Netipično predstavitev myoepithelial hamartoma v antruma želodca, posnemanjem gastrointestinalni stromalni tumor: poročilo primera

Netipično predstavitev myoepithelial hamartoma v antruma želodca, posnemanjem gastrointestinalni stromalni tumor: poročilo primera
Abstract
uvodu
myoepithelial hamartom je zelo redka Submukozno tumor želodca. V netipično predstavitev v našem primeru je posnemal klinični predstavitev gastrointestinalni stromalni tumor. Kolikor nam je znano, je to prvi primer, hamartoma želodca poročajo iz Bangladeša in eden izmed redkih primerov, opisanih v literaturi.
Case predstavitev
smo opisali primer 35-year-old bengali človek s ponavljajočimi nadželodčnem bolečino in občasno bruhanje z radiografsko ugotovitvami maso črevesja. Zgornja prebavil endoskopija pokazala zaceljeno razjedo dvanajstnika, deformirana žarnica "D" in Submukozno oteklina v svojem antruma. Ultrazvok in z izboljšanim kontrastom računalniški tomografiji je potrdila prisotnost dobro opredeljene, ovalne črevesja mase v svojem zgornjem delu trebuha, stiskanje njegovo dvanajstnik. Masa imela mešano gostoto in je bila ocenjena verjetno gastrointestinalni stromalni tumor. -Ultrasonography vodeni tanko iglo vdihavanju citologijo je bil neuspešen. Po resekcijo v laparotomijo, histopatološko preiskavo je pokazala myoepithelial hamartoma. Ti tumorji so značilni hipertrofičnih gladkih mišic pasovih okoliških različne epitelijskih elemente, ki so lahko razporejeni v različnih vzorcih, kot so preproste žleznega strukture, Brunner je žleze trebušne slinavke vodov in včasih trebušne slinavke acinusov. To poročilo zadeva dopolnjuje pregledu literature, ki se nanaša na drugačnost predstavitvi.
Potrebujejo Zaključek
Gut mase, ki se temeljito raziskati in možnost redkih tumorjev se ne sme izključiti. Čeprav je priporočljiva za zdravljenje teh poškodb je omejena resekcija, radikalne postopke, kot je pancreaticoduodenectomy pogosto izvajajo, ko pride do lezije v periampullary območju zaradi predoperativnega napačne diagnoze kot karcinom. Zato je bistvenega pomena za kliniki za ohranitev sedanjega znanja o lezije, da bi se izognili netočne diagnoze in preprečiti nepotrebno operacijo.
Uvod
Submukozno tumorji so zelo redki v želodcu, razen leiomiomatozno. Hamartomov so relativno pogoste v prebavilih; Pretežni tkiva, ki jih vsebujejo, so vezivnega derivati ​​tkiva, vključno lamine proprie, gladke mišice, vasoformative tkiva in živčnih elementov, čeprav se pojavljajo tudi epitelijskih celic [1]. Myoepithelial hamartom želodca, pa je zelo redka Submukozno tumor. Redkih primerih zunajmaternične trebušne slinavke in še manj primerov hamartomov so poročali v literaturi. Leta 1903, Magnus-Alsleben opisana prvič Obdukcija ugotovitve hamartomov v [2] pet bolnikov; v zadnjem času, Vandelli et al
. leta 1993 objavila pregled literature, še vedno obsega le 33 primerov [3, 4]. Po indeksiranih revijah, ni bilo nobenega primera iz hamartoma želodca poročali v Bangladešu doslej. Predoperativna diagnoza je težko teh primerih zaradi nespecifičnih simptomov, kot tudi nekaj primerov, ki se poročajo v literaturi.
Tu poročajo, da gre za v myoepithelial hamartoma želodca, kjer je v želodcu endoskopija je pokazala zaceljeno razjedo dvanajstnika in A Submukozno oteklina v antruma, in izboljšanim kontrastom računalniška tomografija (CT) je pokazala prisotnost črevesja mase, ki spominja na gastrointestinalni stromalni tumor (GIST).
Case predstavitev
a 35-year-old bengalski človek je predstavil s pritožbami prekinitvami bolečine v svojem nadželodčnem regiji, občasno bruhanje dve leti. V zadnjem letu je imel naš bolnik več epizod zgage sledi bruhanje. Epizode trajal nekaj dni in se je pojavila v intervalu od dva do tri mesece. Je zanikal kakršne koli druge simptome. Bil je že predpisal anti-ulcerant zdravila, ki ga je razrešen svojih simptomov za kratek čas. Fizični pregled je bil brez posebnosti.
Glede na njeno zgodovino in klinično sliko, je bila naša bolnika napotiti k prebavil endoskopijo zgornjih s klinično diagnozo peptičnega. Zgornja prebavil endoskopija pokazala dvanajstniku bolezni razjede v remisiji in deformiran žarnico dvanajsternika. Endoskopijo 14 mesecev pred sprejem so prikazane erozije ter Submukozno oteklina na antruma in razjede na čebulici dvanajstnika, in endoskopijo, ki osem mesecev pred sprejemom je pokazal zaceljeno razjedo dvanajstnika in delno zoženje kanala. Zaradi njegove ponavljajoče se prekinjenim bolečine v trebuhu, bila barijevega obrok nadaljevanje skozi želodca in dvanajstnika izvedena. To je pokazala žarnica dvanajsternika, ki se deformira, z gladko polnilnim defekta z ekscentrično linearnim potekom kontrasta pri delu dvanajstniku (slika 1), ki kažejo diagnozo masovno lezij, verjetno z GIST. Na ultrazvokom je bil oster-posli kompleks masa z obema trdno in cistične komponento opaženi pri svojem nadželodčnem regiji nadrejeni v prvem delu svojega dvanajsternika. A-kontrastnih CT potrdila ugotovitev ultrazvokom, kar kaže na dobro opredeljeno, ovalne, mešani gostoto mase mehkih tkiv v izmeri 9,1 x 5 x 5,1 cm v svojem zgornjem delu trebuha, stisne svojo dvanajstnik (sliki 2 in 3). Masa ločimo od njegove trebušne slinavke, desni ledvic, žolčnika in jeter. -Ultrasonography vodeni tanko iglo vdihavanju citologijo pokazala, krvnih proizvodov in majhno število mononuklearnih celic brez anaplastični celic. Slika 1 barijev obrok sledimo skozi kaže gladko polnilno napako, deformirano žarnice in delno zoženje dvanajstniku (puščico).
Slika 2 Kontrastno Računalniška tomografija na črevesju mase (puščica). Koronarni del prikazuje natančno določeno, ovalne, mehkega tkiva maso merjenje 9,1 x 5 x 5,1 cm v zgornjem delu trebuha, stiskanje v dvanajsternik. Zaradi svoje lege in narave, je mislil, da je masa, da je gastrointestinalni stromalni tumor.
Slika 3 Kontrastno Računalniška tomografija na črevesju mase (puščica) v območju osi.
diagnoza GIST v prvem delu dvanajstnika je bila narejena
xifo-popkovna mediano laparotomijo je bila narejena.; intraoperativne ugotovitve potrdili radiografskih ugotovitve. V luči teh ugotovitev je bila vmesnega seštevka želodca resekcijo opravili odstranitev več kot polovica želodcu, ki mu sledi gastrojejunalno anastomozo. Makroskopsko preiskava pokazala lezije v antruma razteza 8 cm vzdolž svoje vzdolžne osi (slika 4). Prerez je siva bela in lobulated. Na histologijo, poškodba pokazala značilnosti hamartomatous polip z nekroze in razjede na površino sluznice. Lezija je bila sestavljena iz dveh razraščanja, ki je sestavljen iz dilatacionih vodov trebušne slinavke tipa obdanih z gladkih mišic pasovih, vrinjeni sluznice izločajo žlez in žlez druge, ki vsebujejo Brunner je (od katerih so bili nekateri pseudoadenomatous) (slika 5). Ta sestava spominjalo na myoepithelial hamartoma. Slika 4 Perioperativna makroskopski pregled je pokazal lezije (glave puščice) v antruma želodca (puščice), ki poteka 8 cm vzdolž vzdolžne osi.
Slika 5 Na mikroskopskim pregledom, je bila poškodba sestavljajo dilatacionih vodov trebušne slinavke tipa (puščica), obdan z gladkih mišic trakovi (puščice), vrinjeni sluznice izločajo žleze (hematoksilinom in eozinom madež; originalni povečavi × 200).
pooperativnem obdobju je bilo brez posebnosti in naših bolnikov splošni pogoji so bili optimalni ob odpustu dva tedna po operaciji. Naš bolnik je spremljala dva meseca in šest mesecev po odpustu s popolno kliničnim pregledom in ultrazvokom njegovega celotnega trebuha in ni imela ponovitve simptomov.
Razprava
myoepithelial hamartom želodca je redek tumor . Prav tako je navedeno kot myoglandular hamartoma, adenomyomatous hamartoma, želodčne adenomyoma in heterotopija [5, 6]. Lezije kjer je trebušne tkivo običajno razporejena definirani kot zunajmaternične trebušne [7]; ena tretjina bolnikov je gnezda trebušne slinavke tkiva razpršene v gladkih mišičnih pasovih. Natančna patogeneza in naravni potek teh poškodb ni povsem jasen, verjetno zato, ker je bilo zelo malo primerov iz literature. Na splošno so te poškodbe bodisi šteje oblika hamartoma ali pankreasa heterotopija. Gal et al.
[8] predlagal, da bi bilo treba te poškodbe štejejo za obliko hamartoma glede na njihovo opazovanje Kelih celic, argentaffin celice in gladke mišične strome. Druga možnost je, Takahashi in Fukusato [9], poročajo, da so te poškodbe je pokazala prisotnost citokeratina 7 na imunohistokemičnim barvanjem, ki se razdeli v trebušne slinavke lepilnim epitela, kar kaže, da je lahko heterotropičnih teorija trebušna slinavka bolj verjetna. Pravilno strukturiran študija spremljanje lahko Razlagati naravno zgodovino myoepithelial hamartoma.
Glede na naše raziskave, so bile doslej v literaturi poročali o 39 primerih, ki ne vključuje naša [10]. V teh primerih, starost bolnikov v razponu od osem tednov do 81 let in v skoraj dveh tretjinah od njih, je bila odkrita lezija med četrto in šesto desetletjih življenja [3]. Značilen histološka značilnost tega tumorja je bila prisotnost hipertrofičnih gladkih mišičnih pasove, ki obkrožajo epitelijske elemente, ki so razporejeni v različnih vzorcih, vključno z enostavnim žleznega, Brunner je žleze in trebušne slinavke acinusov. Zunajmaternična trebušne gnezda tkiva so poročali v eni tretjini primerov [5, 11] in so bili na splošno eksokrini v naravi, medtem ko je preostali del razširjene trebušne slinavke, kot so gnezda, obdan z gladkih mišic pasovih, tako kot v našem primeru.
Žarišča kot ti so zabeležili v želodčni antruma (85%) in v pilorus (15%) [4]. So običajno prisotni pri nespecifičnih simptomov, kot so prekinitvami želodčne bolečine, slabost in bruhanje, in pri nekaterih bolnikih povzroči občasne pilorično obstrukcijo [4, 5, 11]. Med zadevami, o katerih so poročali v literaturi, najbolj so diagnosticirali z uporabo običajnih rentgenske žarke zgornjem delu gastrointestinalnega trakta z uporabo barijev obrok sledijo skozi; drugi so bili med operacijo ali obdukcijo [4, 5, 11] naključju odkrili. ni bil sum diagnoze pred pooperacijske ali Obdukcija histoloških ugotovitev, tudi v primerih, kjer je bila esophagogastroduodenoscopy izvedli [4, 5, 11]. Ker so ti tumorji kažejo v obliki Submukozno mase s centralno trebušne slinavke heterotopija, endoskopijo ne dovoljuje diferencialne diagnoze med hamartoma in leiomioma, melanoma, limfoma, karcinoidni tumor, Kaposijev sarkom ali eozinofilni granulom [11]. Ti hamartomov pogosto lahko pojavijo kot roundish- ali ovalne oblike mase v Submukozno tkivu, ki posnema lipoma, je neurofibroma ali polypoid postavitev.
Naš primer simuliral Gist, ki predstavlja na CT kot ovalne oblike mase v njegov Gornja trebuha, stiskanje njegov dvanajsternik. Endoskopija ne proizvaja uporabne biopsijo za histologijo, ker je večina teh poškodb, vključno s tisto, v našem primeru, so lokalizirani v Submukozno plasti. Vandelli et al.
[3] je poskušal za zdravljenje antralnih lezije neuspešno, ampak je naredil pravilno preoperativno diagnozo hamartoma, kot so jo odstranili po delih z endoskopijo. Vendar ta pristop ni in potrdili, da je težko predoperativno diagnostiko. Te ugotovitve, skupaj z negativnimi rezultati histoloških, potrjujejo priporočilo, ki ga Hedembro et al.
[12] za kirurgijo in resekcijo v vseh primerih suma želodca poškodb, da se zagotovi pravilno diagnozo. Radikalna kirurgija je upravičena v primerih določen diagnozo hamartoma kot je poškodba zelo redka in ne sme biti benigne in tveganje cancerization je še vedno odprto vprašanje [13]. V primeru adenomyoma v periampullary regiji, je priporočljiva kirurška omejena resekcijo; Vendar pa se pancreaticoduodenectomy pogosto izvedemo kot je poškodba pogosto misdiagnosed kot karcinoma [14]. Če je mogoče, je treba perioperativne zamrznjene oddelek diagnoza se uporablja za preprečevanje nepotrebne radikalno operacijo.
Zaključek
Gut množic utemeljuje temeljito preiskavo in prisotnost redkih tumorjev je treba izključiti. Hamartomov lahko diagnosticiramo le z endoskopijo in histološko vrednotenja. Avtoritativno mnenje je, da bi bilo hamartom vedno zdravimo operativno, da bi se izognili morebitnim maligne degeneracijo ali, v redkih primerih, črevesa. Popolna odstranitev hamartoma lahko dobimo popolno remisijo simptomov. Klinično je težko ločiti teh lezij z rakom, še posebno, ko se pojavijo v Vaterian sistemu, ki pogosto vodi do nepotrebnega pancreaticoduodenectomy. Da bi se izognili nepotrebnim radikalno operacijo, je bistveno, da zdravniki za ohranitev sedanjega znanja o lezije in najbolj učinkovitega načina zdravljenja.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta za objavo tega poročila prakse in spremnega slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Izjave
Zahvale
Radi bi se zahvalil prof Gulam Nabi Sofi, MD za njegovo premišljeno vpogled v patologija hamartoma.
avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 13256_2012_2338_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 13256_2012_2338_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 2 13256_2012_2338_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 3 13256_2012_2338_MOESM4_ESM.jpeg avtorjev prvotne datoteke za izvirno datoteko Slika 4 13256_2012_2338_MOESM5_ESM.jpeg avtorjev za sliki 5 konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevkov
avtorjev
JN in FNA analizirani in interpretirani klinične in radiološke podatke bolnika in pripravljeni rokopis. JN opravil histopatološko preiskavo, pripravljeni patologije diapozitive in pregledal rokopis. ZK pregledal rokopis in je končni prispevek pred objavo. JN napisal rokopis in pripravila podatke radiološke. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Endoskopska hemostaza z endoskopsko sluznice resekcijo in več sinhroni začetku želodca raka: primer report
• Primarni želodca adenoskvamozni karcinom in kavkaškega žensko: prikaz primera