Učinci endoskopske vođena balon dilations u jednjaka i želuca strikture uzrokovanih korozivna injuries

učincima endoskopske vođena balon dilations u jednjaka i želuca strikture uzrokovanih korozivna oštećenja
apstraktne pregled pozadine
strikture jednjaka (ES) i želuca obstrukcija (goo) može se dogodila u bolesnika oštećene gutanja korozivnih agensa. Te komplikacije mogu pojaviti istovremeno, ali nije objavljeno u literaturi. Ciljevi ovog istraživanja su za procjenu učinaka i komplikacija endoskopske vođena balon dilations (EBD) u bolesnika s korozivnim izazvanog gornjeg gastrointestinalnog strikture, bilo ES ili Goo sam i simultane pojave oba (ES + Goo). Pregled Metode pregled Od srpnja 2002. do prosinca 2009. godine, 36 bolesnika s korozivnim izazvanog gornjeg gastrointestinalnog strikture u tercijarnom bolnici su regrutirani u ovoj studiji. Pacijenti su bili podijeljeni u tri skupine, ES skupine (n = 18), Goo (n = 7) i ES + Goo skupine (n = 11). Svi suženja su proširene pod izravnim vizualizacije pomoću preko-the-opseg balon kateteri na završnoj točki 15 mm. Krajnji točka tretman bio uspješan gutanje krute ili polukruta prehrani bez dodatnog dilatacije za više od 12 mjeseci. Pregled Rezultati
tih 36 pacijenata uključenih 15 muškaraca i 21 žene s prosječnom dobi od 47 godina u rasponu od 25 do 79 godina. Stope uspjeha za ES skupine znatno bolji od goo i ES + Goo grupa (83,3% vs 57,1% naspram 36,4% p = 0,035). Manje komplikacije su kod ES skupini nego u goo i ES + Goo skupine (16,7% naspram 42,9% prema 36,4%, p = 0,041). Goo skupina potrebno više sjednica dilations kako bi se postigla dilations uspjeh od ES i Goo grupe (13,7 ± 4,9 vs. 6,1 ± 4,7 vs. 5,5 ± 2,1, p = 0,011). Pregled Zaključci pregled korozivna oštećenja komplicirano s ES može se učinkovito i sigurno liječi EBD. Međutim, stopa uspjeha značajno se smanjila u bolesnika s Goo sa ili bez ES i Amore komplikacija dogodila. Pregled Ključne riječi pregled jednjaka suženje želuca obstrukcija korozivima balon dilatacija Pozadina pregled gutanja korozivnih agensa može uzrokovati veliku štetu na gastrointestinalnog trakta. To može dovesti do značajnog morbiditet zahtijevaju dugotrajno i ponovljeno bolničko liječenje. U akutnoj fazi, šteta može biti tako teška da perforacije jednjaka i želuca, kao i smrt može uslijediti [1]. Dugoročne komplikacije gastrointestinalnog strikture, uključujući i jednjaka suženje (ES) i želučanog izlazna opstrukcija (Goo), mogu se razviti od nekoliko tjedana do godina nakon gutanja korozivnih agensa [2]. ES i Goo smatraju različite osobe, ali u bolesnika oštećene gutanja korozivnih sredstava, one se pojavljuju samostalno ili mogu pojaviti istovremeno u do 20% [3]. Endoskopija može se koristiti za procjenu stupnja i opseg oštećenja gastrointestinalnog trakta u prvih 48 sati, a potom se također može koristiti za liječenje kritičnost razvijaju u jednjaka i želuca [4-6]. Prethodne studije su izvijestili uspješno korištenje endoskopska balon dilatacije (EBD) za liječenje korozivima uzrokovan ES ili Goo u izolaciji [6-9]. Za razliku od toga, korištenje EBD za liječenje pacijenata koji imaju i ES i Goo nije formalno ocjenjivati. Nakon što su se istovremeno odvijati, endoskopska terapija može biti komplicirano. Ciljevi ovog istraživanja su za procjenu učinaka i komplikacija endoskopske vođena balon dilations (EBD) u bolesnika s korozivnim izazvanog gornjeg gastrointestinalnog strikture, bilo ES ili Goo sam i simultane pojave oba (ES + Goo). Pregled Metode
od srpnja 2002. do prosinca 2009. godine, bolesnici s ES i goo uzrokovane korozivne ozljede u centar za tercijarnu njegu fakultetski povezane su regrutirani u ovoj studiji. Ovi pacijenti su primili rani gornjeg gastrointestinalnog Endoskopija (GIF-Q240, Olympus Optical Co., Ltd., Tokyo, Japan) u roku od 48 sata od ingestije. Sluznica opekline jednjaka, želuca i dvanaesnika ocijenjene nakon postupka koji je ranije izvijestila Zargar et al .: ocjenom 0, normalan ispit; razred I, edem i hiperemija sluznice; razred II, podijeljen na stupanj Ha (krhkosti, krvarenja, erozije, plikovi, bjelkaste membrane, eksudati i površinske ulceracije), razred II b (stupanj Ha plus duboko diskretne ili obodna ulceracije), a stupanj III, više ulceracije i područja nekroze [10 ]. Ako su bolesnici pokazali simptome gornjeg probavnog suženju, uključujući disfagiju laki sitosti s postprandijalne povraćanja endoskopija je izvršena na četiri tjedna nakon ozljede korozivne ispitati gornjeg gastrointestinalnog trakta. EBD je izvedena naknadno bolesnika s ES i Goo koji su zadovoljili kriterije odabira pomoću preko-the-opseg balon dilatatori. Ako je aktivna ulceracija zabilježen je u sužavanje segment, postupak dilatacija će se odgoditi i reevaluated dva tjedna kasnije. Ostali kriteriji za isključenje bili su (1) bolesnika koji nisu obavljaju rani endoskopiju u roku od 48 sata od ingestije, (2) bolesnici koji su pokazivali simptome suženje, ali bez gornjeg probavnog suženje na endoskopski pregled, i (3) pacijenti koji su se odlučili za primanje kiruršku intervenciju ali ne i EBD. Bolesnici su podijeljeni u tri skupine strikture jednjaka samih (ES), želučani obstrukcija sam (Goo) i kombinacija ES i Goo (ES + Goo).
Endoskopske balon dilatacija Netlogu sa informirani pristanak svakog pacijenta, ES i goo su proširene pod izravnim vizualizacije pomoću kontroliranog radijalna ekspanzija (CRE) balon katetera (Microvasive, Boston Scientific Corporation, Natick, MA, USA), ali bez vodilice žice i fluoroskopske vodstvo. Intramuskularno hvoscine butilbromidom 20 mg kao grčeva sredstva i intramuskularne meperidin hidroklorid 50 mg kao analgetska sredstva dao oko 10 minuta prije gledajući postupak ukoliko nije kontraindiciran. Prije dilatacije, promjer suženje procijenjena usporedbom s otvorenim biopsije kliješta. Onda smo odabrali balon kateter prema promjeru suženje i pregovara balon kateter kroz radni kanal endoskopa preko suženje bez fluoroskopske nadzor. Balon je napuhan s vodom do preporučenog tlaka za 60 sekundi. U svakoj sjednici, pacijent je primio tri uzastopna dilations s povećanjem od promjera dilatacija ne više od 3 mm sljedeće pravilo od tri [11]. Duljina suženje od ES i Goo je mjereno od vanjskog kraja za proksimalni kraj nakon dilatacije pri povlačenju endoskopa. Pacijenti su držani natašte četiri sata nakon što su inhibitori postupak i protonske pumpe su propisane za suzbijanje želučane kiseline. Bolnički pacijenti primili dvije sjednice tjedno i ambulantnih bolesnika jednu sjednicu tjedno. Serijski dilations su provedena od strane postupno povećanje promjer balona do maksimalno 15 mm do čvrstog ili polukruta hrane mogu se tolerirati. Ako Goo su naišli nakon ES je raširile, naknadno EBD za Goo je izvedena. U takvim okolnostima, dilations ES i Goo izbrojene su zajedno u jednoj sjednici. Ako simptomi suženje se vraćaju, dodatni dilations su izvedeni dok se simptomi ponovno su s olakšanjem. Ishod liječenja se smatra uspješnim kada pacijenti su u mogućnosti da zadrži solidnu ili polukrute dijeta bez potrebe za obavljanje dodatnih dilatacija za narednih 12 mjeseci.
Kliničko praćenje
Bolesnici su liječeni s antacidima ili inhibitora protonske pumpe za potiskivanje želučane kiseline nakon svake dilatacije sjednici. Simptomi kao što su disfagija i postprandijalnom punine osjećaj zabilježene su za svakog pacijenta tijekom razdoblja praćenja. Ponovite dilations su provedena za one pacijente s simptoma relapsa i dokazano da se suženje recidiva na kliničkom praćenju. Pregled studija definicije
Uspjeh liječenja je postignut kada pacijenti mogu uzimati krutih ili polukrutih dijeta za više od 12 mjeseci, bez dodatnih dilatacija potrebno. Prisutnost svaki slučaj nakon endoskopskog liječenja smatra komplikacija kao što su perforacije probavnog trakta ili krvarenje s kliničkim znakovima hematemeza, kava-zemlja izbljuvak, hemotoheziju ili melena, ili značajnog boli zahtijeva hospitalizaciju, bila definirana kao glavna komplikacija. Ova studija je odobren i od strane Institutional Review Board i Etičkog povjerenstva Chang Gung Memorial Hospital (98-2106B).
Statistička analiza pregled su kontinuirane varijable daje prosječnu i standardnu ​​devijaciju. Su kontinuirane varijable su analizirani korištenjem Mann-Whitney U
test. Kategoričke varijable su dobili ukupno i kao postotak. Su analizirani korištenjem Fisher-ovog točnog testa. Obostrano P pregled vrijednost < 0.05 je smatrana značajnom. Svi statistički postupci provedeni su pomoću SPSS WIN verzije 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Pregled Rezultati
ukupno 43 pacijenata razvijenih usisa problema nakon uzimanja korozivima. Trideset šest pacijenata su regrutirani u ovom istraživanju nakon isključivanja bolesnika koji su primali kirurških postupaka (n = 4) i one bez suženje na endoskopski pregled (n = 3). Među tih 36 bolesnika bilo je 15 muškaraca i 21 žena s prosječnom dobi od 47 godina u rasponu od 25 do 79 godina. Pacijenti su bili podijeljeni u tri skupine, ES (n = 18), Goo (n = 7) i ES + Goo (n = 11) (Tablica 1). Svi suženja su proširene pod izravnim vizualizacije pomoću preko-the-opseg balon kateteri na završnoj točki 15 mm. Nije bilo značajne razlike u dobi, spolu i progutaju tvari (kiseline /lužine) između ove tri skupine. Grade III ozljede preko trbuha bio je češći u bolesnika s Goo Goo uključujući i ES + Goo skupina od onih samo s ES (18/18, 100% vs 8/18, 44,4%, p = 0,001 pregled) .table 1 Klinički parametri i rani endoskopski nalaz bolesnika s različitim korozivnim gastrointestinalnih strikture
ES
goo
ES + goo
P pregled vrijednost

(n = 18)
(n = 7)
(n = 11)
Age, prosjek + SD (godine )
44,5 ± 16,3 pregled 52 ± 16,9 pregled 47,3 ± 12.2
NS*
Male/Female
7/11
3/4
5/6
NS*
Acid/Alkali
15/3
7/0
11/0
NS*
Percentage od stupnja ozljede III pregled jednjaka (%) pregled, 7 (38,9) pregled, 3 (42,8) pregled, 6 (75) pregled, NS *
želuca (%) pregled, 8 (44,4 ) pregled, 7 (100)
11 (100)
0,001 pregled Dvanaesnik (%) † pregled 3 (16,7) pregled 2 (33.3) pregled, 1 (20)
NS * pregled * nema značaj među raznolikim skupinama
† operateri suzdržali od prisiljavajući opseg kroz piloms u 7 slučajeva zbog teškog oštećenja želuca
Kratice: NS
nikakvog značaja;.. ES pregled strikture jednjaka; Goo pregled želuca obstrukcija; ES + Goo pregled istodobna strikture jednjaka i izlaz opstrukcija želuca; SD pregled standardna devijacija.
ES skupina pregled Od 18 bolesnika sa samo ES, 6 imali otvore strikture nalaze u gornjoj trećini jednjaka, 6 u srednjoj trećini, a šest u donjoj trećini. Srednja duljina suženje je 4,1 ± 1,5 cm (raspon 2 cm do 7 cm). Petnaest bolesnika (15/18, 83,3%) imalo uporni ublažavanja simptoma (prosječnog praćenja 25.5 ± 10.6 mjeseci). Ovi pacijenti dobili ukupno 92 sjednica dilations s prosjekom od 6,1 ± 4,7 sjednice po pacijenta kroz srednju vrijeme trajanja praćenja od 10 ± 15,9 tjedana. Neuspjeh Liječenje je naišao u 3 bolesnika (16,7%). Jedan patio od jednjaka perforacije nakon EBD i dva isključena iz dilatacije zbog vatrostalnih simptoma, čak i nakon serijske dilations (8 i 11sessions). Svi su oni podvrgnuti kirurško liječenje s uspjehom. Pregled Goo grupe pregled Sedam pacijenata s Goo je utvrđeno da su kritičnost nalaze u želučanog antruma. Srednja duljina suženje je 2,5 ± 1,0 cm (raspon 1 cm do 4 cm). Četiri bolesnika (4/7, 57,1%) uspješno su se raširile s trajnim ublažavanje simptoma. Prosječno trajanje praćenja bilo je 30 ± 15,8 mjeseci. Ovi pacijenti dobili ukupno 22 dilatacija sjednice, s prosjekom od 5,5 ± 2,1 sjednice po bolesniku tijekom medijana praćenja razdoblju od 6.0 ± 1.0 tjedna. Ostale tri pacijenti patili od EBD-inducirane perforacije preko kanala Goo (3/7, 42,9%). Svi su bili tretirani s SUBTOTAL gastrektomije uspješno bez daljnjeg kirurškog komplikacija te su sigurno i zvuka. pregled ES + Goo skupina pregled od jedanaest pacijenata s ES + Goo, tri su otvora ES koji se nalazi na gornjoj trećem dijelu jednjaka , četiri u srednjoj trećini, a četiri na donje trećine. Otvore Goo svi su se nalazile iznad antruma. Srednja duljina suženje je 3,6 ± 1,1 cm (raspon 2 cm do 6 cm) za ES i 2.4 ± 0.8 cm (raspon 1 cm do 4 cm) za goo. Četiri bolesnika (4/11, 36,4%) ostvario je uspjeh liječenja s produženim ublažavanje simptoma tijekom prosječnog razdoblja praćenja od 35 ± 27,2 mjeseci. Ove 4 pacijenti dobili ukupno 55 dilatacija sjednice s prosjekom 13,8 ± 4,9 sjednice po pacijentu više od medijana praćenja razdoblje od 21,0 ± 15,1 tjedana. Sedam od njih nije uspio nakon ERB (7/11, 63,6%). Glavne komplikacije došlo nakon EBD u četiri od njih (4/11, 36,4%). Dvije od njih patili od perforacije preko kanala goo i dva s aktivnim krvarenjem. Svi oni primili međuzbroj gastrektomije. Ostale 3 bolesnika (3/11, 27,3%) isključio iz dilations zahvaljujući vatrostalnih simptoma, čak i nakon serijske dilations (10, 12, 13 sesija). Svi oni su podvrgnuti kirurškom liječenju bilo je primio gastrojejunostomy i esophagectomy s debelog crijeva umetanjem bez dodatnih kirurških komplikacija.
Kao što je prikazano u tablici 2, stope uspjeha za ES skupine znatno bolji od Goo i ES + Goo grupa (83,3% vs 57,1 % u odnosu na 36,4% p = 0,035). Manje komplikacije su kod ES skupini nego u goo i ES + Goo skupine (16,7% naspram 42,9% prema 36,4%, p = 0,041). Goo skupina potrebno više sjednica dilations kako bi se postigla dilations uspjeh od ES i Goo grupe (13,7 ± 4,9 vs. 6,1 ± 4,7 vs. 5,5 ± 2,1, p = 0,011) .table 2 Usporedbe ishodima endoskopske balon dilatacije u bolesnika s različitim korozivnim gastrointestinalne suženja
ES
goo
ES + goo
P pregled vrijednost
(n = 18)
(n = 7)
(n = 11)
Postizanje uporni ublažavanja simptoma, br
15 (83,3%)
4 (57,1%)
4 (36,4%)
0,035 pregled Major komplikacija izazvanih s EBD-om, br
1 (5.6%) pregled 3 (42,9%)
4 (36,4%)
0,041 pregled sjednica dilatacije postići uporni ublažavanja simptoma, znači + SD *
6,1 ± 4,7 pregled, 5,5 ± 2,1 pregled, 13,7 ± 4,9 pregled, 0.011
* U bolesnika s učinkovitom ishod pregled Kratice:. ES pregled strikture jednjaka; Goo pregled želuca obstrukcija; ES + Goo pregled istodobna strikture jednjaka i izlaz opstrukcija želuca; SD pregled, standardna devijacija.
Razloge neuspjeha liječenja su perforacije (n = 6, 16,7%), neučinkoviti dilations (n ​​= 5, 13,9%) i aktivno krvarenje (n = 2, 5,6%). Ukupna incidencija većih komplikacija iznosila je 3,3% po dilatacija sjednici (8/239), uključujući i 2,5% (6/239) sa perforacije i 0,8% (2/239) s krvarenjem. Pregled Rasprava pregled Endoskopija treba izbjegavati u roku od 2 tjedna nakon endoskopske balon dilatacije zbog visokog rizika od perforacije [10]. Međutim, ne postoji dobar dokaz u literaturi predložiti najbolje vrijeme za obavljanje endoskopske balon dilataciju. EBD mogu se obavljati učinkovito i sigurno od četiri do šest tjedana nakon korozivne ozljede, te je tretman izbora za većinu tih ozljeda [5, 11-13]. U bolesnika s ES, esophagectomy slijedi operacija rekonstrukcije mogu se obavljati, ali takav invazivni postupak je naporan i za pacijente i njihove kirurga. Oni bi trebali uzeti u obzir samo u teškim komplikacijama, kada EBD ne uspije ili kada se pacijenti ne mogu tolerirati EBD procedure. Za razliku od ES, kiruršku intervenciju za Goo koji obično uključuje SUBTOTAL gastrektomije ili zaobići gastrojejunostomy, nije tako težak i može biti izvedena s relativno malim brojem komplikacija od 0% do 10,7% [14, 15]. Stoga, operacija je bio korišten kao standard liječenje kaustične induciranih Goo [14-16]. Nedavno, Kochhar i kolege predložili da EBD je također bio siguran i učinkovit tretman opcija u bolesnika s korozivnim izazvanog Goo i izvijestio je da uporni ublažavanja simptoma može uspješno postići u 95,1% njihovih pacijenata s izrazito niskom stopom perforacija (2,4%) [ ,,,0],6]. Međutim, ukupna stopa uspjeha, uključujući oba Goo grupe i ES + Goo skupine u našem istraživanju bila je samo 44,4% (8/18). Jedan od razloga za ovaj raskorak mogao biti da su četiri bolesnika (22,2%) nije mogao podnijeti taj postupak i isključeni iz dilatacije. Sve ove četiri pacijenta su pripadali ES + Goo grupi. Budući da su potrebni veći dilatacija sjednice za liječenje bolesnika s ES + Goo, ovi bolesnici mogu imati osjetio manje skloni nastaviti tijek liječenja. Drugi razlog bi trebao biti da pacijenti s Goo u našem istraživanju imali više od pucanja vezane uz glavnu komplikaciju (7/18, 38,9%), što je smanjilo njihove šanse za uspješne rezultate.
U našoj seriji, Perforacije su glavni uzrok neuspjeha liječenja (6/13, 46,1%), uključujući i pet u goo i jedan u ES. Te komplikacije mogu javiti kada se (1) napuhavanje balon kateter u ravnoj suženje potakne perforacija uzrokovane teškim posjekotina na najužem prostoru suženje u radijalnim širenjem (slika 1) ili (2) napuhivanje balon katetera unutar organizacije i kutova suženje ga gradi naprijed i perforira distalni završetak angulations umjesto zakrivljuje na uglu (Slika 2). Razderotine od najužih područja suženje uglavnom javljaju kada su precijenjene promjeri balon. Iskusni endoscopists izabrao prvu promjer balona na temelju promjera suženje. Naknadne dilations obično se temelji na "vladavini 3", misleći na ne veći od 3 uzastopna dilatatori u koracima od 1 mm po sjednici [17]. Ako je promjer balona je izabrana na ovaj način, razderotine ove vrste mogu se izbjeći. To bi moglo objasniti perforaciju koja se dogodila našem pacijentu u ES grupi. Međutim, kada je se dogodila kutova suženje, mekana ispuhati balon kateter može pregovarati kut. No, nakon što je balon se napuše, savijena na kraju može ustati i suza distalni kraj suženje, pogotovo ako je suženje je pod oštrim kutom (slika 2). Kad je kut oštra, čak i oprezan pristup još uvijek može oštetiti zid. Oštar Goo često nalazi u zakrivljenom prostoru, kao što je piloms ili dvanaesnika žarulja. U korozivne tvari mogu se deformirati na antruma postavlja suženje još kutova. Povećane angulations mogao biti razlog za više perforacija u Goo skupini nego u ES grupe u istraživanju. Slika 1 Razvoj perforacije u slučaju ravne suženje (A) prije i (B) se nakon napuhavanja balon katetera. Perforacije (strijele) može se javiti na najužem mjestu.
Slika 2 Razvoj perforacije u slučaju kutova suženje (a) Prije i (b) nakon napuhivanja balona katetera. Perforacije (strijele) može nastati na kutova krivulje. Pregled Zaključak
U zaključku, korozivna oštećenja kompliciraju ES može se učinkovito i sigurno liječi EBD. Međutim, stopa uspjeha značajno se smanjila u bolesnika s Goo sa ili bez ES i više komplikacija dogodila. Osim toga, pacijenti s popratnim ES i Goo zahtijevaju više EBD sesija nego bolesnika s ES ili Goo samo postići dugotrajan olakšanje njihovih simptoma. Pregled Izjave
Zahvale pregled Autori zahvaljuju gospođi Mei-Chin Hsu za pomoć statističke analize ove studije.
autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. 12876_2013_964_MOESM1_ESM.tif autora izvorna datoteka za slike 1 12876_2013_964_MOESM2_ESM.tif autorskim izvorne datoteke za sliku 2 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Doprinose
autorovih pregled YCC (prvi autor) obavljaju iz analize i interpretacije podataka; izrada članka. SKC, CML, LSL, MLH, WCT i KWC sudjelovao u kritičnom reviziji članka za važne intelektualni sadržaj. WT ispraviti gramatičke nedostatke ovog rukopisa. KLW (odgovara autor) zamišljen istraživanja i provodi konačnu suglasnost članka. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Laparoskopija potpomognuto gastrektomije sa D2 limfnog čvora seciranje za uznapredovali rak želuca, bez serosa invazije: a uparen kohorta studija iz Južne Kine
• Feritin iznad 100 mcg /L može se isključiti raka debelog crijeva, ali ne i želuca ili rektuma kod pacijenata s prisilnom mršavljenje