Huda želodca variceal krvavitev zaradi vranice tromboze arterij in zapored arterijske bypass

hudo želodčno variceal krvavitev zaradi vranice tromboze arterij in zapored arterijski obvod
Abstract
Ozadje
Zgornje krvavitev v prebavilih se razjede v glavnem posledica. Želodca varikozni zaradi portalne hipertenzije lahko odgovoren za krvavitev iz zgornjega dela prebavil tudi. Portalna hipertenzija povzroči razvoj obtoku zavarovanja od portala do kavalna venskega sistema, ki izhaja v razvoju v požiralniku in želodcu Fundus varic. Tisti, ki lahko odgovarja za krvavitve zgornjega dela prebavil tudi.
Case predstavitev
V tej študiji smo opisali primer, ko je 69-letnega moškega s ponavljajočimi hudo krvavitev iz zgornjega dela prebavil, ki jih arterijska Submukozno zavarovanja, nastale z idiopatsko vranice arterije tromboza. Diagnoza je bila zavarovana s pomočjo endoskopske duplex ultrazvoka in angiografijo. Bolnik je bil uspešno zdravimo z laparoskopsko splenektomijo in popolno seciranje kratkih želodca arterij, kar je povzročilo propad Submukozno arterij v želodčni steni. Spremljanje gastroskopija je bila izvedena na 12 th pooperativne teden in ni kazal nobenih znakov krvavitve in znatno zmanjšanje pretoka arterijske krvi v želodčni steni. Kasnejše spremljanje po 6 mesecih je tudi pokazala nobenih dodatnih krvavitev iz prebavil, kot tudi subjektivno dobro kakovost življenja bolnika.
Zaključek
Submukozno arterijskih zavarovanja je treba izključiti s endosonography z endoskopijo v primeru ponavljajoče se krvavitve zgornjega dela prebavil. Laparoskopska splenektomija zagotavlja ustrezno zdravljenje za preprečevanje kakršne koli ponavljajoče se krvavitve, če se želodčne arterijski sorodnike, ki jih vranice tromboze arterij povzročil.
Ključne besede
vranice arterije tromboza zgornjih prebavil krvavitev laparoskopsko splenektomijo duplex ultra zvok ozadja
Med najpogostejšimi vzroki zgornji krvavitev iz prebavil so razjede dvanajstnika ali želodca, kar predstavlja približno 50% vseh primerov. Sledijo erozij dvanajstnika ali želodca, varikozni iz požiralnika ali želodčno fundusa in refluksna bolezen [1]. Dokazano je, da so 4/5 vseh razjed nahaja na manjši ukrivljenosti želodca, medtem ko je bolj netipične lokalizacija vključujejo korpusa, ocesno ozadje in večjo krivino v želodcu.
Želodca varikozni je pogosto posledica portalne hipertenzije pri jetra. Kot portalne hipertenzije je posledica hkratnega povišanja v portala žilnem območje, tako imenovani "povratni tok", kot tudi poveča pretok arterijske krvi v splanhični vaskularno območje je "predtoka«. To se kaže v razvoju promet zavarovanja od portala do kavalna venskega sistema. To je ta portal želodca požiralnika sorodnike, ki povzročajo požiralnika in želodca varic fundusa. Dejansko, do 60% vseh bolnikov s cirozo izkušnjami jeter krvavitvah iz požiralniku ali corpus- /fundusa varikozni krvavitev [1].
V tej študiji smo predstavili redek primer hude krvavitve zgornjega dela prebavil žile zavarovanja za povzročeno vranica po tromboze iz vranice arterije. so prikazani simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje, vključno s spremljanjem,.
Case predstavitev
69-letni bolnik je bil sprejet za nego zaradi ponavljajoče se krvavitve zgornjega dela prebavil. Bolnik je že prejetih zdravili zaradi podobnih simptomov dve leti pred na drug objekt. Zgornji gastrointestinalnega endoskopija pokazala krvavitve poleg krčne oblikovan Submukozno posodo, ki se nahaja na fundusa želodca (slika 1). Krvavitev se lahko uspešno umirivahu z injekcijo N-butil-2-cianoakrilatov /Lipiodol in kasnejše striženjem. Slika 1 zgornjih prebavil endoskopija pokazala predoperativno debele submucous varice vzdolž majhne razjede, en posnetek in situ.
Nadaljnje preiskave, s pomočjo računalniške tomografije (CT) in konvencionalno angiografijo pokazala vzrok vidno krčnih oblikovanih plovil, in sicer trombozo vranice arterijo (slika 2). Presenetljivo je, da je konvencionalno angiografijo s celiakijo debla sposoben pokazati zavarovanju žile preko levo arterije želodčni v vranici. Poleg tega je selektivno angiografijo za vrhunsko mezenterične arterije pokazala zavarovanja, plovila do repnega dela vranice. Da bi preverili naravo teh nepričakovanih arterijskih zavarovanja preko Submukozno plovila na želodcu fundusa in obrniti tok krvi, je bil zaposlen zelo CT, in pokazala prisotnost Lipiodol znotraj arterijskih zavarovanja kot tudi v plovilih zgornje del vranice. Lipiodol bila vbrizgana v mešanici z N-butil- 2-cianoakrilatov pri zdravljenju gastrointestinalne krvavitve (slika 3). Kot zaplet terapije, sosednji vranice tkivo dokazali znake infarkta z N-butil- 2-cianoakrilatov najverjetneje povzročil. Slika 2 angiografijo od celiakijo TRUNC (1), ki prikazuje skupno arterije v jetrih (2) in levi želodčne arterije z več plovil zavarovanju (3). Vranice arterije kot tretja veja manjka. Preostalo N-butil-2-cianoakrilat lipiodol injekcijo (4), je mogoče videti.
Slika 3 Aksialni kontrastno okrepljeno CT zgornjega trebuha prikazuje lipiodol v arterijskih zavarovanja želodca teče v vranici (1). Poleg CT razkrila infarkt vranice tkiva, ki mejijo na teh plovil (2).
Računalniško tomografijo so pokazali tudi rahlo povečanje jeter žilja, kot kažejo na morebitno cirotično preoblikovanja. Da bi odpravili možnost cirotično preoblikovanje jeter, je bila opravljena fibroscan za merjenje togosti jeter. Rezultat dobimo povprečno oceno 4,2 kPa, in s tem izključil možnost večjega fibrozo. Prav tako pomembno je bilo dejstvo, ni bilo znakov požiralnika ali želodca venske varikozni. Trebuhu ultrazvok je prav tako lahko varno izključiti nobenih znakov jetrne ciroze, vključno ascites ali Splenomegalija.
Da bi dokazala, da so bili Submukozno plovila res arterijski varščine, gastrointestinalna endoskopija želodca s pomočjo barv-duplex ultrazvokom je bila opravljena. Več arterijski plovila, vendar ne venski varščine ni bilo mogoče opredeliti v želodčni fundusa (slika 4). Slika 4 Endoskopsko barva duplex ultrazvok pokazal, arterijski pretok na očitno želodca varic.
Rezultate pregled, v kombinaciji z anamnezo vranice tromboze arterij, je predlagal, da varikozne oblikovane posode se ne izvira iz cirozo jeter, vendar so v resnici simptomatsko sorodnike, ki jih trombozo povzročajo.
pankreatitis in tope poškodbe trebuha so med znanimi vzroki vranice tromboze arterij [2, 3]. Vendar pa je tako mogoče izključiti glede na bolnikovo anamnezo. Poleg tega lahko kardiovaskularne izvor izključiti. Da bi dodatno razjasni njegov izvor, je trombofilijo diagnostični izvedli. Tu ni bilo zaznati pomembne nepravilnosti (Protein C (funkcija: 107% (n: 70-149%), protein S funkcijo: 72% (n: 75-130%), protein S (kvant) 86% (n.: 75-140%), protein s (kvant) 97% (n: 72-150%), APC-Resistance 2.4 (n: > 2,0)) Analiza posebnih dejavnikov strjevanja krvi je pokazala, da je bil faktor XIII v mejah normale.. (80% n: 70-140%), medtem ko je bil faktor VIII nekoliko dvignjen pri x > 164%. (n: 70-140%) Testiranje faktorja v Leiden trombofilije kot tudi protrombin G20210A-Mutacija izkazala tudi nepomembna.
da bi zmanjšali pretok arterijske krvi preko želodca zavarovanja, je bila laparoskopsko splenektomija opraviti, da se prepreči nadaljnje krvavitve. dva tedna pred operacijo trojno cepljenja (Pnevmokoki, mengingococcus, h. influenzae) je bil uporabljen. Ni tehnične težave prišlo, in celotno kirurški Seveda bi bilo mogoče zaključiti, ne da bi bila potekala zaplet. izguba krvi na minimum, in bolnika, ki lahko extubated takoj po operaciji in je ostal v enoti za intenzivno nego za eno noč. Pojavili so brez večjih zapletov in je bil zaključen sedmi dan po operaciji.
V okviru nadaljnjih 12 tednov po operaciji, zgornja prebavil endoskopija smo izvedli dvakrat. Oboje je pokazala znatno zmanjšanje Submukozno arterijskih zavarovanj. Endoskopsko duplex ultrazvok zaznali le minimalno preostalo arterijske signal. Bolnik je pokazala dobro kakovost življenja po 6 mesečnem spremljanju in predstavljena brez dodatnih krvavitev iz prebavil.
Razprava in zaključek
Zgornji krvavitev iz prebavil so bodisi razjede različnega izvora (50%) ali želodcu najpogosteje povzročili ali požiralnika varice (20%). Velik delež teh dvanajstnika in peptične razjede jih Helicobacter pylori inducirane gastroduodenitis povzročil, medtem ko le 20% z nesteroidnimi antiflogistikov povzročil [4, 5] V tem primeru je Helicobacter pylori kolonizacija sluznice ni bil odgovoren za razvoj razjedo . Ponavadi se želodčna krvavitev zaradi razjed povzroča erozijo Submukozno venskih ali arterijskih žilah. Najpogostejši lokacija za takšno arterijske krvavitve je v postpyloric regiji, zaradi erozijo želodca arterije. Čeprav pacienta predstavljena z majhnim razjede na želodcu fundusa, ni mogla pojasniti vzrok za krčne malformacije.
Venski varice so pogosto simptom portalne hipertenzije, s cirozo jeter ponavadi posledica [6, 7]. V tem primeru se venske pretok krvi omejen skozi veni in je preusmerjen preko venskih zavarovanja na desni atrij. Takšne porto-kavalna sorodniki so postala opazna po požiralniku in želodcu varikozni, Meduzina glava, kot tudi danke varikozni. Bolniki z razjedo varikozni zaradi portalne hipertenzije in razjede nosi veliko tveganje za krvavitev [8]. Arterijskega sorodnike, kot se vidi v tem primeru, na splošno niso zaradi portalne hipertenzije. Dodatne brez takega možno izvor v našem bolniku je bila klinično pomembna portalna hipertenzija izključiti uporabo fibroscan, trebuhu ultrazvok in računalniška tomografija.
Vranice arterij zavarovanj s želodca funcal varic kakor tudi njihove morebitne zaplete imajo do zdaj redko bili opisani [9-11]. Celotno pathomechanism ostaja nejasno, vendar tromboza v vranice arterije lahko povzroči arterijskih zavarovanj prek poti opisanega. Poleg tega so poročali Submukozno sorodnike pri bolnikih s prirojeno odsotnosti vranice arterije [12, 13].
V nasprotju s tem, navijanje na vranice arterije je skupni postopek uporabimo pri zdravljenju hipersplenizmom, sicer znan kot "vranice arterije ukradel sindrom, pri bolnikih pred in po transplantaciji jeter. Ta postopek je bila izvedena v primerih, ko je perfuzijo presaditvi zmanjša in delovanja jeter oslabljena, ali z namenom izboljšanja jetrne perfuzija pred operacijo. Medtem ko so bile naknadno interventne abscesov ali vranice infarkta opisani in zahtevajo splenektomijo so želodčni arterijske sorodnike niso poročali do sedaj, ki poudarja redko naravo obravnavanem primeru [14, 15].
N-butil-2- cianoakrilat injekcijo za zdravljenje krvavitev želodca povzroča trombozo za ledvične žile [16], vranice arterijska okluzija [17], kot tudi mesto venske tromboze [18]. Ker so bili krčne sorodnike jasno vidni v prvem gastroskopijo, kjer je bil izveden N-butil-2-cianoakrilat injekcijo, lahko varno domnevati, da N-butil-2-cianoakrilat injiciranje ni bil odgovoren za trombozo po vranice arterije. vzorcev krvi in ​​trombofilijo diagnostika je pokazala le rahlo povečanje faktorja VIII (približno 164% n: 70-140). Povišane vrednosti faktorja VIII so bili v preteklosti povezana s povečanim tveganjem za vensko tromboembolijo, zlasti pri bolnikih s cirozo in raka [19, 20] in nizkih strižnih pogojih [21], ni čeprav, za tromboembolijo v obtoku arterij.
Med operacija, masivni zavarovanju plovila prek kratkih želodčnih arterij na vranici so bili jasno vidni (Slika 5). Poleg tega lobanjske del vranice pokazali znake zmanjšano perfuzijo. Sorodniki prek kratkih želodca arterije, kot tudi glavni plovila vranice so bili uspešno ligiramo in narežemo med laparoskopsko postopku. Slika 5 Medoperacijski stanje prikazuje debele arterijskih zavarovanj vzdolž želodčnega fundusa.
Vzrok za trombozo ostaja nejasno, vendar angiografijo je pokazala, da so bili sorodniki zadostujejo za zagotavljanje pretoka krvi za preostalo vranico. Splenektomija je lahko učinkovito zmanjša kolateralno pretok krvi preko želodca arterij. Ta rezultat je bil potrjen v nadaljnjih gastroskopijo, ki je pokazala le ostanki prvotne varikozni. Kot taka, smo lahko sklepamo, da tromboza v vranice arterije je zaradi deformacije želodca Submukozno arterijskih zavarovanj.
V primeru ponavljajočih se krvavitev v zgornjem delu prebavil iz krčne podobnih struktur, je treba Submukozno arterijski sorodnike izključena endosonography prek endoskopija. Bi bilo nadaljnje nejasnosti obstajajo, še dodatno diagnostiko, kot angiografijo in CT, niso utemeljeni.
Če se lahko dokaže želodca submucous arterijske varščine, na primer zaradi vranice tromboze arterij laparoskopsko splenektomijo zagotavlja ustreznega zdravljenja za preprečevanje kakršne koli ponavljajoče se krvavitve.
ugotovitve in postopki, ki so opisani v tem dokumentu so bile predstavljene v video obliki na 127. kongresu nemškega združenja za kirurgijo aprila 20-23, 2010 v Berlinu, Nemčija.
soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz bolnika objavi tega poročila o primeru in vseh priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Dovoljenja
Nobena od materiala je bil že objavljen.
Deklaracij
avtorjev prvotna predložile datoteke za slike
Spodaj so povezave do originalnih predloženih spisov avtorjev za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12893_2010_198_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 12893_2010_198_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 2 12893_2010_198_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 3 12893_2010_198_MOESM4_ESM.jpeg avtorjev prvotne datoteke za izvirno datoteko Slika 4 12893_2010_198_MOESM5_ESM.jpeg avtorjev za sliki 5 konkurenčni interesi
avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Vrednotenje akutne toksičnosti in gastroprotektivni dejavnosti kurkume purpurascens BI. korenike proti-etanola povzroča želodca sluznice poškodb pri podganah
• Preiskovanje želodčnih raka pri golih miših z X-ray-line fazno kontrastno slikanje