Spontani zlom velikan želodca stromalni tumor v želodčni lumen

Spontani rupture velikan želodca stromalni tumor v želodcu lumen
Abstract
Ozadje
gastrointestinalni stromalni tumorji (GIST), predstavljajo veliko večino mezenhimskih tumorjev prebavil (GI) trakta, ki izražajo c-kit proto-onkogena beljakovin, celične membrane receptorja s tirozin kinaze a. GI stromalni tumorji na želodcu so običajno povezani s krvavitvijo, bolečine v trebuhu ali otipljiv maso.
Case predstavitev
A 75-letni moški, predstavljeno z zgornjim bolečine v trebuhu in otipljivo mase. Izračunano Tomografski (CT) trebuha je pokazala veliko maso, ki izhaja iz zadnjo vidiku fundusa, telesa in večje ukrivljenosti želodcu. Drugi dan po sprejemu ni bilo znatno zmanjšanje velikosti tumorja, klinično kot tudi radiološko. Endoskopsko biopsijo pokazala veliko izboklino v fundusa in korpusa želodca posteriorno z odprtino v zadnji del korpusa in biopsija od roba odpiranja naslajal GIST. Bolnik doživel kurativno resekcijo.
Zaključek
Spontano pretrgal velikan želodca stromalni tumor je zelo redka predstavitev želodčne GIST. Temeljito klinični pregled in pravočasno preiskava lahko diagnosticira redek zaplet.
Ozadje
gastrointestinalni stromalni tumorji (GIST) so najpogostejša oblika mezenhimskih tumorjev, ki izhajajo iz prebavil (GI) stene, mezenterij, omentum ali retroperitoneja da izrazi c -kit proto-onkogena protein [1]. Ta ekspresija c-kit razlikuje Kratka od pravih leiomiomatozno, leiomiosarkomi in drugih mezenhimskih tumorji gastrointestinalnega trakta [1, 2]. Želodec (60-70%) in tankega črevesa (20-30%) je najpogostejša stran za GIST [2]. Približno 10-30% bolnikov z GIST so lahko asimptomatski. Želodca in tankega črevesa stromalni tumorji so običajno povezane z bolečino v trebuhu, krvavitev v prebavilih ali otipljivo mase. Okoli 30% vseh starinokope so maligne jeter je najpogostejši mesto za metastaze. Kirurška resekcija je primarno zdravljenje GIST [3]. 5-letno preživetje po kurativno resekcijo giblje od 20-80% [3-7]. Imatinib mesilat, inhibitor tirozin kinaze, je prvo učinkovito zdravilo z odzivom v višini 54%, pri zdravljenju metastatskega GIST. Poročamo tukaj, da gre za GIST, ki je predstavila z rupturo v želodčni lumen.
Case predstavitev
A 75-year-old diabetični moški predstavljen z dolgočasno bolečine v zgornjem predelu trebuha trajanja enega tedna. Opazil je oteklina v levem zgornjem delu trebuha. Ni bilo zgodovina bruhanje, povišana telesna temperatura ali krvavitve iz prebavil. On ni pomembno zdravstveno in družinsko anamnezo in je nekadilec in brezalkoholno. Fizični pregled je pokazal 14 x 10 cm, masa otipljive v epigastrium in levo hypochondrium z minimalno notranjo mobilnostjo.
Rutinske biokemične preiskave so bili normalni. Ultrasonogram in CT-scan od trebuha je pokazala veliko heterogeno maso 13 x 10 cm, ki se raztezajo od repu trebušne slinavke za prednjo pararenal prostor, manjšo vrečko za gastrosplenic ligament obdaja posterior vidik fundusa, telesa in večje ukrivljenosti (slika 1). En dan po sprejemu, preiskava je pokazala zmanjšanje velikosti otipljiv mase do 8 velikost x 6 cm, ki ni povezano s poslabšanjem simptomov. Ultrazvok trebuha smo ponovili, ki je pokazala zmanjšanje premera mase do 8 x 8 cm. Zgornji endoskopija pokazala veliko izboklino v fundusa in korpusa želodca posteriorno z odprtino v zadnji del korpusa z edematozna stopnje z razširjanjem serozni tekočino in nekrotičnemu materiala v na želodcu (slika 2). Fluid analiza je normalno, CEA in CA 19-9. Biopsija vzeta iz roba odprtine pokazali svežnjev vretena celic s podaljšanimi jeder in tumorskih celic (slika 3) in je zelo pozitiven za CD117 imunohistokemijsko pregleda, diagnostiko gastrointestinalnega stromalnega tumorja (slika 4). Na laparotomijo je bil velik tumor videl izhajajo iz zadnje stene želodca merjenje 8 × 8 cm, ki je pretrgal v svetlino želodca, je infiltracije zgornjega pola vranice, sprednjo kapsulo trebušne slinavke in mesocolon. Je opravil celotnega želodca in splenektomijo z esophagojejunostomy in segmentna prečno kolektomijo. Histopatologija odstranjenimi vzorcu pokazala veliko vreteno celice Kratka s > 5/50 HPF (polje visoko močjo) mitotićni dejavnosti. Pooperativno obdobje je bilo mirno. Po operaciji je bil dal na imatinib mezilata 400 mg enkrat na dan. Bolnik nima simptomov za spremljanje 11 mesecev. Slika 1 CT-Scan je pokazala veliko heterogeno maso 13 × 10 cm Velikost razteza od repu trebušne slinavke za prednje prararenal prostor, manjšo vrečko za gastrosplenic ligament obdaja posterior vidik fundusa, telesa in večje ukrivljenosti.
Slika 2 Zgornja endoskopijo slika prikazuje odprtino v zadnjega dela korpusa z edematozna robu z razširjanjem seroznega tekočine in necrotic materiala v na želodcu.
slika 3 fotomikrograf prikazuje zgornja endoskopija biopsijo osebek želodca GIST, ki prikazujejo več vreteno celice eozinofilnim citoplazmo in jajčaste do podolgovate jedra
Slika 4 fotomikrograf za biopsijo osebka imunohistokemičnim barvanjem za CD117
Pogovor
GI stromalnih tumorjev izražajo c-kit protein, znan tudi kot CD 117, in se štejejo za visoko specifičnega označevalca, ki razlikuje Kratka iz drugih mezenhimskih tumorjev kot leiomiomatozno [8-10]. Večina starinokope pride v želodcu (60-70%) in tankega črevesa (20-30%) [9]. GIST izhaja iz želodca, predstavljene z bolečino v trebuhu, krvavitev v prebavilih ali otipljivo mase. Približno 20-30% starinokope odkrita med operacijo za obstrukcijo črevesja ali krvavitve [9]. Med raznoliko klinični predstavitvi želodčne starinokope, spontana pretrgal v peritonealni votlini svinca peritonitis [11], extragastric rasti [12], zapletenih s hiatusno kilo [13], pretrgal želodca stromalni tumor s cistično degeneracijo predstavlja kot hemoperitoneum [14] želodca stromalnega tumorja z myxoid degeneracijo [15] so poročali v literaturi. Naš bolnik je imel velikan želodcu Gist, ki je pretrgal v želodec z razširjanjem svoje nekrotičnega tkiva v želodcu. Ni bilo poslabšanje simptomov. Trebuhu preiskava je pokazala zmanjšanje velikosti tumorja od 13 x 10 cm v velikosti 8 x 6 cm. Ultrazvok trebuha tudi potrdili 40% zmanjšanje velikosti tumorja. Zgornji endoskopija biopsijo od roba odprtine, je zadnji del stene želodca nakazujejo GIST. Ker je večina starinokope Submukozno in rastejo endophytically, predoperativna diagnoza tkivo je težko. V našem biopsijo bolnikov od roba najemnine in globoko v odprtino potrdili diagnozo GIST predoperativno. Bolnik je doživel popolno odstranitvijo tumorja, z pripetljajev pooperativnem obdobju
je ocena malignega potenciala primarnega GIST lezijo v mnogih primerih težko.; še tako majhna, saj ima manj kot 2 cm Velikost GIST nekaterih malignih potencialov [9]. Trenutno obstaja nobena prognostični faktor, ki se lahko uporablja samostojno napovedati obnašanje tumorja. Biološka obnašanje tumorja je odvisna tudi od lokacije; na primer, so starinokope izhajajo iz tankem črevesju ali debelega črevesa običajno povezana z manj ugodnim izidom od tistih, ki nastanejo v želodcu [16]. Radiološkimi in kirurški dejavniki, ki so bili uporabljeni za določitev malignosti vključujejo vdor v sosednjih organov; omental ali peritonealno sejanje; tumor ponovitev po kirurški odstranitvi; ali oddaljene metastaze [8, 17]. Patološki dejavniki, ki določajo malignosti so velikost tumorja, delitveno aktivnost, jedrska pleomorphism, stopnja celularnosti, jedrske energije citoplazemski razmerju in sluznice invazija [18]. Oba delitveno aktivnost in velikost tumorja so bile opredeljene kot najpomembnejše dejavnike, ki napovedujejo maligni vedenje [3, 9, 19]. V našem bolniku, večina dejavnikov, kot so velikost tumorja, lokalna invazija in visoko mitotičnega aktivnost navedeno visoko maligni potencial.
Imatiniba mezilat, konkurenčne inhibitorje nekaterih tirozin kinaz, vključno z znotrajceličnimi kinaze ABL in BCR-ABL fuzijske proteine ​​prisotna v nekateri levkemije je, in trombocitov izveden rastni faktor receptorji [20], je prva učinkovita droga za zdravljenje metastatskega GIST. Demetri et al
[21] je poročal stopnja odziva 54%, z mediano časa do odziva je približno 13 tednov, pri bolnikih z bodisi neoperativni ali metastatskih starinokope zdravljenih z dnevnim odmerkom 400 mg ali 600 mi z Spremljanje se sestavlja najmanj 6 mesecev. Tudi pri bolnikih z velikim tumorjem, lahko odziv na imatinib mezilata hitro pride do [22]. Optimalni odmerek imatiniba mezilata pri zdravljenju GIST še ni znan. Strupenost povečuje s povečanjem odmerka, pri maksimalnemu odmerku 800 mg, 8 tednov [22]. Vloga imatinib mezilata pri zdravljenju malignega GIST po kurativnem odgovor je še vedno v preiskavi. Racionalno dajanja imatiniba mezilat v našem bolniku po kurativno resekcijo, je bila prisotnost velikega tumorja (> 10 cm) z lokalno invazije in visoko mitotičnem dejavnosti (> 5/50 HPF).
Sklepi
Spontano pretrgal velikan želodca stromalni tumor je zelo redka predstavitev želodčne GIST. Klinični pregled in pravočasne preiskave lahko diagnozo te redke zaplete.
Izjave
Priznanje PODJETJA
Pisno soglasje je bil vzet iz pacienta za objavo njegove klinične podatke, računalniško tomografijo endoskopijo in histologijo fotografije
avtorjev prvotni oddane datoteke za slike
Spodaj so povezave do originalnih predloženih spisov avtorjev za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2004_88_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 12957_2004_88_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 2 12957_2004_88_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 3 12957_2004_88_MOESM4_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki slika 4 nasprotujočimi si interesi
Avtor (y) ugotovi, da nimajo konkurenčnih interesov.

• CD44, vendar ne CD24 izraz je povezano s slabo prognozo v ne-Cardia adenokarcinomom želodca
• Redek primer xanthogranuloma v želodcu, prikazana kot napredni fazi tumorja