la tuberculose gastrique primaire - Rapport de 5 cas

Primaire gastrique tuberculose - rapport de 5 cas
Résumé de l'arrière-plan
la tuberculose gastrique est rare et habituellement associée à la tuberculose pulmonaire ou un état immunodéprimé. Ici, nous rapportons cinq cas de tuberculose gastrique chez les patients immunocompétents sans preuve de l'atteinte pulmonaire.
Présentation de cas
Trois patients présentaient une obstruction gastrique nécessitant une intervention chirurgicale pour soulager l'obstruction ainsi que pour confirmer le diagnostic. Les deux autres avaient participation de gastroesophageal jonction. Chacun d'entre eux ont bien répondu à un traitement antituberculeux standard.
Conclusion
Bien que la tuberculose gastrique est rare, il doit être considéré comme une possibilité lorsque les patients présentent une obstruction gastrique ou présentant des signes endoscopiques de l'activité inflammatoire chronique diffuse, en particulier dans les zones endémiques pour la tuberculose. La tuberculose
Contexte de l'estomac si l'infection primaire ou secondaire est pas commun. [1, 2] Il est généralement associé à la tuberculose pulmonaire ou avec l'état de l'immunodéficience. [3] Cliniquement, il ressemble à la maladie de l'ulcère gastro-duodénal ou de malignité. [4] Nous rapportons 5 cas de tuberculose gastrique chez les patients immunocompétents sans preuve de l'atteinte pulmonaire.
Présentation de cas
Cas 1
A 32 ans femelles présentaient des douleurs épigastriques, des nausées et des vomissements occasionnels pendant 5 mois. Elle a remarqué une perte de poids significative dans les 2 mois. Il n'y avait pas de passé ou de la famille des antécédents de tuberculose. L'examen physique n'a révélé aucune anomalie. Le patient était un non-diabétique. X poitrine ray, numération formule sanguine complète, le foie et les tests de la fonction rénale était normale. Son statut VIH était négatif. Haute endoscopie digestive était suggestive de la masse ulcérée à l'antre d'une obstruction de la vidange gastrique nonnegotiable. Endoscopic biopsie de la muqueuse n'a pas révélé une tumeur maligne ou granulome. CT scan de l'abdomen suggéré épais antrum avec l'estomac dilaté, sans aucun élargissement des ganglions lymphatiques ou d'ascite. Compte tenu de l'obstruction de la vidange gastrique sans patient diagnostic histologique spécifique a été soumis à une laparotomie exploratrice. Peropératoire plusieurs ganglions lymphatiques nécrosante ont été vus formant une masse autour de l'antre. Gastrojéjunostomie a été fait. Biopsie de la masse ganglionnaire a montré granulome caséeux avec présence de cellules épithélioïdes, Langhan de cellules géantes et bacilles acido-sur Zeil Nelson coloration. Le patient a été mis sur le traitement antituberculeux (ATT) régime consistant en (HREZ) 2 (RS) 7 qui est Isoniazide 5 mg /kg, Rifampicine 10 mg /kg, éthambutol 15 mg /kg et Pyrizinamide 25 mg /kg de poids corporel pour initial 2 mois, suivie par Isoniazide et rifampicine dans la même posologie, pendant 7 mois. Pendant le traitement, elle a pris du poids de 6 kg et est devenu libre de tout symptôme. Répétez endoscopie digestive haute après 4 mois de traitement était suggestive de déformée, mais négociable antrum, duodénum nodulaire avec le bon fonctionnement gastrojéjunale (GJ) stomie. A un an, endoscopie digestive haute est normale avec présence de stomie GJ normal.
Cas 2
A 53 ans de sexe masculin âgé avec des douleurs épigastriques, anorexie et nausées pendant 3 mois. Il a perdu 10 kg de poids en quelques mois. Il n'y avait pas de passé ou de la famille des antécédents de tuberculose. Le patient était un non-diabétique. L'examen clinique était dans les limites normales. X poitrine ray, hémogramme complet, le foie et les tests de la fonction rénale était normale. Le dépistage du VIH était négatif. Haute endoscopie digestive était suggestive de antrum déformée et rétrécie, avec obstruction de la vidange gastrique. (Figure 1) Duodénum a également été déformé. Le scanner abdominal a révélé la présence de plusieurs ganglions lymphatiques para aortique, coeliaque, du pancréas et les régions rétropéritonéales. Des études Barium de repas étaient évocateurs d'duodénum déformés et spastique. laparotomie exploratoire a été prévu pour soulager l'obstruction de la vidange gastrique due à adénopathies emmêlées, qui étaient à l'origine une compression extrinsèque et l'obstruction du pylore. Gastrojéjunostomie a été réalisée. Histopathologie du ganglion révélé caséeux granulome. Il a été mis sur le TCA régime de (HERZ) 2 (RS) 7 au cours de laquelle, il a pris du poids de 12 kg et est devenu libre de tout symptôme. Haute-endoscopie GI à 6 mois était normale avec présence de GJ stomie. Figure 1 Endoscopie, CT abdomen et l'étude de baryum sont évocateurs d'une obstruction de la vidange gastrique. (Cas 2).
Case 3
A 23 ans de sexe féminin présenté avec des douleurs épigastriques, des vomissements et une perte de poids pour les 6 derniers mois. Son endoscopie digestive haute était suggestive de antrum rétrécie et l'obstruction de la vidange gastrique. Elle a subi une laparotomie pour soulager l'obstruction de la vidange gastrique avec gastrojéjunostomie. Peropératoire une masse ganglionnaire a été vu obstruction région pyloroduodenal qui sur l'histologie était suggestive de caséeux granulome avec présence de bacilles acido. Puis elle a reçu ATT qui est (HERZ) 2 (RS) 7 pour 1 an et était libre de tout symptôme. Cinq ans plus tard, elle a présenté à nouveau avec des études de splénomégalie et d'imagerie étaient évocateurs d'hypertension portale avec calcifiée cavernome portail et splénomégalie. Le foie était normal sur l'imagerie, ainsi que sur la scintigraphie. Son hémogramme, le foie et les tests de la fonction rénale et la radiographie pulmonaire était normale. Les marqueurs viraux et auto-immunes ont été négatifs. Elle était non diabétique et négatif pour la sérologie VIH. Haute-endoscopie digestive a révélé l'œsophage et de varices fundiques et la présence de stomie gastrojéjunale. thrombose veineuse Portal dans ce cas était probablement secondaire à l'ancienne lymphadénite tuberculeuse.
Case 4
A 32 ans de sexe masculin présenté avec des douleurs épigastriques et vomissements occasionnels pendant 1 an. Il n'a pas montré de réaction aux médicaments antisécrétoires répétés. Il n'y avait pas de passé ou de la famille des antécédents de tuberculose. L'examen clinique était normal. X poitrine ray, le foie et les tests de la fonction rénale était normale. Le patient était un non-diabétique et séronégatifs pour le VIH. Upper endoscopie digestive était suggestive de lésion ulcéreuse nodulaire à la jonction gastro-œsophagien, obstruant presque la moitié de la lumière. La biopsie endoscopique a révélé caséeux granulome épithélioïde avec des cellules géantes de Langhan. CT scan abdomen était suggestive d'améliorer la lésion nodulaire cœliaques et para aortiques régions, probablement des ganglions lymphatiques avec un épaississement de la paroi asymétrique à la jonction gastro-œsophagien. Le patient a été mis sur ATT schéma de (HERZ) 2 (RS) 7 et est devenu libre de tout symptôme. Répétez l'endoscopie digestive haute à un an était normal.
Case 5
A 30 ans de sexe masculin présenté avec la douleur et la dysphagie de cinq mois la durée épigastrique. Haute endoscopie digestive était suggestive d'une masse à la jonction gastro-œsophagien avec possibilité de fibrome. Il n'y avait pas de réponse aux médicaments antisécrétoires. Patient n'a donné aucune histoire passée ou de la famille pour la tuberculose. L'examen clinique était normal. X poitrine ray, hémogramme, le foie et les tests de la fonction rénale était normale. Le scanner abdominal a révélé l'amélioration hétérogène lésion à la jonction gastro-œsophagien. Répétez endoscopie digestive haute était suggestive d'un ulcère à la jonction gastro-oesophagien et la preuve de la gastrite. La biopsie endoscopique a montré de multiples granulomes caséeux évocateurs de la tuberculose. Il a été mis sur le TCA régime de (HERZ) 2 (RS) 7 et est devenu libre de tout symptôme
. Discussion
plus courantes site pour la tuberculose intra-abdominale est la région iléo-colique. [5] La participation de l'estomac est considérée comme rare. Habituellement la tuberculose gastrique est secondaire à la tuberculose pulmonaire. [3] la tuberculose gastrique primaire et isolée sans preuve de lésions est d'ailleurs rare. [1] La raison de la rareté relative est attribuée à la propriété bactéricide de l'acide gastrique, la rareté du tissu lymphoïde dans la paroi gastrique et la muqueuse gastrique intacte de l'estomac. Les voies d'infection possibles comprennent l'infection directe de la muqueuse, une dissémination hématogène ou l'extension de la lésion tuberculeuse voisine. [4] Communément ces patients imitent la maladie de l'ulcère gastroduodénal ou une tumeur maligne, mais parfois la présentation clinique peut être trompeur. Okoro EO et Komolafe DE [6] ont rapporté deux patients de la tuberculose gastrique avec des présentations inhabituelles. L'un de leurs patients était un homme âgé suspecté d'avoir une tumeur maligne abdominale, mais par la suite révélé être vaste, compliquée coexistant tuberculose gastrique avec la maladie de l'ulcère gastro-duodénal chronique. Le second patient était une femme qui a développé une fistule gastro-bronchique due à la tuberculose, qui était radiologiquement évidente. Un rapport de Chetri K [7] et al a montré un cas de présentation de la tuberculose gastrique ulcère non-guérison gastrique. Sur 5, trois de nos cas présenté avec gastrique obstruction de sortie, qui est la présentation la plus fréquente de la tuberculose gastrique. [8] Ces 3 patients ont dû subir ensuite une laparotomie pour soulager l'obstruction et le tissu diagnostic. L'un de ces 3 caractéristiques de l'hypertension portale avec splénomégalie, qui était due à l'ancienne lymphadénite tuberculeuse provoquant une thrombose de la veine porte a montré. Perruque JD [9] et al ont rapporté un cas de tuberculose gastrique isolée présentant une hématémèse aussi massive. Ce patient a été trouvé que l'ulcère gastrique bénin le long de la petite courbure. Le diagnostic de la tuberculose a été fait sur l'examen histopathologique montrant granulomes caséeux de cellules épithélioïdes. Il est un fait bien connu que, probablement à cause du manque de précision du diagnostic clinique, la plupart des patients finissent avec une intervention chirurgicale et le diagnostic de la tuberculose gastrique est faite après une intervention chirurgicale connue. Restant 2 patients présentaient une dysphagie et une lésion de masse à gastroesophageal jonction. lésions tuberculeuses de l'estomac sont généralement situés sur petite courbure de l'antre et impliquent souvent le duodénum, ​​mais la constatation d'un ulcère tuberculeuse à la jonction gastro-oesophagien est rare. [10] Le diagnostic de la tuberculose exige la démonstration de caséeux granulome épithélioïde ou la présence de bacilles acido-dans les tissus. Quand les granulomes sont non caséeux, petit et discret, le diagnostic différentiel histologique comprend la maladie de Crohn, la sarcoïdose, la syphilis, les lésions mycosiques et l'exposition au béryllium, des silicates ou réserpine. [4, 11] Petroianni A et al ont rapporté un cas de abdominale la tuberculose imitant la maladie de Crohn chez une fille immigrée du Pérou. Dans l'ensemble de nos 5 cas, granulomes étaient composés de nécrose caséeuse et des cellules épithélioïdes. Nous avons pu démontrer bacilles AFB dans chacun d'eux. D'autres possibilités de lésions granulomateuses ont été écartés cliniquement en gardant à l'esprit l'incidence élevée de la tuberculose en Inde. La réponse clinique à ATT et répéter l'examen endoscopique a également soutenu le diagnostic.
Conclusion
Bien que la tuberculose gastrique est rare, les patients présentant une obstruction gastrique ou une preuve endoscopique de l'activité inflammatoire chronique diffuse, la possibilité de la tuberculose gastrique devraient être fichiers conservés à l'esprit en particulier dans les zones endémiques pour la tuberculose.
Déclarations
Accusé
«consentement écrit a été obtenu à partir des patients pour la publication des données du patient."
des auteurs originaux soumis pour images
Voici les liens vers les fichiers soumis originaux des auteurs pour les images. fichier original 12876_2002_43_MOESM1_ESM.doc Auteurs pour la figure 1

• endoscopique combiné et l'approche laparoscopique pour la résection palliative du mélanome métastatique du stomach
• saignements spontanés intratumorale et la rupture du géant tumeur stromale gastrique (> 30 cm) chez un jeune patient