Teška želuca varikoziteta krvarenje zbog slezene tromboze arterije i redom arterijski bypass

Teška želuca varikoziteta krvarenje zbog slezene tromboze arterije i redom arterijskog premoštenja
apstraktne pregled pozadine
gornjeg gastrointestinalnog krvarenja uglavnom uzrokuju čireve. Želučani varicosis zbog portalne hipertenzije može se smatrati odgovornim za gornjeg gastrointestinalnog krvarenja. Portalna hipertenzija uzrokuje razvoj kolateralne cirkulacije s portala na caval venskog sustava rezultira razvojem jednjaka i želuca fundusa varikozitete. Oni također mogu biti odgovorni za gornjeg gastrointestinalnog krvarenja. Pregled, prikaz slučaja pregled U ovoj studiji, opisujemo slučaj 69-godišnjeg muškarca s recidivom teškim gornjeg gastrointestinalnog krvarenja uzrokovanog arterijske submukozalnim kolaterala zbog idiopatske slezene tromboza arterije. Dijagnoza je osigurana pomoću endoskopske duplex ultrazvuk i angiografija. Pacijent je uspješno tretirati s laparoskopske splenectomy i potpunom presjecanjem kratkih želučane arterije, što dovodi do kolapsa submukozalnim arterija u stijenku želuca. Praćenje gastroskopija je provedeno na 12 th postoperativnog tjedna i nije pokazivao nikakve znakove krvarenja i značajno smanjenje protoka arterijske krvi u stijenku želuca. Naknadno praćenje nakon 6 mjeseci je također pokazalo daljnje krvarenje iz probavnog sustava, kao i subjektivnu kvalitetu života za pacijenta. Pregled Zaključak pregled submukozalnim arterija kolaterala moraju biti isključeni endosonography preko endoskopije u slučaju ponavljajuće gornjeg gastrointestinalnog krvarenja. Laparoskopska splenectomy osigurava adekvatan tretman u sprječavanju bilo ponavljajućeg krvarenje, ako su želučani arterijske kolaterale zbog slezene tromboze arterije. Pregled Ključne riječi pregled slezene arterija tromboza gornjeg gastrointestinalnog krvarenja laparoskopiju splenectomy duplex ultra zvuk pozadine
Među najčešćim uzrocima gornjeg gastrointestinalnog krvarenja su čira na dvanaesniku ili želucu, što čini oko 50% svih slučajeva. Slijede erozije duodenum ili želuca, varicosis jednjaka ili želuca fundusa i refluksne bolesti [1]. Pokazano je da 4/5 svih čireva nalaze se na manje zakrivljenosti u želucu, dok se više atipični lokalizacije uključuju corpus, fundus, i veće zakrivljenosti želuca.
Želučani varicosis je često rezultat portalne hipertenzije u jetra. Takav portalna hipertenzija uzrokovana istodobnim povećanjem portala vaskularnom prostoru, tzv "unatrag tok", kao i povećan protok arterijske krvi u crijevni vaskularne teritoriju, "naprijed tok". To rezultira u razvoju kolateralne cirkulacije s portala na caval venskog sustava. To je ta Portal želučani jednjaka kolaterala koji uzrokuju ezofagealni i želučanih fundusa varikoziteti. Doista, do 60% svih bolesnika s ciroza jetre iskustvo krvarenje epizode iz jednjaka ili corpus- /fundusa varicosis krvarenje [1].
U ovoj studiji smo prikazali rijedak slučaj teškog gornjeg gastrointestinalnog krvarenja uzrokovana arterija kolaterala do slezena nakon trombozom slezene arterije. Simptomi, dijagnoza i liječenje, uključujući i follow-up, prezentiraju se. Prezentacija pregled slučaja
69-godišnji pacijent je primljen za njegu zbog rekurentne gornjeg gastrointestinalnog krvarenja. Pacijent je prethodno primio liječi od sličnih simptoma dvije godine prije u drugu ustanovu. Gornjeg gastrointestinalnog endoskopija otkriva krvarenja pored proširenih obliku submukozne posudi se nalazi na fundus želuca (Slika 1). Krvarenje moglo smirila injekcijom N-butil-2-cijanoakrilata /Lipiodol i zatim ometanja. Slika 1 gornjeg gastrointestinalnog endoskopija je pokazala preoperativnoj debele submucous varikoziteti uz malu ulkusa, jedan isječak in situ.
Daljnje istrage, koristeći kompjutorizirana tomografija (CT) i konvencionalne angiografije otkrio uzrok istaknuti proširenih oblikovanih posuda u, odnosno tromboza slezene arterija (slika 2). Začudo, konvencionalne angiografije od celijakije debla bio u stanju pokazati kolateralnih žila preko lijeve želučane arterije slezena. Osim toga, selektivni angiografija od mezenterijskoj arteriji pokazala kolateralna žile kaudalnom dijelu slezene. U cilju provjere prirodu tih neočekivanih arterijskih kolaterala putem submukozalnim plovila na želučanu fundusa i obrnutim protokom krvi, CT je bio u radnom odnosu, a otkrila prisutnost Lipiodol unutar arterija kolaterala, kao iu posudama gornji dio slezene. Lipiodol je injektiran u smjesi s N-butil-2-cijanoakrilata u liječenju gastrointestinalnih krvarenja (Slika 3). Kao komplikacija kod terapije, susjedni slezene tkiva pokazala znakove infarkta, najvjerojatnije uzrokovane N-butil-2-cijanoakrilata, Slika 2 angiografija od društva u Hrvatskoj celijakije TRUNC (1) pokazuje zajednička jetrena arterija (2) i lijevu želučanu arteriju s više kolateralnih žila (3). Slezene arterija kao treće grane nedostaje. Preostala N-butil-2-cijanoakrilata injekcije lipiodol (4) može se vidjeti.
Slika 3. Aksijalni kontrasta poboljšanu CT gornjeg abdomena prikazuje lipiodol u arterijskom kolaterala želuca što u slezeni (1). Nadalje, CT otkrila infarkt slezene tkiva u susjedstvu tih plovila (2). Pregled, Kompjuterizirana tomografija također pokazuju blagi porast vaskularizacije jetre kao što je indikativno mogućih ciroza pregradnja. Da biste uklonili mogućnost ciroza pregradnja jetru, fibroscan je provedeno mjerenje krutosti jetre. Rezultat dobiven je srednja ocjena 4,2 kPa, i time isključuje mogućnost značajnog fibroze. Isto tako važno je činjenica da nije bilo znakova jednjaka ili želuca venske varicosis. Ultrazvuk abdomena je također bio u mogućnosti da se sigurno ne uključuju nikakve znakove ciroze jetre, uključujući i ascitesom ili splenomegalija.
Kako bi se dokazati da su submukozno sudovi doista arterijske kolaterale, gastrointestinalni endoskopija želuca upotrebom boja-duplex ultrazvuk je izvršena. Više arterija, ali ne i venske kolaterale, mogu se identificirati u želučanoj fundusa (Slika 4). Slika 4 Endoskopska boji dupleks sonografija pokazuje arterijski protok na naizgled želučane varikozitete.
Rezultatima ispita, u kombinaciji s medicinskom povijesti slezene tromboza arterije, predložio da se proširenih vena u obliku posude nisu nastale od ciroze, ali su u stvari simptomatskom kolaterali uzrokovane trombozom.
pankreatitis i tupi traume abdomena su među poznatim uzrocima slezene tromboze arterije [2, 3]. Međutim, kako bi mogli biti isključeni s obzirom na pacijentovo zdravstveno stanje. Osim toga, kardiovaskularne podrijetlo može biti isključeno. Kako bi se dodatno razjasnila svoje podrijetlo, trombofilije dijagnostika provedena je. Ovdje nema relevantnih anomalije otkrivene su (Protein C (funkcija: 107% (n: 70-149%), proteina S funkcija: 72% (n: 75-130%), proteina S (kvant) 86% (n.: 75-140%), protein s (kvantitativno) 97% (n: 72-150%), APC-Resistance 2,4 (n: > 2.0)) Analiza specifičnih faktora zgrušavanja je pokazala da faktor XIII bila u normalnom rasponu.. (80% n: 70-140%), a faktor VIII je blago povišen na x > 164%. (n: 70-140%) Ispitivanje faktor V Leiden tromboembolije kao i protrombin G20210A-mutacija također pokazao vidljive. pregled da bi se smanjio dotok arterijske krvi putem želučane kolaterala, A laparoskopska splenectomy je provedena kako bi se spriječilo daljnje krvarenje. Dva tjedna prije operacije trostruki cijepljenja (pneumokoka, mengingococcus, h. influenzae) je primijenjen. nema tehničke poteškoće dogodila, a cijeli kirurški Naravno može se provesti bez komplikacija. gubitak krvi održana je u najmanju ruku, a pacijent se može extubated odmah nakon operacije i ostao u jedinici intenzivnog liječenja za jednu noć. Pacijent doživljava bez većih komplikacija i bio je otpušten na sedmom postoperativni dan.
U toku praćenja 12 tjedana nakon operacije, gornji gastrointestinalni endoskopija je izvedena dva puta. I pokazali su značajno smanjenje submukozna arterijskih kolaterala. Endoskopska dupleks ultrazvuk otkriti samo minimalnu zaostalu arterijski signal. Pacijent je pokazao dobru kvalitetu života nakon 6 mjeseci praćenja i predstavio bez daljnjeg gastrointestinalnog krvarenja. Pregled Rasprava i zaključak
gornjeg gastrointestinalnog krvarenja su najčešće uzrokovane bilo ulkusa različitog porijekla (50%) ili želuca ili jednjaka varikoziteti (20%). Veliki postotak tih dvanaesnika i peptičkog ulkusa su uzrokovane inducirane gastroduodenitis Helicobacter pylori, dok je samo 20% su uzrokovane nesteroidnim antiflogisticima [4, 5] U ovom slučaju, Helicobacter pylori kolonizacija sluznice nije bio odgovoran za razvoj čira , Obično, želučani krvarenja zbog ulkusa uzrokovana erozijom submukozne venskih ili arterija. Najčešće mjesto za takve arterijske krvarenja u postpyloric regiji, zbog erozije gastroduodenalnog arterije. Iako naše Bolesnik s malim čira na želuca fundusa, bio je u stanju objasniti uzrok proširenih malformacija.
Venske varikoziteti su često simptom portalne hipertenzije, obično uzrokovane cirozom jetre [6, 7]. U ovom slučaju, venska protok krvi je ograničena kroz portalnu venu i preusmjerava preko venske kolaterala na desnoj pretklijetki. Takve Porto-caval kolaterali su vidljive kroz jednjaka i želuca varicosis, caput medusae, kao i rektuma varicosis. Bolesnici s želučanim varicosis zbog portalne hipertenzije i čira na želucu nose visoki rizik od krvarenja. [8] Arterijski kolaterala, kao što se vidi u ovom slučaju, u pravilu ne zbog portalne hipertenzije. Nadalje isključujući takav mogući izvor u našoj pacijenta, klinički značajan portalne hipertenzije je isključena korištenjem fibroscan, ultrazvuk abdomena, te kompjutorizirana tomografija.
Slezenska arterija instrumente osiguranja s želuca funcal varikoziteti, kao i njihovih mogućih komplikacija su, do sada, rijetko bili opisani [9-11]. Puna pathomechanism ostaje nejasno, ali tromboza slezene arterije može uzrokovati arterija collaterals putem putem opisanim. Osim toga, submukozno kolaterala zabilježeni su u bolesnika s kongenitalnom nedostatku slezene arterije [12, 13].
Nasuprot tome, namotavanje od slezene arterije je zajednički postupak korišten za liječenje hypersplenism, inače poznat kao 'slezene arterija ukrasti sindrom ", u bolesnika prije i nakon transplantacije jetre. Ovaj postupak se izvodi u slučajevima u kojima je smanjena perfuzija transplantata i funkcije jetre umanjiti, ili kako bi se poboljšala perfuzije jetre prije operacije. Iako post-intervencijske apscesi ili slezene infarkta koji su opisani i zahtijevaju splenectomy, želučani arterijske kolaterale nisu prijavili do sada, što naglašava rijedak prirodu ovog predmeta [14, 15].
N-butil-2- cijanoakrilat ubrizgavanje za tretiranje želučanog krvarenja uzrokuje tromboze renalne vene [16], slezene okluzija arterija [17] kao tromboza portalne vene [18]. Budući da su proširene kolaterali su jasno vidljivi u prvom gastroskopija, kod koje se obavlja N-butil-2-cijanoakrilat ubrizgavanje, sa sigurnošću možemo pretpostaviti da je N-butil-2-cijanoakrilat injekcija nije bila odgovorna za trombozu slezene arterija. Krv uzorkovanja i trombofilije dijagnostika pokazala samo blagi porast faktora VIII (oko 164% n: 70-140). Povećana razina faktora VIII prethodno bili povezani s povećanim rizikom za venske tromboembolije, osobito u bolesnika s cirozom i raka [19, 20] i uvjetima slabog smicanja [21], a ne ipak, za tromboembolije u arterijska cirkulacija.
Vrijeme operacija, masivna kolateralne žile putem kratkih želučanih arterija u slezeni su bili jasno vidljivi (Slika 5). Osim toga, kranijalni dio slezene pokazala znakove smanjenom perfuzije. Instrumenti osiguranja putem kratkih želučane arterije, kao i glavne žile slezene, uspješno su povezani i smanjiti tijekom laparoskopske procedure. Slika 5 Intraoperacijsko situacija pokazuje debele arterijska collaterals uz želučanu fundusa.
Uzrok za trombozu ostaje nejasno, ali angiografija je pokazala da su instrumenti osiguranja su dovoljna da osigura protok krvi za preostalo slezena. Splenectomy bio u mogućnosti da učinkovito smanjiti kolateralnu protok krvi putem želučane arterije. Ovaj rezultat je potvrđeno u follow-up gastroskopija, koji je pokazao samo ostatke originalnog varicosis. Kao takav, mogli smo zaključiti da tromboza slezene arterije je zbog malformacija želučanih submukozna arterijskih kolaterala.
U slučaju povratnih gornjeg gastrointestinalnog krvarenja iz proširenih poput strukture, submukozno arterijske kolaterale mora biti isključena endosonography putem endoskopija. Nadalje treba dvosmislenosti postoji, i dalje dijagnostike, kao što angiografiju i CT, imaju jamstvo.
Ako želučani submucous arterijske kolaterale može biti prikazan, na primjer, zbog slezene tromboza arterije, laparoskopska splenectomy osigurava adekvatan tretman u sprječavanju bilo recidiv krvarenje.
otkrića i postupci opisani u ovom radu predstavljeni su u obliku videozapisa na 127. kongresu njemačkog društva za kirurgiju travnja 20-23, 2010 u Berlinu, Njemačka. pregled pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijent za objavljivanje ovog slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Pregled Dozvole pregled Ništa od materijala je prethodno objavljen. Pregled, izvorni poslanim datotekama deklaracijama
autora za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 12893_2010_198_MOESM2_ESM.jpeg autorskim 12893_2010_198_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorne datoteke za sliku 2 12893_2010_198_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12893_2010_198_MOESM4_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za Slika 4 12893_2010_198_MOESM5_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za lik 5 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. pregled

• Procjena akutne toksičnosti i Gastroprotektivni aktivnost kurkume purpurascens BI. gomoljasto protiv etanolom inducirana želučane sluznice ozljede u rats
• Ispitivanje želučanog karcinoma u miševima pomoću X-zraka u liniji fazni kontrast imaging