Эффекты эндоскопических наведением на воздушном шаре растяжений в пищевода и желудка, стриктур, вызванных коррозионных травм

Эффекты эндоскопических наведением на воздушном шаре растяжений в пищевода и желудка, стриктур, вызванных коррозионных травмами
Аннотация
Справочная информация
стриктура пищевода (ES) и желудка обструкции (Goo) может произошло у пациентов, пострадавших в результате проглатывания коррозионные агенты. Эти осложнения могут происходить одновременно, но не сообщалось в литературе. Целью данного исследования является оценка эффектов и осложнений эндоскопических наведением на воздушном шаре растяжений (EBD) у пациентов с коррозийных индуцированных верхних отделов ЖКТ стриктур, либо ES или в одиночку GOO и одновременно вхождения обоих (ES + GOO).
Методы
с июля 2002 по декабрь 2009 года, 36 пациентов с коррозийных индуцированных верхних отделов ЖКТ стриктур третичный больницы были набраны в исследование. Пациенты были разделены на три группы, группы ES (n = 18), GOO (п = 7), и ES + группы Goo (n = 11). Все стриктуры были расширены под прямой визуализации с помощью через-рамки баллонных катетеров до конечной точки 15 мм. Конечным пунктом лечения была успешной заглатывание твердой или полутвердой диеты без дополнительного расширения в течение более чем 12 месяцев.

Результаты этих 36 пациентов были включены 15 мужчин и 21 женщин, средний возраст 47 лет в диапазоне от 25 до 79 лет. Показатели эффективности для группы ES значительно лучше, чем GOO и ES + группа GOO (83,3% против 57,1% по сравнению с 36,4% р = 0,035). Менее осложнения наблюдались в группе ES, чем в GOO и ES + группы Goo (16,7% против 42,9% против 36,4%, р = 0,041). GOO группа нуждалась в большем количестве сессий растяжений, чтобы достичь успеха, чем дилатаций ES и группы Goo (13,7 ± 4,9 против 6,1 ± 4,7 против 5,5 ± 2,1, р = 0,011).
Выводы
Коррозионные повреждения, осложненный ES может быть эффективно и безопасно лечить EBD. Тем не менее, процент успеха значительно снизился у пациентов с GOO с или без ES и произошло Amore осложнения.
Ключевые слова
пищеводного стриктуры Желудочный розетка обструкции Едкие баллонной дилатации фона
проглатывания едких веществ может привести к серьезному повреждению желудочно-кишечный тракт. Это может привести к значительной заболеваемости, требующих длительной и повторной госпитализации. В острой стадии, ущерб может быть настолько серьезным, что перфорация пищевода и желудка, а также смерть может наступить [1]. Долгосрочные осложнения желудочно-кишечного тракта, в том числе стриктур пищевода стриктуры (ES) и желудка (на выходе обструкции GOO), может развиться от нескольких недель до нескольких лет после приема коррозионных агентов [2]. ES и GOO рассматриваются различные сущности, но у пациентов, пострадавших от употребления веществ, вызывающих коррозию, они могут происходить независимо друг от друга, или они могут происходить одновременно в до 20% [3]. Эндоскопии может быть использован для оценки степени и степень повреждения желудочно-кишечного тракта в течение первых 48 часов, а потом он также может быть использован для лечения стриктур развивающихся в пищеводе и желудке [4-6]. Предыдущие исследования сообщили об успешном использовании эндоскопической баллонной дилатации (EBD) для лечения коррозирующие-индуцированной ES или Goo в изоляции [6-9]. В противоположность этому, использование EBD для лечения пациентов, которые имеют как ES и GOO не был официально оценены. После того, как они происходят одновременно, эндоскопическое лечение может быть более сложным. Целью данного исследования является оценка эффектов и осложнений эндоскопических наведением на воздушном шаре растяжений (EBD) у пациентов с коррозийных индуцированных верхних отделов ЖКТ стриктур, либо ES или в одиночку GOO и одновременно вхождения обоих (ES + GOO).
Методы
с июля 2002 по декабрь 2009 года, у пациентов с ЭС и GOO, вызванные коррозионного повреждения в университете аффилированных третичного центра по уходу были приняты на работу в данном исследовании. Эти пациенты получили ранний эндоскопии верхних отделов желудочно-(GIF-Q240, Olympus Optical Co., Ltd., Токио, Япония) в течение 48 часов после приема пищи. Слизистые ожоги пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки оценивались после метода ранее сообщал Заргар и др .: класс 0, нормальный экспертизы; I степени, отек и гиперемия слизистой оболочки; класс II, подразделяются на класс IIa (хрупкость, кровоизлияний, эрозий, волдыри, беловатые мембраны, экссудаты и поверхностные изъязвления), класс IIb (класс IIa плюс глубокий дискретный или окружная изъязвления) и III степени, множественные изъязвления и участки некроза [10 ]. Если пациенты продемонстрировали симптомы верхних отделов желудочно-стриктуры, в том числе дисфагия или легкой сытости с постпрандиальной рвотой, эндоскопии проводили в четыре недели после коррозионного повреждения для изучения верхних отделов желудочно-кишечного тракта. EBD была проведена впоследствии для пациентов с ЭС и GOO, которые удовлетворяют критериям отбора, используя через-сферу воздушного шара расширители. Если активно изъязвления было отмечено в пределах сужения сегмента, процедура дилатации будет отложено и переоценена две недели спустя. Другие критерии исключения: (1) пациенты, которые не выполняют раннее эндоскопическое исследование в течение 48 часов после приема препарата, (2) пациенты, продемонстрировавшие симптомы стриктуры, но без верхних отделов желудочно-стриктуры на эндоскопическое обследование, и (3) пациенты, решившие получить хирургическое вмешательство но не EBD. Пациенты были разделены на три группы стриктура пищевода в одиночку (ES), желудка розетка препятствие в одиночку (GOO) и сочетание ES и GOO (ES + Goo).
Эндоскопической баллонной дилатации с услугой информированного согласия каждого пациента, ES и GOO были расширены под прямой визуализации с помощью регулируемого радиального расширения (CRE) баллонный катетер (Microvasive, Boston Scientific Corporation, Натик, штат Массачусетс, США), но без направляющей проволоки и флуороскопа. Внутримышечное гиосцин бутилбромид 20 мг как спазмолитическое агента и внутримышечного Гидроморфон гидрохлорид 50 мг в качестве анальгетика было дано около 10 минут, прежде чем смотреть процедуру, если не противопоказано. Перед растяжением, диаметр стриктуры оценивалась путем сравнения с открытой щипцов для биопсии. Затем мы выбрали баллонный катетер по диаметру стриктуры и вел переговоры о баллонного катетера через рабочий канал эндоскопа через стриктуры без рентгеноскопии мониторинга. Баллон надувается водой до рекомендуемого давления в течение 60 секунд. Во время каждого сеанса пациент получил три последовательных дилатаций с приращением диаметром дилатации не более 3 мм, следуя правилу трех [11]. Длина стриктура ES и GOO измеряли от дистального конца до проксимального конца после того, как растяжением при выводе эндоскопа. Пациенты держали пост в течение четырех часов после того, как ингибиторы процедуры и протонной помпы были назначены для подавления желудочной кислоты. Госпитализированных получили две сессии в неделю и амбулаторных больных один сеанс в неделю. Последовательные дилатации были выполнены постепенно увеличивая диаметр воздушного шара до максимум 15 мм до тех пор, твердом или полутвердом пищи может быть терпимо. Если GOO были обнаружены после того, как ES была расширена, была выполнена последующая EBD для GOO. При таких обстоятельствах, дилатации ES и GOO были подсчитаны вместе в одной сессии. Если симптомы стриктуры повторялись, дополнительные дилатации были выполнены, пока симптомы не были освобождены еще раз. Результат лечения был признан успешным, когда пациенты были в состоянии поддерживать твердые или полутвердые диету без необходимости проводить дополнительную дилатацию в течение следующих 12 месяцев.

Пациенты получали антациды или ингибиторов протонной помпы для клинического наблюдения подавление желудочной кислоты после каждой сессии дилатации. Такие симптомы, как дисфагия и постпрандиальной заполненности ощущения были записаны для каждого пациента в течение последующих периодов. Повторите дилатации были выполнены для тех пациентов с рецидивом симптомов и доказано, что стриктура рецидивы на клиническое наблюдение.
Исследование определений
был достигнут успех лечения, когда пациент может глотать твердых или полутвердых диеты в течение более 12 месяцев без дополнительных необходимо дилатацией. Наличие каких-либо неприятных события после эндоскопического лечения считается осложнением, таких как желудочно-кишечного тракта перфорации или кровотечения с клиническими признаками кровавая рвота, кофе-земля рвотных, кровянистый стул или мелена или значительной боли, требующих госпитализации, была определена в качестве основных осложнений. Это исследование было одобрено как Институциональным наблюдательным советом и этическим комитетом мемориального госпиталя Чжан Гун (98-2106B).
Статистический анализ
Непрерывные переменные приведены среднего значения и стандартного отклонения. Непрерывные переменные были проанализированы с помощью теста Манна-Уитни U
. Категориальные переменные были приведены в целом и в процентах. Они были проанализированы с использованием точного критерия Фишера. Двухсторонний P
значение &л; 0,05 считалось существенным. Все статистические операции были выполнены с использованием SPSS WIN версии 15.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты в общей сложности 43 пациентов возникли проблемы с впускных после приема коррозионных агентов. Тридцать шесть пациентов были набраны в исследование после исключения пациентов, получавших хирургическое лечение (п = 4) и те, без стриктуры на эндоскопии (п = 3). Среди этих 36 пациентов было 15 мужчин и 21 женщин, средний возраст 47 лет в диапазоне от 25 до 79 лет. Пациенты были разделены на три группы, ES (n = 18), GOO (n = 7) и ES + GOO (п = 11) (таблица 1). Все стриктуры были расширены под прямой визуализации с помощью через-рамки баллонных катетеров до конечной точки 15 мм. Там не было никаких существенных различий по возрасту, полу и проглоченного вещества (кислоты /щелочи) среди этих трех групп. III степень травмы над желудком была более распространена у пациентов с GOO включая Goo и ES + GOO группа, чем те, с только ES (18/18, 100% против 8/18, 44,4%, P = 0,001
) .table 1 Клинические параметры и ранние эндоскопические результаты пациентов с различными коррозионных желудочно-кишечных стриктур

ES

GOO

ES + Goo

P
значение <бр>

(n = 18) завод
(п = 7)

(п = 11)


Возраст, средний + SD (лет )
44,5 ± 16,3
52 ± 16,9 ± 47,3
12.2
NS*
Male/Female
7/11
3/4
5/6
NS*
Acid/Alkali
15/3
7/0
11/0
NS*
Percentage из класса III травмы
пищевод (%)
7 (38,9)
3 (42,8)
6 (75)
NS *
Желудок (%)
8 (44,4 )
7 (100)
11 (100)
0,001
двенадцатиперстной кишки (%) †
3 (16.7)
2 (33.3)
1 (20) <бр нет> NS * *
никакого значения среди различных групп
† операторы воздерживаются от принуждения сферы через привратник в 7 случаях из-за серьезного повреждения желудка
Сокращения: NS не
никакого значения;.. ES
стриктура пищевода; Goo
желудка обструкции; ES + Goo
одновременно стриктуры пищевода и желудка, обструкции; SD
стандартное отклонение.
ES группа
Из 18 пациентов с только ES, 6 имели отверстия стриктур, расположенных в верхней трети пищевода, 6 в средней трети, и 6 в нижней трети. Средняя длина стриктуры составила 4,1 ± 1,5 см (диапазон от 2 см до 7 см). Пятнадцать пациентов (15/18, 83,3%) имели стойкое облегчение симптомов (в среднем последующие 25,5 ± 10,6 месяцев). Эти пациенты получили в общей сложности 92 сессий растяжений в среднем 6,1 ± 4,7 сеансов для каждого пациента в течение медиане периода последующего продолжительностью 10 ± 15,9 недель. Неэффективность лечения была обнаружена у 3 пациентов (16,7%). Один страдал от перфорации пищевода после того, как EBD и два отказались от расширения вследствие тугоплавких симптомов даже после серийных растяжений (8 и 11sessions). Все они прошли хирургическое лечение с успехом. Были найдены
Goo группы
Семь пациентов с GOO иметь резкую критику, расположенных в антральном желудка. Средняя длина стриктуры составляла 2,5 ± 1,0 см (диапазон от 1 см до 4 см). Четыре пациента (4/7, 57,1%) были успешно расширены с персистирующей облегчения симптомов. Средняя продолжительность наблюдения составила 30 ± 15,8 месяцев. Эти пациенты получили в общей сложности 22 растяжений сеансов в среднем 5,5 ± 2,1 сеансов для каждого пациента по медиане периода наблюдения 6,0 ± 1,0 недель. Остальные три пациента страдали от EBD индуцированных перфораций над каналом GOO (3/7, 42,9%). Все они были обработаны с субтотальной гастрэктомии успешно без дальнейшего хирургического осложнения и были в целости и сохранности.
ES + GOO группа
Из одиннадцати пациентов с ES + Goo, три были отверстия ЭС расположены на верхней третьей части пищевода , четыре в средней трети, а четыре на нижней трети. Отверстия GOO были расположены над антрума. Средняя длина стриктуры составила 3,6 ± 1,1 см (диапазон 2 см до 6 см) для ES и 2,4 ± 0,8 см (диапазон от 1 см до 4 см) для GOO. Четыре пациента (4/11, 36,4%) достигли успеха лечения с устойчивым облегчения симптомов в течение среднего периода наблюдения 35 ± 27,2 месяцев. Эти 4 пациентов получили в общей сложности 55 растяжений сессий со средним 13,8 ± 4,9 сеансов для каждого пациента над медианой периода наблюдения 21,0 ± 15,1 недель. Семь из них не удалось после того, как Еврорадио (7/11, 63,6%). Основные осложнения возникли после того, как EBD в четырех из них (4/11, 36,4%). Двое из них пострадали от перфораций над каналом GOO и два с активным кровотечением. Все они получили субтотальная гастрэктомия. Остальные 3 пациента (3/11, 27,3%) отказались от растяжений вследствие тугоплавких симптомов даже после серийных растяжений (10, 12, 13 сеансов). Все они прошли хирургическое лечение либо получали гастроэнтероанастомоз и Esophagectomy с толстой интерпозицией без дальнейших хирургических осложнений.
Как показано в таблице 2, процент успеха для группы ES значительно лучше, чем GOO и ES + группа GOO (83,3% против 57,1 % по сравнению с 36,4% р = 0,035). Менее осложнения наблюдались в группе ES, чем в GOO и ES + группы Goo (16,7% против 42,9% против 36,4%, р = 0,041). GOO группа нуждалась в большем количестве сессий растяжений, чтобы достичь успеха, чем дилатаций ES и группы Goo (13,7 ± 4,9 против 6,1 ± 4,7 против 5,5 ± 2,1, р = 0,011) .table 2 Сравнение результатов эндоскопической баллонной дилатации у больных с различными коррозионных желудочно-кишечные стриктуры

ES

GOO

ES + Goo

P значение:

(п = 18)

(п = 7)

(п = 11)


Достижение стойкое облегчение симптомов, № 15
(83,3%)
4 (57,1%)
4 (36,4%)
0,035
Основным осложнением, вызванное EBD, №
1 (5,6%)
3 (42,9%) 4
(36,4%)
0,041
сессий дилатации для достижения стойких облегчение симптомов, среднее значение ± SD *
6,1 ± 4,7 5,5 ±
2,1
13,7 ± 4,9
0,011
* Для пациентов с эффективным исходом
Сокращения:. ES
стриктура пищевода; Goo
желудка обструкции; ES + Goo
одновременно стриктуры пищевода и желудка, обструкции; SD
стандартное отклонение.
Причины неэффективности лечения были перфораций (п = 6, 16,7%), неэффективная дилатации (п = 5, 13.9%) и активное кровотечение (n = 2, 5,6%). Общая частота основных осложнений составила 3,3% в дилатации сессии (8/239), в том числе 2,5% (6/239) с перфорацией и 0,8% (2/239) с кровотечением.
Обсуждение
эндоскопии следует избегать в течение 2-х недель после эндоскопической баллонной дилатации из-за высокого риска перфорации [10]. Однако, нет убедительные доказательства в литературе, чтобы предложить наилучшее время для выполнения эндоскопической баллонной дилатации. EBD могут быть выполнены эффективно и безопасно от четырех до шести недель после коррозионного повреждения и является препаратом выбора для большинства из этих травм [5, 11-13]. У больных с ЭС, эзофагэктомия с последующей операции восстановления может быть выполнена, но такая инвазивная процедура изнурительных для обоих пациентов и их хирургов. Их следует рассматривать только в тяжелых осложнений, когда EBD выходит из строя или когда пациенты не в состоянии терпеть процедуры EBD. В отличие от ЭС, хирургического вмешательства для GOO которое обычно включает субтотальная гастрэктомия или обходного гастроэнтероанастомоз, не столь трудным и может быть выполнена с относительно небольшим количеством осложнений от 0% до 10,7% [14, 15]. Таким образом, операция была использована в качестве стандартной обработки каустической индуцированной GOO [14-16]. В последнее время Кочхар и его коллеги предположили, что EBD также является безопасным и эффективным методом лечения у пациентов с коррозионными индуцированных GOO и сообщили, что стойкая облегчение симптомов может быть успешно достигнута в 95,1% их пациентов с крайне низким процентом перфорации (2,4%) [ ,,,0],6]. Тем не менее, общий уровень успеха, включая как Goo группы и группы ES + Goo в нашем исследовании было только 44,4% (8/18). Одной из причин такого расхождения может быть, что у четырех пациентов (22,2%) не могли терпеть эту процедуру и отказались от расширения. Все эти четыре пациентов принадлежали к группе ES + Goo. Поскольку требовалось больше дилатация сеансов для лечения больных с ES + GOO, эти пациенты могли чувствовать себя менее склонны продолжать курс лечения. Другая причина должна быть, что пациенты с гущи в нашем исследовании было больше дилатации, связанных с основным осложнением (7/18, 38,9%), что позволило снизить их шансы на успешные результаты.
В нашей серии, перфорация были главной причиной неудачи лечения (6/13, 46,1%), в том числе пять в GOO и один в ES. Эти осложнения могут возникнуть, когда (1) раздувания баллонного катетера в пределах прямой стриктуры индуцирует перфорация, вызванные тяжелой рваной раной на узком участке стриктуры во время радиального расширения (рисунок 1) или (2) раздувания баллонного катетера внутри ангулейтд стриктуры возводит его вперед и перфорирует дистальный конец угловыми конструкциями, а не изогнутыми на углу (рисунок 2). Разрывы самых узких областях стриктуры в основном происходят, когда были завышены диаметры воздушных шаров. Опытные эндоскопистов выбрал первый диаметр воздушного шара на основании диаметра стриктуры. Последующие дилатации, как правило, основаны на "правиле 3", ссылаясь на не более 3-х последовательных расширителей с шагом 1 мм на сессии [17]. Если диаметр баллона выбран таким образом, рваные раны такого рода можно было бы избежать. Это могло бы объяснить перфорацию, которая пришла в голову нашего пациента в группе ES. Однако, когда ангулейтд стриктуры встречается, мягкий спущенном баллонный катетер может вести переговоры угол. Но как только баллон надувают, изогнутый конец может подниматься вверх и разрыв дистального конца стриктуры, особенно если стриктура находится под острым углом (рисунок 2). Когда угол острый, даже осторожный подход до сих пор может повредить стену. Едкий GOO часто находится в изогнутом участке, таких как привратника или луковицы двенадцатиперстной кишки. Разъедающего агенты могут быть деформированы Антрум делает стриктуру еще более ангулейтд. Увеличенные углы может быть причиной для более перфораций в группе Goo, чем в группе ES в текущем исследовании. Рисунок 1 Развитие перфорации в случае прямой стриктуры (а) до и (В) после надувания баллонного катетера. Перфорация (стрелка головка) может произойти в самом узком месте.
Рисунок 2 Развитие перфорации в случае ангулейтд стриктуры (А) до и (б) после раздувания баллонного катетера. Перфорация (стрелка головы) может происходить на ангулейтд кривой.
Заключение
В заключение Коррозионные повреждения, осложненные ES может быть эффективно и безопасно лечить EBD. Тем не менее, процент успеха значительно снизился у пациентов с GOO с или без ES и больше осложнений произошло. Кроме того, у пациентов с сопутствующими ES и GOO требуют большего количества сеансов, чем EBD пациентов с ES или в одиночку GOO для достижения длительное облегчение их симптомов.
Заявления
Благодарности
Авторы хотели бы поблагодарить г-жу Mei-Chin Хсу за помощь статистический анализ данного исследования.
авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных представленных файлов для изображений. "Исходный файл для фигурного 1 12876_2013_964_MOESM2_ESM.tif Авторского 12876_2013_964_MOESM1_ESM.tif авторов исходного файла для фигурного 2 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. Вклады
Авторского
ККМ (первый автор) провел из анализа и интерпретации данных; составление статьи. SKC, CML, LSL, MLH, ДАП и KWC участвовал в критическом пересмотре статьи для важного интеллектуального содержания. WT исправлены грамматические недостатки этой рукописи. KLW (соответствующий автор) задуманы исследования и провели окончательное утверждение статьи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Лапароскопия при содействии гастрэктомии с D2 лимфодиссекция для поздних стадий рака желудка без серозной вт…
• Ферритин выше 100 мкг /л может исключить рак толстой кишки, но не желудка или рака прямой кишки у больных с непро…