Atipinės pristatymas myoepithelial hamartomos į skrandį antralinėje dalyje, mėgdžiodami virškinimo trakto stromos naviko: atvejo ataskaitą

Atipinės pristatymas myoepithelial hamartomos į skrandį antralinėje dalyje, mėgdžiodami virškinimo trakto stromos naviko: atvejo ataskaitą
tezės
Įvadas
myoepithelial hamartomos yra labai neįprasta Po gleivine auglys skrandyje. Be netipiškas pristatymą mūsų atveju, tai imitavo klinikinę būklę virškinimo trakto stromos naviko. Kiek mums žinoma, tai pirmasis atvejis skrandžio pranešė iš Bangladešo hamartomos ir vienas iš aprašytų literatūroje retais atvejais.
Byla pristatymas
Mes aprašyti 35-metų bylą bengalų vyras su pasikartojančiu epigastriumo skausmas ir kartais vėmimas su radiografijos išvadas dėl to žarnyno masės. Viršutinė virškinamojo trakto endoskopija atskleidė išgydė dvylikapirštės žarnos opa, deformuoti "D" lemputę ir gleivine patinimas jo antralinėje dalyje. Echoskopija ir kontrastas padidinto kompiuterinė tomografija patvirtino gerai apibrėžtas, ovalo formos žarnų masės buvimas jo viršutinėje pilvo, suspaudžiant savo dvylikapiršte žarna. Masės turėjo mišrios tankį ir buvo manoma, kad tikriausiai bus iš virškinimo trakto stromos navikas. Echoskopija vadovaujasi plona adata siekis citologija buvo negalutiniai. Po rezekcija esant laparotomija, histopatologinė tyrimas atskleidė myoepithelial hamartoma. Šie navikai būdingi hipertrofinė lygiųjų raumenų grupių aplinkinių įvairių epitelio elementų, kurie gali būti suskirstyti į skirtingų modelių, tokių kaip paprasta liaukų struktūros, Brunner anketa liaukos, kasos latakus ir kartais kasos acini. Ši byla ataskaitą papildo literatūros apžvalga, susijusios su netipinių pristatymas.
Išvada
Gut mases reikia ištirti išsamiai ir neturėtų būti atmesti ir retų auglių galimybė. Nors rekomenduojama gydyti tokių pažeidimų yra ribotas rezekcija, radikalūs procedūros, pavyzdžiui, pancreaticoduodenectomy dažnai atliekamas, kai pažeidimas įvyksta periampullary srityje, nes iki operacijos klaidingi kaip karcinoma. Todėl labai svarbu, kad gydytojai išlaikyti dabartines žinias apie pažeidimo išvengti netikslią diagnozę ir išvengti nereikalingo operacija.
Įvadas
gleivine navikai yra labai reti skrandžio, išskyrus lejomiomos. Hamartomos yra gana dažna virškinimo trakto; vyraujantis audiniai jie sudėtyje yra jungiamojo audinio dariniai, įskaitant plonų sluoksnių Propria, lygiųjų raumenų, vasoformative audinių ir nervų elementų, nors epitelio audinius taip pat pasitaiko [1]. Myoepithelial hamartomos skrandžio, tačiau tai labai retas Po gleivine navikas. Reti atvejai negimdinio kasos ir dar mažiau atvejų hamartomos buvo pranešta literatūroje. 1903 Magnus-Alsleben aprašyta pirmą kartą autopsijos išvadas hamartomos penkių [2] pacientų; Visai neseniai, Vandelli kt
. 1993 paskelbė literatūros apžvalga, vis dar sudaro tik 33 atvejai [3, 4]. Pasak indeksuojami žurnaluose, ne iš skrandžio hamartomos byla buvo pranešta Bangladešas šiol. Prieš operaciją diagnozė yra sunku tokiais atvejais, nes nespecifinių simptomų, taip pat keletas atvejų, apie kuriuos pranešama literatūroje.
Čia mes pranešti apie myoepithelial hamartomos skrandžio skrandžio endoskopija buvo atskleidė išgydyti dvylikapirštės žarnos opa ir bylą po gleivine patinimas antralinėje dalyje, ir kontrastas padidinto kompiuterinė tomografija (KT) skenavimas parodė, kad yra žarnų masės, kad primenantį virškinimo trakto stromos naviko (VTSN) buvimą.
Byla pristatymas
35-erių metų Bengali vyras pateikti skundus protarpinio skausmo jo epigastriumo regione retkarčiais vėmimas dvejus metus. Per pastaruosius metus, mūsų pacientas turėjo keletą epizodų rėmuo po to vėmimas. Epizodai truko porą dienų ir įvyko bent iš dviejų iki trijų mėnesių pertrauka. Jis neigė bet kokius kitus simptomus. Anksčiau jis buvo paskirtas kovos su ulcerant vaistus, kurie atleidžiamas jam jo simptomai trumpam laikui. Fizinis patikrinimas buvo niekuo neišsiskiriantys.
Atsižvelgiant į jo istoriją ir klinikinę būklę, mūsų pacientas buvo nurodyta už viršutinės virškinimo trakto endoskopija su klinikinio diagnozavimo pepsinė opa. Viršutinės virškinimo trakto endoskopija atskleidė dvylikapirštės žarnos opa remisija ir deformuoto lemputę iš dvylikapirštės žarnos. Endoskopija 14 mėnesių prieš priėmimas parodė, erozijų bei Po gleivine patinimas antralinėje dalyje ir ties dvylikapirštės žarnos opa lemputės ir endoskopija pagamintas aštuoniems mėnesiams iki priėmimo buvo parodyta išgydė dvylikapirštės žarnos opa ir dalinį susiaurėjimas kanalą. Atsižvelgiant į jo pakartotinai su pertrūkiais pilvo skausmas, bario miltai tolesni per skrandžio ir dvylikapirštės žarnos buvo atliktas. Tai parodė dvylikapirštės žarnos lemputė turi būti deformuoti, su lygaus pildymo defektu su ekscentriniu tiesinės plaukimo kontrasto dalis dvylikapirštėje žarnoje (1 paveikslas) siūlydamas masiniam pažeidimo diagnozę, tikriausiai Svarbiausios. Dėl echoskopija, aštrus, garantinės įmokos kompleksas masė su tiek kieto ir cistine komponento buvo pastebėtas jo epigastriumo regione perkeliant į pirmą dalį savo dvylikapirštėje žarnoje. Kontrastas padidinto kompiuterinės tomografijos patvirtino echoskopija išvadą, kurioje aiškiai apibrėžtą, ovalios, mišrus tankį, minkštųjų audinių masė matavimo 9.1 × 5 × 5.1cm jo viršutinėje pilvo, suspaudžiant savo dvylikapirštės žarnos (2 ir skaičiai 3). Masė buvo atskirtas nuo savo kasos, dešinės inkstų, tulžies pūslės ir kepenų. Echoskopija vadovaujasi plona adata siekis citologija parodė kraujo produktus ir nedidelį skaičių mononuklearų ląsteles be anaplazinė ląsteles. 1 pav Bario miltai tolesnių per rodo sklandų pildymo defektas, deformuoto lemputę ir dalinį susiaurėjimas dvylikapirštės žarnos (Arrowhead). 2
pav Kontrastas padidinto kompiuterinės tomografijos žarnų masės (rodyklės kryptimi). Karūna skyriuje rodo gerai apibrėžtą, ovalios, minkštųjų audinių masė matavimo 9.1 × 5 × 5.1cm viršutinės pilvo, suspaudžiant dvylikapiršte žarna. Dėl savo vietą ir pobūdį, masė buvo manoma, kad iš virškinimo trakto stromos navikas.
3 paveikslas Kontrastas padidinto kompiuterinė tomografija, žarnų masės (rodyklė) ašine skyriuje.
A VTSN diagnozę pirmojoje dalyje dvylikapirštės žarnos buvo pagaminti
xifo-bambos mediana laparotomija buvo padaryta.; Intraoperacinių išvados patvirtino rentgeno išvadas. Atsižvelgiant į šias išvadas, tarpinę skrandžio rezekcija atlikta, pašalinti daugiau nei pusė skrandžio, po gastrojejuninės anastomozės. Makroskopinis tyrimas atskleidė pažeidimas į antralinėje dalyje pratęsiantis 8cm palei išilginę ašį (4 paveikslas). Nupjauto paviršiaus buvo pilkšvai baltos ir lobulated. Dėl histologiją, pažeidimas parodė bruožus hamartomatous polipas su nekrozės ir opų gleivinės paviršiaus. Pažeidimas buvo sudarytas iš dviejų proliferacijos, vienas sudarytas iš išsiplėtusių kasos tipo latakų apsuptas lygiųjų raumenų juostos, trumpo gleivinių išskiriančių liaukų ir kitų, kurių sudėtyje yra Brunner liaukos (kai kurie iš jų buvo pseudoadenomatous) (5 pav.) Ši sudėtis panaši į myoepithelial hamartoma. 4 pav Perioperacinė makroskopinis tyrimas atskleidė pažeidimui (Arrowhead) į skrandžio (rodyklė) antralinėje dalyje, einanti 8cm palei išilginę ašį.
5 pav Dėl mikroskopinio tyrimo, pažeidimas buvo sudaryta išsiplėtusių kasos tipo latakų (rodyklė), apsuptas lygiųjų raumenų juostose (Arrowhead), trumpo gleivinių išskiriančių liaukų (hematoksilinu ir eozino dėmę; originalioje priartinimas, x 200). Viesbutis The pooperacinis laikotarpis buvo niekuo neišsiskiriantys ir mūsų paciento bendrosios sąlygos buvo optimalios išrašant dvi savaites po operacijos. Mūsų pacientas buvo stebimi iki dviejų mėnesių ir šešių mėnesių po išleidimo su pilna fizinę apžiūrą ir echoskopija su visa savo pilvo, ir neturėjo simptomų pasikartojimo.
Diskusijos
myoepithelial hamartomos skrandžio yra retas navikas , Jis taip pat vadinamas myoglandular hamartomos, adenomyomatous hamartomos, skrandžio adenomyoma ir heterotopijos [5, 6]. Pažeidimai, kur kasos audinio yra paprastai išdėstyti apibrėžiami kaip negimdinio kasos [7]; trečdaliui pacientų gali pasireikšti lizdų kasos audinio išsklaidomi lygiųjų raumenų grupes. Tikslus patogenezė ir gamtos istorija šių pažeidimų nėra visiškai aiškus, galbūt todėl, kad labai mažai atvejų buvo pranešta literatūroje. Apskritai, šie pažeidimai yra arba laikomas hamartomos ar kasos heterotopijos forma. Gal ir kt.
[8] teigiama, kad šie pažeidimai turėtų būti laikomas hamartomos forma, remiantis jų stebėjimo taurė ląstelių, argentaffin ląstelių ir lygiųjų raumenų stromos. Arba Takahashi ir Fukusato [9] pranešė, kad šie pažeidimai parodė buvimą citokeratino 7 d imunohistocheminį dažymo, kuris yra platinamas kasos latakų epitelio, o tai rodo, kad heterotopinis kasos teorija gali būti labiau tikėtinas. Tinkamai sudaryta tolesnių tyrimas gali išaiškinti gamtos istoriją myoepithelial hamartomos.
Pagal mūsų tyrimų, 39 atvejų iki šiol literatūroje pranešė, neįskaitant mūsų [10]. Tokiais atvejais ligonių amžius svyravo nuo aštuonių savaičių iki 81 metų ir beveik du trečdaliai jų, pažeidimas buvo aptiktas tarp ketvirtos ir šeštos gyvenimo dešimtmečiais [3]. Skiriamasis histologinis požymis šio naviko buvo hipertrofinė lygiųjų raumenų grupių, kurios supa epitelio elementų, išdėstytų įvairių modelių, įskaitant paprastą liaukų, Brunner anketa liaukos ir kasos acini buvimą. Negimdinio kasos audinio lizdai buvo pranešta apie trečdaliu atvejų [5, 11], ir apskritai buvo egzokrininė pobūdžio, o likusi dalis buvo išsiplėtę kasos-kaip lizdus, ​​apsuptas lygiųjų raumenų grupių, kaip mūsų atveju.
Pažeidimai, kaip šie buvo įrašytas į skrandžio antralinėje dalyje (85%) ir fazė prievartyje (15%) [4]. Jie paprastai pas nespecifinių simptomų, tokių kaip pertrūkiais skrandžio skausmas, pykinimas ir vėmimas, o kai kuriems pacientams gali sukelti protarpinį prievarčio obstrukcija [4, 5, 11]. Tarp atvejais literatūroje, dauguma jų buvo diagnozuotas naudojant įprastus rentgeno viršutinio virškinimo trakto, naudojant bario miltai tolesnių per; kiti buvo aptikta atsitiktinai operacijos ar autopsijos [4, 5, 11] metu. Diagnozė nebuvo įtariamas prieš pooperacinės ar Atidarius histologinių išvadas, net ir tais atvejais, kai ezofagogastroduodenoskopija buvo atlikta [4, 5, 11]. Kadangi šie navikai pasižymi A gleivine masė su centrinės kasos heterotopijos formą, endoskopija neleidžia diferencinę diagnostiką tarp hamartomos ir lejomiomomis, melanomos, limfoma, karcinoidinio naviko, Kapoši sarkoma arba eozinofilinė granulioma [11]. Šie hamartomos dažnai gali atrodyti kaip roundish- arba ovalo formos masę po gleivine audinio imituojant lipoma, yra neurofibroma arba poliploidų išsidėstymą.
Mūsų atveju imituoti Svarbiausios, pristatydamas KT kaip ovalo formos mas savo viršutinės pilvo, suspaudžiant savo dvylikapiršte žarna. Endoskopija negamina jokios naudingos biopsiją už histologiją, nes dauguma šių pažeidimų, įskaitant vieną mūsų atveju, yra lokalizuotas po gleivine sluoksniu. Vandelli et al.,
[3] mėgino gydyti antralinių pažeidimas atvejais nesėkmingai, bet padarė teisingą priešoperacinė diagnozę hamartomos kaip jie pašalinti jį dalimis per endoskopija. Tačiau šis metodas nepasiteisino ir patvirtino Priešoperacinės diagnozuoti sunku. Šie pastebėjimai, kartu su neigiamais histologijos rezultatai, patvirtinti rekomendaciją padarytą Hedembro et al.
[12] chirurgijos ir rezekcijos visose įtariama skrandžio pažeidimų atvejais siekiant užtikrinti teisingą diagnozę. Radikali operacija pateisinama tais atvejais, kai tam tikrą diagnozę hamartomos kaip pažeidimas yra labai reta ir negali būti gerybinis, o cancerization rizika vis dar yra atviras klausimas [13]. Tuo atveju, kai iš periampullary regione adenomyoma, chirurginis ribotas rezekcija rekomenduojama; Tačiau pancreaticoduodenectomy dažnai atliekamas kaip pažeidimas dažnai klaidingai diagnozuojamas kaip karcinoma [14]. Kai tik įmanoma, Perioperacinė sušaldyti skyriuje diagnozė turi būti naudojamas siekiant užkirsti kelią nereikalingų radikalų operacija.
Išvada
Gut mases garantuojate išsamų tyrimą ir turėtų būti išbrauktas iš retų navikų buvimą. Hamartomos gali būti diagnozuota tik endoskopijos ir histologinio vertinimą. Autoritetingas nuomonė yra ta, kad hamartomos visuomet turėtų būti elgiamasi chirurginiu būdu, kad būtų išvengta galimo piktybinio degeneracija arba, retais atvejais, žarnyno obstrukcija. Pilnas pašalinimas hamartomos gali duoti pilną remisiją simptomų. Kliniškai, ji yra sunku atskirti, ar šie pakitimai iš karcinoma, ypač, kai jie įvyksta per Vaterian sistemos, dažnai dėl to nereikalingų pancreaticoduodenectomy. Siekiant išvengti nereikalingo radikalų operacija, labai svarbu, kad gydytojai išlaikyti dabartines žinias apie pažeidimo ir efektyviausiu modalumo gydymo.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento paskelbti šiuo atveju ataskaitoje ir bet kokie susiję vaizdai. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Deklaracijos
Padėka
Norėtume padėkoti prof Gulam Nabi Sofi, MD savo Domu įžvalgų
autorių patologija hamartomos. "originalas pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 13256_2012_2338_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 13256_2012_2338_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav 13256_2012_2338_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalios 3 pav 13256_2012_2338_MOESM4_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 4 pav 13256_2012_2338_MOESM5_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 5 paveiksle konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autorių indėlį
J. ir FNA analizuojami ir aiškinami paciento klinikinius ir radiologinius duomenis ir parengė rankraštį. J. atliko histopatologiniams tyrimams, parengta patologijos skaidres, ir peržiūrėti rankraštį. Apsaugos peržiūrėjo rankraštį ir davė galutinį indėlį prieš skelbiant. J. parašė rankraštį ir parengė radiologijos skaičiai. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Endoskopinė hemostazės su endoskopinės gleivinės rezekcija ir keliais sinchroninių pradžioje skrandžio vėžio: byla report
• Pirminis skrandžio adenoplokščialąstelinio karcinoma Caucasian woman: byla report