Primær gastrisk tuberkulose - rapport af 5 tilfælde

Primær gastrisk tuberkulose - rapport af 5 tilfælde
Abstract
Baggrund
Gastric tuberkulose er sjælden, og som regel forbundet med lungetuberkulose eller immundefekte tilstand. Her rapporterer vi fem tilfælde af gastrisk tuberkulose hos immunkompetente patienter uden tegn på pulmonal involvering.
Case præsentation
Tre patienter præsenteret med gastrisk stikkontakt obstruktion, der krævede operation for at lindre obstruktion samt at bekræfte diagnosen. De resterende to havde inddragelse af gastroøsofageal krydset. Alle af dem reagerede godt på standard antituberkuløse behandling.
Konklusion
Selvom gastrisk tuberkulose er sjældne, bør det overvejes en mulighed, når patienter til stede med gastrisk stikkontakt obstruktion eller med endoskopisk tegn på diffus kronisk inflammatorisk aktivitet, især i områder endemiske for tuberkulose.
Baggrund
tuberkulose af maven, om primær eller sekundær infektion er ikke almindeligt. [1, 2] Det er normalt forbundet med lungetuberkulose eller med immundefekt tilstand. [3] Klinisk det ligner peptisk ulcussygdom eller malignitet. [4] vi rapporterer 5 tilfælde af gastrisk tuberkulose hos immunkompetente patienter uden tegn på pulmonal involvering.
Case præsentation
Case 1
A 32 år kvindelige præsenteret med epigastriske smerter, kvalme og lejlighedsvis opkastning i 5 måneder. Hun bemærkede signifikant vægttab i 2 måneder. Der var ingen tidligere eller familie historie af tuberkulose. Fysisk undersøgelse afslørede ikke noget unormalt. Patient var ikke-diabetiker. X ray brystet, komplet blodtælling, lever og nyrefunktionsprøver var normale. Hendes hiv-status var negativ. Øvre GI endoskopi var antydede sår masse på antrum med en ikke til forhandling gastrisk stikkontakt obstruktion. Endoskopisk slimhinde biopsi viste ikke malignitet eller granuloma. CT-scanning af abdomen foreslog tyk antrum med dilateret mave, uden lymfeknude forstørrelse eller ascites. I betragtning af gastrisk forretningen obstruktion uden specifik histologisk diagnose patient blev underkastet sonderende laparotomi. Intraoperativt multiple nekrotiserende lymfeknuder blev set danner en masse rundt antrum. Gastrojejunostomy blev gjort. Biopsi fra lymfeknude masse viste caseating granuloma med tilstedeværelse af epitheloid celler, Langhan gigantiske celler og syrefaste baciller på Zeil Nelson farvning. Patienten blev sat på antituberkuløse behandling (ATT) regime bestående af (HREZ) 2 (HR) 7, som er isoniazid 5 mg /kg, Rifampicin 10 mg /kg, ethambutol 15 mg /kg og Pyrizinamide 25 mg /kg legemsvægt for indledende 2 måneder efterfulgt af isoniazid og rifampicin i samme dosis i yderligere 7 måneder. Under behandling, tjente hun 6 kg vægt og blev symptomfri. Gentag øvre GI endoskopi efter 4 måneders behandling var antydede deformeret, men forhandles antrum, nodulær duodenum med velfungerende gastrojejunal (GJ) stomi. På et år, øvre GI endoskopi var normal med tilstedeværelse af normal GJ stomi.
Case 2
En 53 år gammel mand præsenteret med epigastriske smerter, anoreksi og kvalme i 3 måneder. Han tabte 10 kg i vægt i nogle måneder. Der var ingen tidligere eller familie historie af tuberkulose. Patient var ikke-diabetiker. Klinisk undersøgelse var inden for normale grænser. X ray brystet, komplet hæmogram, lever og nyrefunktionsprøver var normale. Hiv-test var negativ. Øvre GI endoskopi var antydede deformeret og indsnævret antrum, med gastrisk stikkontakt obstruktion. (Figur 1) tolvfingertarm blev også deformeret. Abdominal CT-scanning afslørede tilstedeværelsen af ​​flere lymfeknuder i para aorta, cøliaki, pancreas og retroperitoneal regioner. Barium måltid undersøgelser antydede deforme og spastisk tolvfingertarmen. Sonderende laparotomi var planlagt til at lindre gastrisk stikkontakt obstruktion på grund af sammenfiltret lymphnodes, som blev forårsager ydre kompression og obstruktion af pylorus. Gastrojejunostomy blev udført. Histopatologi af lymfeknuderne afslørede caseating granulom. Han blev sat på ATT regime af (HERZ) 2 (HR) 7 hvorunder, fik han vægt på 12 kg og blev symptomfri. Øvre GI endoskopi ved 6 måneder var normal med tilstedeværelse af GJ stomi. Figur 1 Endoskopi, CT abdomen og barium undersøgelse er tyder på gastrisk obstruktion. (Sag 2).
Case 3
A 23 år kvindelige præsenteret med epigastriske smerter, opkastning og vægttab for sidste 6 måneder. Hendes øverste GI endoskopi var antydede indsnævret antrum og gastrisk stikkontakt obstruktion. Hun gennemgik laparotomi til lindring gastrisk obstruktion med gastrojejunostomy. Intraoperativt en lymfeknude masse blev set obstruerer pyloroduodenal region, som på histologi antydede caseating granulom med tilstedeværelse af syrefaste baciller. Derefter modtog hun ATT der er (Herz) 2 (HR) 7 i 1 år og var symptomfri. Fem år senere præsenterede hun igen med splenomegali og billeddiagnostiske undersøgelser antydede portal hypertension med forkalket portal cavernoma og splenomegali. Lever var normal på billedbehandling samt på scintigrafi. Hendes hæmogram, lever og nyrefunktionsprøver og røntgen ray var normale. Virale og autoimmune markører var negative. Hun var en ikke-diabetiske og negativ for HIV serologi. Øvre GI endoskopi afslørede esophageal og fundiske åreknuder og tilstedeværelse af gastrojejunal stomi. Portal venetrombose i dette tilfælde var sandsynligvis sekundære til gamle tuberkuløse lymfadenitis.
Case 4
En 32 år mandlig præsenteret med epigastriske smerter og lejlighedsvis opkastning i 1 år. Han viste ingen reaktion på gentagne antisekretoriske medicin. Der var ingen tidligere eller familie historie af tuberkulose. Klinisk undersøgelse var normal. X ray brystet, leveren og nyrefunktionsprøver var normale. Patient var ikke-diabetiske og seronegative for HIV. Øvre GI endoskopi var antydede nodulær ulcerøs læsion på gastro esophageal vejkryds, okkluderende næsten halvdelen af ​​lumen. Endoskopisk biopsi afslørede caseating epitheloid granuloma med Langhan gigantiske celler. CT-scanning af maven var tankevækkende øge nodulær læsion i cøliaki og para aorta regioner, sandsynligvis lymfeknuder med asymmetrisk fortykkelse af væggen i gastro esophageal krydset. Patienten blev sat på ATT regime af (Herz) 2 (HR) 7 og blev symptomfri. Gentag øvre GI endoskopi på et år var normal.
Case 5
En 30 år mandlig præsenteret med epigastriske smerter og synkebesvær af fem måneders varighed. Øvre GI endoskopi var tyder på en masse på gastro esophageal krydset med mulighed for leiomyom. Der var ingen reaktion på antisekretoriske medicin. Patient gav ikke nogen tidligere eller familiens historie for tuberkulose. Klinisk undersøgelse var normal. X ray brystet, hæmogram, lever og nyrefunktionsprøver var normale. Abdominal CT-scanning afslørede heterogent forstærket læsion på gastro esophageal krydset. Gentag øvre GI endoskopi var antydede et sår på gastro esophageal krydset og dokumentation for gastritis. Endoskopisk biopsi viste flere caseating granulomer, der tyder på tuberkulose. Han blev sat på ATT regime af (HERZ) 2 (HR) 7 og blev symptomfri.
Diskussion
almindeligste site for intra-abdominal tuberkulose er ileocecal region. [5] Inddragelse af maven anses for at være sjældne. Normalt gastrisk tuberkulose er sekundær til lungetuberkulose. [3] Primary og isoleret gastrisk tuberkulose uden tegn på læsioner andre steder er ualmindeligt. [1] Årsagen til relative sjældenhed tilskrives baktericid egenskab af mavesyre, mangel på lymfoidt væv i mavevæggen og intakt maveslimhinden i maven. De mulige smitteveje omfatter direkte infektion af slimhinden, hæmatogen spredning eller udvidelse fra nabolandet tuberkuløse forandringer. [4] Almindeligt disse patienter efterligne mavesår sygdom eller malignitet, men til tider kliniske præsentation kan være misvisende. Okoro EO og Komolafe AF [6] rapporteret to patienter af gastrisk tuberkulose med usædvanlige præsentationer. En af deres patienter var ældre mand mistænkes for at have abdominal malignitet, men senere viser sig at være omfattende, kompliceret gastrisk tuberkulose sameksistens med kronisk mavesår sygdom. Den anden patient var kvinde, der udviklede gastro-bronchial fistel grund tuberkulose, som var tydelig radiologisk. En rapport fra Chetri K [7] et al har vist et tilfælde af gastrisk tuberkulose præsentere som ikke-helende mavesår. Ud af 5, tre af vores tilfælde præsenteret med gastrisk forretningen obstruktion, som er den mest almindelige præsentation af gastrisk tuberkulose. [8] Disse 3 patienter måtte gennemgå efterfølgende laparotomi for at lindre obstruktion og væv diagnose. En af disse 3 viste funktioner i portal hypertension med splenomegali, hvilket skyldtes gamle tuberkuløse lymfadenitis forårsager portal venetrombose. Paryk JD [9] et al rapporterede et tilfælde af isoleret gastrisk tuberkulose præsentere så massiv hæmatemese. Denne patient viste sig at have godartet ulcus ventriculi langs mindre krumning. Diagnosen af ​​tuberkulose blev gjort på histopatologisk undersøgelse viser caseating epitheloid celle granulomer. Det er velkendt, at sandsynligvis på grund af mangel på nøjagtige klinisk diagnose, de fleste patienter ender med et kirurgisk indgreb og diagnosticering af gastrisk tuberkulose er lavet efter operationen. Resterende 2 patienter præsenteret med dysfagi og en masse læsion på gastroøsofageal krydset. Tuberkuløse forandringer i maven er normalt placeret på mindre krumning af antrum og ofte involverer duodenum, men konstateringen af ​​en tuberkuløs sår ved gastroøsofageal krydset er ualmindeligt. [10] Diagnosen tuberkulose kræver demonstration af caseating epitheloid granulom eller tilstedeværelsen af ​​syrefaste baciller i væv. Når granulomer er ikke-caseating, lille og diskret, differentialdiagnosen på histologi omfatter Crohns sygdom, sarkoidose, syfilis, mykotiske læsioner og udsættelse for beryllium, silikater eller reserpin. [4, 11] Petroianni A et al har rapporteret et tilfælde af abdominal tuberkulose efterligner Crohns sygdom i en indvandrer pige fra Peru. I alle vores 5 tilfælde blev granulomer sammensat af caseation nekrose og epitheloid celler. Vi var i stand til at demonstrere AFB baciller i dem alle. Andre muligheder for granulomatøse læsioner blev udelukket klinisk under hensyntagen høj forekomst af tuberkulose i Indien. Den kliniske respons på ATT og gentager endoskopisk undersøgelse støttede også diagnosen.
Konklusion
Selvom gastrisk tuberkulose er sjælden, patienter med gastrisk stikkontakt obstruktion eller med endoskopisk tegn på diffus kronisk inflammatorisk aktivitet, bør muligheden for gastrisk tuberkulose være holdes for øje, især i endemiske områder for tuberkulose.
erklæringer
Kvittering
"skriftligt samtykke blev opnået fra patienterne til offentliggørelse af patientens detaljer."
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12876_2002_43_MOESM1_ESM.doc Forfatternes oprindelige fil til figur 1

• Kombineret endoskopisk og laparoskopisk tilgang til palliativ resektion af metastatisk melanom i stomach
• Spontan intratumoral blødning og brud på gigantiske gastrisk stromale tumor (> 30 cm) i en ung patient