Ensisijainen mahalaukun tuberkuloosi - raportti 5 tapauksessa

Ensisijainen mahalaukun tuberkuloosi - raportti 5 tapauksessa
tiivistelmä
tausta
Mahalaukun tuberkuloosi on harvinainen, ja yleensä liittyy keuhkotuberkuloosi tai immuunipuutteiselle tilassa. Täällä me raportoimme viisi tapausta mahalaukun tuberkuloosia immunokompetenteilla potilailla ilman merkkejä keuhkoaffisio.
Case esitys
Kolme potilasta mahalaukun pistorasiaan tukkeuma, joka tarvitaan leikkaus lievittää este sekä diagnoosin varmistamiseksi. Loput kaksi oli osallistumista gastroesofageaalinen risteykseen. Kaikki ne vastanneet hyvin standardin antitubercular hoitoon.
Päätelmä
Vaikka mahalaukun tuberkuloosi on harvinaista, sitä olisi pidettävä mahdollisuus, kun potilailla esiintyy mahalaukun pistorasiaan tukkeuma tai endoskooppinen näyttöä hajanainen krooninen tulehduksellinen aktiivisuus, erityisesti alueille, joissa esiintyy tuberkuloosi.
tausta
tuberkuloosi mahan primaarisia tai toisen tartunnan ei ole yleistä. [1, 2] liittyy yleensä keuhkotuberkuloosi tai immuunipuutos valtion. [3] Kliinisesti se muistuttaa ulkustauti tai syöpäsairaus. [4] me raportoimme 5 tapauksista mahalaukun tuberkuloosia immunokompetenteilla potilailla ilman merkkejä keuhkoaffisio.
Case esitys
Tapaus 1
32 vuotta nainen esittelyyn vatsakipu, pahoinvointi ja satunnaiset oksentelua 5 kuukauden ajan. Hän huomasi merkittäviä laihtuminen 2 kuukautta. Ei ollut aiemmin tai suvussa tuberkuloosi. Lääkärintarkastus ei havaittu poikkeavuutta. Potilas oli ei-diabeetikoilla. X ray rinnassa, täydellinen verenkuva, maksan ja munuaisten toiminta testit olivat normaalit. Hänen HIV-status oli negatiivinen. Ylä GI tähystys oli viittaavia haavaumia massa Antrumin kanssa nonnegotiable mahalaukun pistorasiaan tukkeuma. Endoskooppinen limakalvon koepala ei paljastanut maligniteetti tai granulooman. CT vatsa ehdotti paksu antrum kanssa laajentuneet vatsaan, ilman imusolmuke laajentumisen tai askites. Ottaen mahalaukun pistorasiaan tukkeuma ilman erityistä histologista diagnoosia potilas joutui valmistelevan laparotomy. Leikkauksen useita nekrotisoiva imusolmukkeet näkyivät muodostamalla massan ympärille antrumiin. Gastrojejunostomialetkua tehtiin. Biopsia imusolmukkeesta massa osoitti caseating granulooman kanssa läsnäolo epiteloideissa solujen Langhan jättiläinen soluja ja haponkestävien basillien on Zeil Nelson värjäystä. Potilas laittaa antituberculous hoitoa (ATT), johon kuului (HREZ) 2 (HR) 7, joka on isoniatsidi 5 mg /kg, rifampisiini 10 mg /kg, Ethambutol 15 mg /kg ja Pyrizinamide 25 mg /kg kehon paino alkuperäisen 2 kuukautta sen jälkeen isoniatsidi ja rifampisiini vuonna samalla annoksella vielä 7 kuukautta. Hoidon aikana hän sai 6 kg painoa ja tuli oireeton. Toista ylempi GI tähystykseen 4 kuukauden kuluttua hoidon oli viittaavia epämuodostuneita mutta neuvoteltavissa antrum, nodulaarinen pohjukaissuoli hyvin toimiva gastrojejunal (GJ) avanne. Yhdessä v, ylempi GI tähystys oli normaali on normaali GJ avanne.
Tapaus 2
53-vuotias mies esittelyyn vatsakipu, ruokahaluttomuus ja pahoinvointi 3 kuukautta. Hän menetti 10 kiloa paino muutamassa kuukaudessa. Ei ollut aiemmin tai suvussa tuberkuloosi. Potilas oli ei-diabeetikoilla. Kliininen tutkimus oli normaalin rajoissa. X ray rinnassa, täydellinen veri kaava, maksan ja munuaisten toiminta testit olivat normaalit. HIV-testaus oli negatiivinen. Ylä GI tähystys oli viittaavia epämuodostuneita ja kaventunut antrum, mahalaukun pistorasiaan tukkeuma. (Kuvio 1) pohjukaissuolen myös muotoaan. Vatsan CT paljasti läsnäolo useita imusolmukkeiden para aortan, keliakia, haiman ja retroperitoneaalitilan alueilla. Barium aterian tutkimukset olivat viittaavia epämuodostuneita ja spastinen pohjukaissuoli. Tutkiva laparotomiaa suunniteltiin helpottamaan mahalaukun pistorasiaan tukkeuma takia takkuinen lymphnodes, jotka aiheuttavat ulkoisia puristus ja estäminen pylorus. Gastrojejunostomialetkua suoritettiin. Histopatologia imusolmuke paljasti caseating granulooman. Hänet laittaa ATT kuuri (HERZ) 2 (HR) 7, jonka aikana hän sai paino 12 kg ja tuli oireeton. Ylä GI tähystys oli 6 kuukauden normaali läsnäolo GJ avanne. Kuva 1 tähystys, CT vatsa ja barium tutkimus viittaavia mahalaukun pistorasiaan tukkeuma. (Tapaus 2).
Tapaus 3
23 vuotta nainen esittelyyn vatsakipu, oksentelu ja painonlasku viimeisen 6 kuukauden aikana. Hänen ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia oli viittaavia kaventunut antrum ja mahalaukun pistorasiaan tukkeuma. Hän koki laparotomiaa lievittää mahalaukun pistorasiaan tukkeuma kanssa gastrojejunostomialetkua. Leikkauksen imusolmuke massa nähtiin estäen mahaportin alueen, joka on histologia oli viittaavia caseating granulooman kanssa hapon läsnä ollessa basillien. Sitten hän sai ATT joka on (HERZ) 2 (HR) 7 1 vuoden ja oli oireeton. Viisi vuotta myöhemmin hän esitteli jälleen pernan ja kuvantamistutkimukset olivat viittaavia portahypertensio kanssa calcified portaalin cavernoma ja pernan. Maksa oli normaali kuvantaminen sekä gammakuvaus. Hänen veri kaava, maksan ja munuaisten toiminta testejä ja rintakehän X ray olivat normaalit. Viral ja autoimmuunisairauksien merkkiaineita olivat negatiivisia. Hän oli sairastamattoman ja negatiivinen HIV-serologia. Ylä GI tähystys paljasti ruokatorven ja fundic laskimolaajentumat ja läsnäolo gastrojejunal avanne. Portaali laskimotukos oli tässä tapauksessa luultavasti toissijainen vanhoihin tuberkuloottinen lymphadenitis.
Tapaus 4
32 vuotta mies esittelyyn vatsakipu ja satunnaista oksentelua 1 vuosi. Hän ei osoittanut mitään vastausta toistuvan haponeritystä lääkitys. Ei ollut aiemmin tai suvussa tuberkuloosi. Kliininen tutkimus oli normaali. X ray rinnassa, maksan ja munuaisten toiminta testit olivat normaalit. Potilas oli ei-diabeetikoilla ja seronegatiivisia HIV. Ylä GI tähystys oli viittaavia nodulaarinen haavaisen leesion maha ruokatorven risteyksessä, sulkemaan lähes puolet ontelon. Endoskooppinen biopsia paljasti caseating epiteloideissa granulooman kanssa Langhan jättiläinen soluja. CT vatsa oli viittaavia tehostaa nodulaarinen vaurio keliakia ja para aortan alueilla, luultavasti imusolmukkeisiin epäsymmetrinen paksuuntuminen seinän maha ruokatorven risteyksessä. Potilas laitettiin ATT kuuri (HERZ) 2 (HR) 7 ja tuli oireeton. Toista ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia yksi vuosi oli normaali.
Tapaus 5
30 vuotta mies esittelyyn vatsakipu ja nielemisvaikeudet viiden kuukauden ajan. Ylä GI tähystys oli viittaavia massa maha ruokatorven risteyksessä mahdollisuus sileälihaskasvain. Ei ollut mitään vastetta haponeritystä lääkitys. Potilas ei antanut aiemmin tai suvussa tuberkuloosi. Kliininen tutkimus oli normaali. X ray rinnassa, veri kaava, maksan ja munuaisten toiminta testit olivat normaalit. Vatsan CT paljasti heterogeenisesti parantamisesta leesion maha ruokatorven risteyksessä. Toista ylempi GI tähystykseen oli viittaavia haavauma on maha ruokatorven risteyksessä ja todisteita gastriitti. Endoskooppinen biopsia osoitti useita caseating granuloomat mahdollisia tuberkuloosin. Hänet laittaa ATT kuuri (HERZ) 2 (HR) 7 ja tuli oireeton.
Keskustelu
yleisin sivusto vatsansisäisten tuberkuloosi on ileocecal alue. [5] osallistuminen vatsa pidetään harvinaisia. Yleensä mahalaukun tuberkuloosi on toissijainen keuhkotuberkuloosi. [3] Ensisijainen ja eristyksissä mahalaukun tuberkuloosi ilman näyttöä vaurioiden muualla on harvinaista. [1] Syynä suhteellinen harvinaisuus johtuu bakterisidisen omaisuutta mahahapon, niukkuus imukudoksen mahalaukun seinämän ja ehjä mahalaukun limakalvon vatsaan. Mahdollisia tartuntareitteihin ovat suora limakalvon tulehdus, hematogenous leviäminen tai pidentäminen lähialueiden tuberkuloosimuutos. [4] Yleensä näillä potilailla matkivat mahahaavan tai pahanlaatuisen mutta toisinaan Kliininen kuva saattaa olla harhaanjohtava. Okoro EO ja Komolafe OF [6] ilmoitetaan kahden potilaan mahalaukun tuberkuloosi epätavallinen esityksiä. Yksi heidän potilaiden oli vanhusten mies epäillään vatsan pahanlaatuisen mutta myöhemmin todettu olevan laaja, monimutkainen mahalaukun tuberkuloosi rinnakkaisuutta krooninen ulkustauti. Toinen potilas oli nainen, joka kehittyi maha- keuhkoputken avanne vuoksi tuberkuloosi, mikä näkyi röntgenkuvauksessa. Raportti Chetri K [7] et al ovat osoittaneet kyse mahalaukun tuberkuloosin esittelyssä ei-parantava mahahaava. Out of 5, kolme meidän tapauksissa havaittiin mahalaukun pistorasiaan tukkeuma, joka on yleisin esittely mahalaukun tuberkuloosi. [8] 3 potilaalla oli tehtävä myöhemmin laparotomiaa lievittää tukos ja kudosten diagnoosi. Yksi näistä 3 osoittivat piirteitä portahypertensio splenomegalia, mikä johtui vanhan tuberkuloottinen lymphadenitis aiheuttaa portaalin laskimotukos. Wig JD [9] et al raportoitu tapaus eristetyn mahalaukun tuberkuloosin esittää mahdollisimman massiivinen hematemesis. Tämä potilas todettiin hyvänlaatuinen mahahaava pitkin vähemmän kaarevuus. Diagnoosi Tuberkuloosin tehtiin histopatologinen tutkimus osoittaa caseating epiteloideissa solu granuloomat. On tunnettu tosiasia, että Luultavasti tarkkojen kliininen diagnoosi, useimmat potilaat päätyvät kirurgisia toimenpiteitä ja diagnoosi mahalaukun tuberkuloosi tehdään leikkauksen jälkeen. Loput 2 potilaista nielemishäiriöitä ja massa leesion gastroesofageaalinen risteykseen. Tuberkuloosimuutoksia mahan sijaitsevat yleensä vähemmän kaarevuutta antrumiin ja usein mukana pohjukaissuolen vaan toteamus tuberkuloosimuutoksia haavauma on mahalaukkurajan risteys on harvinaista. [10] todettu tuberkuloosi edellyttää osoittamista caseating epiteloideissa granulooma tai läsnäolo haponkestävällä basilleja kudoksessa. Kun granuloomat eivät ole caseating, pieni ja diskreetti, erotusdiagnoosiin histologian sisältää Crohnin tauti, sarkoidoosi, syfilis, sieni- vaurioita ja altistumista beryllium, silikaatteja tai reserpiini. [4, 11] Petroianni A. et al ovat raportoineet kyse vatsan tuberkuloosi matkii Crohnin tauti maahanmuuttaja tyttö Peru. Kaikessa 5 tapauksissa granuloomat koostuivat caseation kuolion ja epiteloideissa soluja. Pystyimme osoittamaan AFB basilleja niissä kaikissa. Muita mahdollisuuksia granulomatoottinen leesiot sulkea pois kliinisesti pitäen mielessä korkea esiintyvyys tuberkuloosi Intiassa. Kliininen vaste ATT ja toista tähystystutki- tukenut myös diagnoosin.
Päätelmä
Vaikka mahalaukun tuberkuloosi on harvinainen, jos potilaalla on mahalaukun pistorasiaan tukkeuma tai endoskooppinen näyttöä hajanainen krooninen tulehduksellinen aktiivisuus, mahdollisuus mahalaukun tuberkuloosi pitäisi olla pidettävä mielessä erityisesti alueille, joissa esiintyy tuberkuloosi.
julistukset
kuittaus
"kirjallinen suostumus saatiin potilailta julkaistavaksi potilaan tiedot."
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12876_2002_43_MOESM1_ESM.doc Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1

• Yhdistetty endoskooppinen ja laparoskooppisia lähestymistapa lievittävää resektio metastaattisen melanoomaa stomach
• Spontaani kasvaimensisäistä verenvuotoa ja repeämä jättiläinen mahalaukun stroomakasvain (> 30 cm) nuori patient