Primær mage tuberkulose - rapport av 5 cases

Primary mage tuberkulose - rapport av 5 tilfeller
Abstract
Bakgrunn
Gastric tuberkulose er sjelden, og vanligvis forbundet med lungetuberkulose eller en immunodeficient tilstand. Her rapporterer vi fem tilfeller av mage tuberkulose hos immunkompetente pasienter uten tegn på lunge engasjement.
Sak presentasjon
Tre pasienter presentert med mage utsalgsstedet hindringer som krevde kirurgi for å avlaste hindringen samt å bekrefte diagnosen. De resterende to hadde involvering av gastroøsofageal krysset. Alle av dem responderte godt på standard antitubercular behandling.
Konklusjon
Selv mage tuberkulose er sjelden, bør det betraktes som en mulighet når pasienten har mage utsalgsstedet hindringer eller med endoskopisk bevis for diffuse kronisk inflammatorisk aktivitet, særlig i områder endemisk for tuberkulose.
Bakgrunn
tuberkulose i magen om primær eller sekundær infeksjon er ikke vanlig. [1, 2] Det er vanligvis forbundet med lungetuberkulose eller med immunsvikt tilstand. [3] Klinisk den ligner mavesår eller malignitet. [4] vi rapportere 5 tilfeller av mage tuberkulose hos immunkompetente pasienter uten tegn på lunge engasjement.
Sak presentasjon
Tilfelle 1, En 32 år kvinnelige presentert med mage- smerter, kvalme og sporadisk oppkast i 5 måneder. Hun la merke til betydelig vekttap i 2 måneder. Det var ingen fortid eller familie historie av tuberkulose. Fysisk undersøkelse avdekket ikke noe unormalt. Pasienten var ikke-diabetiker. X ray brystet, komplett blodprosent, lever og nyre funksjonsprøver var normale. Hennes hivstatus var negativ. Øvre GI endoskopi var forenlig med sårdannelse masse på antrum med en nonnegotiable mage utløpsobstruksjon. Endoskopisk mucosal biopsi viste ikke malignitet eller granulomer. CT av abdomen foreslo tykk antrum med utvidet magen, uten lymfeknuteforstørrelse eller ascites. I lys av mage utsalgsstedet hindringer uten spesifikk histologisk diagnose pasienten ble utsatt for utforsk laparotomi. Intraoperativt flere nekrotiserende lymfeknuter ble sett danner en masse rundt antrum. Gastrojejunostomi ble gjort. Biopsi fra lymfeknute massen viste caseating granulomer med tilstedeværelse av epiteloid celler, Langhan gigantiske celler og syrefaste staver på Zeil Nelson farging. Pasienten ble satt på antituberculous behandling (ATT) regime som består av (HREZ) 2 (HR) 7 som er isoniazid 5 mg /kg, Rifampicin 10 mg /kg, Ethambutol 15 mg /kg og Pyrizinamide 25 mg /kg kroppsvekt for initial 2 måneder etterfulgt av isoniazid og rifampicin i samme dose i ytterligere 7 måneder. Under behandling hun fikk 6 kg i vekt og ble symptomfrie. Gjenta øvre GI endoskopi etter 4 måneders behandling var tankevekkende deformert men omsettelig antrum, nodulær tolvfingertarm med velfungerende gastrojejunal (GJ) stomi. På ett år, øvre GI endoskopi var normalt med tilstedeværelse av normal GJ stomi.
Sak 2
En 53 år gammel mann presenteres med mage- smerter, anoreksi og kvalme i 3 måneder. Han mistet 10 kg i vekt i løpet av få måneder. Det var ingen fortid eller familie historie av tuberkulose. Pasienten var ikke-diabetiker. Klinisk undersøkelse var innenfor normale grenser. X ray brystet, komplett blod formel, lever og nyre funksjonsprøver var normale. HIV-testing var negative. Øvre GI endoskopi var forenlig med deformert og smalere antrum, med mage utløpsobstruksjon. (Fig 1) tolvfingertarmen ble også deformert. Abdominal CT scan avslørte tilstedeværelsen av flere lymfeknuter i para aorta, cøliaki, bukspyttkjertel og retroperitoneale regioner. Barium måltid studiene var forenlig med deformert og spastisk tolvfingertarmen. Utforsk laparotomi ble planlagt å lindre mage utløp obstruksjon på grunn av sammenfiltrede lymphnodes, som var årsaken ytre kompresjon og hindring av pylorus. Gastrojejunostomi ble utført. Histopatologi av lymfeknute avslørt caseating granulomer. Han ble satt på ATT diett av (HERZ) 2 (HR) 7 hvor han fikk vekt på 12 kg og ble symptomfrie. Øvre GI endoskopi ved 6 måneder normal med tilstedeværelse av GJ stomi. Figur 1 Endoskopi, CT abdomen og barium studie antyder mage utløpsobstruksjon. (Sak 2).
Sak 3, En 23 år kvinnelige presenteres med mage- smerter, oppkast og vekttap for siste 6 månedene. Hennes øvre GI endoskopi var forenlig med smalere antrum og mage utløpsobstruksjon. Hun gjennomgikk laparotomi for å lindre mageutløpsobstruksjon med gastrojejunostomi. Intraoperativt en lymfeknute massen ble sett hindrer pyloroduodenal region som på histologi var forenlig med caseating granulomer med nærvær av syre faste staver. Så fikk hun ATT som er (HERZ) 2 (HR) 7 for 1 år og var symptomfrie. Fem år senere presenterte hun igjen med splenomegali og bildediagnostikk var forenlig med portal hypertensjon med forkalket portal cavernoma og splenomegali. Leveren var vanlig på bildebehandling så vel som på scintigrafi. Hennes blod formel, lever og nyre funksjonstester og brystet røntgen var normale. Viral og autoimmune markører var negative. Hun var en nondiabetic og negativt for HIV serologi. Øvre GI endoskopi avslørte esophageal og fundus varicer og tilstedeværelse av gastrojejunal stomi. Portal venetrombose i dette tilfellet var trolig sekundært til gamle tuberkuløs lymfadenitt.
Sak 4
En 32 år mannlig presenteres med mage- smerter og sporadisk oppkast for 1 år. Han viste ingen reaksjon på gjentatte antisekretoriske medisiner. Det var ingen fortid eller familie historie av tuberkulose. Klinisk undersøkelse var normal. X ray bryst, lever og nyre funksjonsprøver var normale. Pasienten var ikke-diabetiker og seronegative for HIV. Øvre GI endoskopi var forenlig med nodulær ulcerøs lesjon på gastro esophageal veikryss, occluding nesten halvparten av lumen. Endoskopisk biopsi viste caseating epiteloid granulomer med Langhan gigantiske celler. CT abdomen var forenlig med å øke knute lesjon i cøliaki og para aorta regioner, sannsynligvis lymfeknuter med asymmetrisk fortykkelse av veggen på gastro esophageal veikryss. Pasient ble satt på ATT diett av (HERZ) 2 (HR) 7 og ble symptomfrie. Gjenta øvre GI endoskopi på ett år var normal.
Sak 5
En 30 år mannlig presenteres med mage- smerter og dysfagi på fem måneder. Øvre GI endoskopi var forenlig med en masse på gastro esophageal krysset med mulighet for leiomyoma. Det var ingen respons på antisekretoriske medisiner. Pasient ga ikke noe tidligere eller familiehistorie for tuberkulose. Klinisk undersøkelse var normal. X ray brystet, blod formel, lever og nyre funksjonsprøver var normale. Abdominal CT scan avslørte heterogent lesjon på gastro esophageal veikryss. Gjenta øvre GI endoskopi var forenlig med et sår på gastro esophageal knutepunkt og bevis for gastritt. Endoskopisk biopsi viste flere caseating granulomer kan tyde på tuberkulose. Han ble satt på ATT diett av (HERZ) 2 (HR) 7 og ble symptomfrie
. Discussion
vanligste stedet for intra-abdominal tuberkulose er ileocecal regionen. [5] Involvering av magen anses å være sjelden. Vanligvis gastrisk tuberkulose er sekundært til lungetuberkulose. [3] Primær og isolert gastrisk tuberkulose uten tegn på lesjoner andre steder er uvanlig. [1] Bakgrunnen for relativ sjeldenhet skyldes bakteriedrepende egenskap av magesyre, mangel av lymfoid vev i mage-vegg og intakte gastriske slimhinne i magesekken. De mulige ruter av infeksjon med direkte infeksjon i slimhinnene, hematogenous spredning eller utvidelse fra nabo tuberkuløs lesjon. [4] Vanligvis disse pasientene ligne magesår sykdom eller kreft, men til tider klinisk presentasjon kan være misvisende. Okoro EO og Komolafe OF [6] rapporterte to pasienter med mage tuberkulose med uvanlige presentasjoner. En av deres pasienter var eldre mann mistenkt for å ha underlivs malignitet men senere funnet å være omfattende, komplisert mage tuberkulose sameksistens med kronisk magesår sykdom. Den andre pasienten var kvinne som utviklet gastro-bronkial fistel på grunn av tuberkulose, som var tydelig radiologisk. En rapport fra Chetri K [7] et al har vist et tilfelle av mage tuberkulose i form av ikke-helbredende magesår. Av 5, tre av de tilfeller presentert med gastrisk utløpsobstruksjon, som er den mest vanlige presentasjon av gastrisk tuberkulose. [8] Disse 3 pasienter måtte gjennomgå senere laparotomi for lindrende obstruksjon og vev diagnose. En av disse tre viste trekk ved portal hypertensjon med splenomegali, som var på grunn av gamle tuberkuløs lymfadenitt forårsaker portal venetrombose. Wig JD [9] et al rapporterte et tilfelle av isolerte mage tuberkulose presentere så massiv blodig oppkast. Denne pasient ble funnet å ha godartet magesår langs den mindre krumning. Diagnosen av tuberkulose ble gjort på histopatologisk undersøkelse viser caseating epiteloid celle granulomer. Det er velkjent at det sannsynligvis på grunn av mangel på nøyaktig klinisk diagnose, de fleste pasienter ender opp med kirurgiske inngrep og diagnostisering av tuberkulose gastrisk er fremstilt etter operasjonen. Gjenværende 2 pasienter presentert med dysfagi og en masse lesjon på gastroøsofageal krysset. Tuberkuløse lesjoner av magen er vanligvis plassert på mindre krumning av antrum og ofte innebære tolvfingertarmen, men funn av en tuberkuløs sår på gastroøsofageal krysset er uvanlig. [10] Diagnosen tuberkulose krever demonstrasjon av caseating epiteloid granulomer eller tilstedeværelse av syrefaste staver i vev. Når granulomer er ikke-caseating, liten og diskret, differensialdiagnose på histologi inkluderer Crohns sykdom, sarkoidose, syfilis, mycotic lesjoner og eksponering for beryllium, silikater eller reserpin. [4, 11] Petroianni A et al har rapportert et tilfelle av mage tuberkulose hermet Crohns sykdom hos en innvandrer jente fra Peru. I alle våre 5 tilfeller, ble granulomer består av caseation nekrose og epiteloid celler. Vi var i stand til å demonstrere AFB basiller i dem alle. Andre muligheter for granulomatøse lesjoner ble utelukket klinisk husk høy forekomst av tuberkulose i India. Den kliniske responsen på ATT og gjenta endoskopisk undersøkelse støttet også diagnosen.
Konklusjon
Selv mage tuberkulose er sjelden, pasienter med mage utsalgsstedet hindringer eller med endoskopisk bevis for diffuse kronisk inflammatorisk aktivitet, bør muligheten for mage tuberkulose være holdes i bakhodet spesielt i områder endemisk for tuberkulose.
Erklæringer
Erkjennelse
"skriftlig samtykke er innhentet fra pasienter for offentliggjøring av opplysninger om pasienten."
Forfattere 'originale legges filer for Images nedenfor er linker til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 12876_2002_43_MOESM1_ESM.doc Forfatteroriginalfilen for figur 1

• Kombinert endoskopisk og laparoskopisk tilnærming for palliativ reseksjon av metastatisk melanom i magen
• Spontan intratumoral blødninger og ruptur av gigantiske mage stromal tumor (> 30 cm) i en ung pasient