Die Auswirkungen der endoskopischen geführte Ballondilatationen in der Speiseröhre und Magen durch korrosive verursachte Verengungen injuries

Die Auswirkungen der endoskopischen geführte Ballondilatationen in der Speiseröhre und Magen-Stenosen verursacht durch ätzende Verletzungen
Zusammenfassung
Hintergrund
Ösophagusstriktur (ES) und Magenausgangsstenose (GOO) kann bei Patienten aufgetreten durch die Einnahme von ätzenden Mitteln verletzt. Diese Komplikationen können gleichzeitig auftreten, aber nicht in der Literatur berichtet worden. Die Ziele dieser Studie sind die Wirkungen und Komplikationen der endoskopischen gelenkten Ballondilatationen (EBD) bei Patienten mit korrosiven induzierten oberen gastrointestinalen Strikturen, entweder ES oder GOO allein und gleichzeitige Vorkommen von sowohl (ES + GOO) zu beurteilen.
Methoden
Von Juli 2002 bis Dezember 2009 36 Patienten mit aggressiven induzierten oberen gastrointestinalen Stenosen in einem tertiären Krankenhaus wurden in diese Studie rekrutiert. Die Patienten wurden in drei Gruppen unterteilt, ES-Gruppe (n = 18), GOO (n = 7) und ES + GOO-Gruppe (n = 11). Alle Strikturen wurden unter direkter Visualisierung erweitert durch die Verwendung durch-die-scope-Ballonkatheter zum Endpunkt von 15 mm. Der Endpunkt der Behandlung war erfolgreich Einnahme eines festen oder halbfesten Diät ohne zusätzliche Erweiterung für mehr als 12 Monate.
Ergebnisse
diesen 36 Patienten waren 15 Männer und 21 Frauen mit einem durchschnittlichen Alter von 47 Jahren von 25 bis 79 Jahre. Die Erfolgsraten für ES-Gruppe ist deutlich besser als GOO und ES + GOO-Gruppe (83,3% vs. 57,1% vs. 36,4% p = 0,035). Weniger Komplikationen wurden in ES-Gruppe beobachtet als in GOO und ES + GOO-Gruppe (16,7% vs. 42,9% vs. 36,4%, p = 0,041). GOO Gruppe mehr Sitzungen von Streckungen benötigt, um Erfolg Streckungen als ES und GOO Gruppen (13,7 ± 4,9 vs. 6,1 ± 4,7 vs. 5,5 ± 2,1, p = 0,011) zu erreichen.
Schlussfolgerungen
Ätzende Verletzungen mit ES kompliziert kann effektiv und sicher von der EBD behandelt. Allerdings sank die Erfolgsquote deutlich bei Patienten mit GOO mit oder ohne ES und amore Komplikationen aufgetreten.
Schlüsselwörter Ösophagusstriktur Magenausgangsstenose Ätzende Ballondilatation Hintergrund
Die Aufnahme von ätzenden Mitteln erhebliche Schäden an der führen kann Magen-Darmtrakt. Dies kann zu einer erheblichen Morbidität erfordern längere und wiederholte Hospitalisierung führen. Im akuten Stadium kann der Schaden so schwerwiegend sein, dass Perforation der Speiseröhre und des Magens sowie Tod erfolgen kann [1]. Die langfristigen Komplikationen der Magen-Darm-Stenosen, einschließlich Ösophagusstriktur (ES) und Magenausgangsstenose (GOO), kann von Wochen bis Jahre nach der Einnahme von ätzenden Mitteln [2] zu entwickeln. ES und GOO sind verschiedene Einheiten betrachtet, aber bei Patienten durch die Einnahme von korrosiven Mitteln verletzt, können sie unabhängig voneinander, oder sie können gleichzeitig in bis zu 20% auftreten, [3] auf. Endoskopie kann verwendet werden, um den Grad und das Ausmaß der Schädigung des Gastrointestinaltraktes innerhalb der ersten 48 Stunden zu beurteilen, und später kann es auch Stenosen verwendet werden zur Behandlung in die Speiseröhre und den Magen zu entwickeln [4-6]. Frühere Studien haben die erfolgreiche Verwendung des endoskopischen Ballondilatation (EBD) berichtet ätzende-induzierte ES oder GOO isoliert [6-9] zu behandeln. Im Gegensatz dazu ist die Verwendung von EBD Patienten, die beide ES haben und GOO wurde nicht offiziell ausgewertet. Sobald sie gleichzeitig, endoskopische Behandlung auftreten können komplizierter sein. Die Ziele dieser Studie sind die Wirkungen und Komplikationen der endoskopischen gelenkten Ballondilatationen (EBD) bei Patienten mit korrosiven induzierten oberen gastrointestinalen Strikturen, entweder ES oder GOO allein und gleichzeitige Vorkommen von sowohl (ES + GOO) zu beurteilen.
Methoden
von Juli 2002 bis Dezember 2009 Patienten mit ES und GOO verursacht durch Verätzung in einer Universität angeschlossenen tertiären Care Center in diese Studie rekrutiert. Diese Patienten hatten frühen oberen gastrointestinalen Endoskopie (GIF-Q240, Olympus Optical Co., Ltd., Tokio, Japan), die innerhalb von 48 Stunden nach der Einnahme. Mucosal Verbrennungen der Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm wurden nach einer Methode abgestuft zuvor berichtet von Zargar et al .: Grad 0, normale Prüfung; Klasse I, Ödem und Hyperämie der Schleimhaut; Klasse II, unterteilt in Klasse IIa (Brüchigkeit, Blutungen, Erosionen, Blasen, weißlich-Membranen, Exsudate und oberflächliche Ulzerationen), Klasse IIb (Klasse IIa sowie tiefe diskrete oder Umfangs Ulzerationen) und Klasse III, multiple Ulzerationen und Nekrosen [10 ]. Wenn die Patienten Symptome der oberen Magen-Darm-Stenose, einschließlich Dysphagie oder leicht Sättigung mit postprandiale Erbrechen gezeigt, Endoskopie wurde bei 4 Wochen nach Verätzung geführt, um den oberen Magen-Darm-Trakt zu untersuchen. EBD wurde anschließend auf Patienten mit ES und GOO durchgeführt, die unter Verwendung von durch-die-scope Ballon Dilatatoren die Selektionskriterien erfüllt. Wenn aktive Ulzerationen innerhalb Verengung Segment festgestellt wurde, würde die Dilatation Verfahren verschoben und zwei Wochen später erneut ausgewertet. Weitere Ausschlusskriterien waren (1) Patienten, die eine frühe Endoskopie innerhalb von 48 Stunden nach der Einnahme nicht erfüllen hatte, (2) der Patienten, die Symptome einer Stenose, aber keine oberen Magen-Darm-Stenose auf endoskopische Untersuchung zeigte, und (3) Patienten, die beschlossen, einen chirurgischen Eingriff erhalten aber nicht EBD. Die Patienten wurden dann in drei Gruppen unterteilt Ösophagusstriktur allein (ES), Magenausgangsstenose allein (GOO) und Kombination von ES und GOO (ES + GOO). Endoskopische Ballondilatation
Mit informierte Einwilligung eines jeden Patienten, ES und GOO wurden unter Verwendung von kontrollierten radiale Ausdehnung (CRE) Ballonkatheter (Microvasive, Boston Scientific Corporation, Natick, MA, USA) unter direkter Visualisierung erweitert, jedoch ohne Führungsdraht und Durchleuchtungskontrolle. Intramuskulär Hyoscinbutylbromid 20 mg als krampflösendes Mittel und intramuskuläre meperidine Hydrochlorid 50 mg als Analgetikum wurde ca. 10 Minuten gegeben, bevor das Verfahren starrend sofern nicht kontraindiziert. Vor Dilatation wurde der Durchmesser der Stenose durch den Vergleich mit einer offenen Biopsiezange geschätzt. Dann wählten wir einen Ballonkatheter entsprechend dem Durchmesser der Stenose und verhandelte den Ballonkatheter durch den Arbeitskanal des Endoskops über die Stenose ohne Durchleuchtungskontrolle. Der Ballon wurde für 60 Sekunden mit Wasser auf den empfohlenen Druck aufgepumpt. In jeder Sitzung erhielt der Patient drei aufeinander folgenden Streckungen mit Zunahme der Dilatation Durchmesser nicht mehr als 3 mm nach der Regel von drei [11]. Die Striktur Länge von ES und GOO wurde vom distalen Ende zum proximalen Ende nach der Dilatation gemessen, während das Endoskop zurückzuziehen. Die Patienten wurden gehalten vier Stunden Fasten nach dem Eingriff und Protonenpumpenhemmer verschrieben wurden Magensäure zu unterdrücken. Stationäre Patienten erhielten zwei Sitzungen pro Woche und ambulanten Patienten eine Sitzung pro Woche. Serielle Streckungen wurden durch die schrittweise Erhöhung der Ballondurchmesser von bis zu einem Maximum von 15 mm bis festen oder halbfesten Lebensmitteln durchgeführt toleriert werden könnte. Wenn GOO angetroffen wurden nach ES erweitert wurde, wurde nachfolgende EBD für GOO durchgeführt. Unter solchen Umständen wurden zusammen in einer Sitzung gezählt die Streckungen von ES und GOO. Wenn die Symptome der Stenose wieder aufgetreten, wurden zusätzliche Streckungen durchgeführt, bis die Symptome wieder abgelöst wurden. Der Behandlungserfolg wurde als erfolgreich angesehen, wenn die Patienten konnten eine feste oder halbfeste Diät zu halten, ohne eine zusätzliche Erweiterung für die nächsten 12 Monate durchführen zu müssen.
Klinische Follow-up
Patienten mit Antazida oder Protonenpumpenhemmer behandelt wurden Magensäure Unterdrückung nach jeder Dilatation Sitzung. Symptome wie Dysphagie und postprandiale Fülle Sensation wurden für jeden Patienten während der Follow-up-Perioden erfasst. Wiederholen Sie Streckungen wurden für Patienten mit Symptom Rückfall durchgeführt und nachgewiesen Rezidive auf klinische Follow-up werden Stenose.
Studie Definitionen
Der Erfolg der Behandlung erreicht wurde, wenn die Patienten feste oder halbfeste Diät für mehr als 12 Monate ohne zusätzliche einnehmen könnte Dilatation benötigt. Die Anwesenheit von jeder unerwünschte Ereignis nach der endoskopischen Behandlung eine Komplikation wie Magen-Darm-Trakt Perforation oder Blutungen mit klinischen Anzeichen von hematemesis, Kaffee-Boden Erbrochenem, Hämatochezie oder melena oder erhebliche Schmerzen eine stationäre Behandlung erforderlich, wurde als Hauptkomplikationen definiert angesehen wurde. Diese Studie wurde sowohl genehmigt durch das Institutional Review Board und Ethikkommission der Chang Gung Memorial Hospital (98-2106B).
Statistische Analyse
Kontinuierliche Variablen durch Mittelwert und Standardabweichung angegeben. Die kontinuierlichen Variablen wurden unter Verwendung des Mann-Whitney U-Test analysiert
. Kategorische Variablen wurden insgesamt und in Prozent angegeben. Sie wurden mit dem exakten Fisher-Test analysiert. Zweiseitige P
Wert von < 0,05 wurde als signifikant angesehen. Alle statistischen Operationen wurden mit SPSS WIN-Version durchgeführt 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Ergebnis einschränken insgesamt 43 Patienten entwickelten Aufnahme Probleme nach der Einnahme von ätzenden Stoffen. Sechsunddreißig Patienten wurden in die Studie rekrutiert, nachdem die Patienten ohne die chirurgische Behandlung erhielten (n = 4) und solche ohne Stenose auf endoskopische Untersuchung (n = 3). Unter diesen 36 Patienten waren 15 Männer und 21 Frauen mit einem durchschnittlichen Alter von 47 Jahren im Bereich von 25 bis 79 Jahren. Die Patienten wurden in drei Gruppen eingeteilt, ES (n = 18), GOO (n = 7) und ES + GOO (n = 11) (Tabelle 1). Alle Strikturen wurden unter direkter Visualisierung erweitert durch die Verwendung durch-die-scope-Ballonkatheter zum Endpunkt von 15 mm. Es gab keinen signifikanten Unterschied in Alter, Geschlecht und eingenommenen Substanz (Säure /Alkali) unter diesen drei Gruppen. Grad III Verletzung über Magen war häufiger bei Patienten mit GOO GOO einschließlich und ES + GOO Gruppe als solche mit ES allein (18/18, 100% vs. 18.8, 44.4%, P
= 0,001) .Tabelle 1 Klinische Parameter und frühe endoskopische Befunde von Patienten mit verschiedenen korrosiven Magen-Darm-Stenosen
ES
GOO
ES + GOO
P
Wert

(n = 18)
(n = 7)
(n = 11)
Alter, Mittelwert + SD (Jahre
) 44,5 ± 16,3
52 ± 16,9
47,3 ± 12.2
NS*
Male/Female
7/11
3/4
5/6
NS*
Acid/Alkali
15/3
7/0
11/0
NS*
Percentage von Grad III Verletzung
Speiseröhren (%)
7 (38,9)
3 (42,8)
6 (75)
NS *
Magen (%)
8 (44,4 )
7 (100)
11 (100)
0,001
Duodenum (%) †
3 (16,7)
2 (33.3)
1 (20)
NS *
* keine Bedeutung unter verschiedensten Gruppen
† Betreiber von zwingt den Umfang durch den Pylorus in 7 Fällen verzichtet wegen einer schweren Magen-Schäden
Abkürzungen: NS
keine Bedeutung;.. ES
Ösophagusstriktur; GOO
Magenausgangsstenose; ES + GOO
gleichzeitige Ösophagusstriktur und Magenausgangsstenose; SD
Standardabweichung.
ES Gruppe
Von den 18 Patienten mit ES allein hatte 6 Öffnungen im oberen Drittel der Speiseröhre, 6 im mittleren Drittel und 6 im unteren Drittel befindet Strikturen. Die mittlere Länge der Stenose betrug 4,1 ± 1,5 cm (Bereich 2 cm bis 7 cm). Fünfzehn Patienten (15/18, 83,3%) hatten anhaltende Linderung der Symptome (durchschnittliche Follow-up von 25,5 ± 10,6 Monate). Diese Patienten erhielten insgesamt 92 Sitzungen von Streckungen mit einem Durchschnitt von 6,1 ± 4,7 Sitzungen pro Patient über einen medianen Zeitraum von Follow-up-Dauer von 10 ± 15,9 Wochen. Therapieversagen wurde bei 3 Patienten (16,7%) festgestellt. Eine litt unter Perforation der Speiseröhre nach EBD und zwei entschieden aufgrund von Dilatation refraktär Symptome auch nach Serien Streckungen (8 und 11sessions). Alle von ihnen wurde eine chirurgische Behandlung mit Erfolg.
Sieben Patienten mit GOO GOO
Gruppe Strikturen gefunden wurden in der Magenantrum gelegen zu haben. Die mittlere Länge der Stenose betrug 2,5 ± 1,0 cm (Bereich 1 cm bis 4 cm). Vier Patienten (4/7, 57,1%) wurden erfolgreich mit persistierendem Linderung der Symptome erweitert. Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug 30 ± 15,8 Monate. Diese Patienten erhielten insgesamt 22 Dilatation Sitzungen mit einem Durchschnitt von 5,5 ± 2,1 Sitzungen pro Patient über einen medianen Nachbeobachtungszeit von 6,0 ± 1,0 Wochen. Die anderen drei Patienten litten an EBD-induzierten Perforationen über den Kanal von GOO (3/7, 42,9%). Sie wurden alle mit subtotale Gastrektomie erfolgreich behandelt, ohne weitere chirurgische Komplikationen und waren gesund und munter.
ES + GOO Gruppe
Von den elf Patienten mit ES + GOO, drei hatten Öffnungen von ES im oberen Drittel der Speiseröhre vier an der mittleren Drittel und vier an der unteren Drittel. Die Öffnungen von GOO waren über die Kieferhöhle entfernt. Die mittlere Länge der Stenose betrug 3,6 ± 1,1 cm (Bereich 2 cm bis 6 cm) für ES und 2,4 ± 0,8 cm (Bereich 1 cm bis 4 cm) für GOO. Vier Patienten (4/11, 36,4%) erreichten Behandlungserfolg mit einer anhaltenden Linderung der Symptome bei einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 35 ± 27,2 Monate. Diese vier Patienten erhielten insgesamt 55 Dilatation Sitzungen mit durchschnittlich 13,8 ± 4,9 Sitzungen pro Patient über einen medianen Nachbeobachtungszeit von 21,0 ± 15,1 Wochen. Sieben von ihnen scheiterte nach ERB (7/11, 63,6%). Schwerwiegende Komplikationen traten nach EBD in vier von ihnen (4/11, 36,4%). Zwei von ihnen aus Perforationen über den Kanal von GOO und zwei mit aktiven Blutungen erlitten. Alle von ihnen erhielten subtotale Gastrektomie. Die anderen 3 Patienten (3/11, 27,3%) entschieden sich refraktär Symptome aus Streckungen wegen auch nach Serien Streckungen (10, 12, 13 Sitzungen). Alle von ihnen unterzog sich entweder chirurgische Behandlung Gastrojejunostomie und Ösophagektomie mit Doppelpunkt Zwischenschaltung ohne weitere chirurgische Komplikationen erhalten.
In Tabelle 2 sind die Erfolgsraten für ES-Gruppe ist deutlich besser als GOO und ES + GOO-Gruppe (83,3% vs. 57,1 Wie gezeigt % vs. 36,4% p = 0,035). Weniger Komplikationen wurden in ES-Gruppe beobachtet als in GOO und ES + GOO-Gruppe (16,7% vs. 42,9% vs. 36,4%, p = 0,041). GOO Gruppe brauchte mehr Sitzungen von Streckungen, um den Erfolg Streckungen als ES und GOO Gruppen zu erreichen (13,7 ± 4,9 vs. 6,1 ± 4,7 vs. 5,5 ± 2,1, p = 0,011) .Tabelle 2 Vergleiche der Ergebnisse der endoskopischen Ballondilatation bei Patienten mit verschiedenen korrosiven Magen-Darm-Stenosen
ES
GOO
ES + GOO
P
Wert
(n = 18)
(n = 7)
(n = 11)
Erreichen persistent Linderung der Symptome, Nr
15 (83,3%)
4 (57,1%)
4 (36,4%)
0,035
Dur von EBD induzierte Komplikation, Nr
1 (5,6%)
3 (42,9%)
4 (36,4%)
0,041
Sitzungen der Dilatation persistent Linderung der Symptome zu erreichen, Mittelwert + SD *
6,1 ± 4,7
5,5 ± 2,1
13,7 ± 4,9
0,011
* Für Patienten mit einer effektiven Ergebnis
Abkürzungen:. ES
Ösophagusstriktur; GOO
Magenausgangsstenose; ES + GOO
gleichzeitige Ösophagusstriktur und Magenausgangsstenose; SD
Standardabweichung., Die Gründe für ein Therapieversagen waren Perforationen (n = 6, 16,7%), unwirksam Streckungen (n = 5, 13,9%) und aktive Blutungen (n = 2, 5,6%). Die Gesamtinzidenz von größeren Komplikationen betrug 3,3% pro Dilatation Sitzung (8/239), einschließlich 2,5% (6/239) mit Perforation und 0,8% (2/239) mit Blutungen.
Diskussion
Endoskopie sollte vermieden werden innerhalb von 2 Wochen nach der endoskopischen Ballondilatation wegen der hohen Risiko einer Perforation [10]. Jedoch gibt es keine gute Hinweise in der Literatur das beste Timing vorzuschlagen endoskopischen Ballondilatation auszuführen. EBD kann wirksam und sicher von vier bis sechs Wochen nach der Verätzung durchgeführt werden und ist die Behandlung der Wahl für die meisten dieser Verletzungen [5, 11-13]. Bei Patienten mit ES, indem Rekonstruktionsoperation gefolgt Speiseröhre durchgeführt werden, aber solche invasives Verfahren ist anstrengende sowohl für die Patienten und ihre Ärzte. Sie sollten nur in schweren Komplikationen in Betracht gezogen werden, wenn EBD ausfällt oder wenn die Patienten sind nicht in der Lage EBD Verfahren zu tolerieren. Im Gegensatz ES, chirurgische Intervention für GOO, die üblicherweise subtotale Gastrektomie oder Bypass Gastrojejunostomie beinhaltet, ist nicht so mühsam und kann mit relativ geringen Komplikationen 0% bis 10,7% [14, 15] durchgeführt werden. Daher wird als Standard-Behandlung von ätzenden induzierten GOO [14-16] hatte Chirurgie. Kürzlich schlug Kochhar und Kollegen, dass EBD war auch eine sichere und wirksame Behandlungsoption bei Patienten mit aggressiven induzierten GOO und berichtet, dass persistent Linderung der Symptome erfolgreich in 95,1% der Patienten mit einer extrem niedrigen Durchstoßrate (2,4%) erreicht werden konnte [ ,,,0],6]. Allerdings war die Erfolgsquote einschließlich sowohl GOO Gruppe und ES + GOO Gruppe in unserer Studie nur 44,4% (8/18). Ein Grund für diese Diskrepanz könnte sein, dass vier Patienten (22,2%) konnte dieses Verfahren nicht tolerieren und sich dafür entschieden aus Dilatation. Alle diese vier Patienten gehörte + GOO Gruppe ES. Da Sitzungen mehr Dilatation zur Behandlung von Patienten benötigt wurden mit ES + GOO, können diese Patienten gefühlt haben, weniger geneigt, den Verlauf der Behandlung fortzusetzen. Ein weiterer Grund sein sollte, dass Patienten mit GOO in unserer Studie mehr Dilatation bedingte schwere Komplikation hatte (18.7, 38,9%), die ihre Chancen auf erfolgreiche Ergebnisse reduziert.
In unserer Serie waren Perforationen die Hauptursache für Therapieversagen (6/13, 46,1%), darunter fünf in GOO und ein in ES. Diese Komplikationen können auftreten, wenn (1) ein Ballonkatheter in einer geraden Striktur induziert Perforation verursacht durch starke laceration auf dem schmalsten Bereich der Stenose während der radialen Aufweitung (Abbildung 1) oder (2) Aufblasen eines Ballonkatheters Aufpumpen innerhalb eines gewinkelt Striktur es aufrichtet nach vorne und durchbohrt das distale Ende der Angula statt an der Ecke (2) krümmt. Lacerations der schmalsten Bereiche der Stenose treten hauptsächlich bei Ballondurchmesser hoch genug eingeschätzt wurden. Erfahrene endoscopists wählte den ersten Ballondurchmesser bezogen auf den Durchmesser der Stenose. Nachfolgende Streckungen werden auf der in der Regel auf Basis "rule of 3", die sich auf nicht mehr als 3 aufeinanderfolgende Dilatatoren in Schritten von 1 mm pro Sitzung [17]. Wenn der Ballondurchmesser so gewählt wird, könnte Einrisse dieser Art vermieden werden. Dies könnte die Perforation erklären, die für unsere Patienten in der ES-Gruppe aufgetreten. Wenn jedoch eine gewinkelte Striktur angetroffen wird, kann ein weicher entleerten Ballonkatheter den Winkel verhandeln. Aber sobald der Ballon aufgeblasen wird, kann das gebogene Ende erheben und reißen das distale Ende der Stenose, vor allem, wenn die Stenose in einem spitzen Winkel ist (Abbildung 2). Wenn der Winkel scharf ist, auch eine sorgfältige Ansatz kann immer noch die Wand beschädigen. Die ätzenden GOO wird oft in einem gekrümmten Bereich wie der Pförtner oder Bulbus entfernt. Die ätzende Mittel haben die Antrum machen die Stenose noch gewinkelt deformiert. Die erhöhten Winke könnte der Grund für mehr Perforationen in der GOO Gruppe als in der ES-Gruppe in der aktuellen Studie. Figur 1 Die Entwicklung der Perforation bei geraden Stenose (A) vor und (B) nach der Ballonkatheter aufgeblasen wird. Die Perforation (Pfeilspitze) an der schmalsten Stelle auftreten können.
Abbildung 2 Die Entwicklung der Perforation bei gewinkelt Stenose (A) vor und (B) nach dem Ballonkatheter aufgeblasen wird. Die Perforation (Pfeilspitze) in der gewinkelt Kurve auftreten kann.
Fazit
Abschließend kompliziert ätzende Verletzungen mit ES kann effektiv und sicher von der EBD behandelt werden. Allerdings sank die Erfolgsquote deutlich bei Patienten mit GOO mit oder ohne ES und mehr Komplikationen aufgetreten. Darüber hinaus Patienten mit begleitenden ES und GOO benötigen mehr EBD Sitzungen als Patienten mit ES oder GOO allein lang anhaltende Linderung ihrer Symptome zu erreichen.
Erklärungen
Danksagung
Die Autoren Frau Mei-Chin danken möchten Hsu für die statistische Analyse dieser Studie zu helfen.
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Im Folgenden sind die Links zu den Autoren eingereichten Originaldateien für Bilder. 12876_2013_964_MOESM1_ESM.tif Autoren Originaldatei für Abbildung 1 12876_2013_964_MOESM2_ESM.tif Autoren Originaldatei für Abbildung 2 Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
YCC (erster Autor) durch aus der Analyse und Interpretation der Daten; Abfassung des Artikels. SKC, CML, LSL, MLH, WCT und KWC nahmen an der kritischen Revision des Artikels für intellektuellen Gehalts. WT korrigiert die Grammatik Mängel dieses Manuskripts. KLW (entsprechend Autor) der Studie konzipiert und durch die endgültige Genehmigung des Artikels aus. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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