Savanoriška plyšimas milžinišką skrandžio stromos naviko į skrandžio spindį

Savanoriška plyšimas milžinišką skrandžio stromos naviko į skrandžio spindį
Anotacija
faktai
virškinimo trakto stromos navikų (VTSN) sudaro didžiąją mezenchiminių navikų virškinimo trakto (VT) takų, kurie išreiškia C-KIT proto- onkogeno baltymo, ląstelės membrana receptoriaus su tirozino kinazės aktyvumo. GI trakto stromos navikai skrandžio paprastai susijęs su kraujavimu, pilvo skausmas ar apčiuopiamas masės.
Byla pristatymas
75-metų vyras pateikti su viršutinės pilvo skausmas ir apčiuopiamas masės. Kompiuterinė mografais (KT) skenavimas pilvo parodė didelį masę kylantį užpakalinės aspektu dugno, kūno ir didesnio išlinkio skrandį. Antra diena po priėmimo, buvo žymiai sumažinti naviko dydį, kliniškai taip pat radiologiškai. Endoskopinė biopsija parodė didelį bumbulas dugno ir corpus skrandžio Gale su užpakalinėje dalyje tekstyno atidarymą ir biopsija nuo atidarymo Atskleisti VTSN krašto. Paciento atlikta gydomoji rezekcija.
Išvada
Savanoriška plyšus milžinišką skrandžio stromos naviko yra labai reti pristatymas skrandžio VTSN. Kruopštus klinikinis ištyrimas ir laiku tyrimas gali diagnozuoti retą komplikacija.
Background
virškinimo trakto stromos navikų (VTSN) yra labiausiai paplitusi forma mezenchiminių navikų, kylančių iš virškinimo trakto (VT) sienelių, žarnų pasaitai, taukinės ar retroperitoniniame tarpe, kad išreikšti C -kit Proto-onkogeno baltymų [1]. Šis c-KIT išraiška išskiria Svarbiausios iš tikruosius lejomiomos, leiomyosarcomas ir kitų mezenchiminių navikų virškinimo trakto [1, 2]. Skrandis (60-70%) ir plonoji žarna (20-30%) yra labiausiai paplitusi svetainė VTSN [2]. Maždaug 10-30% pacientų, sergančių VTSN, gali būti besimptomė. Skrandžio ir plonojo žarnyno trakto stromos navikai paprastai yra susijusi su pilvo skausmu, kraujavimas iš VT ar apčiuopiamas masės. Apie 30% visų GIST yra piktybiniai ir kepenys yra labiausiai paplitusi svetainę metastazių. Chirurginės rezekcija yra pagrindinis gydymas VTSN [3]. 5 metų išgyvenamumas po gydomasis rezekcija svyruoja nuo 20-80% [3-7]. Imatinibo mezilato, tirozino kinazės inhibitorius, yra pirmasis efektyvus vaistas su atsako dažnis 54%, jei metastazavusio VTSN gydymo. Mes pranešti čia daug VTSN, kuri pateikta su plyšimo į skrandžio spindį bylą.
Byla pristatymas
75-erių metų diabetinė Vyras pateikti su bukas skausmas viršutinėje pilvo dalyje iš vienos savaitės trukmės. Jis pastebėjo, patinimas kairėje viršutinėje pilvo. Nebuvo vėmimas, karščiavimas ar kraujavimas iš virškinimo trakto istorija. Jis neturėjo reikšmingos gydytoją arba šeimos istoriją ir buvo nerūkantis ir nealkoholinis. Fizinis patikrinimas parodė 14 × 10 cm masė apčiuopiamą į epigastrium ir paliko hypochondrium su minimaliomis vidinės mobilumo.
Eiliniai biocheminiai tyrimai buvo normalus. Ultrasonogram ir KT skenavimas pilvo parodė didelį nevienalytė masė 13 × 10 cm, einanti nuo kasos prie priekinės pararenal erdvę, mažiau maišelį uodegos gastrosplenic raiščių gaubiančio užpakalinės aspektą dugno, kūno ir didesnio kreivumo (1 paveikslas). Vieną dieną po priėmimo, egzaminas parodė sumažėjimo apčiuopiamas masės dydis 8 x 6 cm dydžio, kuris nebuvo susijęs su pasunkėjimo simptomų. Echoskopija pilvo buvo pakartotas, kuris parodė, sumažinti masę skersmuo 8 × 8 cm. Viršutinė endoskopija parodė didelį bumbulas dugno ir corpus skrandžio Gale su užpakalinėje dalyje tekstyno su patinusios riba sklaidos serozinis skystis ir nekrotinio medžiagos atidarymo į skrandį (2 paveikslas). Skysčių analizė buvo normalu CEA ir CA 19-9. Biopsija paimta iš angos krašto parodė ryšuliai suklio ląstelių su pailgos branduolių ir vėžinių ląstelių (3 paveikslas) ir buvo stipriai teigiamas CD117 Imunohistocheminių, diagnostika virškinimo trakto stromos naviko (4 paveikslas). Tuo laparotomija didelis auglys buvo matyti kylančius iš užpakalinės sienos skrandžio 8 × 8 cm, kurios plyšus į skrandžio spindį ir buvo patekę į viršutinę stulpą blužnies, priekinės kapsulės kasos ir mesocolon. Jis patyrė visą pašalintas skrandis ir splenektomijos su esophagojejunostomy ir segmentinė skersinį gaubtinė. Histopathology iš rezekcijos pavyzdį parodė didelį veleno ląstelių Svarbiausios su > 5/50 HPF (didelės galios laukas) mitozinis aktyvumas. Pooperacinis laikotarpis buvo sklandus. Po operacijos jis buvo įtrauktas į imatinibo mesilato 400 mg vieną kartą per parą. Pacientas yra besimptomė nuo tolesnių už 11 mėnesių. 1 pav CT-Scan "parodė didelį nevienalytė masė 13 × 10 cm dydžio išplėsti iš kasos uodegos priekinį prararenal erdvę, mažiau maišelį su gastrosplenic raiščių gaubiančio užpakalinės aspektą dugno, kūno ir didesnio kreivumo.
2 paveikslas Upper endoskopija Paveikslėlyje parodyta angą užpakalinės dalies tekstyno su patinusios riba sklaidos serozinis skystis ir nekrotinio medžiagos į skrandį.
3 paveikslas Fotomikrografia rodo viršutinius endoskopija biopsijos pavyzdį skrandžio VTSN, rodančius kelis veleno ląsteles eozinofilinė citoplazmoje ir kiaušinio į pailgi branduoliai
4 pav Fotomikrografia biopsijos bandinio imunohistocheminis dažymas CD117
Diskusija pervežimas GI trakto stromos navikų išreikšti c-kIT baltymų taip pat žinomas kaip CD 117, ir yra laikoma labai konkretaus persekiotoją, kuris atskiria Svarbiausios iš kitų mezenchiminių auglius, pvz lejomiomos [8-10]. Iš GIST dauguma pasireikšti skrandžio (60-70%) ir plonosios žarnos (20-30%) [9]. VTSN kyla iš skrandžio, pateikti su pilvo skausmas, kraujavimas iš VT ar apčiuopiamas masės. Aplink 20-30% GIST aptikta chirurginės operacijos metu dėl žarnų nepraeinamumo ar kraujavimo [9]. Tarp įvairių klinikinę būklę skrandžio GIST, spontaniškas plyšus į pilvaplėvės ertmę švino į peritonitas [11], extragastric augimo [12], sudėtingas su stemplės išvaržos [13], plyšus skrandžio stromos naviko, sergantiems cistine degeneracija, pasireiškianti kaip hemoperitoneum [14] , skrandžio stromos navikas su myxoid degeneracija [15] buvo pranešta literatūroje. Mūsų pacientas turėjo milžinišką skrandžio Svarbiausios, kuri trūkusiu į skrandį su sklaidos savo Nekrotinio audinio skrandyje. Nebuvo simptomų pasunkėjimas. Pilvo tyrimas atskleidė sumažinti naviko dydį nuo 13 × 10 cm iki 8 × 6 cm dydžio. Ultragarso pilvo taip pat patvirtino 40% sumažinti naviko dydį. Endoskopinio biopsijos iš angos krašto, užpakalinės sienos skrandžio buvo rodančių GIST. Kadangi dauguma GIST yra Po gleivine ir augti endophytically, Ikioperacinė audinių diagnozė yra sunku. Mūsų pacientų biopsijos nuo nuomos krašto ir giliai viduje atidarymo diagnozuota VTSN prieš operaciją. Paciento patyrė visišką naviko rezekcija, su Monotonny pooperaciniu laikotarpiu
vertinimas piktybinio potencialo pirminio VTSN pažeidimo sunku daugeliu atvejų.; net toks mažas kaip mažiau nei 2 cm, dydis VTSN turi tam tikrų piktybinių galimybes [9]. Šiuo metu nėra nė vieno prognostinis faktorius, kurie gali būti naudojami atskirai prognozuoti auglio elgesį. Biologinės savybės gali naviko taip pat priklauso nuo vietos; Pavyzdžiui, GISTs kylantys iš plonosios žarnos ar dvitaškis paprastai yra susiję su mažiau palankesniu negu atsirandantis skrandyje [16]. Radiologiniai ir chirurginiai veiksniai, kurie buvo naudojami siekiant nustatyti piktybinių navikų yra invazija į gretimų organų; taukinės ar peritoninė sėja; naviko recidyvas po chirurginės rezekcijos; arba tolimas metastazių [8, 17]. Patologiniai veiksniai, lemiantys piktybinių navikų yra naviko dydis, mitozinis aktyvumas, branduolinės Pleomorphism, laipsnis ląstelių skaičius, branduolinės į citoplazmos santykis ir gleivinės invazija [18]. Tiek mitozinis veikla ir naviko dydis buvo įvardyti kaip svarbiausių veiksnių prognozuoti piktybinį elgesį [3, 9, 19]. Mūsų pacientui, dauguma, pavyzdžiui, dydžio naviko, vietos invazija ir aukštos mitozinio veiklos faktorius, nurodytus aukštą piktybinis potencialą.
Imatinibo mezilato, konkurenciniai inhibitoriai, tam tikrų tirozino kinazės įskaitant Intraląstelinės kinazės ABL ir BCR-ABL sulietų baltymų, esančių kai leukemija'S, ir trombocitų kilmės augimo faktoriaus receptorius [20], yra pirmasis efektyvus vaistas į metastazavusio VTSN gydymo. Demetri kt
[21] buvo pranešta atsakas norma 54%, o vidutinis laikas iki atsako yra apie 13 savaites, pacientams, kuriems yra neveiksni arba metastazavusiu GIST gydomi parą arba dozę 400 mg 600 man tolimesni sudaro ne mažiau kaip 6 mėnesius. Net pacientams, sergantiems didelio naviko, gali greitai atsirasti atsakas į imatinibu mesilato [22]. Optimalus dozė imatinibu mesilato į VTSN gydymo dar nėra žinomas. Toksinio poveikio didėja didinant dozę, su didžiausios toleruojamos dozės buvo 800 mg, geriama 8 savaites [22]. Vaidmuo imatinibu mesilato piktybiniai VTSN po radikalių atsakas gydymo vis dar tiriama. Racionalus duoti imatinibo mesilatas mūsų pacientui po gydomojo rezekcija buvo buvimas labai didelis auglys (> 10 cm) su vietos invazijos ir aukštos mitoziniam veikla (> 5/50 HPF).
Išvados
Savanoriška plyšus milžinišką skrandžio stromos naviko yra labai reti pristatymas skrandžio VTSN. Klinikinis tyrimas ir laiku tyrimai gali diagnozuoti šią retą komplikacija.
Deklaracijos
Padėka
Raštiškas sutikimas buvo paimtas iš paciento publikuoti savo klinikinius aprašymus, kompiuterinę tomografiją endoskopija ir histologijos nuotraukas
autorių originalus pateiktus failus vaizdai
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12957_2004_88_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 12957_2004_88_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2004_88_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalios 3 pav 12957_2004_88_MOESM4_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 4 pav konkuruojančių interesų
Autorius (-iai) pareiškiu, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• CD44, bet ne CD24 ekspresija yra susiję su blogos prognozės ne CARDIA adenokarcinoma stomach
• Retas atvejis xanthogranuloma skrandžio apsimeta pažengęs tumor