IBS je kompleksna, heterogena motnja, kar pomeni, da – ni vsak primer videti enako. Ko raziskave napredujejo, se zavedamo, da bodo diagnoze IBS verjetno razdeljene na podtipe, odvisno od tega, kaj bi lahko bil osnovni gonilnik pri tem posamezniku. Zanimivo v praksi, lahko že rečem – verjetno je, da se verjetno ne boste ujeli le v en podtip. zakaj? Videti je, da se bodo številni podtipi prekrivali in celo vplivali drug na drugega.
Danes bomo govorili o trenutnem stanju razumevanja o tem, kako je lahko imunski sistem vključen v določene primere IBS.
Ali ste vedeli, da se 70 % našega imunskega sistema nahaja v črevesju? Naš imunski sistem ni odgovoren le za odzivanje na napadalce, ampak tudi za prepoznavanje prehranskih sestavin kot varnih. Ko je to normalno ravnovesje porušeno, naš imunski sistem doživi nekaj, kar se imenuje »izguba tolerance«. Ta izguba tolerance povzroči, da se imunski sistem neprimerno odzove na stvari, ki jih ne bi smel, kar povzroči vnetje, spremeni izločanje, peristaltiko in prepustnost črevesja ter poveča visceralno preobčutljivost.
Mastociti so kot naše skladišče za imunske komponente. Ko vaše telo nekaj prepozna kot 'vdora' - ti mastociti degranulirajo in sproščajo spojine, kot je histamin.
Histamin je pomembna signalna molekula, ki poganja vnetno reakcijo, spreminja prepustnost črevesja in deluje tudi kot nevrotransmiter – v teoriji 'draži' vaše živčne končiče in pošilja signale bolečine. Pomembno je vedeti – histamin je normalen in pomemben del našega zdravja. Vendar, če sproščamo preveč, prepogosto, lahko to privede do kaskade negativnih dogodkov.
Histamin je zanimiva tema pri IBS. Zdi se, da lahko pri nekaterih modelih IBS, tako pri ljudeh kot pri živalih, opazimo povečanje skupnih mastocitov v črevesju. Vendar je ta ugotovitev nedosledna. Raziskovalci so tudi ugotovili, da lahko osebe z IBS 'degranulirajo' več mastocitov kot zdrave kontrole in da so ti mastociti bližje živcem v našem črevesju, kar lahko prispeva k povečanju 'draženja' živčnih končičev.
Poleg tega imajo naši mikrobi tudi vlogo pri tvorbi in razgradnji te spojine – morda je to posledica črevesnega mikrobioma kot gonilnika preveč histamina, ki kroži v črevesju.
Drugi predlagani mehanizem je, da lahko nekateri posamezniki z IBS poškodujejo črevesje zaradi stranskih produktov mikrobne fermentacije. Ko naši črevesni mikrobi fermentirajo živila, kot so FODMAP, proizvajajo kratkoverižne maščobne kisline – ki so pomembne spojine za naše zdravje. Vendar pa je bila domneva, da lahko mikrobiom povzroči prekomerno fermentacijo in proizvodnjo kratkoverižnih maščobnih kislin, pretirano zniža pH in sproži mikrobe, da proizvajajo "LPS" - endotoksin, ki je lahko škodljiv za našo črevesno sluznico. Čeprav je zanimiva hipoteza – to je pri ljudeh še treba raziskati, in če jo najdemo, je verjetno zelo specifična za mikrobiom.
Pogosto se reče, da genetika napolni orožje, okolje pa sproži. Sprožilci iz okolja so verjeten krivec sprememb našega imunskega sistema. Lahko segajo od sprememb v prehrani, do sprememb črevesnega mikrobioma do stvari, kot so okužbe. Pravzaprav je bilo to na živalskih modelih dokazano s postinfekcijskim IBS.
Menijo, da so stanja, kot je postinfekcijski IBS, deloma posledica preobčutljivosti imunskega sistema v črevesju. Ta preobčutljivost naj bi povzročila izgubo tolerance na prehranske sestavine, kar je sprožilo imunsko kaskado.
Raziskovalci so to začeli raziskovati pri populaciji IBS. Pravzaprav so v eni študiji raziskovalci pregledali več kot 100 bolnikov z IBS in izmerili njihovo prepustnost črevesja kot odziv na običajne prehranske antigene. Ne pozabite – antigeni niso nujno slaba stvar, če jih naš imunski sistem pravilno obvlada, lahko postanejo problem, če smo doživeli »izgubo tolerance«.
Raziskovalci so ugotovili, da je izpostavljenost živilom z visoko vsebnostjo prehranskih antigenov povečala prepustnost črevesja in degranulacijo eozinofilcev. Približno 60 % bolnikov je reagiralo na antigene v pšenici, druga najpogostejša reakcija pa je bila na kvasovke (20 %). Druge reakcije na mleko, sojo in jajca so bile precej nizke (9%, 7%, 4%). Čeprav je bila ta študija majhna, je pokazala, da lahko prehranski antigeni igrajo vlogo pri simptomih IBS prek imunskega sistema – nekaj, česar še nismo videli!
Ker so raziskave še v povojih, je še dolga pot, preden bomo imeli specifične, na dokazih temelječe načine za obvladovanje neustreznih reakcij imunskega sistema.
Vendar pa obstaja nekaj stvari, ki jih že lahko raziščemo s pacienti v praksi!
Prehrana je jasen dejavnik imunskega odziva pri IBS. Vprašanje je – katera dieta? V naši praksi pogosto začnemo z 'nizko FODMAP dieto'. To je eden najbolj na dokazih podprtih načinov za pomoč pri obvladovanju IBS, in čeprav še ne vemo, kako lahko FODMAP povzročijo imunski odziv pri ljudeh, če lahko obvladujemo vaše simptome s pristopom, ki deluje – tj. najboljše mesto za začetek.
Če prispevata razgradnja in sproščanje histamina, bi bilo smiselno, da bi bilo lahko znižanje živil z naravno visoko vsebnostjo histamina ali sprožitev sproščanja histamina izvedljiva možnost.
V praksi obstajajo trenutki, ko sumim, da je bolnik intoleranca na histamine, in lahko poskusimo s kratkim tečajem diete z nižjo vsebnostjo histamina. Diete z nizko vsebnostjo histamina NE smemo kombinirati z drugimi prehranskimi omejitvami, razen če je to nujno potrebno. Vidim veliko norih stvari, ki nalagajo FODMAP z nizko vsebnostjo histamina, poleg tega pa še dodatne omejitve! To pogosto NI ustrezen pristop, ki vodi v strah pred hrano, nepotrebno omejevanje in velikokrat ne zelo pomembno izboljšanje simptomov!
Dieta z nizko vsebnostjo histamina ni dieta brez histamina. Cilj je zmanjšati, ne odpraviti. Poleg tega je večina spletnih virov protislovnih in netočnih. Sodelovanje z dietetikom, specializiranim za nenavadne alergije in intolerance, je ključnega pomena za varno izvedbo tega. Imamo odličen načrt menija z nizko vsebnostjo histamina in izroček za tiste, ki iščejo natančne informacije o dieti z nizko vsebnostjo histamina. Več o prehrani za intoleranco za histamin lahko preberete tukaj.
Prehranski antigeni lahko igrajo vlogo pri nekaterih bolnikih s IBS. Pravzaprav mnogi bolniki s IBS poročajo, da jih nekatera živila, ki jih ne bi pričakovali, motijo. V praksi se pogosto sprašujem o stvareh, kot je občutljivost na pšenico brez celiakije (NCWS), če pacient kljub poskusom pravilnih strategij ponovne uvedbe ugotovi, da ga pšenica moti. V mojem intervjuju Let's Gut Real z dr. Ali Rezaiejem govorimo o NCWS, in si lahko več o tem preberete tukaj na našem blogu.
Velikokrat imajo zdravila, ki bi jih uporabljali za zdravljenje IBS, potencial (čeprav jih je treba še raziskati!) prekrivajoče se koristi pri imunsko posredovanem IBS . Primeri teh vključujejo:
Medtem ko je antibiotik rifaksimin odobren za uporabo pri IBS-D in SIBO, ne razumemo popolnoma mehanizmov, pri katerih pomaga. Eden od možnih razlogov je, da s popolnim zmanjšanjem mikrobov v tankem črevesju lahko zmanjša domnevni vpliv mikrobov, ki sproščajo histamin, in komponent, kot je LPS, ki lahko vplivajo na delovanje naše črevesne pregrade in imunski sistem. To je hipotetično, vendar verjetno in potrebnih je več raziskav.
Natančneje, če sumite na intoleranco za histamin, se lahko pri zdravniku raziščejo nekatera zdravila, kot so antihistaminiki in stabilizatorji mastocitov. Ta zdravila pomagajo tako, da preprečujejo sproščanje histamina in s tem zmanjšajo simptome.
Na stres pogosto pozabljamo zaradi vloge, ki jo ima v našem imunskem sistemu. Stres je glavni dejavnik delovanja imunskega sistema in degranulacije mastocitov. Več stresa? Več disfunkcije. Stres je pogosto temelj obvladovanja stanj, kot sta histaminska intoleranca in IBS. Posebej pri IBS vemo, da imata stres in povezava med črevesjem in možgani pomembno vlogo. Sodelovanje s svojim zdravnikom pri pripravi psihološkega načrta je pomembno – ne glede na to, ali gre za psihologa, razmišljanje o hipnoterapiji, usmerjeni v črevesje, zmanjševanju stresa na podlagi pozornosti ali morebitnem dodajanju zdravil, kot so nevromodulatorji.
Te podatke sem želel predstaviti na čim bolj preprost način. In pri tem se izgubi nekaj odtenkov.
Drugič, številne intervencije, ki so na voljo pri IBS v obliki dietne terapije, psihološke intervencije in zdravil, dejansko pomagajo pri reševanju nekaterih od teh težav!
Čeprav še nimamo na voljo takoj dostopnih testov, da bi razkrili, kako je vključen vaš imunski sistem in katere komponente okolja (ker verjetno ne gre samo za hrano!) ga sprožijo, številni prehranski posegi, ki obstajajo, da bi pomagali raziskati, kako te sestavine hrane vam dajejo občutek.
COVID-19 ali ne, morate opraviti kolonoskopijo
V Gastroenterology Associates &Endoscopy Centers San Antonio so kolonoskopije za presejanje varne, priročne in, kar je najpomembneje, potencialno rešujejo življenja. Čeprav je bila ukinitev zaradi
piščančja nabodala yakitori z mavričnim cvetačnim rižem
Obožujemo hitre in enostavne obroke sredi tedna, ki so odličnega okusa in tudi lepega videza. Narežite naša piščančja nabodala Yakitori z mavričnim cvetačnim rižem . Poklanjajo se našim prijateljem na
Dejstva o vnetni črevesni bolezni in črevesnem mikrobiomu
