IBS ist eine komplexe, heterogene Störung, was bedeutet, dass – nicht jeder Fall gleich aussieht. Mit fortschreitender Forschung stellen wir fest, dass IBS-Diagnosen wahrscheinlich in Subtypen unterteilt werden, abhängig davon, was der zugrunde liegende Treiber bei dieser Person sein könnte. Interessanterweise kann ich in der Praxis schon jetzt sagen – die Chancen stehen gut, dass Sie wahrscheinlich nicht nur in einen Untertyp passen. Wieso den? Es scheint, dass viele der Subtypen überlappende Eigenschaften haben und sich sogar gegenseitig beeinflussen.
Heute werden wir über den aktuellen Stand des Wissens darüber sprechen, wie das Immunsystem bei bestimmten IBS-Fällen beteiligt sein kann.
Wusstest du, dass 70 % unseres Immunsystems in unserem Darm zu finden sind? Unser Immunsystem ist nicht nur dafür verantwortlich, auf Eindringlinge zu reagieren, sondern auch Nahrungsbestandteile als sicher zu erkennen. Wenn dieses normale Gleichgewicht gestört ist, erfährt unser Immunsystem einen sogenannten „Toleranzverlust“. Dieser Toleranzverlust führt dazu, dass das Immunsystem unangemessen auf Dinge reagiert, die es nicht sollte, was Entzündungen vorantreibt, Sekrete, Peristaltik und Darmpermeabilität verändert und die viszerale Überempfindlichkeit erhöht.
Mastzellen sind wie unser Lagerhaus für Immunkomponenten. Wenn Ihr Körper etwas als „Eindringling“ erkennt – degranulieren diese Mastzellen und setzen Verbindungen wie Histamin frei.
Histamin ist ein wichtiges Signalmolekül, das eine Entzündungsreaktion antreibt, die Darmpermeabilität verändert und auch wie ein Neurotransmitter wirkt – theoretisch „irritiert“ es Ihre Nervenenden, um Schmerzsignale zu senden. Es ist wichtig zu wissen – Histamin ist ein normaler und wichtiger Bestandteil unserer Gesundheit. Wenn wir jedoch zu oft zu viel veröffentlichen, kann dies zu einer Kaskade negativer Ereignisse führen.
Histamin ist ein interessantes Thema bei Reizdarmsyndrom. Es scheint, dass wir in einigen IBS-Modellen, sowohl bei Menschen als auch bei Tieren, eine Zunahme der gesamten Mastzellen im Darm sehen können. Dieser Befund ist jedoch widersprüchlich. Forscher haben auch herausgefunden, dass IBS-Patienten mehr Mastzellen „degranulieren“ können als gesunde Kontrollpersonen und dass diese Mastzellen näher an den Nerven in unserem Darm liegen, was möglicherweise zu einer Zunahme der „Reizung“ der Nervenenden beiträgt.
Darüber hinaus spielen unsere Mikroben auch eine Rolle bei der Produktion und dem Abbau dieser Verbindung – was möglicherweise das Darmmikrobiom als treibende Kraft für zu viel im Darm zirkulierendes Histamin impliziert.
Ein weiterer vorgeschlagener Mechanismus ist, dass bestimmte Personen mit IBS durch Nebenprodukte der mikrobiellen Fermentation eine Schädigung des Darms entwickeln können. Wenn unsere Darmmikroben Lebensmittel wie FODMAPs fermentieren, produzieren sie kurzkettige Fettsäuren – wichtige Verbindungen für unsere Gesundheit. Es wurde jedoch die Hypothese aufgestellt, dass das Mikrobiom zu einer übermäßigen Fermentation und Produktion von kurzkettigen Fettsäuren führen kann, den pH-Wert übermäßig senkt und die Mikroben dazu veranlasst, „LPS“ zu produzieren – ein Endotoxin, das unsere Darmschleimhaut schädigen kann. Auch wenn es eine interessante Hypothese ist – diese muss beim Menschen noch erforscht werden und ist, wenn sie gefunden wird, wahrscheinlich sehr mikrobiomspezifisch.
Es wird oft gesagt, die Genetik lädt die Waffe, die Umwelt drückt ab. Umweltauslöser sind wahrscheinlich Schuldige für Veränderungen unseres Immunsystems. Sie können von Ernährungsumstellungen über Veränderungen des Darmmikrobioms bis hin zu Dingen wie Infektionen reichen. Tatsächlich wurde dies in Tiermodellen bei postinfektiösem Reizdarmsyndrom nachgewiesen.
Es wird angenommen, dass Zustände wie postinfektiöses Reizdarmsyndrom teilweise durch eine Hypersensibilisierung des Immunsystems im Darm verursacht werden. Es wurde angenommen, dass diese Hypersensibilisierung zum Verlust der Toleranz gegenüber Nahrungsbestandteilen führt und eine Immunkaskade auslöst.
Forscher haben begonnen, dies in der IBS-Population zu untersuchen. Tatsächlich untersuchten die Forscher in einer Studie über 100 Patienten mit IBS und maßen ihre Darmpermeabilität als Reaktion auf gängige Nahrungsantigene. Denken Sie daran – Antigene sind nicht unbedingt etwas Schlechtes, wenn unser Immunsystem richtig mit ihnen umgeht, sie können zu einem Problem werden, wenn wir einen „Toleranzverlust“ erfahren haben.
Die Forscher fanden heraus, dass die Exposition gegenüber Nahrungsmitteln, die reich an Nahrungsantigenen waren, die Darmpermeabilität und die Degranulation von Eosinophilen erhöhte. Ungefähr 60 % der Patienten reagierten auf die Antigene im Weizen, die zweithäufigste Reaktion auf Hefe (20 %). Die anderen Reaktionen auf Milch, Soja und Ei waren ziemlich gering (9 %, 7 % bzw. 4 %). Obwohl diese Studie klein war, zeigte sie, dass Nahrungsantigene über das Immunsystem eine Rolle bei IBS-Symptomen spielen können – etwas, das noch nie zuvor gesehen wurde!
Da die Forschung noch in den Kinderschuhen steckt, ist es noch ein LANGER Weg, bis wir spezifische, evidenzbasierte Wege haben, um mit unangemessenen Reaktionen des Immunsystems umzugehen.
Einiges können wir jedoch bereits in der Praxis mit Patienten ausprobieren!
Die Ernährung ist ein klarer Treiber der Immunantwort bei IBS. Die Frage ist – welche Ernährung? In unserer Praxis beginnen wir häufig mit einer „FODMAP-armen Ernährung“. Es ist eine der evidenzbasiertesten Methoden, um bei der Behandlung von IBS zu helfen, und obwohl wir noch nicht wirklich wissen, wie FODMAPs die Immunantwort beim Menschen antreiben können, wenn wir in der Lage sind, Ihre Symptome mit einem funktionierenden Ansatz zu behandeln – das heißt der beste Ausgangspunkt.
Wenn der Abbau und die Freisetzung von Histamin dazu beitragen, wäre es sinnvoll, Lebensmittel zu senken, die von Natur aus einen hohen Histamingehalt haben oder die eine Histaminfreisetzung auslösen, eine praktikable Option sein könnte.
In der Praxis gibt es Zeiten, in denen ich vermute, dass ein Patient Histamin-intolerant sein könnte, und wir können einen kurzen Kurs einer histaminarmen Diät ausprobieren. Eine histaminarme Ernährung sollte NICHT mit anderen diätetischen Einschränkungen kombiniert werden, es sei denn, dies ist absolut notwendig. Ich sehe viele verrückte Dinge da draußen, die FODMAPs mit niedrigem Histamingehalt überlagern, mit zusätzlichen Einschränkungen obendrein! Dies ist oft KEIN angemessener Ansatz, der zu Ernährungsängsten, unnötigen Einschränkungen und oft nicht zu einer sehr signifikanten Verbesserung der Symptome führt!
Eine histaminarme Ernährung ist keine histaminfreie Ernährung. Das Ziel ist zu reduzieren, nicht zu eliminieren. Darüber hinaus sind die meisten Online-Ressourcen widersprüchlich und ungenau. Die Zusammenarbeit mit einem Ernährungsberater, der auf ungewöhnliche Allergien und Unverträglichkeiten spezialisiert ist, ist der Schlüssel, um dies sicher zu tun. Wir haben einen großartigen histaminarmen Menüplan und ein Handout für diejenigen, die nach genauen Informationen über die histaminarme Ernährung suchen. Hier können Sie mehr über Ernährung bei Histaminintoleranz lesen.
Nahrungsantigene können bei manchen IBS-Patienten eine Rolle spielen. Tatsächlich berichten viele IBS-Patienten, dass bestimmte Lebensmittel, von denen wir nicht erwarten würden, sie stören. In der Praxis stelle ich oft Dinge wie Non-Cöliakie-Weizensensitivität (NCWS) in Frage, wenn ein Patient feststellt, dass Weizen ihn stört, obwohl er versucht hat, geeignete Wiederansiedlungsstrategien anzuwenden. In meinem Let's Gut Real-Interview mit Dr. Ali Rezaie sprechen wir darüber NCWS, und Sie können hier in unserem Blog mehr darüber lesen.
Oft haben Medikamente, die wir zur Behandlung von Reizdarmsyndrom verwenden würden, das Potenzial (muss jedoch noch erforscht werden!), überlappende Vorteile bei immunvermitteltem Reizdarmsyndrom zu haben . Beispiele hierfür sind:
Während das Antibiotikum Rifaximin für die Verwendung von IBS-D und SIBO zugelassen ist, verstehen wir die Mechanismen, bei denen es hilft, nicht vollständig. Ein möglicher Grund ist, dass die vollständige Reduzierung von Mikroben im Dünndarm die hypothetische Wirkung von Mikroben, die Histamin freisetzen, und Komponenten wie LPS, die unsere Darmbarrierefunktion und unser Immunsystem beeinträchtigen können, verringern kann. Dies ist hypothetisch, aber plausibel und es bedarf weiterer Forschung.
Insbesondere bei Verdacht auf eine Histaminintoleranz können bestimmte Medikamente wie Antihistaminika und Mastzellstabilisatoren mit Ihrem Arzt untersucht werden. Diese Medikamente helfen, indem sie die Freisetzung von Histamin verhindern und dadurch die Symptome reduzieren.
Stress wird oft in seiner Rolle für unser Immunsystem vergessen. Stress trägt wesentlich zur Funktion des Immunsystems und zur Degranulation von Mastzellen bei. Mehr Stress? Mehr Dysfunktion. Stress ist oft der Grundstein für die Behandlung von Erkrankungen wie Histaminintoleranz und Reizdarmsyndrom. Wir wissen, dass speziell bei Reizdarmsyndrom Stress und die Darm-Hirn-Verbindung eine bedeutende Rolle spielen. Es ist wichtig, mit Ihrem Arzt zusammenzuarbeiten, um einen psychologischen Plan zu erstellen – ob Sie einen Psychologen einbeziehen, eine auf den Darm gerichtete Hypnotherapie in Betracht ziehen, auf Achtsamkeit basierende Stressreduktion oder möglicherweise das Hinzufügen von Medikamenten wie Neuromodulatoren.
Ich wollte diese Daten so einfach wie möglich darstellen. Und dabei geht etwas von der Nuance verloren.
Zweitens helfen viele der Interventionen, die bei IBS in Form von Ernährungstherapie, psychologischer Intervention und Medikamenten angeboten werden, tatsächlich dabei, einige dieser Probleme bereits anzugehen!
Obwohl wir noch keine leicht verfügbaren Tests zur Verfügung haben, um herauszufinden, wie Ihr Immunsystem beteiligt ist und welche Umweltkomponenten (denn die Chancen stehen gut, dass es nicht nur Lebensmittel sind!) es auslösen, helfen viele der bestehenden Ernährungsmaßnahmen dabei, diese zu untersuchen Lebensmittelbestandteile machen Lust.
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