Primaria tubercolosi gastrica - rapporto di 5 casi

Primaria gastrica tubercolosi - Relazione di 5 casi
Abstract
sfondo
tubercolosi gastrico è rara, e di solito associata con tubercolosi polmonare o uno stato immunodeficienti. Qui, riportiamo cinque casi di tubercolosi gastrico nei pazienti immunocompetenti senza evidenza di coinvolgimento polmonare.
Cofanetto
Tre pazienti presentavano ostruzione gastrica che ha richiesto un intervento chirurgico per alleviare l'ostruzione, nonché per confermare la diagnosi. I restanti due avevano coinvolgimento della giunzione gastroesofagea. Tutti loro hanno risposto bene al trattamento antitubercolare standard.
Conclusione
Sebbene la tubercolosi gastrico è rara, dovrebbe essere presa in considerazione la possibilità, quando i pazienti presentano ostruzione gastrica o con evidenza endoscopica di diffusa attività infiammatoria cronica, in particolare nelle aree endemiche per la tubercolosi.
Sfondo
tubercolosi di stomaco se l'infezione primaria o secondaria non è comune. [1, 2] è di solito associato con tubercolosi polmonare o con lo stato di immunodeficienza. [3] Clinicamente assomiglia ulcera peptica o malignità. [4] riportiamo 5 casi di tubercolosi gastrico nei pazienti immunocompetenti senza evidenza di coinvolgimento polmonare.
Cofanetto
Caso 1
Frauen a 32 anni hanno presentato dolore epigastrico, nausea e vomito occasionale per 5 mesi. Notò significativa perdita di peso in 2 mesi. Non c'era passato o la storia familiare di tubercolosi. L'esame fisico non ha rivelato alcuna anomalia. Il paziente era non-diabetici. X al torace ray, emocromo, fegato e test di funzionalità renale erano normali. Il suo stato di HIV è stato negativo. Superiore endoscopia GI era indicativo di massa ulcerata al antro con un non negoziabile ostruzione gastrica. Endoscopica della mucosa biopsia non ha evidenziato malignità o di granulomi. TAC dell'addome suggerito antro di spessore con lo stomaco dilatato, senza alcun allargamento dei linfonodi o ascite. In considerazione di ostruzione gastrica senza una specifica paziente diagnosi istologica è stato sottoposto a laparotomia esplorativa. Durante l'intervento più linfonodi necrotizzante sono stati visti formando una massa attorno l'antro. Gastrodigiunostomia è stato fatto. Biopsia dalla massa linfonodale ha mostrato granuloma caseosi con presenza di cellule epitheloid, Langhan di cellule giganti e bacilli acido-veloce su Zeil Nelson colorazione. Il paziente è stato messo sul trattamento antitubercolare (ATT) regime terapeutico a base di (HREZ) 2 (HR) 7 che è Isoniazide 5 mg /kg, Rifampicina 10 mg /kg, etambutolo 15 mg /kg e Pyrizinamide 25 mg /kg di peso corporeo per iniziale 2 mesi seguiti da Isoniazide e rifampicina in stessa dose per altre 7 mesi. Durante il trattamento, ha guadagnato 6 kg di peso ed è diventato senza sintomi. Ripetere l'endoscopia gastrointestinale superiore dopo 4 mesi di trattamento è stata indicativa di deformato ma negoziabile antro, duodeno nodulare con ben funzionante gastro (GJ) stomia. A un anno, superiore endoscopia GI era normale con presenza di normale stomia GJ.
Caso 2
A 53 anni maschio presentato con dolore epigastrico, anoressia e nausea per 3 mesi. Ha perso 10 kg di peso in pochi mesi. Non c'era passato o la storia familiare di tubercolosi. Il paziente era non-diabetici. L'esame clinico era entro i limiti normali. X al torace ray, completa emogramma, fegato e test di funzionalità renale erano normali. test HIV era negativo. Superiore endoscopia GI era suggestivo di antro deformato e ridotto, con ostruzione gastrica. (Fig 1) duodeno è stato anche deformato. TAC addominale ha rivelato la presenza di molteplici linfonodi para aortica, celiaca, al pancreas e le regioni retroperitoneale. studi pasto bario erano suggestivi di duodeno deformato e spastica. laparotomia esplorativa è stato progettato per alleviare gastrica ostruzione a causa di linfonodi arruffati, che stavano causando compressione estrinseca e ostruzione del piloro. Gastrodigiunostomia è stata eseguita. Istopatologia del linfonodo rivelato caseosi granuloma. E 'stato messo su ATT regime di (Herz) 2 (HR) 7, durante il quale, ha guadagnato peso di 12 kg e divenne senza sintomi. Superiore endoscopia GI a 6 mesi era normale con presenza di GJ stomia. Figura 1 Endoscopia, CT dell'addome e lo studio di bario sono indicativi di ostruzione gastrica. (Caso 2).
Caso 3
A 23 anni di sesso femminile presentato con dolore epigastrico, vomito e perdita di peso per ultimi 6 mesi. La sua endoscopia gastrointestinale superiore era suggestivo di antro ridotto e ostruzione gastrica. Ha subito laparotomia per alleviare gastrica ostruzione con gastrodigiunostomia. Durante l'intervento di un linfonodo è stato visto ostacolare regione piloroduodenale che sulla istologia era suggestivo di caseosi granuloma con presenza di acido bacilli. Poi ha ricevuto ATT che è (Herz) 2 (HR) 7 per 1 anno ed era senza sintomi. Cinque anni più tardi, ha presentato di nuovo con splenomegalia e di imaging studi erano indicativi di ipertensione portale con calcificato cavernoma portale e splenomegalia. Fegato era normale sull'imaging nonché la scintigrafia. Il suo emocromo, fegato e test di funzionalità renale e radiografia del torace erano normali. marcatori virali e autoimmuni sono risultati negativi. Era una non diabetici e negativo per gli esami sierologici HIV. Superiore endoscopia GI ha rivelato esofagea e varici fundica e la presenza di stomia gastro. La trombosi portale in questo caso era probabilmente secondaria alla vecchia linfoadenite tubercolare.
Caso 4
A 32 anni maschio presentato con dolore epigastrico e vomito occasionale per 1 anno. Lui non ha mostrato alcuna risposta ai farmaci inibitori della secrezione ripetuti. Non c'era passato o la storia familiare di tubercolosi. L'esame clinico era normale. X al torace ray, fegato e test di funzionalità renale erano normali. Il paziente era non-diabetici e sieronegativi per HIV. Superiore endoscopia GI era indicativo di lesione nodulare ulcerosa in gastro esofageo giunzione, occludendo quasi la metà del lume. La biopsia endoscopica rivelato caseosi granuloma epitheloid con cellule giganti di Langhan. CT scan addome era indicativo di migliorare la lesione nodulare a celiaci e para regioni aortici, probabilmente linfonodi con ispessimento asimmetrica di muro gastro esofageo giunzione. Il paziente è stato messo su ATT regime di (Herz) 2 (HR) 7 ed è diventato senza sintomi. Ripetere l'endoscopia gastrointestinale superiore ad un anno era normale.
Caso 5
A 30 anni maschio presentato con dolore epigastrico e disfagia di cinque mesi di durata. Superiore endoscopia GI era indicativo di una messa a gastro esofageo all'incrocio con possibilità di leiomioma. Non ci fu risposta ai farmaci inibitori della secrezione. Il paziente non ha dato alcun passato o storia familiare per la tubercolosi. L'esame clinico era normale. X al torace ray, emogramma, fegato e test di funzionalità renale erano normali. TAC addominale ha rivelato eterogeneo migliorare lesione alla giunzione gastro esofageo. Ripetere l'endoscopia gastrointestinale superiore è indicativo di un'ulcera a gastro esofageo giunzione e le prove di gastrite. biopsia endoscopica ha dimostrato più granulomi caseosi suggestivi di tubercolosi. E 'stato messo su ATT regime di (Herz) 2 (HR) 7 ed è diventato sintomo libera il trasferimento. Discussione sito
più comune per la tubercolosi intra-addominale è regione ileocecale. [5] Il coinvolgimento dello stomaco è considerata rara. Di solito la tubercolosi gastrico è secondaria alla tubercolosi polmonare. [3] tubercolosi gastrica primaria e isolata senza evidenza di lesioni è altrove rara. [1] La ragione di rarità è attribuita alla proprietà battericida di acido gastrico, scarsità di tessuto linfoide nella parete gastrica e intatti mucosa gastrica dello stomaco. Le possibili vie di infezione includono l'infezione diretta della mucosa, la diffusione ematogena o estensione da vicina lesione tubercolare. [4] Comunemente questi pazienti imitano ulcera peptica o malignità, ma a volte presentazione clinica può essere fuorviante. Okoro EO e Komolafe DI [6] hanno riportato due pazienti di tubercolosi gastrica con le presentazioni insolite. Uno dei loro pazienti era uomo anziano sospettato di avere malignità addominale, ma che successivamente si rivela ricca, complicata coesistenti tubercolosi gastrica con malattia cronica ulcera peptica. Il secondo paziente era una donna che ha sviluppato una fistola gastro-bronchiale a causa della tubercolosi, che era evidente radiologicamente. Un rapporto Chetri K [7] et al ha mostrato un caso di tubercolosi che presenta gastrica come ulcera gastrica che non guariscono. Out 5, tre dei nostri casi rappresentati con ostruzione gastrica, che è la presentazione più comune della tubercolosi gastrica. [8] Questi 3 pazienti dovevano sottoporsi successivamente laparotomia per alleviare l'ostruzione e il tessuto diagnosi. Uno di questi 3 hanno mostrato caratteristiche di ipertensione portale con splenomegalia, che era a causa di vecchia linfoadenite tubercolare causando trombosi della vena porta. Parrucca JD [9] et al ha riportato un caso di tubercolosi isolato gastrica presenta come enorme ematemesi. Questo paziente è stato trovato per avere benigna ulcera gastrica lungo la curvatura minore. La diagnosi della tubercolosi è stato fatto su un esame istopatologico mostrando caseosi granulomi cellulari epitheloid. È noto infatti che, probabilmente a causa della mancanza di precise diagnosi clinica, molti pazienti finiscono con l'intervento chirurgico e la diagnosi della tubercolosi gastrica è fatta dopo la chirurgia. Rimanendo 2 pazienti hanno presentato la disfagia e una lesione di massa allo svincolo gastroesofageo. lesioni tubercolari dello stomaco sono di solito si trova sulla piccola curva del antro e spesso coinvolgono il duodeno, ma il ritrovamento di un ulcera tubercolare a livello della giunzione gastroesofagea è raro. [10] La diagnosi di tubercolosi richiede la dimostrazione di caseosi granuloma epitheloid o la presenza di bacilli acido-resistenti nel tessuto. Quando granulomi non sono caseosi, piccolo e discreto, la diagnosi differenziale sulla istologia comprende la malattia di Crohn, sarcoidosi, la sifilide, lesioni micotiche e l'esposizione al berillio, silicati o reserpina. [4, 11] Petroianni A et al hanno riportato un caso di addominale la tubercolosi imitando la malattia di Crohn in una ragazza immigrata dal Perù. In tutte le nostre 5 casi, granulomi erano composte di necrosi caseificazione e cellule epitheloid. Siamo stati in grado di dimostrare bacilli AFB in tutti loro. Altre possibilità di lesioni granulomatose sono state escluse clinicamente tenendo presente un'alta incidenza di tubercolosi in India. La risposta clinica alla ATT e ripetere l'esame endoscopico ha inoltre sostenuto la diagnosi.
Conclusione
Sebbene la tubercolosi gastrico è rara, i pazienti che presentano ostruzione gastrica o con evidenza endoscopica di diffusa attività infiammatoria cronica, la possibilità di tubercolosi gastrica dovrebbe essere tenuto presente soprattutto nelle aree endemiche per la tubercolosi.
dichiarazioni
Riconoscimento
"consenso scritto è stato ottenuto dai pazienti per la pubblicazione dei dettagli del paziente."
Autori 'iniziale ha presentato i file per le immagini
di seguito sono riportati i link ai file inviati originali degli autori per le immagini. file originale 12876_2002_43_MOESM1_ESM.doc degli autori per la figura 1

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