Pirminis skrandžio tuberkuliozė - ataskaita 5 cases

Pirminis skrandžio tuberkuliozės - ataskaita 5 atvejais
tezės
Background pervežimas Skrandžio tuberkuliozės yra reta, ir paprastai susijęs su plaučių tuberkulioze arba imunodeficitą būklę. Čia mes pranešti penkis atvejus skrandžio tuberkuliozės imuniteto pacientų be įrodymų plaučių pažeidimu.
Atvejo pristatymas
Trys pateiktų su skrandžio išleidimo obstrukcija pacientų kad reikalinga operacija atleisti kliūtį, taip pat patvirtinti diagnozę. Likę du turėjo dalyvauti gastroezofaginio sankryžos. Visi jie reagavo gerai standartinio antitubercular gydymą.
Išvada
Nors skrandžio tuberkuliozė yra reta, ji turėtų būti laikoma galimybė kai kuriems pacientams atsirado su skrandžio išleidimo obstrukcija arba su endoskopinės įrodymų pasklidosios lėtinė uždegiminė veiklos, ypač tose srityse, endeminių tuberkuliozės.
fone
tuberkuliozė skrandžio ar pirminis arba antrinis infekcija neturi nieko bendro. [1, 2] Tai paprastai yra susijusi su plaučių tuberkuliozės arba su imunodeficito būklę. [3] Kliniškai ji panaši pepsinė opa ar piktybinis navikas. [4] mes pranešime 5 atvejai skrandžio tuberkuliozės imuniteto pacientų be įrodymų plaučių pažeidimu.
Atvejo pristatymas
1 atvejis
32 pateiktų su epigastriumo skausmas, pykinimas ir kartais vėmimas 5 mėnesius metų moterų. Ji pastebėjo didelį svorio per 2 mėnesius. Nebuvo praeityje ar šeimos istorija tuberkulioze. Fizinis patikrinimas neatskleidė anomaliją. Pacientas buvo ne cukriniu diabetu. Rentgeno krūtinės, pilnas kraujo, kepenų ir inkstų funkcijos tyrimų buvo normalus. Jos ŽIV statusas buvo neigiamas. Viršutinės virškinimo endoskopija buvo galvoti apie opą masė ne antralinėje dalyje su tapti prekybos skrandžio išleidimo obstrukcija. Endoskopinė gleivinės biopsija neatskleidė piktybinių auglių ar granulioma. Kompiuterinė tomografija pilvo pasiūlė storio Ertmė su išsiplėtę pilvo, be jokios limfmazgių plėtros ar ascitas. Atsižvelgiant skrandžio išleidimo obstrukcija be konkretaus histologinio pacientui buvo atliktas tiriamąją laparotomija. Intraoperatively daug nekrozinis limfmazgiai buvo pastebėtas formavimo masę aplink antralinėje dalyje. Gastrojejunostomy buvo padaryta. Biopsija iš limfmazgių masės parodė caseating granulioma su buvimu epitheloid ląsteles, Langhan didžiojo ląstelės ir rūgščiai atsparių bakterijų ant Zeil Nelson dažymo. Pacientas buvo įdėti antituberculous gydymo (PGS) schemą, sudarytas iš (HREZ) 2 (HR) 7, kuris yra Isoniazide 5 mg /kg,, rifampicinas 10 mg /kg, etambutolą 15 mg /kg ir Pyrizinamide 25 mg /kg kūno svorio pradinė 2 mėnesių po to Isoniazide ir rifampicinas ir tokia pat doze dar 7 mėnesius. Gydymo metu, ji įgijo 6 kgs svorio ir tapo simptomas nemokamai. Pakartokite viršutinio VT endoskopija po 4 gydymo mėnesių buvo galvoti apie iškreipto bet apyvartinių antralinėje dalyje, konstrukcinio dvylikapirštės žarnos su gerai veikianti gastrojejuninės (GJ) stoma. Vienu yr, viršutinio VT endoskopija buvo normalus su buvimu normalus GJ stoma.
2 atvejis
pateiktu su epigastriumo skausmas, anoreksija ir pykinimas 3 mėnesius 53 metai vyrų. Jis prarado 10 kilogramus svorio per kelis mėnesius. Nebuvo praeityje ar šeimos istorija tuberkulioze. Pacientas buvo ne cukriniu diabetu. Klinikinis tyrimas buvo normos ribose. Rentgeno krūtinės, pilnas hemogram, kepenų ir inkstų funkcijos tyrimų buvo normalus. ŽIV testavimas buvo neigiamas. Viršutinės virškinimo endoskopija buvo galvoti apie iškreipto ir susiaurinta antralinėje dalyje, su skrandžio išleidimo obstrukcija. (1 pav) dvylikapirštės žarnos taip pat buvo deformuotas. Pilvo tomografija atskleidė buvimą kelių limfmazgių para aortos, celiakija, kasos ir retroperitoninė sritis regionuose. Bario maisto tyrimai buvo galvoti apie iškreipto ir spazminio dvylikapirštėje žarnoje. Tiriamoji laparotomija buvo planuojama atleisti skrandžio lizdo obstrukcija dėl matinių limfinių mazgų, kurie darė išorinė kompresija ir obstrukcija fazė prievartyje. Gastrojejunostomy buvo atliktas. Histopathology limfinio mazgo atskleidė caseating granulioma. Jis buvo įtrauktas į ATT kurso (HERZ) 2 (HR) 7, kurio metu jis priaugo svorio 12 kg ir tapo simptomas nemokamai. Viršutinės virškinimo endoskopija po 6 mėnesių buvo normalus su buvimu GJ stoma. 1 pav Endoskopija, KT pilvo ir bario tyrimas yra galvoti apie skrandžio išleidimo obstrukcija. (2 atvejis).
Byla 3
23 metų moterų pateikti su epigastriumo skausmas, vėmimas ir svorio kritimas per pastaruosius 6 mėnesius. Jos viršutinio VT endoskopija buvo galvoti apie susiaurinta antralinėje dalyje ir skrandžio išleidimo obstrukcija. Ji patyrė laparotomija atleisti skrandžio lizdo obstrukcija su gastrojejunostomy. Intraoperatively limfmazgis masė buvo pastebėtas trukdo prievarčio ir dvylikapirštės žarnos regioną, kuris nuo histologija galvoti apie caseating granulioma su buvimu rūgšties atsparių bakterijų. Tada ji gavo ATT, kad yra (Herz) 2 (HR) 7 1 metus ir buvo simptomas nemokamai. Po penkerių metų, ji vėl pateikti su blužnis ir vaizdo studijos metu, rodo portalo hipertenzija su kalcifikuotas portalo cavernoma ir splenomegalijos. Ilgaamžis buvo normalu vaizdavimo taip pat scintigrafija. Jos hemogram, kepenų ir inkstų funkcijos tyrimus ir krūtinės Rentgeno buvo normalus. Virusinės ir autoimuninių žymekliai buvo neigiami. Ji buvo nondiabetic ir neigiamas ŽIV serologinių tyrimų. Viršutinės virškinimo endoskopija atskleidė stemplės ir fundic veninių mazgų ir buvimą gastrojejuninės stoma. Vartų venos trombozė šiuo atveju tikriausiai buvo antrinė senosios tuberkuliozės limfadenito.
4 Byla
pateikta su epigastriumo skausmas ir kartais vėmimas 1 metus 32 metų vyrų. Jis neparodė jokio atsakymo į pakartotinius sekreciją vaistai. Nebuvo praeityje ar šeimos istorija tuberkulioze. Klinikinis tyrimas buvo normalus. Rentgeno krūtinės, kepenų ir inkstų funkcijos tyrimų buvo normalus. Pacientas buvo ne diabetikas ir serologiškai neigiami dėl ŽIV. Viršutinės virškinimo endoskopija buvo įtaigus iš konstrukcinio opinis pažaida, virškinimo stemplės jungties, užkemšant beveik pusę spindyje. Endoskopinė biopsija atskleidė caseating epitheloid granulioma su Langhan anketa milžinišką ląstelių. Kompiuterinė tomografija pilvo buvo galvoti apie didinant limfmazgių pažeidimas į celiakija sergantiems ir para aortos regionuose, tikriausiai limfmazgius su asimetriškas sustorėjimas sienelę virškinimo stemplės jungties. Pacientas buvo įdėti ATT kurso (HERZ) 2 (HR) 7 ir tapo simptomas nemokamai. Pakartokite viršutinio VT endoskopija ne vienerius metus buvo normalus.
Byla 5
pateikta su epigastriumo skausmas ir disfagija penkių mėnesių trukmės 30 metų vyrų. Viršutinės virškinimo endoskopija buvo galvoti apie sveriančius ne virškinimo stemplės jungties su galimybe lejomiomomis. Nebuvo jokio atsakymo į sekreciją vaistai. Paciento nepateikė jokios praeities ar šeimos istoriją nuo tuberkuliozės. Klinikinis tyrimas buvo normalus. Rentgeno krūtinės, hemogram, kepenų ir inkstų funkcijos tyrimų buvo normalus. Pilvo tomografija atskleidė netolygiai lezija ne virškinimo stemplės jungties. Pakartokite viršutinio VT endoskopija buvo, rodo esant virškinimo stemplės jungties ir įrodymus gastritas opa. Endoskopinė biopsija parodė kelis caseating granuliomos rodančių tuberkulioze. Jis buvo įtrauktas į ATT kurso (HERZ) 2 (HR) 7 ir tapo simptomas nemokamai.
Diskusijų
dažniausia svetainę pilvo tuberkuliozė ileocekalinio kampo regione. [5] dalyvavimas skrandžio laikoma reta. Paprastai skrandžio tuberkuliozė yra antrinis plaučių tuberkulioze. [3] Pirminis ir izoliuotas skrandžio tuberkuliozė be jokių pakitimų kitur yra neįprasta. [1] santykinis retumo priežastis yra priskirti antibiotikams objekto skrandžio rūgšties, trūkumo limfoidinio audinio skrandžio sienos ir sveika skrandžio gleivinės, skrandžio. Galimi maršrutai infekcijos apima tiesioginę infekcija gleivinę, hematogenous plitimą arba pratęsti iš kaimyninių tuberkuliozinio pažeidimo. [4] Dažniausiai šie pacientai imituoti pepsinė opa ar piktybinis navikas, bet kartais klinika gali būti klaidinantis. Okoro EO ir Komolafe [6] pranešė du pacientus skrandžio tuberkuliozės neįprastų pristatymai. Vienas iš jų pacientų buvo vyresnio amžiaus vyras įtariamas turėti pilvo piktybinių navikų, tačiau vėliau paaiškėja, kad platus, sudėtingas skrandžio tuberkuliozė, egzistuojantį greta lėtinio pepsinė opa. Antrasis pacientas buvau Patelė sukūręs virškinimo bronchų fistulė dėl tuberkuliozės, kuri buvo akivaizdi radiologiškai. Ataskaita pagal Chetri K [7] ir kt parodė skrandžio tuberkuliozės pasireiškianti ne gijimo skrandžio opa bylą. Iš 5, trys iš mūsų atvejais pateikti su skrandžio išleidimo obstrukcija, kuri yra dažniausia skrandžio tuberkuliozės. [8] Šios 3 pacientai turėjo atlikti vėliau laparotomija atleisti obstrukcija ir audinių diagnozę. Vienas iš šių 3 parodė bruožus portalo hipertenzija su splenomegalijos, kuris turėjo seno tuberkuliozinio limfadenito sukelia vartų venos trombozė. Perukas "JD [9] ir kt pranešė apie izoliuotame skrandžio tuberkuliozės atvejis, pasireiškianti kaip masinis hematemesis. Šis pacientas buvo nustatyta, kad yra gerybinė skrandžio opa palei mažesniu kreivumo. Tuberkuliozės diagnozė buvo padaryta histopatologiniams tyrimo, kuriame caseating epitheloid mobiliuosius granuliomos. Ji yra gerai žinoma, kad tikriausiai dėl to, kad tiksliai klinikine diagnoze stokos, dauguma pacientų galų gale su chirurginės intervencijos būdu ir skrandžio tuberkuliozės diagnozė yra pagamintas po operacijos. Likęs 2 pacientams pasireiškė disfagija ir masinio pažaida, gastroezofaginio sankryžos. Tuberkuliozinio pažeidimai skrandžio paprastai yra nuo mažiau išlinkio antralinėje dalyje ir dažnai apima dvylikapirštės bet tuberkuliozės opa išvada tuo gastroezofaginio sankryžos yra neįprasta. [10] tuberkuliozės diagnozė reikalauja demonstravimo caseating epitheloid granulioma ar buvimas rūgščiai atsparių bakterijų audiniuose. Kai granuliomos yra ne caseating, mažas ir diskrečiųjų, nustatant diferencinę diagnozę apie histologiją apima Krono liga, sarkoidozė, sifiliu, mycotic pažeidimų ir poveikio berilio, silikatų ar rezerpino. [4, 11] Petroianni kt pranešė apie keletą pilvo bylą tuberkuliozės mėgdžiodami Krono liga imigrantų mergina iš Peru. Visų mūsų 5 atvejais, granuliomos buvo sudarytas iš caseation nekrozės ir epitheloid ląsteles. Mums pavyko įrodyti AFB bakterijų į juos visus. Kitos galimybės granuliacinis pažeidimų buvo atmesti kliniškai turint omenyje didelis sergamumas tuberkulioze Indijoje. Klinikinis atsakas į PGS ir pakartokite endoskopinis tyrimas taip pat patvirtina diagnozę.
Išvada
Nors skrandžio tuberkuliozė yra reta pacientus, kuriems yra skrandžio išleidimo obstrukcija arba endoskopinės įrodymų pasklidosios lėtinė uždegiminė veiklos, skrandžio tuberkuliozės galimybė turėtų būti atsiminti, ypač tose srityse, endeminių tuberkuliozės.
deklaracijos
Padėka UAB "Rašytinis sutikimas buvo gautas iš pacientų paskelbti paciento detales."
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12876_2002_43_MOESM1_ESM.doc Autorių originalus failas 1 paveiksle

• Kombinuoti endoskopinės ir laparoskopinės požiūris paliatyviosios rezekcijos melanoma skrandžio
• Savanoriška naviką kraujavimas ir plyšimas milžinišką skrandžio stromos naviko (> 30 cm) į ​​jaunas pacientas