Atipičan prezentacija myoepithelial hamartomskih u antruma želuca, oponaša tumora gastrointestinalne strome: prikaz slučaja

Atipičan prezentacija myoepithelial hamartomskih u antruma želuca, oponaša tumora gastrointestinalne strome: prikaz slučaja
apstraktne pregled Uvod
myoepithelial hamartomskih je vrlo neuobičajeno submukozna tumor želuca. U atipične prezentaciju u našem slučaju, to imitirao kliničku prezentaciju gastrointestinalnog tumora strome. Koliko je nama poznato, to je prvi slučaj hamartomskih želuca izvijestili iz Bangladeša i jedan od rijetkih slučajeva opisanih u literaturi. Pregled, prikaz slučaja pregled Opisuje se slučaj 35-godišnjak bengalski čovjek s rekurentnim epigastričan boli i povremeno povraćanje s radioloških nalaza crijevo mase. Gornji gastrointestinalne endoskopije otkrila izliječeni dvanaesniku, deformiran 'D' žarulja i submukozalnim oticanje u svom antruma. Ultrazvuk i kontrastna kompjutorizirana tomografija skeniranje potvrdila prisutnost dobro definiranim, ovalnog crijevo mase u svom gornjem dijelu trbuha, stisnuti mu duodenum. Masa imao je mješoviti gustoću i smatralo da vjerojatno biti gastrointestinalnog strome tumora. Ultrazvuk-guided fine needle težnja citologija bio neuvjerljiv. Nakon resekcije na laparotomije, A patohistološko pregledom uočeno myoepithelial hamartomskih. Ovi tumori se odlikuju hipertrofične glatkih mišića bendova okolnim varirao epitelnih elemenata, koji se mogu sklopiti u različitim uzorcima kao što su jednostavne žljezdane strukture, Brunner je žlijezde, gušterače kanala i ponekad gušterače acini. Ovo izvješće slučaj je dopunjena literature koja se odnosi na atipične prezentaciji. Pregled Zaključak pregled Gut masa Trebalo bi ispitati temeljito i mogućnost rijetkih tumora ne treba isključiti. Iako je preporučeno liječenje takvih lezija je ograničen resekcija, radikalni postupci, kao što je pancreaticoduodenectomy često izvode kada je lezija javlja se u periampullary području zbog preoperativne pogrešne dijagnoze kao karcinom. Dakle, to je bitno za kliničare za održavanje postojeće znanje lezije kako bi se izbjegle netočne dijagnoze i spriječiti nepotrebne operacije. Pregled Uvod pregled submukozalnim tumori su vrlo rijetke u želucu, osim liomioma. Hamartoma relativno česta u gastrointestinalnom traktu; nadmoćnu tkiva oni sadrže su vezivnog tkiva derivati, uključujući lamina propria, glatkih mišića, vasoformative tkiva i živčane elemenata, iako epitelnih tkiva također pojaviti [1]. Myoepithelial hamartomskih želuca, međutim, vrlo rijetko submukozna tumor. Zabilježeni su rijetki slučajevi izvanmaternične gušterače, pa čak i manje slučajeva hamartoma su zabilježeni u literaturi. Godine 1903. Magnus-Alsleben opisao je prvi put obdukcije nalaza hamartoma u pet pacijenata [2]; u novije vrijeme, Vandelli sur pregled. 1993. godine objavio je pregled literature, još uvijek sadrži samo 33 slučajeva [3, 4]. Prema indeksiranih časopisa, bez slučaj hamartomskih želuca je prijavljen u Bangladešu do sada. Preoperativna dijagnoza je teško za tim slučajevima, jer je nespecifičnih simptoma, kao i nekoliko slučajeva koji se prijavio u literaturi.
Ovdje smo prijavili slučaj myoepithelial hamartomskih želuca gdje želučana endoskopija je otkrila izliječeni čirom na dvanaestercu i A submukozna oteklina u antruma, a kontrastna kompjutorizirana tomografija (CT) pokazala prisutnost crijevo mase koja je sličila tumor gastrointestinalne strome (GIST). pregled, prikaz slučaja
a 35-year-old bengalski čovjek prezentirani s pritužbama povremenim bolovima u svom epigastričan regiji s povremenim povraćanjem dvije godine. Tijekom prošle godine, naš pacijent imao nekoliko epizoda žgaravice nakon čega slijedi povraćanje. Epizode trajalo par dana i dogodila u razmaku od dva do tri mjeseca. On je negirao bilo kakve druge simptome. On je prethodno propisano protiv ulcerant lijekove, koja ga oslobađa od njegovih simptoma za kratak vremenski period. Tjelesni pregled bio je zanemariv.
S obzirom na njegovu povijest i kliničkoj slici, naš pacijent je upućen na gornji gastrointestinalni endoskopiju s kliničkom dijagnozom peptičkog ulkusa. Gornjeg gastrointestinalnog endoskopija otkrila duodenalne bolesti čira u remisiji i deformirano žarulju duodenuma. Endoskopija 14 mjeseci prije prijema su prikazani erozije i submukozna otekline na antruma i čira na žarulju od duodenuma, i endoskopije napravio osam mjeseci prije prijema je pokazao izliječeni čir na dvanaestercu i djelomično suženje kanala. S obzirom na njegove ponovljene povremenim bolovima u trbuhu, A barij obrok nastavak kroz želuca i dvanaesnika je provedena. To pokazuje da je žarulja od duodenuma da se deformira, s glatkom defekt punjenja sa ekscentričnom linearnim prolaz kontrasta u dijelu dvanaesnika (slika 1) koji ukazuju na dijagnozu masovne lezije, vjerojatno suština. Na ultrazvuk, oštar-omeđen kompleks masa s obje čvrste i cističnom komponentom je vidio u svojoj regiji umetanje epigastričan na prvom dijelu svog dvanaesnik. Kontrast poboljšane CT potvrdio Ultrazvučnom nalaz, pokazuje dobro definiran, ovalni, mješoviti gustoće, mekana masa tkiva 9,1 × 5 × 5,1 cm u svom gornjem dijelu trbuha, stisnuti mu duodenum (slike 2 i 3). Masa je odvojen od svoje gušterače, desnog bubrega, žuči i jetre. Ultrazvuk-guided fine needle težnja citologija pokazala krvne proizvode i mali broj mononuklearnih stanica bez anaplastične stanica. Slika 1 barij obrok pratiti kroz pokazujući glatku defekt punjenja, deformirano žarulja i djelomično sužavanje duodenuma (strelica). pregled Slika 2 Kontrastna kompjutersku tomografiju crijevnog mase (strelica). Koronarni dio prikazuje dobro definiran, ovalni, mekanu masu tkiva 9,1 × 5 × 5,1 cm u gornjem dijelu trbuha, sažimanje u duodenum. Zbog svog položaja i prirode, masa je mislio da se gastrointestinalnog strome tumora.
Slika 3 Kontrastna kompjutersku tomografiju crijevnog mase (strelica) osni presjek.
dijagnozu GIST u prvom dijelu dvanaesnika je napravio
xifo-pupčana središnje laparotomije napravljena. Kardiokirurški potvrđene radiološki nalaz. U svjetlu ovih nalaza, podzbroj želuca resekcija je izvedena, uklanjanje više od pola želuca, nakon čega slijedi gastrojejunal anastomoza. Makroskopskim ispitivanjem otkriva lezije antrumu pruža 8 cm duž uzdužne osi (Slika 4). Površina reza je sivo bijela i lobulated. Na histologiju, lezija pokazao značajke hamartomatous polipa s nekrozom i ulceracijama površinu sluznice. Promjena se sastoji od dva proliferacija, koje se sastoji od proširene gušterače tipa kanale okruženih glatkih mišića bendova, mjestimice s mukoznim žlijezdama a druga sadrži Brunner je žlijezda (od kojih su neki bili pseudoadenomatous) (Slika 5). Ovaj sastav je sličila myoepithelial hamartomskih. Slika 4 Perioperacijska makroskopski pregled pokazao lezije (strelica) u antruma želuca (strelica) koji se proteže od 8 cm duž svoje uzdužne osi. pregled, Slika 5 Na mikroskopskog pregleda, lezija se sastoji od proširene gušterače tipa kanale (strelica) okružena glatkim mišićnim bendova (strelica), mjestimice s gnojnim luče žlijezde (hematoksilinom i eozinom mrlja, izvornim povećanjem, × 200). pregled postoperativnom razdoblju bio je zanemariv i opći uvjeti našeg pacijenta bili optimalni pri otpustu dva tjedna nakon operacije. Naš bolesnik je praćeno na dva mjeseca i šest mjeseci nakon otpuštanja s potpunim fizičkim pregledom i ultrazvukom u cijelom svom trbuhu, a nije imao recidiva simptoma. Pregled Rasprava
myoepithelial hamartomskih želuca je rijedak tumor , Također se navodi kao myoglandular hamartomskih, adenomyomatous hamartomskih, želučani i adenomiom heterotopije [5, 6]. Lezije gdje gušterače tkivo normalno raspoređene su definirani kao izvanmaternične gušterače [7]; jedna trećina pacijenata može predstaviti s gnijezda gušterače tkiva raspršene u glatkim mišićnim bendova. Točan Patogeneza i prirodna povijest ovih lezija nije u potpunosti razumio, vjerojatno zato što je vrlo malo slučajeva su izvijestili u literaturi. Općenito, te lezije ili se smatra jedan oblik hamartomskih ili gušterače heterotopije. Gal dr.
[8] sugerirao da te lezije treba uzeti u obzir oblik hamartomskih na temelju njihove promatranja vrčastih stanica, argentaffin stanica i glatkih mišića strome. Alternativno, Takahashi i Fukusato [9] izvijestili da su ove lezije pokazala prisutnost citokeratin 7 na imunohistokemijski bojenja, koji se distribuira u ljepljivu epitelu gušterače, što ukazuje da heterotopičku teorija gušterača može biti uvjerljivije. Pravilno strukturiran follow-up studija može otkriti prirodni tijek myoepithelial hamartomskih. Pregled Prema našim istraživanjima, 39 slučajeva je do sada u literaturi prijavio, ne uključujući naša [10]. U tim slučajevima, dob pacijentov u rasponu od osam tjedana do 81 godina, a gotovo dvije trećine njih, lezija je otkrivena između četvrtog i šestog desetljeća života [3]. Posebnost histološki obilježje ovog tumora bila je prisutnost hipertrofične glatkih mišića bendova koji okružuju epitelne elemente, raspoređenih u različitim uzorcima, uključujući jednostavne žlijezdama, Brunner je žlijezda i gušterače acini. Ectopic gnijezda gušterače tkiva su zabilježene u jednoj trećini slučajeva [5, 11], a bili su uglavnom egzokrine u prirodi, a ostatak su se raširile gnijezda gušterače, kao što su okružene glatkih mišića bendova, kao u našem slučaju. Pregled lezije poput ovih zabilježeno je u želučanog antruma (85%) te u piloms (15%) [4]. Oni su obično prisutne kod nespecifičnih simptoma kao što je povremeni želučane boli, mučnine i povraćanja, te u nekih bolesnika uzrokovati isprekidani pilorusa opstrukcije [4, 5, 11]. Među slučajevima u literaturi, većina je dijagnosticiran pomoću konvencionalnih rendgenske zrake gornjeg gastrointestinalnog trakta pomoću barij obrok pratiti kroz; drugi su otkrivena slučajno tijekom operacije ili obdukcije [4, 5, 11]. Dijagnoza nije bila sumnja prije postoperativnih ili nakon smrti histoloških nalaza, čak iu slučajevima gdje se ezofagogastroduodenoskopija izvedena je [4, 5, 11]. Budući da ovi tumori pokazuju oblik submukozne mase sa centralnim gušterače heterotopije, An endoskopija ne dopušta diferencijalna dijagnoza između hamartomskih i uterusa, melanom, limfom karcinoidnog tumora, Kaposijev sarkom ili eozinofilni granulom [11]. Ove hamartoma često može pojaviti kao roundish- ili ovalnog oblika mase u submukozne tkiva, simulirajući lipom, a neurofibrom ili Polipoidne formaciju.
Naš slučaj je simulirao Gist, predstavljajući na CT kao ovalnog oblika mase u njegovu gornji trbuh, stisnuti mu duodenum. Endoskopija ne proizvodi bilo kakve korisne biopsiju za histologiju, jer je većina tih lezija, uključujući i one u našem slučaju, su lokalizirani u submukozne sloj. Vandelli et al.
[3] je pokušao liječiti sekundarnom lezija neuspješno, ali je napravio ispravnu preoperativna dijagnoza hamartomskih kao što su se uklonili parče putem endoskopije. Međutim, ovaj pristup nije uspio i potvrdio da je teško preoperativne dijagnoze. Ova zapažanja, zajedno s negativnim rezultatima histologiju potvrđuju preporuku od strane Hedembro et al.
[12] za operacije i resekcije u svim slučajevima za koje se sumnja oštećenja probavnog sustava kako bi se osigurala točna dijagnoza. Radikalna operacija je opravdano u slučajevima definitivno dijagnozu hamartomskih kao lezija je vrlo rijetka i ne mogu biti benigni, a rizik od stvaranja raka i dalje je otvoreno pitanje [13]. U slučaju adenomiom od periampullary regiji, kirurška resekcija ograničena je preporučljivo; Međutim, pancreaticoduodenectomy često se provodi kao lezija često pogrešno dijagnosticira kao karcinom [14]. Kad god je to moguće, perioperacijski smrznuti dijagnoza dio treba se koristiti kako bi se spriječilo nepotrebno radikalnu operaciju. Pregled Zaključak pregled Gut masa jamči temeljitu istragu i treba isključiti prisutnost rijetkih tumora. Hamartoma može dijagnosticirati samo endoskopije i histološki pregled. Autoritativni je mišljenje da je hamartomskih uvijek treba liječiti kirurški, kako bi se izbjegle moguće maligne degeneracije ili, kao u rijetkim slučajevima, crijevna opstrukcija. Potpuna uklanjanje hamartomskih može dati potpunu remisiju simptoma. Klinički, teško je razlikovati ove lezije od karcinoma, posebno kada se pojave u Vaterian sustava, često dovodi do nepotrebnih pancreaticoduodenectomy. Kako bi se izbjeglo nepotrebno radikalnu operaciju, to je bitno za kliničare za održavanje postojeće znanje lezije i najučinkovitiji modalitet liječenja.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Pregled Izjave
Zahvala pregled Želimo se zahvaliti prof Gulam Nabi Sofi, MD za svoj promišljeni uvid u patologija hamartomskih.
autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 13256_2012_2338_MOESM2_ESM.jpeg autorskim 13256_2012_2338_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorne datoteke za sliku 2 13256_2012_2338_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke na Slici 3 13256_2012_2338_MOESM4_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za Slika 4 13256_2012_2338_MOESM5_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za lik 5 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. doprinose
autorovih pregled JN i FNA analizirati i tumačiti pacijenta kliničke i radiološke podatke i pripremljena rukopisa. JN izveo histološki pregled, priprema patologije slajdove i pregledao rukopis. QA pregledao rukopis i dao konačni ulaz prije objavljivanja. JN je napisao rukopis i pripremio radiologije figure. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Endoskopska hemostaza s endoskopske resekcije sluznice i više sinkronih ranim želučanog karcinoma: slučaj report
• Primarna želuca adenosarkom, adenoskvamozni karcinom u kavkaskom ženi: slučaj report