El SII es un trastorno complejo y heterogéneo, lo que significa que no todos los casos tienen el mismo aspecto. A medida que avanza la investigación, nos damos cuenta de que los diagnósticos de SII probablemente se dividirán en subtipos dependiendo de cuál podría ser el factor subyacente en ese individuo. Curiosamente, en la práctica, ya puedo decir:lo más probable es que probablemente no encaje en un solo subtipo. ¿Por qué? Parece que muchos de los subtipos tendrán características superpuestas e incluso se influirán entre sí.
Hoy vamos a hablar sobre el estado actual de comprensión sobre cómo el sistema inmunitario puede estar involucrado en ciertos casos de SII.
¿Sabías que el 70 % de nuestro sistema inmunitario se encuentra en nuestro intestino? Nuestro sistema inmunológico es responsable no solo de reaccionar a los invasores, sino también de reconocer los componentes dietéticos como seguros. Cuando se interrumpe este equilibrio normal, nuestro sistema inmunológico experimenta algo llamado "pérdida de tolerancia". Esta pérdida de tolerancia hace que el sistema inmunitario reaccione de manera inapropiada a cosas que no debería, provocando inflamación, alterando las secreciones, el peristaltismo y la permeabilidad intestinal, y aumentando la hipersensibilidad visceral.
Mastocitos son como nuestro almacén de componentes inmunológicos. Cuando su cuerpo reconoce algo como un "invasor", estos mastocitos se desgranulan y liberan compuestos, como la histamina.
Histamina es una molécula de señalización importante, que provoca una reacción inflamatoria, altera la permeabilidad intestinal y también actúa como un neurotransmisor; en teoría, "irrita" las terminaciones nerviosas para enviar señales de dolor. Es importante saberlo:la histamina es una parte normal e importante de nuestra salud. Sin embargo, cuando liberamos demasiado, con demasiada frecuencia, puede conducir a una cascada de eventos negativos.
La histamina es un tema interesante en el SII. Parece que en algunos modelos de SII, tanto humanos como animales, podemos ver un aumento en el total de mastocitos en el intestino. Sin embargo, este hallazgo es inconsistente. Los investigadores también han descubierto que las personas con SII pueden "desgranular" más mastocitos que los controles sanos, y que estos mastocitos están más cerca de los nervios de nuestro intestino, lo que posiblemente contribuya a un aumento de la "irritación" de las terminaciones nerviosas.
Además, nuestros microbios también desempeñan un papel en la producción y degradación de este compuesto, lo que posiblemente implica al microbioma intestinal como impulsor de la circulación excesiva de histamina en el intestino.
Otro mecanismo propuesto es que ciertas personas con SII pueden desarrollar lesiones en el intestino a partir de subproductos de la fermentación microbiana. Cuando nuestros microbios intestinales fermentan los alimentos, como los FODMAP, producen ácidos grasos de cadena corta, que son compuestos importantes para nuestra salud. Sin embargo, se ha planteado la hipótesis de que el microbioma puede conducir a una fermentación y producción excesivas de ácidos grasos de cadena corta, lo que reduce excesivamente el pH y provoca que los microbios produzcan "LPS", una endotoxina que puede ser dañina para nuestro revestimiento intestinal. Si bien es una hipótesis interesante, esto aún no se ha explorado en humanos y, si se encuentra, es probable que sea muy específico del microbioma.
A menudo se dice que la genética carga el arma, el entorno aprieta el gatillo. Los desencadenantes ambientales son probablemente los culpables de los cambios en nuestro sistema inmunológico. Pueden variar desde cambios en la dieta hasta cambios en el microbioma intestinal y cosas como infecciones. De hecho, en modelos animales, esto se ha demostrado con SII posinfeccioso.
Se cree que las condiciones como el SII posinfeccioso son, en parte, impulsadas por una hipersensibilización del sistema inmunitario en el intestino. Se cree que esta hipersensibilización conduce a la pérdida de tolerancia a los componentes de la dieta, lo que desencadena una cascada inmunitaria.
Los investigadores han comenzado a explorar esto en la población con SII. De hecho, en un estudio, los investigadores observaron a más de 100 pacientes con SII y midieron su permeabilidad intestinal en respuesta a antígenos dietéticos comunes. Recuerde:los antígenos no son necesariamente algo malo si nuestro sistema inmunológico los maneja adecuadamente, pueden convertirse en un problema si hemos experimentado una "pérdida de tolerancia".
Los investigadores encontraron que la exposición a alimentos ricos en antígenos dietéticos aumentaba la permeabilidad intestinal y la desgranulación de los eosinófilos. Aproximadamente el 60% de los pacientes reaccionaron a los antígenos del trigo, siendo la segunda reacción más común a la levadura (20%). Las otras reacciones a la leche, la soya y el huevo fueron bastante bajas (9%, 7%, 4%, respectivamente). Si bien este estudio fue pequeño, demostró que los antígenos dietéticos pueden desempeñar un papel en los síntomas del SII a través del sistema inmunitario, ¡algo que no se había visto antes!
Debido a que la investigación aún está en sus inicios, hay un LARGO camino por recorrer antes de que tengamos formas específicas basadas en evidencia para manejar las reacciones inapropiadas del sistema inmunitario.
Sin embargo, ¡hay algunas cosas que ya podemos explorar con los pacientes en la práctica!
La dieta es un claro impulsor de la respuesta inmune en el SII. La pregunta es:¿qué dieta? En nuestra práctica, a menudo comenzamos con una "dieta baja en FODMAP". Es una de las formas más basadas en evidencia para ayudar a controlar el SII, y aunque todavía no sabemos realmente cómo los FODMAP pueden impulsar la respuesta inmunitaria en los humanos, si somos capaces de controlar sus síntomas con un enfoque que funcione, eso es el mejor lugar para empezar.
Si la degradación y liberación de histamina contribuye, tendría sentido que la reducción de los alimentos naturalmente altos en histamina, o que desencadenan la liberación de histamina, podría ser una opción viable.
En la práctica, hay momentos en los que sospecho que un paciente puede ser intolerante a las histaminas, y podemos probar un curso corto de una dieta baja en histamina. Una dieta baja en histamina NO debe combinarse con otras restricciones dietéticas a menos que sea absolutamente necesario. ¡Veo muchas cosas locas por ahí superponiendo capas de FODMAP con bajo contenido de histamina, con restricciones adicionales además de eso! A menudo, este NO es un enfoque apropiado, lo que genera miedo a la comida, restricciones innecesarias y, muchas veces, ¡una mejora no muy significativa en los síntomas!
Una dieta baja en histamina no es una dieta sin histamina. El objetivo es reducir, no eliminar. Además, la mayoría de los recursos en línea son contradictorios e inexactos. Trabajar con un dietista especializado en alergias e intolerancias inusuales es clave para hacerlo de manera segura. Tenemos un excelente plan de menú bajo en histamina y un folleto para aquellos que buscan información precisa sobre la dieta baja en histamina. Puede leer más sobre Nutrición para la intolerancia a la histamina aquí.
Los antígenos dietéticos pueden desempeñar un papel en algunos pacientes con SII. De hecho, muchos pacientes con SII informan que ciertos alimentos que no esperaríamos les molestan. En la práctica, a menudo cuestiono cosas como la sensibilidad al trigo no celíaca (NCWS, por sus siglas en inglés) si un paciente descubre, a pesar de haberlo intentado mediante estrategias de reintroducción adecuadas, que el trigo le molesta. En mi entrevista Let's Gut Real con el Dr. Ali Rezaie, hablamos sobre NCWS, y puedes leer más sobre esto aquí en nuestro blog.
Muchas veces, los medicamentos que usaríamos para controlar el SII tienen el potencial (¡aunque aún debe investigarse!) de tener beneficios superpuestos en el SII mediado por el sistema inmunitario . Ejemplos de estos incluyen:
Si bien el antibiótico rifaximina está aprobado para el uso de IBS-D y SIBO, no comprendemos completamente los mecanismos en los que ayuda. Una posible razón es que, con la reducción total de microbios en el intestino delgado, puede reducir el impacto hipotético de los microbios que liberan histamina y componentes como LPS que pueden afectar nuestra función de barrera intestinal y nuestro sistema inmunológico. Esto es hipotético, pero plausible y se necesita más investigación.
Específicamente, cuando se sospecha una intolerancia a la histamina, se pueden explorar con su médico ciertos medicamentos como los antihistamínicos y los estabilizadores de mastocitos. Estos medicamentos ayudan a prevenir la liberación de histamina, lo que reduce los síntomas.
A menudo se olvida el estrés por el papel que desempeña en nuestro sistema inmunológico. El estrés contribuye en gran medida a la función del sistema inmunitario y a la desgranulación de los mastocitos. ¿Más estrés? Más disfunción. El estrés es a menudo la piedra angular del manejo de condiciones como la intolerancia a la histamina y el SII. Específicamente en el SII, sabemos que el estrés y la conexión intestino-cerebro juegan un papel importante. Es importante trabajar con su médico para elaborar un plan psicológico, ya sea que involucre a un psicólogo, considere la hipnoterapia dirigida al intestino, la reducción del estrés basada en la atención plena o la posibilidad de agregar medicamentos como neuromoduladores.
Quería presentar estos datos de la manera más simple posible. Y al hacerlo, se pierden algunos de los matices.
En segundo lugar, muchas de las intervenciones que se ofrecen en el SII a través de la terapia dietética, la intervención psicológica y la medicación en realidad ya ayudan a abordar algunos de estos problemas.
Si bien aún no contamos con pruebas disponibles para determinar cómo está involucrado su sistema inmunológico y qué componentes ambientales (porque lo más probable es que no sean solo los alimentos) lo desencadenan, muchas de las intervenciones dietéticas que existen para ayudar a explorar cómo estos los componentes de los alimentos te hacen sentir.
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