Primária gástrica tuberculose - relatório de 5 casos da arte abstracta
Fundo
tuberculose gástrica é rara, e normalmente associada com tuberculose pulmonar ou um estado imunodeficiente. Aqui, nós relatamos cinco casos de tuberculose gástrico em pacientes imunocompetentes, sem evidência de envolvimento pulmonar.
Apresentação do caso
Três pacientes apresentaram obstrução da saída gástrica que exigiu cirurgia para aliviar a obstrução, bem como para confirmar o diagnóstico. Os dois restantes tiveram envolvimento da junção gastroesofágico. Todos eles responderam bem ao tratamento antituberculose padrão.
Conclusão
Embora a tuberculose gástrica é rara, deve ser considerada uma possibilidade quando os pacientes apresentam obstrução da saída gástrica ou com evidência endoscópica de atividade inflamatória crônica difusa, especialmente em áreas endêmicas para a tuberculose.
Fundo
tuberculose do estômago se a infecção primária ou secundária não é comum. [1, 2] Ele é geralmente associada com tuberculose pulmonar ou com o estado de imunodeficiência. [3] Clinicamente ela se assemelha a úlcera péptica ou malignidade. [4] relatamos 5 casos de tuberculose gástrico em pacientes imunocompetentes, sem evidência de envolvimento pulmonar.
Apresentação do caso
Caso 1 of a 32 anos do sexo feminino apresentaram dor epigástrica, náuseas e vômitos ocasionais durante 5 meses. Ela notou a perda de peso significativa em 2 meses. Não havia passado ou história familiar de tuberculose. O exame físico não revelou qualquer anormalidade. Paciente foi não-diabético. radiografia de tórax, hemograma completo, fígado e testes de função renal foram normais. Seu status de HIV foi negativa. Endoscopia digestiva alta foi sugestivo de massa ulcerada no antro com uma obstrução da saída gástrica inegociável. biópsia da mucosa endoscópica não revelou malignidade ou granuloma. tomografia computadorizada do abdome sugeriu antro de espessura com o estômago dilatado, sem qualquer aumento dos linfonodos ou ascite. Em virtude da obstrução da saída gástrica sem paciente diagnóstico histológico específico foi submetido a laparotomia exploradora. No intra-operatório múltiplos linfonodos necrosante foram vistos formando uma massa em torno do antro. Gastrojejunostomy foi feito. Biópsia da massa linfonodo mostrou caseosos granuloma com presença de células epitelióides, células gigantes e BAAR na coloração Zeil Nelson Langhan. O paciente foi colocado em tratamento anti-tuberculoso (ATT) regime consistindo de (HREZ) 2 (h) 7, que é Isoniazida 5 mg /kg, Rifampicina 10 mg /kg, etambutol 15 mg /kg e Pyrizinamide 25 mg /kg de peso corporal por inicial 2 meses seguidos de Isoniazida e Rifampicina na mesma dose por mais 7 meses. Durante o tratamento, ela ganhou peso 6 kgs e tornou-se livre de sintomas. Repita a endoscopia gastrintestinal superior após 4 meses de tratamento foi sugestivo de deformado, mas negociável antro, duodeno nodular com gastrojejunal estoma (GJ) em bom funcionamento. Em um ano, a endoscopia gastrintestinal superior foi normal com presença de estoma GJ normal.
Caso 2
A 53 anos do sexo masculino idade, apresentou dor epigástrica, anorexia e náuseas durante 3 meses. Ele perdeu 10 quilos de peso em poucos meses. Não havia passado ou história familiar de tuberculose. Paciente foi não-diabético. O exame clínico estava dentro dos limites normais. radiografia de tórax, hemograma completo, fígado e testes de função renal foram normais. teste de HIV foi negativa. Endoscopia digestiva alta foi sugestivo de antro deformado e se estreitaram, com obstrução da saída gástrica. (Figura 1) Duodeno também foi deformada. A tomografia computadorizada abdominal revelou presença de múltiplos nódulos linfáticos no parágrafo aorta, celíaco, pâncreas e regiões retroperitoneais. estudos de bário refeição eram sugestivos de duodeno deformado e espástica. laparotomia exploradora foi planejado para aliviar a obstrução da saída gástrica devido à linfonodos emaranhadas, que estavam causando compressão extrínseca e obstrução piloro. Gastrojejunostomy foi realizada. Histopatologia do linfonodo revelou caseosos granuloma. Ele foi colocado em ATT regime de (HERZ) 2 (HR) 7 durante o qual, ele ganhou peso de 12 kgs e tornou-se livre de sintomas. endoscopia gastrintestinal superior aos 6 meses foi normal com presença de GJ estoma. Figura 1 Endoscopy, CT abdômen e estudo de bário são sugestivos de obstrução da saída gástrica. (Caso 2).
Caso 3 of a 23 anos do sexo feminino apresentou dor epigástrica, vómitos e perda de peso para últimos 6 meses. Sua endoscopia gastrintestinal superior foi sugestivo de antro estreitaram e obstrução da saída gástrica. Ela foi submetida a laparotomia para aliviar a obstrução da saída gástrica com gastrojejunostomy. No intra-operatório de uma massa de linfonodos foi visto obstruindo região piloroduodenal que na histologia foi sugestivo de caseosos granuloma com presença de BAAR. Em seguida, ela recebeu ATT que é (HERZ) 2 (HR) 7 para 1 ano e estava livre dos sintomas. Cinco anos mais tarde, ela apresentou novamente com esplenomegalia e imagiologia estudos foram sugestivos de hipertensão portal com cavernoma portal calcificada e esplenomegalia. Hepática era normal em imagens, bem como sobre a cintilografia. O hemograma, fígado e testes de função renal e radiografia de tórax eram normais. marcadores virais e autoimunes foram negativos. Ela era uma não-diabéticos e negativa para a sorologia do HIV. Endoscopia digestiva alta revelou varizes esofágicas e fúndica e presença de anastomose gastrojejunal. trombose da veia porta, neste caso, foi provavelmente secundária a idade linfadenite tuberculosa.
Caso 4
Um homem de 32 anos apresentou dor epigástrica e vômitos ocasionais durante 1 ano. Ele não mostrou nenhuma resposta aos medicamentos anti-secretores repetidas. Não havia passado ou história familiar de tuberculose. O exame clínico foi normal. a radiografia de tórax, fígado e testes de função renal foram normais. Paciente foi não-diabética e soronegativas para o HIV. Endoscopia digestiva alta foi sugestivo de lesão ulcerativa nodular na junção gastro esofágico, oclusão quase metade do lúmen. biópsia endoscópica revelou caseosos granuloma epitelióide com células gigantes de Langhans. CT do abdômen varredura foi sugestivo de reforço lesão nodular em regiões aórticas celíacos e Pará, provavelmente, os linfonodos com espessamento assimétrico da parede na junção gastro esofágico. O paciente foi colocado em ATT regime de (HERZ) 2 (HR) 7 e tornou-se livre de sintomas. Repita a endoscopia gastrintestinal superior em um ano foi normal.
Caso 5
Um homem de 30 anos apresentou dor epigástrica e disfagia uma duração de cinco meses. Endoscopia digestiva alta foi sugestivo de uma massa na junção gastro esofágico com possibilidade de leiomioma. Não houve resposta aos medicamentos anti-secretores. Paciente não deu qualquer passado ou história familiar para a tuberculose. O exame clínico foi normal. radiografia de tórax, hemograma, fígado e testes de função renal foram normais. A tomografia computadorizada abdominal revelou heterogênea reforço lesão na junção gastro esofágico. Repita a endoscopia gastrintestinal superior era sugestivo de uma úlcera na junção gastro esofágico e evidência de gastrite. biópsia endoscópica mostrou vários granulomas caseosos sugestivas de tuberculose. Ele foi colocado em ATT regime de (HERZ) 2 (HR) 7 e tornou-se livre de sintomas.
Debate Site
mais comum da tuberculose intra-abdominal é a região ileocecal. [5] O envolvimento de estômago é considerada rara. Normalmente, a tuberculose gástrico é secundária à tuberculose pulmonar. [3] tuberculose gástrica primária e isolada, sem evidência de lesões em outros lugares é incomum. [1] A razão para raridade relativa é atribuída a propriedade bactericida de ácido gástrico, escassez de tecido linfóide na parede gástrica e a mucosa gástrica intacta do estômago. As possíveis vias de infecção incluem a infecção directa da mucosa, disseminação hematogênica ou a extensão da lesão tuberculosa vizinhos. [4] Normalmente esses pacientes imitar úlcera péptica ou malignidade, mas às vezes apresentação clínica pode ser enganosa. Okoro EO e Komolafe DE [6] relatou dois pacientes de tuberculose gástrica com apresentações incomuns. Um de seus pacientes era homem idoso suspeita de malignidade abdominal, mas posteriormente encontrado para ser extensa e complicada coexistindo tuberculose gástrica com úlcera péptica crônica. O segundo paciente era do sexo feminino que desenvolveu fístula gastro-brônquica devido à tuberculose, que foi radiologicamente evidentes. Um relatório da Chetri K [7] et al mostrou um caso de apresentação da tuberculose gástrica como úlcera não cura gástrico. De 5, três de nossos casos apresentados com obstrução da saída gástrica, que é a forma mais comum da tuberculose gástrico. [8] Estes 3 pacientes tiveram de ser posteriormente laparotomia para aliviar o diagnóstico de obstrução e tecido. Um destes 3 apresentaram características de hipertensão portal com esplenomegalia, que foi devido à idade linfadenite tuberculosa causando trombose da veia porta. Peruca JD [9] et al relataram um caso de tuberculose gástrica isolada apresentar hematêmese tão maciça. Este paciente foi encontrada para ter úlcera gástrica benigna ao longo da curvatura menor. O diagnóstico de tuberculose foi feito em exame histopatológico mostrando caseosos granulomas de células epitelióides. É bem sabido que, provavelmente devido à falta de diagnóstico clínico preciso, a maioria dos doentes acabam com intervenção cirúrgica, e o diagnóstico da tuberculose gástrico é feita após a cirurgia. Restante 2 pacientes apresentaram disfagia e uma lesão de massa na junção gastroesofágico. lesões tuberculosas do estômago são geralmente localizada na curvatura menor do antro e geralmente envolvem o duodeno, mas a descoberta de uma úlcera tuberculosa na junção gastroesofágico é incomum. [10] O diagnóstico da tuberculose exige a demonstração de caseosos granuloma epitheloid ou a presença de BAAR no tecido. Quando granulomas são não caseosos, pequeno e discreto, o diagnóstico diferencial na histologia inclui doença de Crohn, sarcoidose, sífilis, lesões micóticas e exposição ao berílio, silicatos ou reserpina. [4, 11] Petroianni A et al relataram um caso de abdominal simulando tuberculose doença de Crohn em um jovem imigrante do Peru. Em todos os nossos 5 casos, granulomas foram feitos de necrose caseação e células epitelioides. Fomos capazes de demonstrar bacilos AFB em todos eles. Outras possibilidades de lesões granulomatosas foram descartados mantendo clinicamente em mente alta incidência de tuberculose na Índia. A resposta clínica à ATT e repetir exame endoscópico também apoiou o diagnóstico.
Conclusão
Embora a tuberculose gástrica é rara, pacientes com obstrução da saída gástrica ou com evidência endoscópica de atividade inflamatória crônica difusa, a possibilidade de tuberculose gástrica deve ser mantidos em mente, especialmente em áreas endêmicas para a tuberculose.
declarações
Reconhecimento
"foi obtido consentimento escrito dos pacientes para a publicação de detalhes do paciente."
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
abaixo estão os links para os arquivos enviados originais dos autores para imagens. arquivo original 12876_2002_43_MOESM1_ESM.doc dos autores para a figura 1
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