Primaire maag tuberculose - verslag van de 5 gevallen

Primaire maag tuberculose - verslag van de 5 gevallen
Abstracte achtergrond
Gastric tuberculose is zeldzaam en meestal geassocieerd met longtuberculose of een immunodeficiënte toestand. Hier melden wij vijf gevallen van maag tuberculose bij immunocompetente patiënten zonder aanwijzingen van pulmonale betrokkenheid. IPhoneGeval presentatie
Drie patiënten hadden gastrische obstructie die een operatie nodig om de obstructie te verlichten en om de diagnose te bevestigen. De overige twee hadden betrokkenheid van gastro-oesofageale overgang. Ieder van hen reageerden goed op standaard antitubercular behandeling.
Conclusie
Hoewel maag tuberculose zeldzaam is, moet worden beschouwd als een mogelijkheid wanneer patiënten aanwezig met maag obstructie of met endoscopische bewijs van diffuse chronische inflammatoire activiteit, met name in gebieden endemisch voor tuberculose. achtergrond
tuberculose van de maag of de primaire of secundaire infectie is niet gebruikelijk. [1, 2] Het wordt meestal geassocieerd met pulmonale tuberculose of met immuundeficiëntie staat. [3] Klinisch het lijkt op een maagzweer of een maligniteit. [4] rapporteren we 5 gevallen van maag-tuberculose in immunocompetente patiënten zonder bewijs van pulmonale betrokkenheid.
Case presentatie
Case 1
Een 32 jarige vrouw presenteerde met epigastrische pijn, misselijkheid en soms braken gedurende 5 maanden. Ze merkte aanzienlijk gewichtsverlies in 2 maanden. Er was geen verleden of familiale voorgeschiedenis van tuberculose. Lichamelijk onderzoek heeft geen afwijkingen aan het licht. Patiënt was niet-diabetische. X-ray borst, complete bloedbeeld, lever- en nierfunctie testen waren normaal. Haar hiv-status was negatief. Upper GI endoscopie was suggestief zweren massa bij het antrum met een nonnegotiable maag obstructie. Endoscopische mucosale biopsie niet maligniteit of granuloom onthullen. CT-scan van de buik suggereerde dikke antrum met uitgezette maag, zonder enige vergroting van de lymfeklieren of ascites. Met het oog op de maag obstructie zonder specifieke histologische diagnose patiënt werd onderworpen aan exploratieve laparotomie. Intraoperatief meerdere necrotiserende lymfeknopen gezien die een massa rond het antrum. Gastrojejunostomie werd gedaan. Biopsie van de lymfeklier massa toonde verkazende granuloma met aanwezigheid van epitheloïde cellen, Langhan reusachtige cellen en zuurvaste bacillen op Zeil Nelson kleuring. Patiënt is op antituberculous behandeling gebracht (ATT) regime bestaande uit (HREZ) 2 (HR) 7 die Isoniazide 5 mg /kg, rifampicine 10 mg /kg, Ethambutol 15 mg /kg en Pyrizinamide 25 mg /kg lichaamsgewicht voor de eerste 2 maanden gevolgd door Isoniazide en Rifampicine in dezelfde dosering gedurende 7 maanden. Tijdens de behandeling, kreeg ze 6 kg gewicht en werd zonder symptomen. Herhaal de bovenste GI endoscopie na 4 maanden behandeling was suggestief van misvormde, maar bespreekbaar antrum, nodulaire twaalfvingerige darm met goed functionerende gastrojejunal (GJ) stoma. Op een gegeven jr, bovenste GI endoscopie was normaal met de aanwezigheid van de normale GJ stoma.
Case 2
Een 53 jarige man gepresenteerd met epigastrische pijn, anorexia en misselijkheid gedurende 3 maanden. Hij verloor 10 kilo gewicht in een paar maanden. Er was geen verleden of familiale voorgeschiedenis van tuberculose. Patiënt was niet-diabetische. Klinisch onderzoek was binnen de normale grenzen. X-ray borst, compleet hematologie, lever- en nierfunctie testen waren normaal. HIV testen was negatief. Upper GI endoscopie was wijzen op vervormd en versmald antrum, met maag obstructie. (Figuur 1) duodenum werd vervormd. Abdominale CT-scan toonde aanwezigheid van meerdere lymfeklieren in para aorta, coeliakie, alvleesklier en retroperitoneale regio's. Barium maaltijd studies waren die wijzen op vervormd en spastische twaalfvingerige darm. Exploratieve laparotomie was gepland om de maag obstructie te verlichten als gevolg van gematteerd lymfeklieren, die werden veroorzaakt extrinsieke compressie en obstructie van de pylorus. Gastrojejunostomie werd uitgevoerd. Histopathologie van de lymfeklier onthuld verkazende granuloom. Hij werd op ATT regime van (HERZ) 2 (HR) 7 gezet waarin, kreeg hij het gewicht van 12 kg en werd zonder symptomen. Upper GI endoscopie na 6 maanden was normaal met de aanwezigheid van GJ stoma. Figuur 1 Endoscopie, CT buik en barium studie wijzen op de maag obstructie. (Case 2).
Case 3
Een 23 jarige vrouw presenteerde met epigastrische pijn, braken en verlies van gewicht voor de laatste 6 maanden. Haar bovenste GI endoscopie was suggestief van vernauwde antrum en maag obstructie. Ze onderging een laparotomie voor het verlichten van de maag obstructie met gastrojejunostomie. Intra-operatief een lymfeklier massa werd gezien belemmeren pyloroduodenale regio die op histologie wijzen op verkazende granuloma met aanwezigheid van zuurvaste bacillen was. Toen kreeg ze ATT dat is (HERZ) 2 (HR) 7 voor 1 jaar en was vrij van symptomen. Vijf jaar later presenteerde ze opnieuw met splenomegalie en imaging studies waren suggestief van portale hypertensie met verkalkte portal Cavernoma en splenomegalie. Lever was normaal op beeldvorming als op scintigrafie. Haar hemogram, lever- en nierfunctie tests en borst röntgenfoto waren normaal. Virale en auto-markers waren negatief. Ze was een nondiabetic en negatief voor HIV serologie. Upper GI endoscopie bleek slokdarmkanker en fundic varices en de aanwezigheid van gastrojejunal stoma. Portal veneuze trombose in dit geval was waarschijnlijk secundair aan oude tuberculeuze lymfadenitis.
Case 4
Een 32 jarige man gepresenteerd met epigastrische pijn en af ​​en toe overgeven voor 1 jaar. Hij had geen antwoord op herhaalde maagzuurremmende medicijnen niet te laten zien. Er was geen verleden of familiale voorgeschiedenis van tuberculose. Klinisch onderzoek was normaal. X-ray borst, lever- en nierfunctie testen waren normaal. Patiënt was niet-diabetische en seronegatief voor HIV. Upper GI endoscopie was suggestief van nodulaire ulceratieve laesie op gastro oesofageale junction, het afsluiten van bijna de helft van het lumen. Endoscopische biopsie bleek verkazende epitheloide granuloma met gigantische cellen Langhan's. CT-scan abdomen was die wijzen op verbetering van nodulaire laesies in de buikholte en para aorta regio, waarschijnlijk lymfeklieren met asymmetrische verdikking muur bij gastro oesofageale overgang. Patiënt is op ATT regime van (HERZ) 2 (HR) 7 te zetten en werd zonder symptomen. Herhaal de bovenste GI endoscopie op een jaar was normaal.
Van 5
Een 30 jarige man gepresenteerd met epigastrische pijn en dysfagie van vijf maanden duren. Upper GI endoscopie was die wijzen op een massa bij gastro oesofageale kruising met de mogelijkheid van leiomyoma. Er was geen reactie op antisecretoire medicatie. Patiënt had geen verleden of familiegeschiedenis niet opgeven voor tuberculose. Klinisch onderzoek was normaal. X-ray borst, hematologie, lever- en nierfunctie testen waren normaal. Abdominale CT-scan onthulde heterogeen verbetering van letsel na gastro oesofageale overgang. Herhaal de bovenste GI endoscopie was die wijzen op een maagzweer op gastro oesofageale junction en het bewijs van gastritis. Endoscopische biopsie toonde meerdere verkazende granulomen suggestief van tuberculose. Hij werd op ATT regime van (HERZ) 2 (HR) 7 te zetten en werd zonder symptomen.
Discussie
voorkomende site voor intra-abdominale tuberculose Bauhin regio. [5] De betrokkenheid van de maag wordt beschouwd als zeldzaam. Meestal maag tuberculose is secundair aan longtuberculose. [3] De primaire en geïsoleerde maag tuberculose zonder bewijs van de laesies elders is ongewoon. [1] De reden relatieve zeldzaamheid wordt toegeschreven aan bactericide eigenschap van maagzuur, gebrek aan lymfoïde weefsel in maagwand en intacte maagmucosa van de maag. De mogelijke routes van infectie zijn directe infectie van het slijmvlies, hematogene verspreiding of uitbreiding van naburige tuberculoselaesie. [4] Gewoonlijk deze patiënten na te bootsen maagzweer of maligniteit, maar soms kan het klinische beeld misleidend zijn. Okoro EO en Komolafe VAN [6] gemeld twee patiënten van de maag tuberculose met ongewone presentaties. Een van hun patiënten was bejaarde man verdacht abdominale maligniteit hebben, maar later gevonden om uitgebreide, gecompliceerde maag tuberculose naast elkaar bestaan ​​met een chronische maagzweer ziekte. De tweede patiënt was vrouw die gastro-bronchiale fistels ontwikkeld als gevolg van tuberculose, die duidelijk radiologisch was. Een rapport van Chetri K [7] et al is een geval van maag tuberculose presenteren als niet-genezende maagzweer getoond. Van de 5 drie van onze cases gepresenteerd gastrische obstructie, wat de meest voorkomende presentatie van maag tuberculose. [8] De 3 patiënten hadden vervolgens laparotomie voor het verlichten obstructie en weefseldiagnose ondergaan. Eén van deze 3 vertoonde kenmerken van portale hypertensie met splenomegalie, die als gevolg van oude tuberculeuze lymfadenitis veroorzaken portal veneuze trombose was. Pruik JD [9] et al melding van een geval van geïsoleerde maag tuberculose presenteren als massieve hematemesis. Deze patiënt bleek goedaardige maagzweer hebben langs de mindere kromming. De diagnose van tuberculose werd gedaan op histopathologisch onderzoek toont verkazende epitheloide cel granulomen. Het is bekend dat waarschijnlijk door een gebrek aan nauwkeurige klinische diagnose meeste patiënten uiteindelijk met chirurgische interventie en de diagnose van tuberculose maag wordt na operatie. Overige 2 patiënten gepresenteerd met dysfagie en een massa letsel bij gastro-oesofageale overgang. Tuberculoseletsels van de maag worden doorgaans op kleinere kromming van het antrum en vaak om de twaalfvingerige darm, maar het vinden van een tuberculeuze zweren bij gastro-oesofageale overgang ongebruikelijk. [10] De diagnose van tuberculose vereist demonstratie van verkazende epitheloïde granuloma of de aanwezigheid van zuurvaste bacillen in weefsel. Wanneer granulomen niet-verkazende, klein en discreet, de differentiële diagnose histologisch omvat ziekte van Crohn, sarcoidosis, syfilis, mycotische letsels en blootstelling aan beryllium, silicaten of reserpine. [4, 11] Petroianni A et al sprake van abdominale hebben gemeld tuberculose nabootsen van de ziekte van Crohn in een immigrant meisje uit Peru. In al onze 5 gevallen werden granulomas uit caseation necrose en epitheloïde cellen. We waren in staat om AFB bacillen te tonen in alle van hen. Andere mogelijkheden van granulomateuze laesies werden uitgesloten klinisch rekening houdend met hoge incidentie van tuberculose in India. De klinische respons op ATT en herhaal endoscopisch onderzoek ondersteunde ook de diagnose.
Conclusie
Hoewel maag tuberculose is zeldzaam, patiënten met maag- obstructie of met endoscopische bewijs van diffuse chronische inflammatoire activiteit, moet de mogelijkheid van de maag tuberculose in het achterhoofd gehouden met name in regio's endemisch voor tuberculose.
verklaringen
Erkenning
"Schriftelijke toestemming werd verkregen van de patiënten voor de publicatie van de gegevens van de patiënt."
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
hieronder staan ​​de links naar originele ingediende dossiers van de auteurs voor afbeeldingen. oorspronkelijke bestand 12876_2002_43_MOESM1_ESM.doc Authors 'voor figuur 1

• Gecombineerde endoscopische en laparoscopische benadering voor palliatieve resectie van metastatische melanoom van de stomach
• Spontane intratumorale bloeden en scheuren van reusachtige maag stromale tumor (> 30 cm) in een jonge patient