Первичный туберкулез желудка - отчет 5 cases

Первичный туберкулез желудка - доклад 5 случаев
Аннотация
Справочная информация
Желудочный туберкулез встречается редко, и обычно ассоциируется с туберкулезом легких или иммунодефицитных состоянии. Здесь мы сообщаем пять случаев туберкулеза желудка у больных иммунокомпетентных без признаков легочной болезни.
Клинический случай
трех пациентов, представленных с желудочным выпускным обструкции, которые требуют хирургического вмешательства, чтобы облегчить обструкции, а также для подтверждения диагноза. Оставшиеся два имели причастность желудочно-пищеводного соединения. Все они хорошо реагировали на стандартной противотуберкулезной терапии.
Заключение
Хотя туберкулез желудка встречается редко, его следует рассматривать возможность, когда пациенты обращаются с желудочным выпускным обструкции или с эндоскопическим признаками диффузной хронической воспалительной активности, особенно в районах, эндемичных для туберкулеза.
фон
туберкулез желудка является ли первичная или вторичная инфекция не является распространенным явлением. [1, 2] Это, как правило, ассоциируется с туберкулезом легких или иммунодефицитных состояний. [3] Клинически она напоминает язвенную болезнь или злокачественности. [4] мы сообщаем 5 случаев туберкулеза желудка у больных иммунокомпетентных без признаков легочной болезни.
Клинический случай
Случай 1
A 32 лет женщина имела боли в эпигастральной области, тошнота и рвота время от времени в течение 5 месяцев. Она заметила, что значительная потеря веса в течение 2 месяцев. Там не было ни прошлого, ни семейной истории туберкулеза. Физическое обследование не выявило каких-либо отклонений от нормы. Пациент был без диабета. Рентгеновский груди, полный анализ крови, печени и тесты функции почек были нормальными. Ее ВИЧ-статус был отрицательным. Верхняя GI эндоскопия наводит на мысль о изъязвленной массы в антральном с необращающийся желудка выпускным обструкции. Эндоскопическая биопсия слизистой оболочки не выявили новообразованиях или гранулемы. КТ брюшной полости предложил толстый Антрум с дилатационной желудка, без какого-либо увеличения лимфатических узлов или асцит. Ввиду желудочной непроходимости выпускном без конкретного пациента гистологический диагноз был подвергнут лапаротомии. Интраоперационно множественные некротический лимфатические узлы были замечены образуя массу вокруг антрума. Гастроэнтероанастомоз было сделано. Биопсия от массы лимфатических узлов показал неказеозных гранулем с наличием клеток эпителиоидные, Langhan гигантом клетки и кислотоустойчивые микобактерии на Цайль Нельсон окрашиванием. Пациент был поставлен на противотуберкулезного лечения (ATT) режим, состоящий из (HREZ) 2 (HR) 7, который Изониазид 5 мг /кг, рифампицин 10 мг /кг, этамбутол 15 мг /кг и Pyrizinamide 25 мг /кг массы тела в течение первых 2 месяцев, после чего изониазид и рифампицин в той же дозе в течение еще 7 месяцев. В то время как на лечение, она получила 6 килограмма веса и стал симптомом бесплатно. Повторите эзофагоскопии после 4 месяцев лечения было наводит на мысль о деформированном но оборотном антрума, узелкового двенадцатиперстной кишки с хорошо функционирующей гастроеюнальный (ГДж) стомы. В один год, эзофагоскопии было нормально с наличием нормального GJ стомы.
Случай 2
53-летний мужчина с представленной эпигастральной боли, отсутствие аппетита и тошнота в течение 3-х месяцев. Он потерял 10 килограммов веса в течение нескольких месяцев. Там не было ни прошлого, ни семейной истории туберкулеза. Пациент был без диабета. Клиническое обследование было в пределах нормы. Рентгеновский груди, полная формула крови, печени и почечной функции испытаний были нормальными. Тестирование на ВИЧ был отрицательным. Верхняя GI эндоскопия наводит на мысль о деформированном и суженной антрума, с желудочным выпускным обструкции. (Рис 1) ДПК также деформирован. КТ брюшной полости показало наличие множественных лимфатических узлов в пункте аортального, целиакии, поджелудочной железы и забрюшинного регионах. Исследования Барий еды были наводит на мысль о деформированном и спастических двенадцатиперстной кишки. Лапаротомии планировалось облегчить желудка обструкции из-за спутанных лимфатических узлов, которые вызывают сжатие и внешнюю обструкции привратника. Гастроэнтероанастомоз была выполнена. Гистологическое лимфатического узла выявлено неказеозных гранулем. Он был поставлен на режим ATT части (ГЕРЦ) 2 (HR) 7, в течение которого он набрал вес 12 килограммов и стал симптомом бесплатно. Верхняя GI эндоскопия через 6 месяцев было нормально с наличием ГДж стомы. Рисунок 1 эндоскопия, КТ брюшной полости и исследование бария наводит на мысль о желудочном выпускном обструкции. (Случай 2). Случай 3

23 лет женщины представлены боли в эпигастральной области, рвота и потеря веса за последние 6 месяцев. Ее эзофагоскопии был наводит на мысль о суженном антрума желудка и обструкции. Она было подвергнуто лапаротомии для снятия желудка обструкции с гастроэнтероанастомоз. Интраоперационно масса лимфатический узел был замечен препятствовании пилородуоденальных область, которая на гистологии наводит на мысль о неказеозных гранулем с наличием кислотоустойчивых бактерий. Затем она получила ATT, которое (ГЕРЦ) 2 (HR) 7 в течение 1 года и был симптомом бесплатно. Пять лет спустя, она снова представила со спленомегалией и фотографические исследования были наводит на мысль о портальной гипертензии с кальцинированной портала каверномы и спленомегалии. Печень была нормальной по визуализации, а также на сцинтиграфии. Ее гемограммы, печень и тесты функции почек и грудной клетки Рентгеновское были нормальными. Вирусные и аутоиммунные маркеры были отрицательными. Она была без СД и отрицательным для серологического ВИЧ. Верхняя GI эндоскопии пищевода и выявлены фундальный варикоз и наличие гастроеюнальный стомы. Портал тромбоз вены в данном случае, вероятно, вторично по отношению к старым туберкулезного лимфаденита.
Случай 4
A 32 лет мужчина, представленный с эпигастральной болью и иногда рвотой в течение 1 года. Он не проявлял никакого ответа на неоднократные антисекреторных препаратов. Там не было ни прошлого, ни семейной истории туберкулеза. Клиническое обследование было нормально. Рентгеновский грудной клетки, печени и почечной функции испытаний были нормальными. Пациент был без диабета и серонегативных на ВИЧ-инфекцию. Верхняя GI эндоскопия наводит на мысль о шаровидным язвенного поражения при гастроэзофагеального перехода, окклюзирующим почти половину просвета. Эндоскопическая биопсия показала неказеозных эпителиоидные гранулемы с гигантскими клетками Langhan в. КТ брюшной полости сканирование было наводит на мысль о повышении узловой поражения в целиакией и пара аортальных областей, вероятно, лимфатические узлы с асимметричным утолщение стенки на гастроэзофагеального перехода. Пациент был поставлен на режим ATT части (ГЕРЦ) 2 (HR) 7 и стал симптомом бесплатно. Повторите эзофагоскопии на один год был нормальным.
Случай 5
30-летний мужчина с представленной эпигастрии и дисфагия продолжительностью пять месяцев. Верхняя GI эндоскопия наводит на мысль о массе при гастроэзофагеального перехода с возможностью лейомиомы. Там не было никакого ответа на антисекреторных препаратов. Пациент не давал каких-либо прошлых или семейной истории туберкулеза. Клиническое обследование было нормально. Рентгеновский груди, гемограммы, печень и тесты функции почек были нормальными. КТ брюшной полости показало, гетерогенно усиление поражения на гастроэзофагеального перехода. Повторить эзофагоскопии был наводит на мысль о язве на гастроэзофагеального соединения и доказательства гастрита. Эндоскопическая биопсия показала множественные гранулемы неказеозных указывающие на туберкулез. Он был поставлен на режим ATT части (ГЕРЦ) 2 (HR) 7 и стал симптомом бесплатно.
Обсуждение
сайт для часто встречающихся внутрибрюшного туберкулеза является илеоцекальной области. [5] Вовлечение желудка считается редким. Обычно туберкулез желудка является вторичным по отношению к туберкулезом легких. [3] Первичный и изолированный туберкулез желудка без признаков повреждений в других местах редко. [1] Причина относительной редкости приписывается бактерицидным свойством желудочной кислоты, дефицит лимфоидной ткани в стенке желудка и неповрежденной слизистой оболочки желудка желудка. Возможные пути заражения включают прямое заражение слизистой оболочки, гематогенного распространения или расширения из соседних туберкулезного поражения. [4] Обычно эти больные имитируют язвенной болезнью или злокачественной опухоли, но иногда клинические проявления могут вводить в заблуждение. Okoro ЭО и Komolafe [6] сообщили о двух пациентах туберкулеза желудка с необычными презентациях. Один из их пациентов был пожилой человек с подозрением на брюшной злокачественной опухоли, но впоследствии выясняется, что обширная, сложная желудка туберкулез сосуществующих с хронической язвенной болезнью. Второй пациент был женского пола, который разработал гастро-бронхиального свища в связи с туберкулезом, которая была очевидна рентгенологически. В докладе Четри K [7] и др показал случай желудка туберкулеза, как Представляя незаживающие язвы желудка. Из 5, три из наших случаев представлены с желудочным обструкции, которая является наиболее частым проявлением туберкулеза желудка. [8] Эти 3 пациента должны были пройти впоследствии лапаротомию для снятия обструкции и тканей диагноз. Один из этих 3-х показали признаки портальной гипертензии со спленомегалией, что было связано со старым туберкулезного лимфаденита вызывая портал тромбоза. Парик JD [9] и др сообщили о случае изолированного туберкулеза желудка, представляя, как массивная кровавая рвота. было обнаружено, что этот пациент имеет доброкачественной язвы желудка вдоль малой кривизны. Диагноз туберкулеза был сделан на гистологической экспертизы, показывая неказеозных эпителиоидные гранулемы. Хорошо известно, что, вероятно, из-за отсутствия точного клинического диагноза, большинство пациентов в конечном итоге с хирургическим вмешательством, и диагноз туберкулеза желудка сделан после операции. Оставшиеся 2 больных, представленных с дисфагией и массового поражения на желудочно-пищеводного соединения. Туберкулезного поражения желудка обычно располагаются на малой кривизне антрального и часто включают в двенадцатиперстной кишке, но нахождение туберкулезного язвы в желудочно-пищеводного соединения является редкостью. [10] Диагноз туберкулеза требует демонстрации неказеозных эпителиоидные гранулемы или наличие кислотоустойчивых микобактерий в ткани. Когда гранулемы неказеозные, малые и дискретные, дифференциальный диагноз по гистологии включает в себя болезнь Крона, саркоидоз, сифилис, грибковые поражения и подверженность бериллий, силикаты или резерпина. [4, 11] Petroianni и др сообщили случай брюшной полости туберкулез имитируя болезнь Крона в иммигрантской девушка из Перу. Во всех наших 5 случаев, гранулемы состоят из казеоза некроза и эпителиоидные клетки. Мы смогли продемонстрировать AFB бациллы во всех из них. Другие возможности гранулематозные повреждения были исключены клинически имея в виду высокой заболеваемости туберкулезом в Индии. Клинический ответ на АТТ и повторить эндоскопическое исследование также поддерживает диагноз.
Заключение Хотя туберкулез
желудка встречается редко, пациенты с желудочным выпускным обструкции или с эндоскопическим признаками диффузной хронической воспалительной активности, возможность туберкулеза желудка должна быть иметь в виду, особенно в районах, эндемичных по туберкулезу.
Объявления
Выражение признательности
"Письменное согласие было получено от пациентов для публикации деталей пациента."
Авторы "оригинал представлены файлы для изображений
Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы представленных авторов для изображений. Исходный файл 12876_2002_43_MOESM1_ESM.doc авторов на рисунке 1

Первичный туберкулез желудка - отчет 5 cases

Исследования

Исследования

Other Languages