Primarni želodca tuberkuloza - poročilo z dne 5. cases

Primarni želodca tuberkuloze - poročilo 5 primerih
Abstract
Ozadje
želodca tuberkulozo je redka, in običajno povezane s pljučno tuberkulozo ali imunsko pomanjkljivostjo stanju. Tukaj smo poročilo pet primerov želodčnega tuberkuloze pri bolnikih z oslabljenim imunskim brez znakov pljučne vključenosti.
Case predstavitev
treh bolnikov je z obstrukcijo želodca izstopno ki zahtevajo operacijo za lajšanje oviro, kakor tudi za potrditev diagnoze. Preostala dva imel sodelovanje gastroezofagealnem prehodu. Vsi so se odzvali tudi na standardno antituberkuloznih zdravljenja.
Zaključek
Čeprav želodca tuberkuloza je redka, je treba upoštevati možnost, pri bolnikih, ki so prisotne z obstrukcijo želodca vtičnico ali z endoskopsko dokazov razpršenega kronične vnetne aktivnosti, zlasti na področjih, endemičnih za tuberkulozo.
Ozadje
tuberkuloza želodca ali je primarna ali sekundarna okužba ni običajno. [1, 2] To je običajno povezana s pljučno tuberkulozo ali imunske pomanjkljivosti stanju. [3] Klinično je podoben peptični ulkus ali malignost. [4] poročamo 5 primerov želodčnega tuberkuloze pri bolnikih z oslabljenim imunskim brez znakov pljučne vključenosti.
Case predstavitev
Primer 1
A 32 let ženske predstavljene z nadželodčnem bolečine, slabost in občasno bruhanje za 5 mesecev. Opazila znatno izgubo teže v 2 mesecih. Ni bilo v preteklosti ali družinsko anamnezo tuberkuloze. Fizični pregled ni razkrila nobenih nepravilnosti. Bolnik je bil brez sladkorne bolezni. X ray prsih, celotno krvno sliko, jetra in testi ledvične funkcije so bili normalni. Njen status HIV negativen. Zgornja GI endoskopija je, ki kažejo na ulkusa mase na antruma z nonnegotiable želodca obstrukcije izhodnim. Endoskopsko sluznice biopsija ni razkrila maligne bolezni ali granulom. CT trebuha predlagal debel antruma z razširjene želodec, brez širitve bezgavke ali ascites. Zaradi obstrukcije želodca izstopne brez posebne histološke diagnoze bolnika je bil izpostavljen raziskovalnega laparotomijo. Intraoperatively so opazili več Nekrotizirajoči bezgavke tvorijo maso okoli antruma. Gastrojejunostomy bilo storjeno. Biopsija masa na bezgavkah pokazala caseating granulom s prisotnostjo epitheloid celic, Langhan je celice velikanke in acid-fast bacili na Zeil Nelson barvanjem. Bolnik je bil na antituberculous zdravljenju (ATT) režim sestoji iz (HREZ) 2 (VP) 7, ki je Isoniazide 5 mg /kg, rifampicin 10 mg /kg, etambutol 15 mg /kg in Pyrizinamide 25 mg /kg telesne teže za začetno 2 meseci sledi Isoniazide in rifampicin v istim odmerkom za 7 mesecev. Med zdravljenjem je pridobila 6 kg teže in postal brez simptomov. Ponovite zgornja GI endoskopija po 4 mesecih zdravljenja je, ki kažejo na deformirane, vendar prenosljive antruma, nodularne dvanajstnika z dobro delujoč gastrojejunalno (GJ) stomo. Na enem yr, je bila zgornja GI endoskopija normalno s prisotnostjo normalno GJ stomo.
Primer 2
A 53 let starega moškega, predstavljeno s nadželodčnem bolečino, anoreksija in slabost za 3 mesece. Izgubil je 10 kg teže v nekaj mesecih. Ni bilo v preteklosti ali družinsko anamnezo tuberkuloze. Bolnik je bil brez sladkorne bolezni. Klinični pregled je v normalnih mejah. X ray prsih, popolna hemogram, jetra in testi ledvične funkcije so bili normalni. Testiranje HIV je bil negativen. Zgornja GI endoskopija je, ki kažejo na deformirane in zmanjšal antruma z obstrukcijo želodca izstopno. (Slika 1) Dvanajstnik je deformirana prav. Trebuhu CT pokazala prisotnost več bezgavk v para aorte, celiakija, trebušne slinavke in retroperitonealni regijah. Študije barijev obrokov so nakazovali deformirane in spastično dvanajstniku. Raziskovalno laparotomijo je bila načrtovana za lajšanje ovire želodčne odvodno zaradi mat lymphnodes, ki so jih povzročili ekstrinzični stiskanje in obstrukcijo pilorus. Gastrojejunostomy bila izvedena. Histopatologija bezgavki pokazala caseating granulom. On je bil na ATT režim (HERZ) 2 (HR) 7, v katerem se je zredila za 12 kg in postala brez simptomov. Zgornja GI endoskopija po 6 mesecih je bil normalen s prisotnostjo GJ stomo. Slika 1 endoskopija, CT trebuha in študij barijev so sugestivna obstrukcije želodca izstopne. (Primer 2).
Case 3
23 let ženske predstavljene z nadželodčnem bolečine, bruhanje in izguba teže za zadnjih 6 mesecev. Njen zgornji GI endoskopija je, ki kažejo na zmanjšala antruma in izhodni obstrukcijo želodca. Je doživel laparotomijo za lajšanje obstrukcijo želodčne izhodu z gastrojejunostomy. Intraoperatively bila masa bezgavko videl ovira piloroduodenalno regijo, ki na histologijo je, ki kažejo na caseating granulom s prisotnosti kislinskega hitro bacilov. Nato je prejela ATT, ki je (HERZ) 2 (HR) 7 za 1 leto in je bila brez simptomov. Pet let pozneje, je spet predstavila z splenomegalija in slikanje študije so nakazovali portalne hipertenzije z apnencem portala cavernoma in Splenomegalija. Jeter je bila normalna za slikanje kot tudi na scintigrafijo. Njen hemogram, jetra in testi ledvične funkcije in prsih X ray bili normalni. Virusne in avtoimunske označevalci so bili negativni. Bila je nondiabetic in negativne za HIV serologijo. Zgornja GI endoskopija pokazala, požiralnika in fundic varice in prisotnost gastrojejunalno stomo. Portal venska tromboza v tem primeru je verjetno drugotnega pomena starega tuberkulozo limfadenitis.
Case 4
A 32 let za moške, predstavljeno z nadželodčnem bolečino in občasno bruhanje za 1 leto. On ni pokazal nobenega odgovora na ponavljajoče antisekretornimi zdravil. Ni bilo v preteklosti ali družinsko anamnezo tuberkuloze. Klinični pregled je bil normalen. X ray prsih, jetra in testi ledvične funkcije so bili normalni. Bolnik je bil brez sladkorne bolezni in seronegativne za HIV. Zgornja GI endoskopija je sugestivna nodularne ulcerozni lezije na gastro požiralnika križišču blokirate skoraj polovico lumen. Endoskopska biopsija je pokazala caseating epitheloid granulom z ogromnimi celic Langhan je. CT trebuha je, ki kažejo na povečanje nodularne lezije v celiakijo in para aorte regijah, verjetno bezgavke z asimetrično odebelitev stene na gastro požiralnika križišču. Bolnik je bil na ATT režim (HERZ) 2 (HR) 7 in postal brez simptomov. Ponovite zgornji GI endoskopija po enem letu je bil normalen.
Case 5
A 30 let za moške, predstavljeno z nadželodčnem bolečino in disfagija, ki traja pet mesecev. Zgornja GI endoskopija je, ki kažejo na maso na gastro požiralnika križišču z možnostjo leiomioma. Ni bilo odziva na antisekretornimi zdravil. Bolnik ni dala nobenih preteklo ali družinsko zgodovino za tuberkulozo. Klinični pregled je bil normalen. X ray prsih, hemogram, jetrni in testi ledvične funkcije so bili normalni. Trebuhu CT pokazala heterogeno lezijo na gastro požiralnika križišču. Ponovite zgornja GI endoskopija je kažeta na razjede na gastro požiralnika križišču in dokaze gastritisa. Endoskopska biopsija je pokazala več caseating granulome, ki kažejo na tuberkulozo. On je bil na ATT režim (HERZ) 2 (HR) 7 in postal brez simptomov.
Razprava
najpogostejše mesto za intraabdominalnim tuberkulozo je ileocekalnem regije. [5] Sodelovanje želodcu se šteje, da je redka. Ponavadi želodca tuberkuloza je drugotnega pomena za pljučno tuberkulozo. [3] Primarni in izolirano želodca tuberkuloza brez znakov poškodb drugje je redka. [1] Razlog za relativno redke pripisujemo baktericidno lastnino želodčne kisline, pomanjkanje limfoidnega tkiva v želodčni steni in nepoškodovano želodčno sluznico želodca. Možni načini okužbe vključujejo neposredno vnetje sluznice, hematogenim širjenje ali razširitev iz sosednje tbc spremembe. [4] Običajno ti bolniki posnemajo peptični ulkus ali maligne bolezni, vendar na trenutke se lahko klinična predstavitev zavajajoča. Okoro EO in Komolafe [6] poročajo dve bolnike želodca tuberkuloze z nenavadnimi predstavitve. Ena od njihovih bolnikov, je bil starejši moški sumi, da ima v trebuhu malignosti, pozneje pa se ugotovi, da je obsežno, zapleteno želodca tuberkuloza sočasni s kronično peptičnega. Drugi bolnik je bil moški, ki je razvil gastro-bronhialna kanala zaradi tuberkuloze, kar je bilo razvidno, radiološko. Poročilo, ki ga Chetri K [7] et al je pokazala, da gre za želodčne tuberkuloze predstavlja kot ne-celjenje razjede želodca. Od 5, trije od naših primerov predstavljene z obstrukcijo želodca vtičnico, ki je najbolj pogosta predstavitev želodca tuberkuloze. [8] Te 3 bolniki so imeli opraviti naknadno laparotomijo za lajšanje obstrukcijo in tkiva diagnoze. Eden od teh 3 je pokazala značilnosti portalne hipertenzije z Splenomegalija, kar je posledica starih tuberkulozne limfadenitis povzroča portal venske tromboze. Wig JD [9] et al poročali, da gre za izolirano želodca tuberkuloze predstavi kot veliko Hematemeza. Ta bolnik je bilo ugotovljeno, da ima benigne želodčni ulkus ob manjšem ukrivljenosti. Diagnoza tuberkuloze je bila narejena na histopatološko preiskavo, ki prikazuje caseating epitheloid granulomi celic. Znano je dejstvo, da je verjetno zaradi pomanjkanja točnih klinično diagnozo, večina bolnikov na koncu s kirurškim posegom in diagnoza želodca tuberkulozo je narejen po operaciji. Preostala 2 bolnikov predstavljene disfagija in množično lezije na gastroezofagealnem prehodu. Tuberkulozne lezije na želodcu se običajno nahaja na manjši ukrivljenosti antruma in pogosto vključujejo dvanajstniku, ampak ugotovitev tbc razjede na gastroezofagealnem prehodu je redka. [10] diagnoza tuberkuloze je potreben izkaz caseating epitheloid granulom ali prisotnosti kisline hitro bacilov v tkivu. Ko so granulomi brez caseating, majhna in diskretna, diferencialna diagnostika na histologijo vključuje Crohnova bolezen, sarkoidoza, sifilis, mikotičnih lezije in izpostavljenost berilij, silikatov ali reserpina. [4, 11] Petroianni et al, so poročali, da gre za trebušne tuberkuloza posnemanjem Crohnovo bolezen v priseljenskim dekle iz Peruja. V vseh naših 5 primerih so granulomi sestavljajo caseation nekroze in epitheloid celic. Smo uspeli dokazati AFB bacile v vse od njih. Druge možnosti granulomatozne lezije so izključena klinično vodenje v mislih visoko incidenco tuberkuloze v Indiji. Klinični odziv na ATT in ponovite preizkus endoskopske podpira tudi diagnozo.
Zaključek
Čeprav želodca tuberkuloza je redka, bolnike z obstrukcijo želodca vtičnico ali z endoskopsko dokazov razpršenega kronične vnetne aktivnosti, mora biti možnost želodca tuberkuloze hraniti v mislih zlasti na območjih endemičnih za tuberkulozo.
Izjave
Potrditev
"Pisno soglasje, smo dobili pri bolnikih, za objavo bolnikovih podrobnosti."
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
spodaj so povezave do originalnih predloženih spisov avtorjev za slike. Izvirna datoteka 12876_2002_43_MOESM1_ESM.doc avtorjev na sliki 1

• Kombinirani endoskopsko in laparoskopski pristop za paliativno resekcijo metastatskega melanoma v želodcu
• Spontano intratumorska krvavitve in zlom velikan želodca stromalni tumor (> 30 cm) v mladem pacientu