Spontana ruptura diva želučane tumora strome u želučanom lumen

spontane rupture div želučane tumora strome u lumenu želuca
apstraktne pregled Pozadina
gastrointestinalnog strome tumora (GIST) čine veliku većinu mczcnhimnog tumora gastrointestinalnog (GI) trakta, koje izražavaju c-kit proto-onkogena proteina, stanične membrane receptora s aktivnošću tirozin kinaze. GI strome tumora želuca obično povezane s krvarenjem, bolovi u trbuhu ili opipljivom masom. Pregled, prikaz slučaja
75-godišnji muškarac prezentirani s gornjeg bol u trbuhu i opipljiv mase. Kompjutorizirana Tomografska (CT) od trbuha pokazala veliku masu koja proizlazi u stražnjem aspektu fundusa, tijela i veće zakrivljenosti želuca. Drugi dan nakon prijema, bilo je značajno smanjenje u veličini tumora, klinički i radiološki. Endoskopska biopsija je pokazala veliku izbočinu u fundus i korpus želuca pozadi s otvorom na stražnjem dijelu korpusa, i biopsija od ruba otvora uživao GIST. Bolesnik kurativne resekcije. Pregled Zaključak
Spontani prsnuti diva želučane tumora strome je vrlo rijetka predstavljanje želuca GIST. Temeljito klinički pregled i pravovremeno istrage može dijagnosticirati rijetka komplikacija.
Pozadina
gastrointestinalnog strome tumora (GIST) su najčešći oblik mezenhimalnih tumora koji proizlaze iz gastrointestinalnog (GI) na zid, mezenterija, omentuma ili retroperitoneum koje eksprimiraju c -komplet proto-onkogena protein [1]. Ova ekspresija c-kit razlikuje GIST od prave leiomioma, leiomyosarcomas i drugih mezenhimalnih tumora GI trakta [1, 2]. Želudac (60-70%) i tanko crijevo (20-30%) je najčešći site za GIST [2]. Približno 10-30% pacijenata s GIST su asimptomatični. Želudac i tankog crijeva strome tumora obično su povezane s bolovima u trbuhu, gastrointestinalno krvarenje ili opipljivom masom. Oko 30% svih GIST su zloćudne i jetra je najčešći site za metastaze. Kirurška resekcija je primarni tretman GIST [3]. 5-godišnjeg preživljavanja sljedeće ljekovito resekcija u rasponu od 20-80% [3-7]. Imatinib mezilat, inhibitor tirozin kinaze, prvi je učinkovit lijek sa stopom odgovora od 54% u liječenju metastatskog GIST. Mi prijavite ovdje slučaj GIST kojoj su predstavljeni s pucanjem u lumenu želuca. Prezentacija pregled slučaja
75-godišnji dijabetičar muško prezentirani s tupim gornji bolovi u trbuhu u trajanju od tjedan dana. Uočio je oteklina u lijevom gornjem dijelu trbuha. Nije bilo povijest povraćanje, groznica ili gastrointestinalnog krvarenja. On nije imao značajan medicinski ili obiteljsku povijest i bio nepušač i bezalkoholno. Fizikalni pregled pokazao je 14 × 10 cm masa opipljivi u epigastriju i lijevo hipohondrija uz minimalne unutarnje mobilnosti.
Rutinskih biokemijskih istraživanja bili su normalni. Ultrasonogram i CT-scan od trbuha pokazala veliku heterogenu masu od 13 × 10 cm, koje se protežu od repa gušterače u anterior pararenal prostor, manju vreću za gastrosplenic ligament obavija stražnji aspekt fundusa, tijela i veće zakrivljenosti (slika 1). Jedan dan nakon prijema, pregled je pokazao smanjenje veličine opipljiv mase do 8 × 6 veličina cm koja nije povezana s pogoršanjem simptoma. Ultrazvuk abdomena je ponovljen koja je pokazala smanjenje promjera mase do 8 × 8 cm. Gornja endoskopija je pokazala veliku izbočinu u fundus i korpus želuca pozadi s otvorom na stražnjem dijelu korpusa s edematous marginu sa širenjem seroznog tekućine i nekrotičnog materijala u do želuca (slika 2). Analiza tekućine je normalno za CEA i CA 19-9. Biopsija uzeti od ruba otvora pokazali pakete vretenastih stanica s izduženim jezgrama i tumorskih stanica (Slika 3) i bio je jako pozitivan za CD117 imunohistokemijski pregled, dijagnostiku tumora gastrointestinalne strome (Slika 4). Na laparotomije veliki tumor je viđen proizlaze iz stražnjeg zida želuca mjerenje 8 × 8 cm, koji je prsnuo u lumenu želuca, a infiltracije gornji pol slezena, prednje kapsule gušterače i mesocolon. On je učinjena totalna gastrektomija i splenectomy s esophagojejunostomy i segmentna poprečno colectomy. Histopatologija reseciranih uzorka pokazala veliku vretena stanica Gist s > 5/50 HPF (polje velike snage) mitoze aktivnosti. Postoperativni period bio je uredan. Nakon operacije bio je stavljen na imatinib mesilat 400 mg jedanput na dan. Pacijent je asimptomatska na nastavak za 11 mjeseci. Slika 1 CT skeniranje je pokazalo veliku heterogenu masu 13 × 10 Veličina cm širi od repa gušterače na prednju prararenal prostor, manju vreću za gastrosplenic ligament obavija stražnji aspekt fundusa, tijela i veće zakrivljenosti.
Slika 2 endoskopskog slika prikazuje otvor na stražnjem dijelu korpusa s edematous marginu sa širenjem seroznog tekućine i nekrotičnog materijala u želudac.
slika 3 Fotomikrografija koja prikazuje gornja endoskopija biopsije uzorak želučane GIST pokazuju više vretenastih stanica s eozinofilne citoplazme i jajolik do izdužene jezgre pregled Slika 4 fotomikrograf uzorku dobivenom biopsijom imunihistokemijski bojenja za CD117 pregled Rasprava
GI strome tumora izražavaju c-kit protein također poznat kao CD 117, i smatra se vrlo specifičan marker koji razlikuje GIST od drugih mesenchvmal tumori kao što leiomioma [8-10]. Većina GIST javljaju u želucu (60-70%) i tankom crijevu (20-30%) [9]. GIST proizlazi iz želuca, prezentirani s bolovima u trbuhu, gastrointestinalno krvarenje ili opipljivom masom. Oko 20-30% GIST otkrivena tijekom operacije za crijeva ili krvarenje [9]. Među raznolikom kliničkoj prezentaciji želuca GIST, spontana probušene u peritonealnoj šupljini dovodi do peritonitisa [11], extragastric rasta [12], komplicirano s bjelina kila [13], rupture želuca tumora strome s cistična degeneracija predstavlja kao hemipritoneuma [14] , želuca strome tumora s myxoid degeneracija [15] su zabilježeni u literaturi. Naš bolesnik je imao ogromnu želučane Gist, koji je prsnuo u želudac s širenje svog nekrotičnog tkiva u želucu. Nije bilo pogoršanje simptoma. Abdominalna pregled pokazao smanjenje veličine tumora od 13 × 10 cm do 8 × 6 veličina cm. Ultrazvuk abdomen potvrdio 40% smanjenje veličine tumora. Gornja endoskopija biopsija od ruba otvora, stražnji zid želuca sugerirao Gist. Budući da je većina od GIST su submukozna i rasti endophytically, dijagnoza preoperativna tkivo je teže. U našem pacijenata biopsijom od ruba najma i duboko unutar otvora potvrdio dijagnozu GIST preoperativno. Bolesnik potpunog odstranjivanja tumora, uz normalne postoperativnom razdoblju pregled Procjena malignog potencijala primarnog GIST lezija je teško u mnogim slučajevima. čak i kao mali kao manje od dva veličina cm GIST ima određene maligne potencijale [9]. Trenutno ne postoji niti jedan prognostički faktor koji se može koristiti samostalno za predviđanje ponašanja tumora. Biološko ponašanje tumora ovisi o lokaciji; na primjer, GIST proizlaze iz tankog crijeva ili kolona uglavnom povezane s nepovoljniji rezultat u odnosu na one koje nastaju u želucu [16]. Radiološke i kirurške faktori koji su korišteni za određivanje malignosti uključuju invaziju na susjedne organe; omental ili peritonejsku sijanje; recidiva tumora nakon kirurške resekcije; ili udaljenih metastaza [8, 17]. Patološki čimbenici koji određuju malignosti su veličina tumora, mitoze aktivnost, nuklearna pleomorfizam, stupanj celularnosti, nuklearna za citoplazmatski omjeru, a za sluznicu invazija [18]. Oba mitoze aktivnost i veličina tumora su identificirani kao najvažnijih čimbenika predviđanje zloćudne [3, 9, 19]. U našem bolesnika, većina faktora kao što su veličina tumora, lokalnu invaziju i visokog mitotičkog aktivnost pokazuje visoki maligne potencijala.
Imatinibmezilat, kompetitivni inhibitori nekih tirozin kinaza, uključujući unutarstaničnih kinaza ABL i BCR-ABL fuzijske proteine ​​prisutne u neki leukemije-a, i receptori faktora rasta porijeklom iz trombocita [20], je prvi učinkovit lijek za liječenje metastatskog GIST. Demetri i sur pregled [21] je izvijestio stopu odgovora od 54%, a srednje vrijeme do odgovora je oko 13 tjedana u bolesnika s bilo operirati ili metastatskim GIST liječenih u dnevnoj dozi od 400 mg ili 600 mi s nastavku su od najmanje 6 mjeseci. Čak iu pacijenata s velikim tumorom, odgovor na imatinibmezilat brzo može doći do [22]. Optimalna doza imatinibmezilat u liječenju GIST još nije poznat. Toksičnost se povećava s povećanjem doze, a maksimalno podnošljive doze bila je 800 mg uzimaju za 8 tjedana, [22]. Uloga imatinibmezilat u liječenju malignih GIST nakon ljekoviti odgovor se još ispituje. Racionalno davanja imatinibmezilat u našem pacijentu sljedeće ljekovito resekcije, bio prisutnost vrlo velikog tumora (do 10 cm) sa lokalnom invazije i visoke diobenog aktivnosti (> 5/50 HPF). Pregled Zaključci pregled Spontani puknuća diva želučane tumora strome je vrlo rijetka predstavljanje želuca GIST. Klinička ispitivanja i pravovremeno istraživanja može dijagnosticirati ove rijetke komplikacije. Pregled Izjave
Priznanje
Pismeni pristanak koji je preuzet iz pacijenta za objavljivanje njegove kliničke podatke, CT endoskopiju za skeniranje i histologiju fotografije
autorov izvorni dostavljene datoteke slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. 12957_2004_88_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za Slika 1 12957_2004_88_MOESM2_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za sliku 2 12957_2004_88_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12957_2004_88_MOESM4_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za Slika 4 suprotstavljenih interesa
autor (i) izjavljuju da nemaju konkurentne interese. pregled

• CD44 ali ne CD24 ekspresija je povezana s lošom prognozom u ne-cardia adenokarcinom želuca
• Rijedak slučaj xanthogranuloma želuca zamaskirao kao napredni stadij tumora