Streng gastric variceal haemorrhage wéinst splenic verstoppten sen an hannerteneen arterial bypass

schwéieren haemorrhage gastric variceal wéinst splenic verstoppten sen an hannerteneen arterial Contournement VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Uewerstad gastrointestinal haemorrhage ass haaptsächlech duerch ulcers verursaacht. Gastric varicosis wéinst Portal finanzéieren kann och responsabel fir ieweschte gastrointestinal Hals ofgehale ginn. Portal finanzéieren bewierkt d'Entwécklung vun engem Niewefuerderungen Circulatioun vum Portal fir d'caval Venesystem geplatzt Entwécklung vun oesophageal an gastric fundus schro. Déi och fir ieweschte responsabel gin kann gastrointestinal haemorrhage ofgehalen. VerfÜgung Case Presentatioun VerfÜgung An dëser Etude, mer de Fall vun engem 69-Joër-alen Mann mat onbekannt schwéieren ieweschte gastrointestinal Hals déitlech arterial submucosal collaterals wéinst idiopathic splenic beschreiwen verstoppten sen. D'Diagnos war mat Bild duplex Ultraschall an angiography geséchert. De Patient war erfollegräich mat engem laparoscopic splenectomy a komplett dissection vun der kuerz gastric ageliwwert behandelt, an den Ënnergang vun der submucosal ageliwwert am gastric Mauer doraus. Follow-up gastroscopy war standing op der 12 September Thes Woch an huet keng Unzeeche vun Kriis an engem däitleche Minus an der arterial ugekuerbelt bannent de gastric Mauer. Kierzunge Suivi no 6 Méint huet och kee weider gastrointestinal Hals wéi och eleng gutt Liewensqualitéit fir de Patient. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Submucosal arterial collaterals muss vun endosonography via endoscopy am Fall vun onbekannt ieweschte gastrointestinal Hals ausgeschloss ginn. Laparoscopic splenectomy stellt adequat Behandlung vun all onbekannt Hals bedengt, wann gastric arterial collaterals vun splenic verstoppten sen verursaacht sinn. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Splenic verstoppten sen ieweschte gastrointestinal Dorënner laparoscopy splenectomy duplex ultra Toun Background VerfÜgung Hals déi gemeinsam Ursaache vun ieweschte gastrointestinal Hals sinn ulcers vun den Ausléiser oder Mo, fir ronn 50% vun alle Fäll Comptabilitéit. Dëst sinn dann déi erosions vun den Ausléiser oder Mo varicosis vun der esophagus oder gastric fundus, an reflux Krankheet [1]. Et gouf gewisen, dass 4/5 vun all ulcers op der grousser Distanz curvature vun de Mo läit sinn, iwwerdeems méi atypical localisations och Corpus, fundus, a gréissere curvature vun de Moo. VerfÜgung Gastric varicosis ass oft d'Resultat vun Portal finanzéieren an der Liewer. Esou Portal finanzéieren ass déi gläichzäiteg Erhéijunge vun de Portal wiere Territoire ëmmer, de sougenannte "hannen Flux", souwéi fräi arterial ugekuerbelt bannent de splanchnic wiere Territoire, den "vir Flux". Dëst Resultat vun der Entwécklung vun enger Niewefuerderungen Circulatioun vum Portal fir d'caval Venesystem. Et ass dëse Portal gastric oesophageal collaterals datt d'oesophageal an gastric fundus schro féieren. Iwwerhaapt, bis zu 60% vun all de Patiente mat Erfahrung Liewer cirrhosis Episode aus oesophageal oder corpus- /Hals fundus varicosis Hals [1]. VerfÜgung An dëser Etude, présentéieren mir eng rare Fall vun schwéieren ieweschte vun arterial collaterals ëmmer gastrointestinal haemorrhage ze der Mëlz no sen vun der splenic verstoppten. Symptomer, Diagnos, a Behandlung, dorënner Suivi, si presentéiert. VerfÜgung Case Presentatioun VerfÜgung Eng 69-Joër-alen Patient fir Pfleeg gastrointestinal Hals wéinst onbekannt ieweschte zouginn huet. De Patient huet virdrun scho fir ähnlech Symptomer zwee Joer virun bei anere Gebei behandelt. Ieweschte gastrointestinal endoscopy réischt um fundus vun de Mo. (Dorënner 1) läit niewent engem Varicen formt submucosal Zuchstreck Hals. D'Kriis erfollegräich mat enger Sprëtz vun N-butyl-2-cyanoacrylate /Lipiodol a Kierzunge eleng stilled ginn hätt. Figur 1 Den ieweschte gastrointestinal endoscopy zougedréckt preoperative décke submucous schro laanscht eng kleng oppent, ee Clip zu situ. VerfÜgung Weider Enquête, berechnen tomography (Kosovo) an konventionell angiography benotzt réischt d'Cause vun de groussaarteg Varicen Form kritt, nämlech sen vun der splenic verstoppten (Dorënner 2). Verwonnerlech, konnt konventionell angiography vun der celiac Mall zu Niewefuerderungen kritt iwwer lénks gastric verstoppten der Mëlz beweisen. Ausserdeem, selektiv angiography vun der ausféieren mesenteric verstoppten zougedréckt Niewefuerderungen kritt fir de caudal Deel vun der Mëlz. Fir d'Natur vun dësen onerwaart arterial collaterals via de submucosal kritt um gastric fundus an der réckgängeg ugekuerbelt, engem CT Scanner gouf agestallt, an réischt der Präsenz vun Lipiodol bannent de arterial collaterals wéi och an der CSV vun der ieweschter fir z'iwwerpréiwen Deel vun der Mëlz. Lipiodol haten zu engem schroen mat N-butyl- 2-cyanoacrylate während der Behandlung vun der gastrointestinal Heck (Dorënner 3) heijen ginn. Als Komplikatiounen vun der Therapie, d'bascht splenic Otemschwieregkeeten Unzeeche vun infarction bewisen, Wahrscheinlechkeet vun der N-butyl- 2-cyanoacrylate verursaacht. Figur 2 Angiography vun der celiac trunc (1) déi gemeinsam hepatic verstoppten (2) an der lénker gastric verstoppten mat Multiple Niewefuerderungen kritt (3) weist. D'splenic verstoppten als drëtt Sektioun ass vermësst. Reschtoffall vun N-butyl-2-cyanoacrylate lipiodol Sprëtz (4) ka gesinn. VerfÜgung 3 Axial Géigesaz verstäerkte CT Scanner vun der ieweschter beleidegt Dorënner lipiodol an der arterial collaterals vun de Mo. weist op der Mëlz laafen (1). Ausserdeem, CT eng infarction vun splenic Otemschwieregkeeten bascht ze dës Offshore verroden (2). VerfÜgung berechnen tomography zougedréckt och eng Hausse an der Liewer vascularisation als duerops méiglech cirrhotic Remodeling. Fir d'Méiglechkeet vun cirrhotic Liewer Remodeling eliminéiert, war e fibroscan gehaal Liewer stiffness ze moossen. D'Resultat Kriseperiod engem mengen Virsprong vun 4,2 kPa, an domat ausgeschloss der Méiglechkeet vu wesentleche fibrosis. Och vu Wichtegkeet ass d'Tatsaach do keng Unzeeche vun oesophageal oder gastric Schwächt varicosis goufen. Postwendend misse Ultraschall war och kënnen ze beweegen keng Unzeeche vun Liewer cirrhosis auszeschléissen, dorënner ascites oder splenomegaly. VerfÜgung Fir ze beweisen, datt d'submucosal kritt huet zwar arterial collaterals, engem gastrointestinal endoscopy vun de Mo mat Faarf-duplex Ultraschall gesuergt huet. Multiple arterial kritt, mee keen Schwächt collaterals, konnt an der gastric fundus (Dorënner 4) identifizéiert ginn. Figur 4 Bild Faarf duplex sonography arterial Flux op vermeintlech gastric schro weist. VerfÜgung D'Ënnersichung Resultater, a Kombinatioun mat engem medezineschen Geschicht vun splenic verstoppten sen ugeholl, datt d'Varicen formt kritt net aus cirrhosis stamen huet, mä sech eigentlech bréngt vun der sen ëmmer collaterals. VerfÜgung Pancreatitis an postwendend misse Trauma stompegen sinn ënnert de bekannten Ursaache vun splenic verstoppten sen [2, 3]. souwuel ausgeschloss ginn hätt de Patient d'medezinesch Geschicht kritt awer. Ausserdeem, konnt e Ausdauer Urspronk Indikatiounen ginn. Fir hiren Urspronk op weider entschlësselen, war thrombophilia diagnostic gesuergt. Hei, ware keng relevant UCI fonnt (Protein C (Funktioun: 107% (n: 70-149%), Protein S Funktioun: 72% (n: 75-130%), Protein S (Quant) 86% (n.: 75-140%), Protein S (Quant) 97% (n: 72-150%), APC-Resistance 2,4 (n: > 2.0)) Analys vun spezifesch Brittany Faktoren zougedréckt datt Faktor XIII bannent de normal Rei war.. (80% n: 70-140%), während Faktor VIII liicht um x > nik war; 164%. (n: 70-140%) Testen fir Faktor V Leiden thrombophilia souwéi d'prothrombin G20210A-stattfannen bewisen och onopfälleg. VerfÜgung fir d'arterial ugekuerbelt via de gastric collaterals, engem laparoscopic splenectomy ze reduzéieren war standing weider Hals ze verhënneren. zwou Wochen virun der Operatioun engem AAA Impfpass (pneumococcus, mengingococcus, h. influenzae) verwalt gouf. Nee technesch Schwieregkeeten geschitt, an de ganze kéint chirurgesch natierlech ouni Komplikatiounen. Blood ofgeschloss ginn Verloscht bei engem Minimum ofgehale gouf, an de Patient direkt postoperatively extubated kéint a fir eng Nuecht an der Intensivstatioun Eenheet bliwwen. De Patient erfuerene keng gréisser komplizéiert a war op der siwenter Thes Dag ofgefouert. VerfÜgung Am Laf vun de Suivi 12 Wochen no Chirurgie, en ieweschte gastrointestinal endoscopy war zweemol gesuergt. Béid zougedréckt en däitleche Minus am collaterals submucosal arterial. Bild vum duplex Ultraschall fonnt nëmmen eng minimal Reschtoffall arterial Signal. De Patient huet gutt Qualitéit vum Liewen no engem 6 Mount Suivi a mat keng weider gastrointestinal Hals presentéiert. VerfÜgung Diskussioun an Conclusioun zu Uewerstad gastrointestinal Hals sinn déi allgemeng duerch entweder ulcers vun verschidden Originen ëmmer (50%) oder gastric oder oesophageal schro (20%). E grousse Prozentsaz vun esou ausléisen an peptic ulcers vun Helicobacter pylori entschlof gastroduodenitis verursaacht ginn, während nëmmen 20% vun nonsteroidal antiphlogistics verursaacht sinn [4, 5] An dësem Fall, Helicobacter pylori Kolonisatioun vun der mucosa war net responsabel fir d'Entwécklung vun en oppent . Normalerweis, de gastric Hals wéinst ulcers ass duerch Erosioun vun der submucosal Schwächt oder arterial kritt ëmmer. De stäerkste gemeinsam Positioun fir sou arterial Kriis ass am postpyloric Regioun, wéinst Ofkéier vun der gastroduodenal verstoppten. Obwuel eis Patient mat engem klenge oppent um gastric fundus virgestallt, et konnt den Erhalt vun der Varicen malformation ze erklären. VerfÜgung Schwächt schro sinn oft eng Zuel vun Portal finanzéieren, normalerweis vun Liewer cirrhosis verursaacht [6, 7]. An dësem Fall ass eng Schwächt ugekuerbelt duerch d'Portal verfeelt limitéiert an ass via Schwächt collaterals fir de Recht Atrium gouft. Esou Porto-caval collaterals sinn deitlech duerch oesophageal an gastric varicosis, caput medusae, souwéi rectal varicosis feieren. Patienten mat gastric varicosis wéinst Portal finanzéieren an ulcers Bier engem héije Risiko vun Hals [8]. Arterial collaterals, wéi an dësem Fall gesinn, si generell net wéinst finanzéieren ze Portal. Hëllef fibroscan, postwendend misse Ultraschall, a berechnen tomography Weider esou eng Origine vun eisem Patient ausgeschloss, war e klinesch relevant Portal finanzéieren Indikatiounen. VerfÜgung collaterals Splenic verstoppten mat gastric funcal souwéi hir méiglech komplizéiert schro hunn, bis elo, selen Débatte [9-11]. D'voll pathomechanism bleift kloer mee sen vun der splenic verstoppten ka beschriwwe via de Wee arterial collaterals féieren. Ausserdeem hunn submucosal collaterals gouf bei Patienten mat engem Mëssbildunge Feele vun der splenic verstoppten [12, 13]. VerfÜgung Am Géigesaz, coiling vun der splenic verstoppten ass eng gemeinsam Prozedur Employé an der Behandlung vun hypersplenism gemellt, anescht wéi déi bekannten "splenic verstoppten Syndrom klauen, an Patienten ier an der Liewer Transplantatioun. Dës Prozedur ass am Fäll standing wou perfusion vun der Transplantatioun reduzéiert gëtt a Liewer fonktionnéieren leider, oder fir Liewer perfusion virun Operatioun ze verbesseren. Iwwerdeems Post-interventional abscesses oder splenic infarct Débatte an splenectomy verlaangen, hunn gastric arterial collaterals net bis elo gemellt an ass, wat de rare Natur vun der presentéieren Fall ënnersträicht [14, 15]. VerfÜgung N-butyl-2- cyanoacrylate Sprëtz fir d'Behandlung vun gastric Hals bewierkt sen vun der keen Auto verfeelt [16], splenic verstoppten occlusion [17] souwéi Portal Venenthrombo- sen [18]. Well d'Varicen collaterals am éischte gastroscopy kloer gesi goufen, woubäi N-butyl-2-cyanoacrylate Sprëtz gesuergt huet, kënne mir sécher dovun ausgoen, datt N-butyl-2-cyanoacrylate Sprëtz net responsabel fir d'splenic verstoppten sen war. Blutt probéieren an thrombophilia diagnostic zougedréckt nëmmen eng Hausse vun Faktor VIII (ongeféier 164% n: 70-140). Geklomm Faktor VIII Niveauen hu virdrun un eng grouss Gefor fir eng Schwächt thromboembolism, besonnesch bei Patienten mat cirrhosis a Kriibs [19, 20] an niddreg kaalschueren Konditiounen [21], net wot, fir thromboembolism bannent de arterial Circulatioun Zesummenhang ginn. VerfÜgung Während der Operatioun, massive Steiergelder kritt iwwer d'Lat gastric ageliwwert zu der Mëlz sech däitlech ze gesinn (Dorënner 5). Ausserdeem huet d'cranial Deel vun der Mëlz Unzeeche vun reduzéiert perfusion. D'collaterals via de kuerzen gastric ageliwwert, wéi och den Haaptgrond Offshore vun der Mëlz, waren erfollegräich Jonglenster an während der laparoscopic Prozedur geschnidde. Figur 5 Intraoperative Situatioun déi Déck arterial collaterals laanscht de gastric fundus weist. VerfÜgung D'Ursaach fir de sen bleift onkloer, nach angiography huet gewisen, datt d'collaterals genuch waren ugekuerbelt fir de Rescht Mëlz ze bidden. Splenectomy konnt de Niewefuerderungen ugekuerbelt via de gastric ageliwwert wierksam ze reduzéieren. Dëst Resultat war an de Suivi gastroscopy bestätegt, déi nëmmen Iwwerreschter vun der original varicosis gewisen. Well esou, mir kënnen sech déi sen vun der splenic verstoppten wéinst war collaterals zu malformation vun gastric submucosal arterial ze schléissen. VerfÜgung Am Fall vun onbekannt ieweschte gastrointestinal bleedings aus Varicen-wëll Strukturen, déi vun endosonography collaterals submucosal arterial muss via ausgeschloss ginn endoscopy. Soll weider gewëssen Zuel existéiert, weider diagnostic, wéi angiography an CT Scanner, hëllt sinn. VerfÜgung Wann gastric submucous arterial collaterals gewise ginn, zum Beispill wéinst splenic verstoppten sen, stellt laparoscopic splenectomy adequat Behandlung vun all onbekannt Hals bedengt.
d'Experienz an dësem Pabeier beschriwwe Prozedure goufen am Video Form am 127th Kongress vun der däitscher Society fir befënnt op Abrëll 20-23, virgestallt 2010 zu Berlin, Däitschland. VerfÜgung Zoustëmmung VerfÜgung Schrëftlech informéiert Erlaabnes kritt huet vun de Patient fir Publikatioun vun dësem Fall Rapport an all accordéiert Biller. Eng Kopie vun der schrëftlech Erlaabnes ass fir review vun de Redakter-zu-Chef vun dëser Zäitschrëft sinn. VerfÜgung souguer VerfÜgung näischt vun der Matière virdrun publizéiert gouf. VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Auteuren "proposéiert original Dateien fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op der original deposéiert Fichieren fir Biller "Auteuren. 12893_2010_198_MOESM1_ESM.jpeg Auteuren 'original Datei fir Figur 1 12893_2010_198_MOESM2_ESM.jpeg Auteuren' original Datei fir Figur 2 12893_2010_198_MOESM3_ESM.jpeg Auteuren 'original Datei fir Figur 3 12893_2010_198_MOESM4_ESM.jpeg Auteuren' original Datei fir Figur 4 original Datei '12893_2010_198_MOESM5_ESM.jpeg Auteuren fir Figur 5 konkurréiert Interessen VerfÜgung D'Auteuren erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung

• Evaluatioun vun de Fouss toxicity an gastroprotective Aktivitéit vun curcuma purpurascens B. rhizome géint zu deër gastric mucosal blesséiert Ethanol-entschlof
• Enquête vun gastric Cancers an Sauna Mais mat X-Ray zu-Linn Phase Géigesaz Imaging