A hatások a endoszkópos irányított léggömb dilatáció a nyelőcső és a gyomor-szűkületet okoz maró injuries

hatásai endoszkópos irányított léggömb dilatáció a nyelőcső és a gyomor-szűkületek okozta korróziós sérülések katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa nyelőcső szűkület (ES) és a gyomor kivezető obstrukció (Goo) is jelentettek olyan betegeknél, megsérült a szervezetbe kerülő maró szerekkel. Ezek a szövődmények fordulhatnak elő egyidejűleg, de nem számoltak be a szakirodalomban. A program célja, tanulmány hatásainak felmérésére és szövődményei endoszkópos irányított ballon dilatáció (EBD) betegeknél maró indukálta felső gastrointestinalis szűkületek vagy ES vagy Goo egyedül és egyidejű események mindkét (ES + Goo). Katalógusa módszerek katalógusa 2002 júliusától 2009 decemberéig 36 beteg maró indukálta felső gastrointestinalis szűkülettel tercier kórházban vontak be a vizsgálatba. A betegeket három csoportba osztottuk, ES-csoport (n = 18), GOO (n = 7), és ES + GOO csoport (n = 11). Minden szűkületet kitágult közvetlen megjelenítés segítségével keresztüli hatálya ballon katéterek végpontjára 15 mm. A végpont a kezelés sikeres volt bevétele a szilárd vagy félszilárd diéta nélkül további tágulása több mint 12 hónap. Katalógusa Eredmények katalógusa Ezek 36 beteg körében 15 férfi és 21 nő volt, átlagéletkor 47 év 25-től 79 éves. A siker aránya ES csoport szignifikánsan jobb, mint a Goo Goo és ES + csoportban (83,3% vs. 57,1% vs. 36,4% p = 0,035). Kevesebb komplikáció figyeltek ES csoportban, mint a Goo Goo és ES + csoportban (16,7% vs. 42,9% vs. 36,4%, p = 0,041). Goo csoport nagyobb szükség ülésein dilatáció a siker érdekében dilatáció mint ES és Goo csoportok (13,7 ± 4,9 vs. 6,1 ± 4,7 vs. 5,5 ± 2,1, p = 0,011). Katalógusa Következtetések katalógusa Maró sérülések szövődött ES lehet hatékonyan és biztonságosan kezeljük az EBD. Azonban a siker aránya jelentősen csökkent betegeknél Goo vagy anélkül ES és amore szövődmény. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa nyelőcső szűkület gyomorürülési elzáródás Maró ballontágításkor Háttér katalógusa elfogyasztását maró anyagok komoly károkat okozhatnak a tápcsatornában. Ez ahhoz vezethet, hogy jelentős számú megbetegedést igénylő tartós és ismételt kórházi. Az akut stádiumban, a kár olyan súlyos lehet, hogy perforáció a nyelőcső és a gyomor valamint a halál következik [1]. Hosszú távú szövődményei a gasztrointesztinális szűkületek, beleértve a nyelőcső szűkület (ES) és a gyomor kivezető obstrukció (Goo), akkor alakul ki héttől éves bevétele után maró szerek [2]. ES és GOO minősülnek különböző entitások, de ha a beteg megsérült lenyelése korrozív anyagok, ezek előfordulhatnak önállóan, vagy azok előfordulhatnak egyidejűleg akár 20% [3]. Endoscopy lehet használni, hogy értékelje a fokát és mértékét kár gyomor-bél traktus belül az első 48 órában, és később is lehet használni kezelésére szűkületek fejlődő a nyelőcsőben és a gyomorban [4-6]. Korábbi tanulmányok arról számoltak be, a sikeres alkalmazása az endoszkópos ballontágításkor (EBD) kezelésére korrodáló anyagok által kiváltott ES vagy Goo elszigetelten [6-9]. Ezzel szemben, a használata EBD betegek kezelésére, akik mind ES és GOO nem vizsgálták. Amint ez történik egyszerre, endoszkópos kezelés lehet bonyolultabb. A program célja, tanulmány hatásainak felmérésére és szövődményei endoszkópos irányított ballon dilatáció (EBD) betegeknél maró indukálta felső gastrointestinalis szűkületek vagy ES vagy Goo egyedül és egyidejű események mindkét (ES + Goo). Katalógusa módszerek
2002 júliusától 2009 decemberéig betegek ES és Goo okozta korróziós sérülés egyetemi kapcsolt harmadlagos ellátás központja vontak be a vizsgálatba. E betegek korai felső gasztrointesztinális endoszkópia (GIF-Q240; Olympus Optical Co., Ltd., Tokyo, Japán) 48 órán belül a bevétel után. A nyálkahártya égési a nyelőcső, a gyomor, a nyombél és osztályoztuk, olyan módszert korábban jelentették Zargar munkatársai .: 0 minőségben, normál vizsgálat; I. stádium, ödéma és vérbőséget a nyálkahártya; grade II sorolható minőségű IIa (porhanyósságát, vérzések, erózió, hólyagok, fehéres membránok, váladékok és felületes fekélyesedés), grade IIb (grade IIa plusz mély diszkrét vagy kerületi fekélyesedés), és III-as, több fekélyek és területek nekrózis [10 ]. Ha a páciensnél a tünetek a felső gasztrointesztinális szűkülete, beleértve dysphagia vagy könnyű jóllakottság étkezés utáni hányás, endoszkópia végeztük négy hét után maró sérülést, hogy megvizsgálja a felső tápcsatornában. EBD végeztünk később betegeknek ES és Goo, akik megfeleltek a kiválasztási kritériumok segítségével keresztüli hatálya ballon tágító. Ha aktív fekély belül megfigyelhető volt szűkül szegmensben, a tágítás eljárás elhalasztják, és újra megvizsgáltuk két héttel később. További kizárási kritérium volt (1) betegeknél, akik nem teljesítenek egy korai endoszkópos vizsgálat 48 órán belül lenyelés, (2) a betegek, akik bizonyították tüneteit szűkület, de nincs felső gasztrointesztinális szűkülete endoszkópos vizsgálat, valamint (3) a betegek, akik úgy döntöttek, hogy megkapja sebészeti beavatkozás de nem EBD. A betegeket ezután három csoportra oszthatók nyelőcső szűkület egyedül (ES), gyomor kimeneti elzáródás egyedül (Goo) és kombinációs ES és Goo (ES + Goo). Katalógusa endoszkópos ballontágításkor katalógusa tájékozott beleegyezése minden beteg, ES és Goo kitágult közvetlen megjelenítés segítségével irányított radiális expanzió (CRE) ballon katéter (Microvasive, Boston Scientific Corporation, Natick, MA, USA), de nem vezető huzal és átvilágítási útmutatást. Intramuszkuláris hioszcin -bu-til 20 mg, mint egy görcsoldó szer és az intramuszkuláris meperidin-hidroklorid 50 mg, mint egy fájdalomcsillapító szer kapott előtt körülbelül 10 perccel bámult az eljárás, kivéve, ha ellenjavallt. Mielőtt kitágulása, az átmérője a szűkület becsültük összehasonlításával nyitott biopsziás fogó. Aztán kiválasztott ballon katétert az átmérő szűkület és tárgyalásos ballon katéter segítségével a dolgozó csatorna az endoszkóp egész szűkület nélkül fluoroszkópiai ellenőrzés. A ballont felfújják vízzel a ajánlott nyomás 60 másodpercig. Minden ülés után a páciens három egymást követő dilatáció a növekmény dilatáció átmérője legfeljebb 3 mm követő hármas szabály [11]. A szűkület hossza ES és Goo mértük távolabbi végén közelebbi vége után tágulás közben visszavonja az endoszkópot. A betegek tartottuk éhomi négy óra után az eljárást, és a protonpumpa-gátlók írtak, hogy elnyomják a gyomorsav. Fekvő- kapott két ülés egy hét, és járóbetegek egy munkamenet egy héten. Soros dilatációt végeztük fokozatosan növelve a ballon átmérői legfeljebb 15 mm-es, míg a szilárd vagy félig szilárd élelmiszer lehet tolerálható. Ha Goo merültek miután ES-t tágult, későbbi EBD a Goo végeztünk. Ilyen körülmények között a dilatáció az ES és Goo megszámoltuk együtt egy menetben. Ha a tünetek a szűkület kiújult, további dilatáció végezni, amíg a tünetek nem kellene újra. A kezelés kimenetele akkor eredményes, ha a betegek képesek voltak fenntartani egy szilárd vagy félszilárd diéta anélkül, hogy egy további tágulása a következő 12 hónapban.
Klinikai követés
pácienseket savkötők vagy protonpumpa-gátlók gyomorsav-termelődést után tágítás ülésén. Tünetek, mint a dysphagia és az étkezés utáni teltségérzés érzés rögzítettük az egyes páciens a nyomon követési időszak. Ismétlés dilatáció el azon betegek tüneti visszaesést és bizonyítottan szűkület kiújulás klinikai nyomon követést. Katalógusa Tanulmány meghatározások
kezelés sikerét érte el, amikor a betegek is lenyelik szilárd vagy félig szilárd étrend több mint 12 hónap anélkül, hogy további tágítás szükséges. A jelenléte bármilyen kellemetlen esemény után endoszkópos kezelés ítélték szövődményt, például a gyomor-bél traktus perforáció vagy vérzés klinikai tüneteit hematemezis, kávé őrölt hányás, haematochesia vagy melaena, vagy jelentős fájdalom, kórházi kezelést igénylő, definiáltuk jelentős problémákat. Ez a tanulmány által jóváhagyott mind az Intézményi Review Board és Etikai Bizottsága Chang Gung Memorial Hospital (98-2106B).
Statisztikai analízis katalógusa folyamatos változókat adott átlaga és szórása. A folytonos változókat elemeztük a Mann-Whitney U
teszt. A kategorikus változókat kaptak összesen százalékában. Ezeket segítségével analizáltuk a Fisher-féle egzakt teszt. Kétoldalas P katalógusa értéke < 0,05 értéket tekintettük szignifikánsnak. Minden statisztikai műveleteket SPSS WIN verzió 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Katalógusa Eredmények
Összesen 43 betegnél bevitel problémák lenyelése után korrózió kialakulását. Harminchat beteget vontak be a vizsgálatba kizárása után kapó betegek sebészi kezelése (n = 4), illetve a nem szűkület endoszkópos vizsgálat (n = 3). Ezek közül 36 betegnél nem volt 15 férfi és 21 nő volt, átlagéletkor 47 év közötti 25-79 év. A betegeket három csoportra osztottuk, ES (n = 18), GOO (n = 7) és ES + GOO (n = 11) (1. táblázat). Minden szűkületet kitágult közvetlen megjelenítés segítségével keresztüli hatálya ballon katéterek végpontjára 15 mm. Nem volt szignifikáns különbség a kor, a nem és a lenyelt anyag (sav /lúg) közül három csoportban. Grade III kár bekövetkeztét gyomor gyakoribb volt azoknál a betegeknél, a Goo Goo köztük és ES + Goo csoportban, mint az ES önmagában (18/18, 100% vs. 18/08, 44,4%, P = 0,001 katalógusa) .table 1. Klinikai paraméterek és a korai endoszkópos megállapításait betegek változatos maró gasztrointesztinális szűkületet Matton ES Matton Goo Matton ES + Goo Matton P katalógusa érték
Matton (n = 18) Matton (n = 7) Matton (n = 11)
Age, átlag + SD (év ) hotelben 44,5 ± 16,3 katalógusa 52 ± 16,9 katalógusa 47,3 ± 12.2
NS*
Male/Female
7/11
3/4
5/6
NS*
Acid/Alkali
15/3
7/0
11/0
NS*
Percentage A III-as sérülés katalógusa nyelőcső (%) hotelben 7 (38.9) hotelben 3 (42,8) hotelben 6 (75) hotelben NS * katalógusa Gyomor (%) hotelben 8 (44,4 ) hotelben 7 (100) hotelben 11 (100) hotelben 0.001 katalógusa Duodenum (%) † katalógusa 3 (16,7) hotelben 2 (33.3) hotelben 1 (20)
NS * katalógusa * nincs jelentősége között változatos csoportokat. katalógusa † szereplők tartózkodott kényszerítve hatálya a pylorus 7 esetben, mert a súlyos gyomor károkat. katalógusa Rövidítések: NS
nincs jelentősége; ES katalógusa nyelőcső szűkület; Goo katalógusa gyomor kivezető elzáródást ES + Goo katalógusa egyidejű nyelőcső szűkület és a gyomor kivezető elzáródást SD katalógusa szórás.
ES csoport katalógusa A 18 beteg ES egyedül, 6 volt nyílásokon szűkületek található, a felső harmadában a nyelőcső, 6 középső harmadában, illetve 6 alsó harmadában. Az átlagos hossza szűkület volt 4,1 ± 1,5 cm (tartomány 2 cm 7 cm). Tizenöt beteg (15/18, 83,3%) volt tartós tünetmentesség (átlagos követési 25,5 ± 10,6 hónap). Ezek a betegek összesen 92 ülésein dilatáció átlagosan 6,1 ± 4,7 ülések betegenként egy medián időtartama követési időtartam 10 ± 15,9 hét. A kezelés sikertelenségének lépett fel 3 betegnél (16,7%). Egy szenvedett nyelőcső perforáció után EBD és két leiratkozott dilatáció miatt tűzálló tünetek után is soros dilatáció (8 és 11sessions). Mindegyikük ment műtéti kezelés sikeréhez. Katalógusa Goo csoport katalógusa Hét beteg Goo Azt találtuk, hogy megszorításokat található a gyomor antrum. Az átlagos hossza szűkület volt 2,5 ± 1,0 cm-es (tartomány 1 cm és 4 cm). Négy beteg (07/04, 57,1%) sikeresen kitágult tartós tünetmentesség. Az átlagos követési időtartam volt 30 ± 15,8 hónap. Ezek a betegek összesen 22 dilatáció ülések átlagosan 5,5 ± 2,1 ülések betegenként egy medián követési idő 6,0 ± 1,0 hét. A másik három beteg szenvedett EBD-indukált perforált csatorna felett a ragacs (07/03, 42,9%). Mindegyiket kezeljük részösszeg gastrectomián nélkül is sikeresen további műtéti komplikációk és voltak biztonságban. Katalógusa ES + Goo csoport katalógusa A tizenegy beteg ES + Goo, hárman nyílásokon ES található felső harmadik szakasza a nyelőcső négy a középső harmadában, és négy az alsó harmadik. A nyílások a Goo mind felett helyezkedik antrum. Az átlagos hossza szűkület 3,6 ± 1,1 cm (tartomány 2 cm és 6 cm) az ES és 2,4 ± 0,8 cm (tartomány 1 cm és 4 cm), a Goo. Négy beteg (11/04, 36,4%) ért kezelés eredményessége tartós tünetmentesség felett átlagos követési idő 35 ± 27,2 hónap. Ez a 4 beteg összesen 55 dilatáció ülés átlagosan 13,8 ± 4,9 ülések betegenként egy medián követési idő 21,0 ± 15,1 hét. Hét közülük sikertelen után ERB (11/07, 63,6%). Major szövődmények után EBD négy közülük (11/04, 36,4%). Ketten szenvedtek perforált csatorna felett a ragacs és két aktív vérzés. Mindegyikük kapott részösszeg gasztrektómiának. A másik 3 beteg (11/03, 27,3%) választotta ki a dilatáció miatt tűzálló tünetek után is soros dilatáció (10, 12, 13 alkalom). Mindegyikük ment sebészeti kezelés akár kapott gastrojejunostomia és nyelőcsőkiirtás colon közbeiktatásával nélkül további műtéti szövődmények.
Mint a 2. táblázatban látható, a siker aránya ES csoport lényegesen jobb, mint GOO és ES + GOO csoportban (83,3% vs. 57,1 % vs. 36,4% p = 0,035). Kevesebb komplikáció figyeltek ES csoportban, mint a Goo Goo és ES + csoportban (16,7% vs. 42,9% vs. 36,4%, p = 0,041). Goo csoport nagyobb szükség ülésein dilatáció a siker érdekében dilatáció mint ES és Goo csoportok (13,7 ± 4,9 vs. 6,1 ± 4,7 vs. 5,5 ± 2,1, p = 0,011) .table 2 összehasonlítás eredményeinek endoszkópos ballontágításkor betegeknél változatos maró gasztrointesztinális szűkületet Matton ES Matton Goo Matton ES + Goo Matton P katalógusa érték
(n = 18) Matton (n = 7) Matton (n = 11)
megvalósítása tartós tünetmentesség, No.
15 (83,3%)
4 (57.1%) hotelben 4 (36.4%) hotelben 0,035 katalógusa Major szövődmény okozta EBD, No. katalógusa 1 (5.6%) hotelben 3 (42.9%) hotelben 4 (36,4%) hotelben 0,041 katalógusa Sessions tágulási elérni tartós tünetmentesség, átlag + SD * katalógusa 6,1 ± 4,7 5,5 ± 2,1 katalógusa katalógusa 13,7 ± 4,9 katalógusa 0,011 katalógusa * betegek esetében hatékony eredményt. katalógusa Rövidítések: ES katalógusa nyelőcső szűkület; Goo katalógusa gyomor kivezető elzáródást ES + Goo katalógusa egyidejű nyelőcső szűkület és a gyomor kivezető elzáródást SD
szórás.
A okai kezelés sikertelenségének volt perforáció (n = 6, 16,7%), hatástalan dilatációt (n = 5, 13,9%) és az aktív vérzés (n = 2, 5,6%). A teljes előfordulási gyakorisága nagyobb szövődmények 3,3% dilatáció ülés (8/239), beleértve a 2,5% (6/239) perforációval és 0,8% (2/239) vérzéssel. Katalógusa Vita katalógusa endoszkópos kell kerülni követő 2 héten belül endoszkópos ballontágításkor, mert a nagy perforáció veszélye [10]. Azonban nincs jó bizonyíték a szakirodalomban, hogy azt sugallják, hogy a legjobb időzítés elvégzésére endoszkópos ballon dilatációt. EBD végezhető hatékonyan és biztonságosan négyről hat hét után korrozív sérülés és a kezelés a választás a legtöbb e sérülések [5, 11-13]. Azoknál a betegeknél, ES, nyelőcsőkiirtás majd rekonstrukció művelet végezhető, de az ilyen invazív eljárás fárasztó mind a betegek és sebészek. Ezeket csak akkor kell figyelembe súlyos szövődmények, amikor EBD nem sikerül, vagy ha a beteg nem tolerálja EBD eljárásokat. Ellentétben ES, sebészeti beavatkozás Goo során általában részösszeg gastrectomián vagy bypass gastrojejunostomia, nem olyan nehéz, és lehet végre viszonylag kevés komplikáció 0% -ról 10,7% [14, 15]. Ezért a sebészeti beavatkozást már használt, mint a standard kezelés a maró-indukált GOO [14-16]. Nemrégiben Kochhar és kollégái azt javasolta, hogy EBD is biztonságos és hatékony kezelési lehetőség a betegek maró indukált Goo és jelentette, hogy a tartós tünetmentesség lehet sikeresen 95,1% -át a betegek egy rendkívül alacsony perforáció aránya (2,4%) [ ,,,0],6]. Azonban a teljes siker mértéke, beleértve mind Goo-csoport és ES + Goo csoport a tanulmányban csak 44,4% (18/08). Ennek egyik oka az lehet, hogy a különbség a négy betegnél (22,2%) nem tudta elviselni ezt az eljárást, és kilépett a tágulás. Mindezek a négy beteg tartozott ES + GOO csoport. Mivel több tágítás ülés volt szükség a betegek kezelése ES + Goo, ezek a betegek már kevésbé volt hajlamos folytatni a kúrát. A másik ok kell, hogy a betegek Goo vizsgálatunkban több volt tágítás kapcsolatos súlyos szövődmény (18/07, 38,9%), ami csökkentette az esélyeiket a sikeres kimenetelét.
Sorozat, perforáció volt a fő oka a kezelés sikertelensége (13/06, 46,1%), beleértve öt Goo és egy ES. Ezek a komplikációk léphetnek fel, amikor (1) felfújásával egy ballon katétert belül egy egyenes szűkület indukál perforáció okozta súlyos leválást a legszűkebb területe a szűkület alatt radiális expanzió (1. ábra) vagy (2) felfújásával egy ballon katétert belül egy, szögben meghajlított szűkület erects azt előre, és perforálja a disztális végén a szögelés helyett ívelt sarkán (2. ábra). Sérülésekkel legszűkebb területeken a szűkület elsősorban akkor jelentkeznek, amikor ballon átmérő túlbecsülték. Tapasztalt endoszkóposok döntött, az első ballon átmérője alapján az átmérője a szűkület. Későbbi dilatáció alapja általában a "szabály 3", utalva a nem nagyobb, mint 3 egymást követő tágító lépésekben 1 mm per session [17]. Ha a ballon átmérőjének választják így, sérülésekkel ilyenfajta el lehetne kerülni. Ez megmagyarázhatja a perforáció történt, hogy a beteg a ES-csoport. Azonban, ha egy, szögben szűkület lép fel, a lágy leeresztett ballon katéter lehet tárgyalni a szöget. De ha egyszer a ballont alatt felfújt, a hajlított vég emelkedhet fel, és szakadás a disztális végén a szűkület, különösen, ha a szűkület van egy éles szög (2. ábra). Ha ez a szög hegyes, még egy óvatos megközelítés még károsíthatja a falon. A maró hatású Goo gyakran található egy ívelt területen, mint például a pylorus vagy nyombélfekély izzó. A maró anyagok esetleg deformált antrumban hogy a szűkület még szögelt. A megnövekedett végtagszögellések lehet az oka több perforáció a Goo csoportban, mint a ES-csoport jelenlegi vizsgálatban. 1. ábra A fejlesztés a perforáció esetében egyenes szűkület (A) előtt és után (b) felfújásával ballon katéter. A perforáció (nyíl fej) előfordulhat a legkeskenyebb helyén.
2. ábra A fejlesztés a perforáció esetében szögelt szűkület (A) előtt és után (b) felfújásával ballon katéter. A perforáció (nyílhegy) előfordulhat a szögelt görbe. Katalógusa Következtetés
Összefoglalva, Maró sérülések szövődött ES lehet hatékonyan és biztonságosan kezeljük az EBD. Azonban a siker aránya jelentősen csökkent betegeknél Goo vagy anélkül ES és több szövődmény. Sőt, a betegek egyidejű ES és Goo igényelnek EBD ülés, mint akiknek ES vagy Goo egyedül elérni tartós enyhítésére a tüneteket. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa A szerzők köszönetet mondanak Ms. Mei-Chin Hsu, hogy segítse a statisztikai elemzés a tanulmány. katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12876_2013_964_MOESM1_ESM.tif A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12876_2013_964_MOESM2_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 2. ábrán Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa YCC (első szerző) végzett el az elemzést és az adatok értelmezését; kidolgozása a cikk. SKC, CML, LSL padlónak WCT és KWC részt a kritikus felülvizsgálatát a cikk fontos szemléleti tartalmat. WT korrigálta nyelvtani hiányosságokat a kézirat. KLW (levelező szerző) fogant a tanulmány végzett a végső jóváhagyást a cikket. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• A laparoszkópia támogatott gastrectomia a D2 nyirokcsomók előrehaladott gyomorrák nélkül savóshártyát invázió: a kiegyenlített kohorsz tanulmány South China
• A ferritin felett 100 mcg /l lehet kizárni vastagbélrák, de nem gyomor- vagy végbélrák betegeknél akaratlan fogyás