Rimtas skrandžio varikozinių stemplės venų kraujavimas dėl blužnies arterijų trombozės ir eilės arterijų šuntavimo

Rimtas skrandžio varikozinių stemplės venų kraujavimas dėl blužnies arterijų trombozės ir eilės arterijų šuntavimo pervežimas tezės
Background pervežimas viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas dažniausiai sukelia opas. Skrandžio Išplėtimas Ašiniai cilindrai nervų dėl venos hipertenzijos, taip pat gali būti laikoma atsakinga už viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas. Portalo hipertenzija sukelia įkaito apyvartą vystymąsi nuo portalo į Caval venų sistemos atsiranda kuriant stemplės ir skrandžio dugno veninių mazgų. Tie, taip pat gali būti laikoma atsakinga už viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas.
Byla pristatymas
Šiame tyrime mes aprašome 69-erių metų vyras su pasikartojančiu stiprus viršutinės virškinimo trakto kraujavimo sukelia arterinio gleivine užstatų bylą dėl idiopatinės blužnies arterijų trombozė. Diagnozė buvo pritvirtintas naudojant endoskopinės dvipusį ultragarsu ir angiografija. Pacientas buvo sėkmingai gydomi laparoskopinės splenektomijos ir visiškai skrodimo į trumpą skrandžio arterijos, todėl su gleivine arterijų žlugimo skrandžio sienelės. Tolesni gastroskopija buvo atliktas 12 -asis pooperaciniu savaitę ir parodė, kad nėra kraujavimo požymių ir gerokai sumažinti arterijų kraujotaka per skrandžio sienelės. Po tolesnių po 6 mėnesių taip pat parodė, jokių tolesnių kraujavimas iš virškinimo trakto, taip pat subjektyviai gerą gyvenimo kokybę pacientui.
Išvada
gleivine arterijų giminaičiai turi būti nušalintas endosonography per endoskopija atveju pasikartojančios viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas. Laparoskopinė splenektomija užtikrina tinkamą gydymą užkirsti kelią bet kokiam pasikartojantį kraujavimą, jei skrandžio arterijų užstatų sukelia blužnies arterijų trombozės.
Raktiniai žodžiai
blužnies arterijos trombozė viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas Laparoskopija splenektomijos dvipusį ultra garso Background
Tarp labiausiai paplitusių priežasčių viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas opos dvylikapirštės žarnos ar skrandžio, sudaro maždaug 50% visų atvejų. Jie yra po erozijos nuo dvylikapirštės žarnos arba skrandžio, Išplėtimas Ašiniai cilindrai nervų stemplės arba skrandžio dugno, ir refliukso liga [1]. Ji buvo parodyta, kad 4/5 visų opos yra ant mažesniojo išlinkio skrandžio, o daugiau netipinių lokalizacijos apima visumos, bet dugno ir didesnį kreivumą skrandyje.
Skrandžio Išplėtimas Ašiniai cilindrai nervų dažnai yra portalo hipertenzija rezultatas kepenys. Toks portalo hipertenzija sukelia vienu metu didėja portalo kraujagyslių teritorijoje, vadinamasis "atgal srautas", taip pat padidėjo arterijų kraujotaka per visceralinės kraujagyslių teritorijoje, "pirmyn srautas". Tai lemia į įkaito apyvartą plėtrai iš portalo į Caval venų sistemą. Būtent šie portalas skrandžio stemplės giminaičiai, kurie sukelia stemplės ir skrandžio dugno veninių mazgų. Iš tiesų, iki 60% visų pacientų, sergančių kepenų ciroze patirties kraujavimo epizodus iš stemplės ar corpus- /dugno Išplėtimas Ašiniai cilindrai nervų kraujavimas [1].
Šiame tyrime mes pateikiame retą atvejį stiprus viršutinės virškinimo trakto kraujavimo, kurį sukelia arterijų užstatų į laikotarpis po trombozė blužnies arterijos blužnis. Simptomai, diagnostika ir gydymas, įskaitant tolesnius, pateikti.
Byla pristatymas
69-metų pacientas buvo paguldytas priežiūrai dėl pasikartojančio viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas. Pacientas anksčiau vartojo gydyti panašiais simptomais dvejus metus prieš kitoje galimybe. Viršutinės virškinimo trakto endoskopija atskleidė kraujavimas šalia venų formos gleivine laivo, esančio skrandžio (1 paveikslas) dugno. Kraujavimas gali būti sėkmingai nuramino su N-butil-2-cianakrilatai /Lipiodol ir po to išpjova injekcijos. 1 pav viršutinės virškinimo trakto endoskopija parodė Priešoperacinės storas submucous varices palei nedidelį opa, vieną įrašą situ.
Tolesnis tyrimas, naudojant kompiuterinės tomografijos (KT) ir paprastųjų angiografija atskleidė žymiausių išsiplėtusių formos laivais priežastį, ty trombozė blužnies arterijos (2 paveikslas). Keista, konvencinė angiografija iš Saulės rezginys magistralinių pavyko įrodyti, įkeitimo laivus per kairiojo skrandžio arterijos į blužnis. Be to, selektyvus angiografija iš viršutinės pasaito arterijos parodė užstato laivus uodegos dalį blužnies. Siekiant patikrinti, ar šių netikėtų arterijų užstatų per gleivine laivų gamtą skrandžio dugno ir atvirkštine kraujotaka, kompiuterinė tomografija dirbo, ir atskleidė Lipiodol buvimą arterijų giminaičių, taip pat viršutinio laivų dalis blužnies. Lipiodol buvo švirkščiamas mišinyje su N-butil- 2-cianakrilatai į kraujavimas iš virškinimo trakto (3 paveikslas) gydymo metu. Kaip terapijos komplikacija, gretima blužnies audinių parodė požymių infarkto, greičiausiai sukeltą N-butil- 2-cianakrilatai. 2 pav angiografija Europos ir celiakija TRUNC (1), kuriame bendrą kepenų arteriją (2) ir kairiąją skrandžio arteriją su keliais užtikrinimo laivų (3). Blužnies arterijos kaip trečiosios filialo trūksta. Liekamasis N-butil-2-Cyanoacrylate lipiodol injekcijos (4) gali būti vertinamas.
Pav 3 ašinis Kontrastu sustiprintas kompiuterinę tomografiją viršutinės pilvo, kuriame lipiodol į arterijų užtikrinimo priemones skrandžio, nutiestos į blužnies (1). Be to, KT atskleidė, blužnies didėjimas audinio greta šių laivų infarkto (2).
Kompiuterinės tomografijos taip pat parodė šiek tiek padidėjo kepenų kraujagyslių kaip orientacinis galimo cirozine rekonstruoti. Norėdami pašalinti cirozine kepenų remodeling galimybę A fibroscan buvo atliktas siekiant įvertinti kepenų standumą. Rezultatas davė vidutinį balą 4,2 kPa, ir taip paneigė, didelę fibrozę galimybę. Taip pat svarbu buvo tai nebuvo stemplės ar skrandžio venų Išplėtimas Ašiniai cilindrai nervų ženklai. Pilvo ultragarsas taip pat galėjo saugiai pašalina bet kokią kepenų ciroze, įskaitant ascitu arba splenomegalijos ženklus.
Siekiant įrodyti, kad gleivine laivai iš tiesų buvo arterijų giminaičiai, virškinamojo trakto endoskopija skrandžio naudojant spalvą, dvipusis ultragarsu buvo atliktas. Keli arterijų laivai, bet ne venų užstatų, gali būti identifikuojami skrandžio dugno (4 paveikslas). 4 pav Endoskopinė spalva dvipusio echoskopija rodo arterijų srautą akivaizdžiai skrandžio veninių mazgų.
Nagrinėjimo rezultatus, kartu su medicinos istorijos blužnies arterijų trombozę, siūloma, kad išsiplėtusių formos laivai nebuvo kilę iš ciroze, tačiau iš tiesų buvo simptominis užstatų, sukelia trombozę.
pankreatitas ir buku pilvo traumos yra tarp žinomų priežasčių blužnies arterijų trombozės [2, 3]. Tačiau abi gali būti pašalinti atsižvelgiant į paciento ligos istoriją. Be to, širdies ir kraujagyslių kilmė gali būti atmesti. Siekiant toliau aiškintis savo kilmę, trombofilijos diagnostikos buvo atliktas. Čia nėra atitinkamų anomalijos buvo aptikta (Proteinas C (funkcija: 107% (n: 70-149%), baltymo S funkcija: 72% (N: 75-130%), baltymo S (Quant) 86% (n.: 75-140%), baltymo S (Quant) 97% (n: 72-150%), APC-Atsparumas 2,4 (n: > 2.0)) analizė konkrečių krešėjimo veiksnių rodo, kad veiksnys XIII buvo normos ribose.. (80% n: 70-140%), o VIII faktoriaus buvo šiek tiek padidėjusi, kai x > 164%. (n: 70-140%) testavimas Leideno faktorius trombofilijos taip pat protrombino G20210A-mutacija taip pat įrodė niekuo neišsiskiriantys.
siekiant sumažinti arterinį kraujo tekėjimą per skrandžio užstatų A laparoskopinės atlikta splenektomija užkirsti kelią tolesniam kraujavimą. prieš dvi savaites iki operacijos triguba vakcinacijos (pneumokokų, mengingococcus h influenzae.) buvo vartojamas. Nėra techninių nesklandumų įvyko, ir visa chirurgijos kursas galėtų būti įgyvendinta nesukeliant komplikacija. Kraujo netekimas įvyko bent, o pacientas gali būti extubated karto po operacijos ir liko intensyviosios terapijos skyriuje už vieną naktį. Pacientas nepatyrė didelių komplikacijų ir buvo atleistas septintą pooperacinę parą.
Atsižvelgiant į tolesnius 12 savaites po operacijos, viršutinė virškinamojo trakto endoskopija buvo atlikta du kartus. Tiek parodė, kad gerokai sumažėtų Po gleivine arterijų giminaičių. Endoskopinė dvipusio ultragarsinio aptikta tik minimalų likutinė arterinį signalą. Pacientas parodė gerą gyvenimo kokybę po 6 mėnesių stebėjimo ir pristatė jokių tolesnių kraujavimas iš virškinimo trakto.
Aptarimas ir išvados
viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas dažniausiai sukelia bet kuri iš įvairios kilmės (50%) ar skrandžio opos ar stemplės veninių mazgų (20%). Didelis procentas tokių dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opos sukelia Helicobacter pylori sukeltos gastroduodenitis, o tik 20% sukelia nesteroidinių antiphlogistics [4, 5] Šiuo atveju, Helicobacter pylori kolonizacija vartoti per gleivinę, nebuvo atsakingas už opa plėtros , Paprastai, skrandžio kraujavimas dėl opos sukelia erozijos gleivine venų arba arterijų laivų. Dažniausiai vieta tokiam arterinio kraujavimo yra postpyloric regione, dėl erozijos skrandžio arterijos. Nors mūsų pacientui pateikta su nedideliu opa ne skrandžio dugno, ji negalėjo paaiškinti venų anomalijos priežastis.
Venų veninių mazgų dažnai yra portalo hipertenzija simptomas, paprastai sukelia kepenų cirozė [6, 7]. Šiuo atveju, veninio kraujo srautas yra apribota per vartų venos ir yra nukreipiamas per venų užtikrinimo priemones į dešiniojo prieširdžio. Tokie Porto-Caval giminaičiai yra pagaminti pastebimas per stemplės ir skrandžio Išplėtimas Ašiniai cilindrai nervų, caput medusae, taip pat tiesiosios žarnos Išplėtimas Ašiniai cilindrai nervų. Pacientai, sergantys skrandžio Išplėtimas Ašiniai cilindrai nervų dėl portalo hipertenzija ir opos tenka didelė kraujavimo rizika [8]. Arterijų giminaičiai, kaip matyti iš šiuo atveju, yra paprastai ne dėl portalinės hipertenzijos gydymui. Daugiau išskyrus tokį galimą kilmę mūsų pacientui, kliniškai reikšmingos portalo hipertenzija buvo atsisakyta naudoti fibroscan, pilvo ultragarso ir kompiuterinės tomografijos.
Blužnies arterijų užstatus su skrandžio funcal veninių mazgų, taip pat jų galimų komplikacijų iki šiol retai buvo aprašyta [9-11]. Pilnas pathomechanism lieka neaišku, tačiau trombozė iš blužnies arterijos gali sukelti arterinės užstatus per aprašytą maršrutą. Be to, gleivine giminaičiai buvo pasireiškusios pacientams, sergantiems įgimta nesant blužnies arterijos [12, 13].
Priešingai, coiling iš blužnies arterijos yra įdarbinti hipersplenizmas gydymo bendrą tvarką, kitaip žinomas kaip "blužnies arterijos pavogti sindromas" pacientams prieš ir po kepenų transplantacijos. Ši procedūra buvo atliktas tais atvejais, kai perfuzijos iš transplantacijos yra sumažinama, o kepenų funkcijos sutrikimas, arba, siekiant pagerinti kepenų perfuzijos iš anksto iki eksploatavimo. Nors po intervenciniai abscesai ar blužnies infarktas buvo aprašyta ir reikalauja splenektomijos, skrandžio arterijų giminaičiai nebuvo pranešta iki šiol, o tai pabrėžia retas pobūdį šioje byloje [14, 15].
N-butil-2- Cyanoacrylate injekcijos su skrandžio kraujavimo gydymui sukelia trombozė inkstų veną [16], blužnies arterijų okliuzijos [17], taip pat portalo venų trombozės [18]. Dėl to, kad venų giminaičiai buvo aiškiai matoma pirmoje gastroskopijos, kur buvo atliktas N-butil-2-Cyanoacrylate injekcijos, galime drąsiai teigti, kad N-butil-2-Cyanoacrylate injekcija nebuvo atsakingas už blužnies arterijų trombozės. Kraujo mėginių ėmimo ir trombofilijos diagnostikos parodė tik šiek tiek padidėjo VIII faktoriaus (maždaug 164% n: 70-140). Padidėjęs VIII faktoriaus lygis anksčiau buvo susijęs su padidėjusia rizika venų tromboembolijos, ypač pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir vėžio [19, 20] ir žemos šlyties sąlygomis [21], o ne, nors tromboembolijos per arterinės kraujotakos.
Metu operacija, masyvūs užtikrinimo laivai per trumpas skrandžio arterijos į blužnis buvo aiškiai matoma (5 paveikslas). Be to, kaukolės dalis blužnies parodė požymiai riboto perfuzijos. Via trumpų skrandžio arterijos giminaičiai, taip pat pagrindiniai laivai blužnies, buvo sėkmingai susiūta ir supjaustyti per laparoskopinės tvarka. 5 pav intraoperacinį situacija rodo storio arterijų užstatus palei skrandžio dugno.
Už trombozės priežastis lieka neaiški, tačiau angiografija parodė, kad įkeistas turtas buvo pakankamas, kad kraujotaką likusiam blužnis. Splenektomijos galėjo veiksmingai sumažinti užstato kraujotaką per skrandžio arterijos. Šis rezultatas buvo patvirtinta tolesnės gastroskopijos, kuris buvo tik likučiai originalios Išplėtimas Ašiniai cilindrai nervų. Kaip, pavyzdžiui, mes galėjome daryti išvadą, kad iš blužnies arterijos trombozė lėmė apsigimimų skrandžio gleivine arterijų giminaičių.
Pasikartojus viršutinės virškinimo trakto dalies kraujavimas iš varikozinių panašūs struktūrų atveju, gleivine arterijų giminaičiai turi būti nušalintas endosonography per endoskopija. Turėtų toliau dviprasmiškumas egzistuoja, toliau diagnostikos, pavyzdžiui, angiografija ir kompiuterinė tomografija, yra pagrįstas.
Jei skrandžio submucous arterijų giminaičiai gali būti įrodyta, pavyzdžiui, dėl blužnies arterijų trombozę, laparoskopinės splenektomija užtikrina tinkamą gydymą užkirsti kelią bet kokiam pasikartojantį kraujavimą.
aprašyti šiame dokumente nustatyti faktai ir procedūros buvo pateiktas vaizdo formą, esančią 127-kongrese Vokietijos draugijos chirurgijos balandžio 20-23, 2010 Berlyne, Vokietijoje.
sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš pacientas paskelbti šiuo atveju ataskaitoje bei juos lydinčių vaizdų. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Leidimai
Nė vienas iš medžiagos anksčiau buvo skelbiama.
Deklaracijų
Autorių originalus pateikti failai vaizdai
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12893_2010_198_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 12893_2010_198_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav 12893_2010_198_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalios 3 pav 12893_2010_198_MOESM4_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 4 pav 12893_2010_198_MOESM5_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 5 paveiksle konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Vertinimas ūmaus toksiškumo ir gastritas veiklos ciberžolės purpurascens BI. šakniastiebiai prieš etanolio sukeliamo skrandžio gleivinės traumos į rats
• Tyrimas skrandžio vėžio nuogas pelių naudojant rentgeno in-line etapas kontrastas imaging