Os efeitos das dilatações balão guiada por endoscopia em estenoses esofágicas e gástricas causadas por lesões corrosivos

Os efeitos das dilatações guiada por endoscopia de balão em esôfago e estenose gástrica causadas por lesões corrosivas da arte abstracta
Fundo
estenose esofágica (ES) e obstrução da saída gástrica (GOO) podem ocorreram em pacientes feridos pela ingestão de corrosivos agentes. Estas complicações podem ocorrer ao mesmo tempo, mas não foi relatada na literatura. Os objetivos deste estudo são avaliar os efeitos e as complicações da dilatações balão guiada por endoscopia (EBD) em pacientes com estenose do trato gastrintestinal superior induzida corrosivos-, seja ES ou GOO sozinho e ocorrências simultâneas de ambos (ES + GOO).
métodos
de julho de 2002 a dezembro de 2009, 36 pacientes com estenose do trato gastrintestinal superior induzida corrosivos-em um hospital terciário foram recrutados para este estudo. Os pacientes foram divididos em três grupos, grupo ES (n = 18), viscosidade (n = 7), e ES + VISCOSIDADE grupo (n = 11). Todas as restrições foram dilatados sob visão direta, utilizando meio-a-scope cateteres de balão para o ponto final de 15 mm. O ponto final do tratamento foi de ingestão de sucesso de uma dieta sólida ou semi-sólida sem dilatação adicional por mais de 12 meses.
Resultados
Estes 36 pacientes incluídos 15 homens e 21 mulheres com idade média de 47 anos variando de 25 a 79 anos. As taxas de sucesso para o grupo ES é significativamente melhor do que GOO e ES + grupo GOO (83,3% vs. 57,1% vs. 36,4% p = 0,035). Menos complicações foram observados no grupo ES do que na GOO e ES + grupo GOO (16,7% vs. 42,9% vs. 36,4%, p = 0,041). grupo GOO necessárias mais sessões de dilatações a fim de alcançar dilatações sucesso do ES e grupos GOO (13,7 ± 4,9 vs 6,1 ± 4,7 vs 5,5 ± 2,1, p = 0,011).
Conclusões lesões
corrosivos complicado com ES pode ser tratada eficazmente e com segurança por EBD. No entanto, as taxas de sucesso diminuiu significativamente em pacientes com GOO com ou sem ES e complicações amore ocorreu.
Palavras-chave
esofágico estreitamento obstrução da saída gástrica Corrosivos balão de dilatação fundo
A ingestão de agentes corrosivos podem causar grandes danos no trato gastrointestinal. Isso pode levar a morbidade significativa requerendo hospitalização prolongada e repetida. Na fase aguda, o dano pode ser tão grave que a perfuração do esôfago e do estômago, bem como a morte pode acontecer [1]. complicações a longo prazo das restrições gastrointestinais, incluindo estenose esofágica (ES) e obstrução da saída gástrica (GOO), podem desenvolver a partir de semanas a anos após a ingestão de agentes corrosivos [2]. ES e GOO são considerados entidades diferentes, mas em pacientes lesionados pela ingestão de agentes corrosivos, que pode ocorrer de forma independente ou podem ocorrer ao mesmo tempo em até 20% [3]. A endoscopia pode ser utilizado para avaliar o grau e a extensão do dano do tracto gastrintestinal durante as primeiras 48 horas, e depois, também pode ser utilizado para tratar estreitamentos em desenvolvimento no estômago e esófago [4-6]. Estudos anteriores relataram o uso bem sucedido da dilatação com balão endoscópica (EBD) para tratar corrosivos-induzidos ES ou GOO isoladamente [6-9]. Em contraste, o uso de CAE para tratar doentes que têm ambas as ES e GOO não ter sido formalmente avaliadas. Uma vez que eles ocorrem simultaneamente, o tratamento endoscópico pode ser mais complicada. Os objetivos deste estudo são avaliar os efeitos e as complicações da dilatações balão guiada por endoscopia (EBD) em pacientes com estenose do trato gastrintestinal superior induzida corrosivos-, seja ES ou GOO sozinho e ocorrências simultâneas de ambos (ES + GOO).
métodos
de julho de 2002 a dezembro de 2009, pacientes com ES e GOO causada por lesão corrosiva em um hospital terciário universitário foram recrutados para este estudo. Esses pacientes tinham recebido início de endoscopia digestiva alta (GIF-Q240; Olympus Optical Co., Ltd., Tóquio, Japão) dentro de 48 horas após a ingestão. queimaduras da mucosa do esófago, estômago e duodeno foram classificadas a seguir um método previamente referido por Zargar et al .: grau 0, exame normal; grau I, edema e hiperemia da mucosa; grau II, subdividida em grau IIa (friabilidade, hemorragias, erosões, bolhas, membranas esbranquiçadas, exsudato e ulcerações superficiais), grau IIb (IIa grau mais profundo ulceração discreta ou circunferencial), e grau III, múltiplos ulcerações e áreas de necrose [10 ]. Se os pacientes demonstraram sintomas de estenose do tracto gastrointestinal superior, incluindo disfagia ou saciedade fácil com vómitos pós-prandial, endoscopia foi realizada em quatro semanas após a lesão corrosivo para examinar o tracto gastrointestinal superior. EBD foi realizada posteriormente a pacientes com ES e GOO que satisfazem os critérios de selecção usando atravessem o escopo dilatadores de balão. Se ulceração activo foi observada dentro de estreitamento segmento, o procedimento de dilatação será adiada e reavaliada duas semanas mais tarde. Outros critérios de exclusão foram: (1) pacientes que não tinham executar uma endoscopia início dentro de 48 horas após a ingestão, (2) os pacientes que demonstraram sintomas da estenose, mas sem estenose gastrointestinal superior no exame endoscópico, e (3) os pacientes que decidiram receber a intervenção cirúrgica mas não EBD. Os pacientes foram divididos em três grupos estenose esofágica sozinho (ES), obstrução gástrica tomada isoladamente (GOO) ea combinação de ES e GOO (ES + GOO).
Endoscópica balão de dilatação
Com o consentimento informado de cada paciente, ES e GOO estavam dilatadas sob visão direta, utilizando controlada expansão radial (CRE) cateter balão (Microvasive, Boston Scientific Corporation, Natick, MA, EUA), mas sem fio-guia e orientação fluoroscópica. butylbromide hyoscine intramuscular 20 mg como um agente antiespasmódico e intramuscular de cloridrato de meperidina 50 mg como um agente analgésico foi dado cerca de 10 minutos antes de iniciar o procedimento, a menos que contra-indicado. Antes de dilatação, o diâmetro de estenose foi estimada por comparação com uma pinça de biópsia aberta. Em seguida, seleccionado um cateter de balão de acordo com o diâmetro de estenose e negociado o cateter-balão através do canal de trabalho do endoscópio através da estenose sem monitorização fluoroscópica. O balão foi inflado com água à pressão recomendada para 60 segundos. Em cada sessão, o paciente recebeu três dilatações consecutivos com incremento de diâmetro dilatação não mais de 3 mm após a regra de três [11]. O comprimento estenose da ES e GOO foi medida a partir da extremidade distal para proximal final após a dilatação ao retirar o endoscópio. Os pacientes foram mantidos em jejum durante quatro horas após os inibidores da bomba de protões e do procedimento foram prescritos para suprimir ácido gástrico. Pacientes internados receberam duas sessões por semana e ambulatoriais uma sessão por semana. dilatações seriadas foram realizadas aumentando gradualmente o diâmetro do balão até um máximo de 15 milímetros até que o alimento sólido ou semi-sólido pode ser tolerado. Se GOO foram encontrados após ES foi dilatado, subsequente EBD para GOO foi realizada. Sob tais circunstâncias, as dilatações do ES e GOO foram contados em conjunto em uma única sessão. Se os sintomas de estenose recidiva, dilatações adicionais foram realizadas até que os sintomas foram aliviados novamente. O resultado do tratamento foi considerado bem sucedido quando os pacientes foram capazes de manter uma dieta sólida ou semi-sólida, sem ter que realizar uma dilatação adicional para os próximos 12 meses.
Os pacientes foram tratados com anti-ácidos ou inibidores da bomba de protões para acompanhamento clínico supressão do ácido gástrico após cada sessão de dilatação. Sintomas como disfagia e sensação de plenitude pós-prandial foram registrados para cada paciente durante os períodos de acompanhamento. Repita as dilatações foram realizadas para aqueles pacientes com recidiva dos sintomas e provado ser estenose recidiva em acompanhamento clínico.
Estudo definições
O sucesso do tratamento foi atingido quando o paciente pode ingerir dieta sólida ou semi-sólida por mais de 12 meses sem adicional dilatação necessária. A presença de qualquer evento indesejado após o tratamento endoscópico foi considerada uma complicação, tais como perfuração do trato gastrointestinal ou hemorragia com sinais clínicos de hematêmese, vômitos-ground café, hematoquezia, ou melena, ou dor exigindo significativa de hospitalização, foi definido como maiores complicações. Este estudo foi aprovado tanto pelo Conselho de Revisão Institucional e Comitê de Ética de Chang Gung Memorial Hospital (98-2106B).
Análise estatística
As variáveis ​​contínuas são dados por média e desvio padrão. As variáveis ​​contínuas foram analisadas usando o teste
Mann-Whitney. As variáveis ​​categóricas foram dadas no total e em porcentagem. Eles foram analisados ​​por meio do teste exato de Fisher. P valor
dois lados do < 0,05 foi considerado significativo. Todas as operações estatísticas foram realizadas utilizando SPSS WIN versão 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA).
Resultados
Um total de 43 pacientes desenvolveram problemas de admissão após a ingestão de corrosivos. Trinta e seis pacientes foram recrutados para este estudo após a exclusão de pacientes que receberam tratamento cirúrgico (n = 4) e aqueles sem estenose no exame endoscópico (n = 3). Entre estes 36 pacientes, havia 15 do sexo masculino e 21 do sexo feminino com a idade média de 47 anos, variando de 25 a 79 anos. Os pacientes foram divididos em três grupos, ES (n = 18), viscosidade (n = 7) e ES + VISCOSIDADE (n = 11) (Tabela 1). Todas as restrições foram dilatados sob visão direta, utilizando meio-a-scope cateteres de balão para o ponto final de 15 mm. Não houve diferença significativa na idade, sexo e substância ingerida (ácido /alcalino) entre os três grupos. lesão grau III sobre o estômago foi mais comum em pacientes com GOO GOO incluindo e ES + grupo GOO do que aqueles com ES sozinho (18/18, 100% versus 8/18, 44,4%, P = 0,001
) .table 1 Os parâmetros clínicos e achados endoscópicos precoce de pacientes com estenose gastrointestinais corrosivos variados
ES
GOO
ES + GOO
P valor


(n = 18)
(n = 7)
(n = 11)
Idade, média + SD (anos )
44,5 ± 16,3
52 ± 16,9
47,3 ± 12.2
NS*
Male/Female
7/11
3/4
5/6
NS*
Acid/Alkali
15/3
7/0
11/0
NS*
Percentage de lesão grau III
Esôfago (%)
7 (38,9) Sims 3 (42,8)
6 (75)
NS *
estômago (%)
8 (44,4 )
7 (100)
11 (100)
0,001
duodeno (%) † Sims 3 (16,7) Página 2 (33,3)
1 (20)
NS *
* nenhuma significância entre os grupos variados
† operadores absteve-se de forçar o alcance através do piloro em 7 casos por causa de lesão gástrica grave
Abreviaturas: NS
nenhum significado;.. ES
estenose de esôfago; GOO
obstrução da saída gástrica; ES + GOO
estenose esofágica concorrente e obstrução da saída gástrica; SD
desvio padrão.
ES grupo
Dos 18 pacientes com ES sozinho, tinha 6 orifícios de estenoses situados no terço superior do esófago, 6 no terço médio, e 6 no terço inferior. O tempo médio de estenose foi de 4,1 ± 1,5 cm (variação de 2 cm a 7 cm). Quinze pacientes (15/18, 83,3%) tiveram alívio dos sintomas persistentes (média de acompanhamento de 25,5 ± 10,6 meses). Esses pacientes receberam um total de 92 sessões de dilatações com uma média de 6,1 ± 4,7 sessões por paciente durante um período médio de duração de seguimento de 10 ± 15,9 semanas. falha do tratamento foi encontrado em 3 pacientes (16,7%). Um sofria de perfuração do esôfago após EBD e dois optado por dilatação devido a sintomas refratários, mesmo depois de dilatações seriadas (8 e 11sessions). Todos eles foram submetidos a tratamento cirúrgico com sucesso.
Grupo GOO
Sete pacientes com GOO foram encontrados para ter restrições localizadas no antro gástrico. O tempo médio de estenose foi de 2,5 ± 1,0 cm (intervalo de 1 cm a 4 cm). Quatro pacientes (4/7, 57,1%) estavam dilatados com sucesso com o alívio dos sintomas persistentes. A duração média de acompanhamento foi de 30 ± 15,8 meses. Esses pacientes receberam um total de 22 sessões de dilatação com uma média de 5,5 ± 2,1 sessões por paciente durante um período médio de acompanhamento de 6,0 ± 1,0 semanas. Os outros três pacientes sofriam de perfurações induzidas EBD mais canais de GOO (3/7, 42,9%). Todos foram tratados com gastrectomia subtotal com sucesso sem mais complicações cirúrgicas e foram sãos e salvos.
ES + grupo GOO
Dos onze pacientes com ES + GOO, três tinham orifícios de ES localizado na terceira seção superior do esôfago , quatro no terço médio, e quatro no terço inferior. Os orifícios de GOO estavam todos localizados ao longo do antro. O tempo médio de estenose foi de 3,6 ± 1,1 cm (variação de 2 cm a 6 cm) para ES e 2,4 ± 0,8 cm (intervalo de 1 cm a 4 cm) para GOO. Quatro pacientes (4/11, 36,4%) alcançaram o sucesso do tratamento com o alívio dos sintomas sustentada ao longo de um período de acompanhamento médio de 35 ± 27,2 meses. Esses 4 pacientes receberam um total de 55 sessões de dilatação com uma média de 13,8 ± 4,9 sessões por paciente ao longo de um período médio de acompanhamento de 21,0 ± 15,1 semanas. Sete deles falhou após ERB (7/11, 63,6%). As principais complicações ocorridas após EBD em quatro deles (4/11, 36,4%). Dois deles sofria de perfurações ao longo do canal de GOO e dois com sangramento ativo. Todos eles receberam gastrectomia subtotal. Os outros 3 pacientes (3/11, 27,3%) optaram fora de dilatações devido a sintomas refratários, mesmo depois de dilatações de série (10, 12, 13 sessões). Todos eles foram submetidos a tratamento cirúrgico, quer recebeu gastrojejunostomy e esofagectomia com interposição de cólon sem maiores complicações cirúrgicas.
Como mostrado na Tabela 2, as taxas de sucesso para o grupo ES é significativamente melhor do que GOO e ES + grupo GOO (83,3% vs. 57,1 % vs. 36,4% p = 0,035). Menos complicações foram observados no grupo ES do que na GOO e ES + grupo GOO (16,7% vs. 42,9% vs. 36,4%, p = 0,041). grupo GOO necessárias mais sessões de dilatações a fim de alcançar dilatações sucesso do ES e grupos GOO (13,7 ± 4,9 vs 6,1 ± 4,7 vs 5,5 ± 2,1, p = 0,011) .table 2 comparações dos resultados de dilatação com balão endoscópica em pacientes com variadas restrições gastrointestinais corrosivos
ES
GOO
ES + GOO
P
valor
(n = 18)
(n = 7)
(n = 11)
Conseguir alívio dos sintomas persistentes, No.
15 (83,3%)
4 (57,1%)
4 (36,4%)
0,035
A principal complicação induzida por EBD, No.
1 (5,6%) Sims 3 (42,9%) página 4 (36,4%)
0,041
Sessões de dilatação para conseguir alívio dos sintomas persistentes, a média + SD *
6,1 ± 4,7
5,5 ± 2,1
13,7 ± 4,9
0,011
* para os pacientes com resultado eficaz
Abreviaturas:. ES
esôfago estenose; GOO
obstrução da saída gástrica; ES + GOO
estenose esofágica concorrente e obstrução da saída gástrica; SD
desvio padrão.
As razões de falha do tratamento foram perfurações (n = 6, 16,7%), dilatações ineficaz (n = 5, 13,9%) e activa o sangramento (n = 2, 5,6%). A incidência global de complicações graves foi de 3,3% por sessão de dilatação (8/239), incluindo 2,5% (6/239) com perfuração e 0,8% (2/239) com sangramento.
Discussão
endoscopia deve ser evitado dentro de 2 semanas após a dilatação do balão endoscópica devido ao elevado risco de perfuração [10]. No entanto, não há nenhuma boa evidência na literatura para sugerir o melhor momento para realizar uma dilatação com balão endoscópico. EBD pode ser executada eficaz e segura de quatro a seis semanas após a lesão e corrosivo é o tratamento de escolha para a maioria destas lesões [5, 11-13]. Em pacientes com ES, esofagectomia seguida pela operação de reconstrução pode ser realizada, mas tal procedimento invasivo é cansativo tanto para os pacientes e seus cirurgiões. Eles só deve ser considerada em complicações graves, quando EBD falha ou quando os pacientes são incapazes de tolerar procedimentos EBD. Ao contrário ES, intervenção cirúrgica para VISCOSIDADE que geralmente envolve a gastrectomia subtotal ou gastrojejunostomy derivação, não é tão difícil e pode ser realizada com relativamente poucas complicações 0% a 10,7% [14, 15]. Portanto, a cirurgia tinha sido utilizada como um tratamento padrão de VISCOSIDADE induzida cáustica-[14-16]. Recentemente, Kochhar e seus colegas sugeriram que EBD era também uma opção de tratamento segura e eficaz em pacientes com GOO induzida corrosivo e informou que o alívio dos sintomas persistentes poderia ser alcançado com sucesso em 95,1% dos pacientes com uma taxa de perfuração extremamente baixa (2,4%) [ ,,,0],6]. No entanto, a taxa de sucesso global, incluindo tanto grupo GOO eo grupo ES + GOO em nosso estudo foi de apenas 44,4% (8/18). Uma das razões para esta discrepância pode ser que quatro pacientes (22,2%) não podia tolerar este procedimento e optou por sair da dilatação. Todos estes quatro pacientes pertenciam ao grupo ES + GOO. Desde mais sessões de dilatação foram necessários para tratar pacientes com ES + GOO, esses pacientes podem ter sentido menos inclinada a continuar o curso do tratamento. Outra razão deve ser que os pacientes com GOO em nosso estudo tinham mais importante complicação relacionada-dilatação (7/18, 38,9%), que reduziu suas chances de resultados bem sucedidos.
Em nossa série, as perfurações foram a principal causa de falha do tratamento (6/13, 46,1%), incluindo cinco em GOO e um no ES. Estas complicações podem ocorrer quando (1) insuflação de um cateter balão dentro de uma estenose linear induz perfuração causada por laceração grave na área mais estreita da estenose durante a expansão radial (Figura 1) ou (2) que infla um cateter balão dentro de uma estenose angulados erige-lo para a frente e perfura a extremidade distal dos angulação em vez de encurvamento no canto (Figura 2). Lacerações das estreitas áreas da estenose ocorrem principalmente quando diâmetros de balão foram superestimados. endoscopists experiência escolheu o primeiro diâmetro do balão com base no diâmetro da estenose. dilatações subseqüentes são geralmente baseada na "regra de 3", referindo-se a não mais de 3 dilatadores consecutivos em incrementos de 1 mm por sessão [17]. Se o diâmetro do balão é escolhido desta forma, lacerações deste tipo poderiam ser evitados. Isto poderia explicar a perfuração que ocorreu em nosso paciente no grupo ES. No entanto, quando uma estenose angulados é encontrado, um cateter balão esvaziado macio pode negociar o ângulo. Mas uma vez que o balão está insuflado, a extremidade dobrada pode levantar-se e rasgar a extremidade distal da estenose, especialmente se a estenose é em ângulo acentuado (Figura 2). Quando o ângulo é nítida, mesmo uma abordagem cuidadosa ainda pode danificar a parede. O GOO cáustica é muitas vezes localizado em uma área curvada como o piloro ou bulbo duodenal. Os agentes corrosivos podem ter deformado o antro tornando o estreitamento ainda mais angulados. O aumento angulação poderia ser o motivo para mais perfurações no grupo VISCOSIDADE do que no grupo ES no estudo corrente. Figura 1 O desenvolvimento de perfuração no caso de estenose linear (A) antes e (B) depois inflar cateter de balão. A perfuração (cabeça de seta) podem ocorrer no local mais estreito.
Figura 2 O desenvolvimento de perfuração em caso de estenose angulados (A) antes e (B) após inflar cateter balão. A perfuração (cabeça de seta) pode ocorrer na curva angulados.
Conclusão
Em conclusão, lesões corrosivas complicadas com ES pode ser eficaz e segura tratado por EBD. No entanto, as taxas de sucesso diminuiu significativamente em pacientes com GOO com ou sem ES e mais complicações ocorreram. Além disso, os pacientes com ES concomitantes e GOO exigem mais sessões CAE do que pacientes com ES ou GOO sozinho para conseguir alívio de longa duração dos seus sintomas.
Declarações
Agradecimentos
Os autores desejam agradecer Ms. Mei-Chin Hsu para ajudar a análise estatística deste estudo.
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
YCC (primeiro autor) realizadas a análise e interpretação dos dados; elaboração do artigo. SKC, CML, LSL, MLH, WCT e KWC participou da revisão crítica do artigo de conteúdo intelectual importante. WT corrigidas as deficiências gramaticais deste manuscrito. KLW (autor correspondente) concebeu o estudo e realizada a aprovação final do artigo. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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