Primárne žalúdočné tuberkulóza - správa o 5 cases

primárne žalúdočné tuberkulózou - správa o 5 prípadoch
abstraktné
pozadia
žalúdočné tuberkulózy je vzácne, a zvyčajne spájaný s tuberkulózou pľúc alebo imunodeficitné stav. Tu sme správu päť prípadov žalúdočnej tuberkulózy u pacientov imunokompetentných bez známok pľúcneho zapojenia.
Case prezentáciu
troch pacientov bola prítomná žalúdočné obštrukcie, ktoré vyžadovali chirurgický zákrok na odstránenie obštrukcie, rovnako ako na potvrdenie diagnózy. Zostávajúci dvaja mali zapojenie gastroezofageálneho spojenia. Všetky z nich dobre reagoval na štandardnú antitubercular liečbu.
Záver
keď žalúdočné tuberculosis je vzácne, to by malo byť považované za možné, keď pacienti sťažujú na žalúdočné obštrukcie alebo s endoskopickú dôkaz difúznou chronické zápalové aktivity, najmä v oblastiach endemických na tuberkulózu.
pozadí
tuberkulóza žalúdka, či primárny alebo sekundárny infekcie nie je bežné. [1, 2] je zvyčajne spojená s pľúcnou tuberkulózy alebo imunodeficiencie stave. [3] Klinicky sa podobá žalúdočný vred ochorenia alebo zhubný nádor. [4] hlásime 5 prípadov žalúdočnej tuberkulózy u pacientov imunokompetentných bez známok pľúcneho postihnutia.
Case prezentáciu
Prípad 1
32 rokov ženských prezentované s bolesť v nadbrušku, nevoľnosť a občasným vracaním po dobu 5 mesiacov. Všimla si, že významný úbytok na váhe za 2 mesiace. Nebolo minulé alebo rodinnej anamnéze tuberkulózy. Fyzikálne vyšetrenie neodhalilo žiadnu abnormalitu. Pacientka bola nediabetických. Röntgen hrudníka, kompletný krvný obraz, pečeňové a obličkové funkčné testy boli normálne. Jej stav HIV negatívny. Horný GI endoskopia bola pripomínajúce ulcerovaného hmoty na antra s možnosti vyjednávania žalúdočné obštrukcie. Endoskopická biopsia slizníc neodhalilo malignity alebo granulóm. CT vyšetrenie brucha navrhli tučný antra pri dilatované žalúdka, a to bez akéhokoľvek zväčšenia lymfatických uzlín alebo ascites. S ohľadom na žalúdočné obštrukcie bez zvláštneho histologické diagnózy pacienta bol podrobený prieskumné laparotómia. Intrao- viac nekrotizujúca lymfatické uzliny boli pozorované tvoriaci hmotu okolo dutine. bolo vykonané Gastrojejunostomy. Biopsia z masy lymfatických uzlín ukázalo caseating granulóm s prítomnosťou epiteloidními buniek, Langhan obrie bunky a acidorezistentné bacily na Zeil Nelson farbenie. Pacient bol kladený na antituberkulózna liečby (ATT) režim pozostávajúci z (HREZ) 2 (HR), 7, ktorý je izoniazid 5 mg /kg, rifampicín 10 mg /kg, ethambutol 15 mg /kg a Pyrizinamide 25 mg /kg telesnej hmotnosti za počiatočnú 2 mesiacov nasleduje izoniazidu a rifampicínu v rovnakom dávkou ďalšie 7 mesiacov. Počas liečby, získala 6 kg na váhe a stal sa bez príznakov. Opakujte horný GI endoskopia po 4 mesiacoch liečby bol pripomínajúce deformovaného, ​​ale dohodou dutine, tvárnej dvanástnika s dobre fungujúci gastrojejunal (GJ) stómiu. Na jednom yr, v hornej časti GI endoskopia bol normálny u pacientov s normálnou GJ stómiou.
Prípad 2
53 rokov samca prezentované s bolesti v nadbrušku, nechutenstvo a nevoľnosť po dobu 3 mesiacov. On stratil 10 kg s hmotnosťou niekoľkých mesiacov. Nebolo minulé alebo rodinnej anamnéze tuberkulózy. Pacientka bola nediabetických. Klinické vyšetrenie bolo v normálnych medziach. Röntgen hrudníka, kompletný formula krvi, pečeňové a obličkové funkčné testy boli normálne. testovania na HIV boli negatívne. Horný GI endoskopia bola pripomínajúce deformované a zúženého dutine, žalúdočné obštrukcie. (Obrázok 1) duodenum tiež deformovaný. Brušný CT vyšetrenie odhalilo prítomnosť niekoľkých lymfatických uzlín v para-aortálna, celiakov, pankreasu a retroperitoneálna regiónoch. Štúdia bárnatý jedlo bolo pripomínajúce deformované a spastická dvanástnika. Prieskumná laparotómia sa plánovala očistiť žalúdočné obštrukcie výtoku z dôvodu rozcuchaných lymfatických uzlín, ktoré boli príčinou vonkajšiu kompresiu a obštrukciu pyloru. Gastrojejunostomy bola vykonaná. Histopatológie lymfatických uzlín odhalila caseating granulóm. On bol kladený na ATT režimom (HERZ) 2 (HR) 7, počas ktorej získal na váhe 12 kg a stal sa bez príznakov. Horný GI endoskopia po 6 mesiacoch bol normálny s prítomnosťou GJ stómiou. Obrázok 1 endoskopia, CT brucha a štúdie bárium majú podozrenie na žalúdočné obštrukcie. (Prípad 2).
Prípad 3
23 rokov ženských prezentované s bolesť v nadbrušku, vracanie a strata hmotnosti za posledných 6 mesiacov. Jej horná GI endoskopia bola pripomínajúce zúžené antra a žalúdočného obštrukcie. Podstúpila operovaná pre zmiernenie žalúdočné obštrukcie s gastrojejunostomy. Intrao- masové uzlina bola videná marenia pyloroduodenálnej región, ktorý na histológiu bola pripomínajúce caseating granulóm s prítomnosťou kyseliny rýchleho bacilov. Potom získala ATT, ktorý je (HERZ) 2 (HR) 7 1 rok a bol bez príznakov. O päť rokov neskôr sa opäť prezentované s splenomegália a zobrazovacie štúdie boli pripomínajúce portálnej hypertenzie s kalcifikovanej portálu kavernomu a splenomegália. Pečeň bola normálna na zobrazovanie rovnako ako na scintigrafiu. Jej formula krvi, pečeňové a obličkové funkčné testy a hrudníka X ray boli normálne. Vírusové a autoimunitné markery boli negatívne. Bola nediabetických a negatívne na HIV serológiu. Horný GI endoskopia odhalili pažeráka a fundusu varixov a prítomnosť gastrojejunal stómiou. Portál žilová trombóza v tomto prípade bolo pravdepodobne sekundárnym starej tuberkulóznych lymfadenitídou.
Prípad 4
32 rokov Muži prezentované s bolesťou v nadbrušku a občasným vracaním po dobu 1 roka. Neukázal žiadnu odpoveď na opakované antisekrečnými liekov. Nebolo minulé alebo rodinnej anamnéze tuberkulózy. Klinické vyšetrenie bolo normálne. Röntgen hrudníka, pečene a obličkové funkčné testy boli normálne. Pacientka bola nediabetických a séronegatívne na HIV. Horný GI endoskopia bola pripomínajúce tvárnej ulcerózna lézií na gastro pažeráka križovatke, oklúznej takmer polovicu lumen. Endoskopická biopsia odhalila caseating epiteloidní granulóm s obrími bunkami Langhan je. CT brucho bolo podozrenie na zvýšenie nodulárna lézie v celiakov a para-aortálnou regióny, pravdepodobne lymfatických uzlín s asymetrickým zhrubnutie steny na gastro pažeráka križovatke. Pacient bol kladený na ATT režimom (HERZ) 2 (HR) 7 a stal sa bez príznakov. Opakujte horný GI endoskopia po jednom roku bolo normálne.
Prípad 5
30 rokov Muži prezentované s bolesť v nadbrušku a prehĺtania piatich mesiacov trvania. Horný GI endoskopia bol podnetný hmoty na gastro pažeráka križovatke s možnosťou myómu. Žiadna odpoveď na antisekrečnými lieky. Pacient neposkytuje žiadnu minulosť ani rodinnú anamnézu tuberkulózy. Klinické vyšetrenie bolo normálne. Röntgen hrudníka, formula krvi, pečeňové a obličkové funkčné testy boli normálne. Brušný CT vyšetrenie odhalilo nerovnomerne zvýšenie léziu v pažeráku gastro križovatke. Opakujte horná GI endoskopia bola pripomínajúce vred na gastro pažeráka križovatke a dôkaz gastritídy. Endoskopická biopsia ukázala viac caseating granulómy podozrivé z tuberkulózy. Bol kladený na ATT režimom (HERZ) 2 (HR) 7 a stal sa bez príznakov.
Diskusia
najčastejšie miesto pre intra-abdominálne tuberkulózy je ileocecal regiónu. [5] Účasť žalúdka, je považovaný za vzácne. Obvykle žalúdočné tuberkulóza je sekundárna pľúcnej tuberkulózy. [3] Základné a izolovaná žalúdočná tuberkulóza bez známok poškodenia inde je neobvyklé. [1] Dôvodom pre relatívnu vzácnosť je pripočítaný baktericídne vlastnosti žalúdočnej kyseliny, nedostatok lymfatického tkaniva v žalúdočnej stene a neporušené žalúdočnú sliznicu žalúdka. Možné spôsoby infekcie zahŕňajú priame infekcie sliznice, hematogénne šírenie či rozšírenie zo susedných tuberkulózne lézie. [4] Bežne sa u týchto pacientov napodobňovať žalúdočného vredu chorobu alebo malígnym ochorením, ale občas klinický obraz môže byť zavádzajúce. Okoř EO a Komolafe [6] popísali dvoch pacientov žalúdočnej tuberkulózy s neobvyklými prezentácie. Jeden z ich pacientov bol starší muž s podozrením na brušnej malignity, ale následne bolo zistené, že rozsiahla, zložitá žalúdočné tuberkulóza koexistencie s chronickým vredovej choroby. Druhý pacient bol žena, ktorý vyvinul gastro-bronchiálnej fistuly kvôli tuberkulóze, čo bolo evidentné rádiologicky. Správa Chetra K [7] et al ukázala prípad žalúdočné tuberkulózy prejavujúce sa ako non-hojenie žalúdočného vredu. Out of 5, tri z našich prípadov prezentované s žalúdočné obštrukcie, čo je najčastejší prezentácia žalúdočnej tuberkulózy. [8] Tieto 3 pacienti mali podrobiť následne laparotómia pre zmiernenie obštrukcie a tkanivá diagnózu. Jeden z týchto 3 ukázala rysy portálnej hypertenzie s splenomegaly, čo bolo spôsobené starej tuberkulóznej lymfadenitídou spôsobuje portál žilová trombóza. Parochňa JD [9] et al hlásený prípad izolované žalúdočné tuberkulózy prezentuje ako masívne hemateméza. bolo zistené, že tento pacient mať benígna žalúdočný vred pozdĺž menšie zakrivenie. Diagnóza tuberkulózy bolo vykonané na histopatologické vyšetrenie ukazujúci caseating epiteloidní bunky granulómy. Je dobre známe, že pravdepodobne v dôsledku nedostatku presnej klinickej diagnózy, väčšina pacientov skončiť s chirurgickým zákrokom a diagnóza žalúdočné tuberkulózy je vyrobená po operácii. Zostávajúce 2 pacienti prezentované s dysfágiou a lézie na gastroezofageálneho spojenia. Tuberkulózne lézie žalúdka sú zvyčajne umiestnené na menšie zakrivenie antra a často zahŕňajú dvanástnika, ale konštatovanie tuberkulózne vredu na gastroezofageálny junkcie je nezvyčajný. [10] Diagnóza tuberkulózy vyžaduje preukázanie caseating epiteloidní granulóm alebo prítomnosti acidorezistentné bacilov v tkanive. Keď granulómy sú non-caseating, malý a diskrétny, diferenciálnej diagnóza na histológiu patrí Crohnova choroba, sarkoidózu, syfilis, plesňových lézií a vystavenie berýlium, silikáty alebo rezerpínom. [4, 11] Petroianni A. et al hlásili prípad brušnej tuberkulóza napodobňovanie Crohnovu chorobu v imigrantského dievčaťu z Peru. Vo všetkých našich 5 prípadoch, granulómy boli zložené z caseation nekrózy a epiteloidní buniek. Podarilo sa nám dokázať AFB bacily vo všetkých z nich. Ďalšie možnosti granulomatózna lézií bolo vylúčené klinicky mať na pamäti, vysokým výskytom tuberkulózy v Indii. Klinická odpoveď na ATT a opakovať endoskopické vyšetrenie tiež podporila diagnózu.
Záver
Hoci žalúdočné tuberkulóza je zriedkavé, pacienti s príznakmi žalúdočné obštrukcie alebo endoskopickou dôkazy difúzne chronické zápalové aktivity, možnosť žalúdka tuberkulózu by mal byť mať na pamäti najmä v oblastiach endemických na tuberkulózu.
vyhlásenie
Potvrdenie
"Písomný súhlas bol získaný od pacientov za zverejnenie detailov pacienta."
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
nižšie sú uvedené odkazy na pôvodných predložených súborov autorov pre obrazy. Pôvodný súbor 12876_2002_43_MOESM1_ESM.doc autorov na obrázku 1

• Kombinovaná endoskopickej a laparoskopickej prístup k paliatívnej resekcii metastázujúceho melanómu žalúdka
• Spontánna intratumorová krvácanie a pretrhnutiu obrie žalúdočné strómovými tumorom (viac ako 30 cm) v mladom pacienta