi työskentelykanavalle endoskoopin kautta kurouma ilman läpivalaisujärjestelmien valvontaa. Ilmapallo noustua vedellä suosituspaineen 60 sekuntia. Kussakin istunnossa, potilas sai kolme peräkkäistä dilations kanssa lisäys laajentuma halkaisija enintään 3 mm seuraavat sääntö kolme [11]. Ahtauman pituus ES ja GOO mitattiin distaalipää proksimaaliseen päähän jälkeen dilataatio samalla poistetaan endoskoopin. Potilaat pidettiin paastoa neljä tuntia toimenpiteen jälkeen ja protonipumpun estäjät määrätty tukahduttaa mahahapon. Inpatients sai kaksi kertaa viikossa ja avohoitopotilailla yhden istunnon viikossa. Serial dilations tehtiin lisäämällä asteittain ilmapallo halkaisijat enintään 15 mm, kunnes kiinteää tai puolikiinteää ruokaa voidaan sallia. Jos GOO kohdattiin jälkeen ES oli laajentuneet, myöhemmät EBD varten GOO suoritettiin. Näissä olosuhteissa dilations ES ja GOO laskettiin yhteen istuntoon. Jos oireita kurouma uusiutunut, ylimääräisiä dilations suoritettiin kunnes oireet helpottuivat uudelleen. Hoitotulokseen pidettiin onnistuneena, kun potilaat pystyivät säilyttämään kiinteän tai puolikiinteä ruokavalio ilman suorittaa ylimääräinen laajentuma seuraavien 12 kuukauden aikana.
Kliinistä seurantaa
Potilaita hoidettiin antasidien tai protonipumpun estäjiä mahahapon tukahduttaminen jokaisen dilataatio istunnossa. Oireet kuten nielemisvaikeuksia ja aterian jälkeinen täyteläisyys tunne tallennettiin kunkin potilaan aikana seurannan aikana. Toista dilations tehtiin niille potilaille, joilla on oire uusiutumisen ja osoittautuneet ahtaumien uusiutumista on kliinistä seurantaa.
Tutkimus määritelmät
hoidon onnistumisen saavutettiin, kun potilaat pystyivät nielemään kiinteää tai puolikiinteässä ruokavalion yli 12 kuukautta ilman ylimääräisiä laajentumista tarvitaan. Läsnäolo ikäviä tapahtuman jälkeen endoskooppinen hoidon katsottiin komplikaatio kuten ruoansulatuskanavan perforaatio tai verenvuoto kliinisiä hematemeesi, kahvin jauhettu oksennuksen, hematoketsia tai ulosteet tai huomattavaa kipua sairaalahoitoa vaativa, määriteltiin suuria komplikaatioita. Tutkimus hyväksyttiin sekä Institutional Review Board ja eettisen komitean Chang Gung Memorial Hospital (98-2106B).
Tilastollinen analyysi
Jatkuva muuttujat annetaan keskiarvo ja keskihajonta. Jatkuva muuttujat analysoitiin käyttäen Mann-Whitneyn U-
testi. Kategorisia muuttujat annettiin yhteensä ja prosentteina. Ne analysoitiin käyttämällä Fisherin tarkkaa testiä. Kaksipuolinen P
arvo < 0,05 pidettiin merkittävänä. Kaikki tilastolliset toiminnot suoritettiin käyttäen SPSS WIN versio 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Results
Kaikkiaan 43 potilaista kehittyi saannin ongelmat nauttimisen jälkeen syövytä. Kolmekymmentä-kuusi potilasta rekrytoitiin tähän tutkimuksen jälkeen ilman potilailla, jotka saivat kirurgisista (n = 4) ja ilman ahtaumaa päälle tähystystutki- (n = 3). Näistä 36 potilasta oli 15 urosta ja 21 naarasta kanssa keski-ikä 47 vuotta vaihtelee 25-79 vuotta. Potilaat jaettiin kolmeen ryhmään, ES (n = 18), GOO (n = 7) ja ES + GOO (n = 11) (taulukko 1). Kaikki ahtaumat olivat laajentuneet suorassa visualisoinnin avulla through-the-laajuus Pallokatetrien päätepiste 15 mm. Ei ollut merkittävää eroa iän, sukupuolen ja nautitun aineen (happo /alkali) näistä kolmesta ryhmästä. Grade III vahingosta vatsa oli yleisempää potilailla, joiden GOO lukien GOO ja ES + GOO ryhmä kuin ne, joilla ES yksinään (18/18, 100% vs. 8/18, 44,4%, P
= 0,001) .table 1 Kliininen parametrit ja varhainen endoskooppinen havainnot potilailla, joilla on monipuolinen syövyttäviä ruoansulatuskanavan ahtaumat
ES
GOO
ES + GOO
P
arvo

(n = 18)
(n = 7)
(n = 11)
Ikä, keskiarvo + SD (vuotta )
44,5 ± 16,3
52 ± 16,9
47,3 ± 12.2
NS*
Male/Female
7/11
3/4
5/6
NS*
Acid/Alkali
15/3
7/0
11/0
NS*
Percentage Asteen III vamman
Ruokatorven (%) B 7 (38,9) B 3 (42,8) B 6 (75) B NS *
Vatsa (%) B 8 (44,4 ) B 7 (100) B 11 (100) B 0,001
pohjukaissuolen (%) †
3 (16,7) B 2 (33,3) B 1 (20)
NS *
* mitään merkitystä keskuudessa monipuolinen ryhmissä.
† toimijat pidättynyt pakottaa kyseeseen mahaportissa 7 tapauksessa johtuen merkittävistä mahalaukun vaurioita.
lyhenteet: NS
ole merkitystä; ES
ruokatorven kurouma; GOO
mahalaukun pistorasiaan tukkeuma; ES + GOO
samanaikainen ruokatorven kurouma ja mahalaukun pistorasiaan tukkeuma; SD
keskihajonta.
ES ryhmä
Niistä 18 potilasta, joilla ES yksin, 6 oli aukot strictures yläkulmassa kolmas ruokatorven, 6 keskellä kolmannen ja 6 alemmassa kolmannessa. Keskipituus striktuura oli 4,1 ± 1,5 cm (alue 2 cm 7 cm). Viisitoista potilasta (15/18, 83,3%) oli pysyviä oireita lievittäviä (keskimääräinen seuranta-25.5 ± 10,6 kuukautta). Nämä potilaat saivat yhteensä 92 istuntojen dilations on keskimäärin 6,1 ± 4,7 istuntoja potilasta kohden yli mediaani ajan seurannan kesto 10 ± 15,9 viikkoa. Hoidon epäonnistuminen kohdattiin 3 potilaalla (16,7%). Yksi kärsi ruokatorven perforaatio jälkeen EBD ja kaksi jättäytynyt dilation vuoksi tulenkestävien oireita, vaikka sarja dilations (8 ja 11sessions). Kaikki ne tehtiin kirurginen hoito menestyksellä.
GOO ryhmä
Seitsemän potilasta, joilla GOO todettiin strictures sijaitsee mahalaukkua. Keskipituus striktuura oli 2,5 ± 1,0 cm (alue 1 cm 4 cm). Neljä potilasta (4/7, 57,1%) onnistuneesti laajentuneet pysyviä oireiden lievitystä. Keskimääräinen seuranta-ajan oli 30 ± 15,8 kuukautta. Nämä potilaat saivat yhteensä 22 dilataatio istuntojen on keskimäärin 5,5 ± 2,1 istuntoja potilasta kohden yli mediaani seuranta-aika oli 6,0 ± 1,0 viikkoa. Kolme muuta potilasta kärsi EBD aiheuttama rei'itys yli kanava GOO (3/7, 42,9%). Ne olivat kaikki hoidettiin subtotaalinen gastrektomia menestyksekkäästi ilman kirurgisia komplikaatioita ja olivat turvallinen ja vakaa.
ES + GOO ryhmä
yhdestätoista sairastavien potilaiden ES + GOO, kolme oli aukot ES sijaitsevat ylemmässä kolmannessa osassa ruokatorven neljä keskellä kolmannen ja neljän alempaan kolmas. Suuttimet GOO olivat kaikki sijaitsevat ympäri antrumiin. Keskipituus striktuura oli 3,6 ± 1,1 cm (alue 2 cm 6 cm) ja ES ja 2,4 ± 0,8 cm (alue 1 cm 4 cm) varten GOO. Neljä potilasta (4/11, 36,4%) saavutti hoidon onnistumisen, jatkuvia oireita lievittäviä yli keskimääräinen seuranta-aikana 35 ± 27,2 kuukautta. Nämä 4 potilasta sai yhteensä 55 dilataatio istuntojen on keskimäärin 13,8 ± 4,9 istuntoja potilasta kohden yli mediaani seuranta-aika 21,0 ± 15,1 viikkoa. Seitsemän niistä eivät jälkeen ERB (7/11, 63,6%). Suurimmat komplikaatioita jälkeen EBD neljässä niistä (4/11, 36,4%). Kaksi niistä kärsi rei'itys yli kanava GOO ja kaksi aktiivista verenvuotoa. Kaikki ne saivat välisumma gastrectomy. Toinen 3 potilasta (3/11, 27,3%) jättäytynyt dilations vuoksi tulenkestävien oireita, vaikka sarja dilations (10, 12, 13 istuntoa). Kaikki ne tehtiin kirurginen hoito sai joko gastrojejunostomialetkua ja esophagectomy paksusuolen väliin ilman komplikaatioita.
Kuten taulukossa 2 on esitetty, menestys hinnat ES-ryhmä on merkittävästi parempi kuin GOO ja ES + GOO ryhmässä (83,3% vs. 57,1 % vs. 36,4%, p = 0,035). Vähemmän komplikaatioita havaittiin ES-ryhmässä kuin GOO ja ES + GOO ryhmä (16,7% vs. 42,9% vs. 36,4%, p = 0,041). GOO ryhmä tarvitsi enemmän istunnoissa dilations saavuttamiseksi menestys dilations kuin ES ja GOO ryhmät (13,7 ± 4,9 vs. 6,1 ± 4,7 vs. 5,5 ± 2,1, p = 0,011) .table 2 vertaaminen tulosten endoskoopeille pallolaajennus potilailla monipuolinen syövyttäviä ruoansulatuskanavan ahtaumat
ES
GOO
ES + GOO
P
arvo
(n = 18)
(n = 7)
(n = 11)
saavuttaminen pysyviä oireiden lievitystä, No.
15 (83,3%)
4 (57,1%)
4 (36,4%) B 0,035
Major komplikaatio aiheuttama EBD, No.
1 (5,6%) B 3 (42,9%) B 4 (36,4%)
0,041
istunnot dilaation saavuttaa pysyviä oireiden lievitystä, keskiarvo + SD *
6,1 ± 4,7
5,5 ± 2,1
13,7 ± 4,9
0,011
* potilaille, joilla on tehokas lopputulos.
lyhenteet: ES
ruokatorven kurouma; GOO
mahalaukun pistorasiaan tukkeuma; ES + GOO
samanaikainen ruokatorven kurouma ja mahalaukun pistorasiaan tukkeuma; SD
keskihajonta.
Syyt hoidon epäonnistumisesta olivat rei'itys (n = 6, 16,7%), tehoton dilations (n ​​= 5, 13,9%) ja aktiivinen verenvuoto (n = 2, 5,6%). Yleinen Vaikeiden komplikaatioita oli 3,3% per laajentuma session (8/239), mukaan lukien 2,5% (6/239) ja lävistys ja 0,8% (2/239) ja verenvuotoa.
Keskustelu
tähystys tulisi välttää 2 viikon kuluttua endoskooppinen pallolaajennus, koska suuri syöpymisvaara [10]. Kuitenkin, ei ole mitään hyvää näyttöä kirjallisuudessa ehdottaa paras ajankohta suorittaa Endoskooppinen pallolaajennus. EBD voidaan suorittaa tehokkaasti ja turvallisesti neljä-kuusiviikko jälkeen syövyttävää loukkaantumisen ja on hoito valinta useimmille näistä vammoista [5, 11-13]. Potilailla, joilla on ES, esophagectomy seuraa rekonstruktio voidaan suorittaa, mutta tällainen invasiivisia menettely on uuvuttava sekä potilaiden ja heidän kirurgit. Niiden pitäisi vain harkita vakavia komplikaatioita, kun EBD epäonnistuu tai kun potilaat eivät siedä EBD menettelyjä. Toisin ES, kirurgisia toimenpiteitä GOO johon sisältyy yleensä subtotaalinen gastrectomy tai ohitusleikkaus gastrojejunostomialetkua, ei ole niin työlästä ja voidaan suorittaa suhteellisen vähän komplikaatioita 0%: sta 10,7% [14, 15]. Siksi leikkaus oli käytetty standardina hoidossa emäksisen aiheuttaman GOO [14-16]. Äskettäin Kochhar ja työtovereiden ehdotti, että EBD oli myös turvallinen ja tehokas hoitovaihtoehto potilaille, joilla on syövyttäviä aiheuttama GOO ja kertoi, että jatkuva oireiden lievitystä voidaan menestyksellisesti saavuttaa 95,1% niiden potilaiden, joilla on erittäin alhainen rei'itys korko (2,4%) [ ,,,0],6]. Kuitenkin yleinen onnistumisprosentti lukien sekä GOO ryhmä ja ES + GOO ryhmä tutkimuksessamme oli vain 44,4% (8/18). Yksi syy tähän ristiriita voisi olla, että neljä potilasta (22,2%) ei voinut sietää tätä menettelyä ja jättäytynyt laajentuma. Kaikki nämä neljä potilasta kuului ES + GOO ryhmä. Koska lisää laajenemista istuntoja tarvittiin potilaiden hoitoon ES + GOO, nämä potilaat voivat tunteneet haluttomampia jatkamaan hoitojakso. Toinen syy on se, että potilaalla on GOO tutkimuksessamme oli enemmän laajentuma liittyvä komplikaatio (7/18, 38,9%), mikä vähensi niiden mahdollisuuksia onnistuneiden tulosten.
Meidän sarjassa, rei'itys olivat suurin syy hoidon epäonnistumiseen (6/13, 46,1%), mukaan lukien viisi GOO ja yksi ES. Näitä komplikaatioita saattaa esiintyä, jos (1) paisuttaa pallokatetriin sisällä suoraa striktuuroiden indusoi rei'itys aiheuttamia vakavia haavautuma kapein alue ahtauman aikana radiaalinen laajeneminen (kuvio 1) tai (2) paisuttaa pallokatetriin sisällä taivutettu ahtaumien pystyttää se eteenpäin ja lävistää distaalipää kulmaukset sijaan kaartuu kulmassa (kuvio 2). Haavoja ja kapein alueilla kurouma pääasiallisesti ilmetä ilmapallo halkaisijat yliarvioitiin. Kokeneet endoscopists valitsi ensimmäisen ilmapallo halkaisija perustuu halkaisijasta ankara. Myöhemmät dilations perustuvat yleensä "sääntö 3", viitaten enintään 3 peräkkäistä dilators portaissa 1 mm per istunto [17]. Jos ilmapallo halkaisija on valittu tällä tavalla, haavoja tällainen voitaisiin välttää. Tämä saattaa selittää lävistyksen joka tapahtui meidän potilaalle ES ryhmässä. Kuitenkin, kun taivutettu ahtaumaa kohdataan, pehmeä deflatoitu pallokatetriin voi neuvotella kulman. Mutta kun pallo on täytettynä, taivutettu pää voi nousta ylös ja repiä distaalipäähän kurouma, varsinkin jos ahtauman on terävä-kulma (kuva 2). Kun kulma on terävä, jopa varovainen lähestymistapa voi silti vahingoittaa seinään. Emäksinen GOO sijaitsee usein kaareva alueella, kuten mahanportin tai pohjukaissuolen polttimo. Syövyttäviä aineita on saattanut vääntyä Antrumin tekee ahtauman vieläkin kulmautunut. Lisääntynyt kulmaukset voisi olla syy enemmän rei'itys GOO ryhmässä kuin ES ryhmä nykyisessä tutkimuksessa. Kuva 1 kehitys rei'itys tapauksessa suoraan kurouma (A) ennen ja (B) jälkeen paisuttaa ilmapallo katetrin. Rei'itys (nuoli pää) saattaa esiintyä kapeimmassa sivustolla.
Kuvio 2 kehitys rei'itys tapauksessa taivutettu kurouma (A) ennen ja (B) jälkeen paisuttaa ilmapallo katetrin. Rei'itys (nuoli pää) saattaa esiintyä kulmikkaan käyrä.
Päätelmä
Lopuksi Syövyttävä vammat monimutkaista ES voidaan tehokkaasti ja turvallisesti hoitaa EBD. Menestys kuitenkin alenivat merkittävästi potilailla, joilla on GOO tai ilman ES ja lisää komplikaatioita. Lisäksi potilailla, joilla on samanaikainen ES ja GOO vaativat enemmän EBD istuntoja kuin potilailla, joilla on ES tai GOO yksin saavuttaa pitkäkestoinen helpotus niiden oireita.
Julistukset
Kiitokset
Kirjoittajat haluavat kiittää Ms Mei-Chin Hsu auttamisesta tilastollinen analyysi tämän tutkimuksen.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12876_2013_964_MOESM1_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12876_2013_964_MOESM2_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
YCC (ensimmäinen kirjoittaja) suoritetaan Määritys ja tietojen tulkintaa; artiklan muotoilulla. SKC, KML, LSL, MLH, WIPOn, ja KWC osallistui kriittinen tarkistaminen artikkelin tärkeä henkinen sisältö. WT korjasi kieliopin puutteet tämän käsikirjoituksen. KLW (vastaava kirjoittaja) raskaaksi tutkimuksen ja suorittaa lopullisen hyväksynnän artikkelin. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Laparoscopy-avusteinen gastrectomy D2 imusolmukedissektiossa pitkälle mahasyövän ilman herakalvojen invaasio: sovitetun kohorttitutkimus Etelä China
• Ferritiini yli 100 mcg /L voi sulkea pois paksusuolisyövän, mutta ei mahalaukun tai peräsuolen syöpää sairastavilla potilailla tahatonta painon loss