Спонтанный разрыв желудка гигантской опухоли стромы в просвет желудка

Спонтанный разрыв желудка гигантской опухоли стромы в просвет желудка
Аннотация
фон
Желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST) составляют значительное большинство мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые выражают с-комплект прото онкоген белок, клеточной мембраны рецептора с активностью тирозинкиназы. GI стромальные опухоли желудка, как правило, связаны с кровотечением, болью в животе или ощутимая масса.
Клинический случай
75-летний мужчина поступил с верхней боли в животе и ощутимая масса. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала большую массу, возникающую в задней поверхности глазного дна, тела и большой кривизны желудка. Во второй день после госпитализации, было отмечено значительное уменьшение размеров опухоли, клинически, так и рентгенологически. Эндоскопическая биопсия показала большую выпуклость в глазном дне и своде желудка кзади с отверстием в задней части корпуса, а также биопсии от края отверстия упивался GIST. Пациент перенес лечебную резекцию.
Заключение
Спонтанное ломанный гигантских желудка опухоли стромы очень редко презентация желудка GIST. Тщательное клиническое обследование и своевременное исследование может диагностировать редкое осложнение.
Фон
Желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST) являются наиболее распространенной формой мезенхимальных опухолей, возникающих из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) стенки, брыжейки, сальником или забрюшинного пространства, которые выражают гр -kit протоонкогена белок [1]. Это выражение с-комплект отличает GIST от истинных лейомиомах, leiomyosarcomas и других мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта [1, 2]. Желудок (60-70%) и тонкой кишки (20-30%) является наиболее распространенным сайт для GIST [2]. Около 10-30% пациентов с GIST может протекать бессимптомно. Желудок и тонкого кишечника стромальных опухолей, как правило, связаны с болью в животе, желудочно-кишечного кровотечения или ощутимая масса. Около 30% всех гов являются злокачественными и печени является наиболее распространенным местом для метастазирования. Хирургическая резекция является основным лечение GIST [3]. 5-летняя выживаемость после лечебной резекции варьирует от 20-80% [3-7]. Иматиниба мезилат, ингибитор тирозинкиназы, первый эффективный препарат с частотой ответа 54% при лечении метастатической GIST. Мы сообщаем здесь случай GIST, который позиционировал с разрывом, чтобы просвет желудка.
Клинический случай
75-летний мужчина диабетической подарил с тупой боли в верхних отделах живота продолжительностью в одну неделю. Он заметил, что опухоль в левой верхней части живота. Там не было никакой истории рвоты, лихорадки или желудочно-кишечного кровотечения. У него не было никакого существенного медицинской или семейной истории и был некурящий и безалкогольное. Физическое обследование показало, 14 × 10 см масса осязательных в эпигастрии и левом подреберье с минимальными внутренней мобильности.
Рутинные биохимические исследования были нормальными. Ultrasonogram и КТ-сканирование брюшной полости показало большую разнородную массу 13 × 10 см, простирающихся от хвоста поджелудочной железы до переднего околопочечный пространства, меньший мешочек с желудочно-селезеночный обволакивает связки задней поверхности глазного дна, тела и большей кривизны (рисунок 1). Через день после госпитализации, обследование показало уменьшение размера ощутимой массы до 6 × 8 см размер, который не был связан с обострением симптомов. УЗИ органов брюшной полости была повторена, который показал уменьшение диаметра массы к 8 × 8 см. Верхняя эндоскопия показала большую выпуклость в глазном дне и своде желудка кзади с отверстием в задней части корпуса с отечной края с распространением серозной жидкости и некротических материала к желудку (Рисунок 2). Fluid анализ был нормальным для СЕА и СА 19-9. Биопсия берется из края отверстия показали пучки шпинделя клеток с вытянутыми ядрами и опухолевых клеток (рисунок 3) и был сильно положительным для CD117 иммуногистохимического обследования, диагностики желудочно-кишечных стромальных опухолей (рисунок 4). При лапаротомии большая опухоль была замечена возникающий из задней стенки желудка размером 8 × 8 см, что имеет разрыв в просвет желудка, и инфильтрации верхний полюс селезенки, передней капсулы поджелудочной железы и mesocolon. Он прошел тотальной гастрэктомии и спленэктомии с эзофагоеюностомия и сегментной поперечную колэктомии. Гистопатология резецированных образца показал большой GIST веретенообразные клетки с &GТ; 5/50 ФВЧ (поле высокой мощности) митотической активности. Послеоперационный период протекал без осложнений. В послеоперационном периоде он был поставлен на иматиниба мезилат 400 мг один раз в день. Пациент бессимптомно на последующие 11 месяцев. Рисунок 1 КТ-сканирование показало большую разнородную массу 13 × 10 см размер, проходящий от хвоста поджелудочной железы к переднему prararenal пространство, меньшее мешочка к желудочно-селезеночный обволакивает связки задней поверхности глазного дна, тела и большой кривизны. Рисунок 2
эндоскопии картина показывает отверстие в задней части корпуса с отечной края с распространением серозной жидкости и некротических материала к животу.
Рисунок 3 микрофотография показывает образец верхней эндоскопии биопсия желудка GIST, показывающие несколько ячеек шпиндель с эозинофильной цитоплазмой и яйцевидной к удлиненную ядер Рисунок 4
Микрофотография образца биопсии с иммуногистохимического окрашивания для CD117
Обсуждение
ГИ стромальных опухолей экспрессируют белок C-комплект также известный как компакт-диск 117, и считается, как высоко специфический маркер, который отличает GIST от других мезенхимальных опухоли, такие как лейомиомы [8-10]. Большинство гов происходит в желудке (60-70%) и тонкой кишки (20-30%) [9]. GIST возникает из желудка, с боли в животе, желудочно-кишечного кровотечения или ощутимая масса. Около 20-30% гов обнаружен во время операции по поводу кишечной непроходимости или кровотечения [9]. Среди разнообразных клинических проявлений гов желудка, спонтанное разорвана в перитонеального свинца полости к перитонита [11], extragastric роста [12], осложненных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы [13], разрыв желудка опухоли стромы с кистозной дегенерацией представляя как гемоперитонеум [14] , желудочный стромальных опухолей с миксоидной дегенерации [15] были описаны в литературе. Наш пациент имел гигантский желудка GIST, который разорванных в желудок с распространением его омертвевшей ткани в желудке. Там не было никакого обострения симптомов. Брюшной исследование показало уменьшение размера опухоли от 13 × 10 см до размером 8 × 6 см. Ультразвук брюшной полости также подтвердили, уменьшение размеров опухоли на 40%. Верхняя эндоскопия биопсия от края отверстия, задней стенки желудка наводит на мысль о GIST. Так как большинство из гов являются подслизистой и растут endophytically, диагностика предоперационное ткани трудно. У нашего пациента биопсии от края арендной платы и глубоко внутри открытия подтвердили диагноз GIST предоперационной. Пациенту была выполнена полная резекция опухоли, с неосложненной послеоперационный период
Оценка злокачественного потенциала первичного поражения GIST трудно во многих случаях. даже как малые, как менее чем 2 см размер ГГИП имеет определенные злокачественные потенциалы [9]. В настоящее время не существует ни одного прогностическим фактором, который может быть использован отдельно для прогнозирования поведения опухоли. Биологическое поведение опухоли также зависит от местоположения; например, гов, возникающие из тонкой кишки или толстой кишки, как правило, связаны с менее благоприятным исходом, чем тех, которые возникают в желудке [16]. Радиологическое и хирургические факторы, которые были использованы для определения злокачественной опухоли включают вторжение в соседние органы; сальниковый или перитонеальный высева; рецидив опухоли после хирургической резекции; или отдаленные метастазы [8, 17]. Патологические факторы, которые определяют злокачественность являются размер опухоли, митотическая активность, ядерная плеоморфизм, степень клеточности, ядерный цитоплазматической отношение и слизистых оболочек вторжения [18]. Оба митотическую активность и размер опухоли были определены в качестве наиболее важных факторов, предсказывающих злокачественного [3, 9, 19]. У нашего пациента, большинство из таких факторов, как размер опухоли, местной инвазии и высокой митотической активности показали высокую потенциалом злокачественности.
Мезилат иматиниба конкурентными ингибиторами некоторых тирозинкиназ, включая внутриклеточных киназ ABL и BCR-ABL слитые белки присутствуют в некоторые лейкемии, и рецепторы фактора роста тромбоцитов, полученных [20], является первым эффективным препаратом при лечении метастатического GIST. Деметрий и др
[21] сообщили скорость реакции на 54%, медиана времени отклика составляет около 13 недель, у больных с неоперабельными либо или метастатических гов лечение с суточной дозы 400 мг или 600 мне с Следуя до по крайней мере 6 месяцев. Даже у пациентов с большой опухоли, реакция на иматиниба мезилат может происходить быстро [22]. Оптимальная доза иматиниба мезилата при лечении GIST пока не известно. Токсичность увеличивается с увеличением дозы, с максимальной переносимой дозы составляла 800 мг, принятые в течение 8 недель [22]. Роль мезилата иматиниба в лечении злокачественных GIST после радикального ответа все еще расследуется. Рациональное давать мезилат иматиниба у нашего пациента следующие лечебной резекции, было наличие очень большой опухоли (&GТ; 10 см) с местной инвазии и высокой митотической активностью (&GТ; 5/50 ФВЧ).
Выводы
Спонтанное разорванные гигантских желудочной опухоли стромы очень редко презентация желудка GIST. Клинический осмотр и своевременные исследования могут диагностировать это редкое осложнение.
Объявления
Подтверждения
Письменное согласие было взято из пациента, для публикации его клинические характеристики, эндоскопию с использованием томографического сканирования и фотографии гистологии
Авторы 'оригинальные файлы, представленные на изображения
Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы представленных авторов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12957_2004_88_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 12957_2004_88_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для Рисунок 2 12957_2004_88_MOESM3_ESM.jpeg Авторского исходного файла для Рисунок 3 12957_2004_88_MOESM4_ESM.jpeg Авторского исходного файла для фигурного 4 конкурирующими интересами
автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• CD44, но не выражение CD24 связано с плохим прогнозом в не кардии аденокарциномы stomach
• Редкий случай xanthogranuloma желудка под видом продвинутой стадии tumor