СРК — это сложное гетерогенное заболевание, а это означает, что не все случаи выглядят одинаково. Мы понимаем, что по мере развития исследований диагнозы СРК, вероятно, будут разделены на подтипы в зависимости от того, что может быть основным фактором у этого человека. Интересно на практике, уже могу сказать — скорее всего, вы просто не впишетесь в один подтип. Почему? Похоже, что многие из подтипов будут иметь перекрывающиеся черты и даже влиять друг на друга.
Сегодня мы поговорим о текущем состоянии понимания того, как иммунная система может быть вовлечена в определенные случаи СРК.
Знаете ли вы, что 70 % нашей иммунной системы находится в кишечнике? Наша иммунная система отвечает не только за реакцию на захватчиков, но и за распознавание пищевых компонентов как безопасных. Когда этот нормальный баланс нарушается, наша иммунная система испытывает так называемую «потерю толерантности». Эта потеря толерантности заставляет иммунную систему реагировать неадекватно на то, что ей не следует, вызывая воспаление, изменяя секрецию, перистальтику и проницаемость кишечника, а также повышая висцеральную гиперчувствительность.
Тучные клетки походят на наш склад для иммунных компонентов. Когда ваше тело распознает что-то как «захватчика», эти тучные клетки дегранулируют, высвобождая соединения, такие как гистамин.
Гистамин является важной сигнальной молекулой, вызывающей воспалительную реакцию, изменяющей проницаемость кишечника, а также действующей как нейротрансмиттер — теоретически, «раздражающей» ваши нервные окончания для отправки сигналов боли. Важно знать – гистамин является нормальной и важной частью нашего здоровья. Однако, если мы выпускаем слишком много и слишком часто, это может привести к каскаду негативных событий.
Гистамин представляет собой интересную тему при СРК. Похоже, что в некоторых моделях СРК, как у человека, так и у животных, мы можем наблюдать увеличение общего количества тучных клеток в кишечнике. Однако этот вывод противоречив. Исследователи также обнаружили, что люди с СРК могут «дегранулировать» больше тучных клеток, чем здоровые люди из контрольной группы, и что эти тучные клетки находятся ближе к нервам в нашем кишечнике, что, возможно, способствует увеличению «раздражения» нервных окончаний.
Кроме того, наши микробы также играют роль в производстве и деградации этого соединения, что, возможно, связано с микробиомом кишечника как движущей силой слишком большого количества гистамина, циркулирующего в кишечнике.
Другой предполагаемый механизм заключается в том, что у некоторых людей с СРК может развиться повреждение кишечника из-за побочных продуктов микробного брожения. Когда наши кишечные микробы ферментируют продукты, такие как FODMAP, они производят жирные кислоты с короткой цепью, которые являются важными соединениями для нашего здоровья. Однако было высказано предположение, что микробиом может приводить к чрезмерной ферментации и выработке жирных кислот с короткой цепью, чрезмерному снижению pH и запуску микробов для производства «ЛПС» — эндотоксина, который может быть вредным для слизистой оболочки нашего кишечника. Хотя это интересная гипотеза — ее еще предстоит исследовать на людях, и, если она будет обнаружена, она, вероятно, очень специфична для микробиома.
Часто говорят, что генетика заряжает ружье, а среда нажимает на курок. Триггеры окружающей среды являются вероятными виновниками изменений в нашей иммунной системе. Они могут варьироваться от диетических изменений до изменений микробиома кишечника и таких вещей, как инфекции. Фактически, на животных моделях это было продемонстрировано при постинфекционном СРК.
Считается, что такие состояния, как постинфекционный СРК, частично обусловлены гиперсенсибилизацией иммунной системы в кишечнике. Считается, что эта гиперсенсибилизация приводит к потере толерантности к компонентам пищи, запуская иммунный каскад.
Исследователи начали исследовать это в популяции СРК. На самом деле, в одном исследовании ученые наблюдали за более чем 100 пациентами с СРК и измерили их проницаемость кишечника в ответ на распространенные диетические антигены. Помните:антигены не обязательно плохие, если наша иммунная система справляется с ними должным образом, они могут стать проблемой, если мы испытали «потерю толерантности».
Исследователи обнаружили, что воздействие продуктов с высоким содержанием пищевых антигенов увеличивает проницаемость кишечника и дегрануляцию эозинофилов. Приблизительно 60% пациентов реагировали на антигены в пшенице, вторая по распространенности реакция была на дрожжи (20%). Остальные реакции на молоко, сою и яйца были довольно низкими (9%, 7%, 4% соответственно). Хотя это исследование было небольшим, оно продемонстрировало, что пищевые антигены могут играть роль в симптомах СРК через иммунную систему, чего раньше не наблюдалось!
Поскольку исследования все еще находятся в зачаточном состоянии, предстоит пройти ДОЛГИЙ путь, прежде чем у нас появятся конкретные, основанные на фактических данных способы управления неадекватными реакциями иммунной системы.
Однако есть несколько вещей, которые мы уже можем исследовать на практике с пациентами!
Диета является явной движущей силой иммунного ответа при СРК. Вопрос - какая диета? В нашей практике мы часто начинаем с «диеты с низким содержанием FODMAP». Это один из наиболее научно обоснованных способов помочь в лечении СРК, и хотя мы еще не знаем, как FODMAP могут стимулировать иммунный ответ у людей, если мы сможем справиться с вашими симптомами с помощью работающего подхода, то есть лучшее место для начала.
Если расщепление и высвобождение гистамина вносят свой вклад, разумно было бы уменьшить количество продуктов с естественным высоким содержанием гистамина или продуктов, которые вызывают высвобождение гистамина.
На практике бывают случаи, когда я подозреваю, что у пациента может быть непереносимость гистамина, и мы можем попробовать короткий курс диеты с низким содержанием гистамина. Диета с низким содержанием гистамина НЕ должна сочетаться с другими диетическими ограничениями без крайней необходимости. Я вижу много сумасшедших вещей, наслаивающих FODMAP с низким содержанием гистамина, с дополнительными ограничениями! Часто это НЕ подходящий подход, приводящий к страхам перед едой, ненужным ограничениям и, во многих случаях, к не очень значительному улучшению симптомов!
Диета с низким содержанием гистамина – это не диета без гистамина. Цель состоит в том, чтобы уменьшить, а не устранить. Кроме того, большинство онлайн-ресурсов противоречивы и неточны. Работа с диетологом, специализирующимся на необычных аллергиях и непереносимостях, является ключом к безопасности. У нас есть отличный план меню с низким содержанием гистамина и раздаточный материал для тех, кто ищет точную информацию о диете с низким содержанием гистамина. Подробнее о питании при непереносимости гистамина можно прочитать здесь.
Пищевые антигены могут играть роль у некоторых пациентов с СРК. На самом деле, многие пациенты с СРК сообщают, что некоторые продукты, которые мы не ожидаем, беспокоят их. На практике я часто сомневаюсь в таких вещах, как чувствительность к пшенице без глютеновой болезни (NCWS), если пациент обнаруживает, что, несмотря на попытки использовать правильные стратегии повторного введения, пшеница беспокоит его. В моем интервью Let's Gut Real с доктором Али Резайе мы говорим о NCWS, и вы можете узнать больше об этом здесь, в нашем блоге.
Во многих случаях лекарства, которые мы использовали бы для лечения СРК, имеют потенциал (хотя это еще нужно исследовать!), чтобы иметь перекрывающиеся преимущества при иммуноопосредованном СРК. . Примеры из них включают:
хотя антибиотик рифаксимин одобрен для использования при СРК-Д и СИБР, мы не до конца понимаем механизмы, в которых он помогает. Одна из возможных причин заключается в том, что при полном сокращении микробов в тонкой кишке это может уменьшить предполагаемое воздействие микробов, высвобождающих гистамин, и таких компонентов, как LPS, которые могут влиять на барьерную функцию кишечника и иммунную систему. Это гипотетически, но правдоподобно и требует дополнительных исследований.
В частности, при подозрении на непереносимость гистамина ваш врач может назначить определенные лекарства, такие как антигистаминные препараты и стабилизаторы тучных клеток. Эти лекарства предотвращают высвобождение гистамина, тем самым уменьшая симптомы.
О стрессе часто забывают из-за той роли, которую он играет в нашей иммунной системе. Стресс является основным фактором, влияющим на функцию иммунной системы и дегрануляцию тучных клеток. Больше стресса? Больше дисфункции. Стресс часто является краеугольным камнем лечения таких состояний, как непереносимость гистамина и СРК. В частности, мы знаем, что при СРК значительную роль играют стресс и связь между кишечником и мозгом. Важно работать с врачом над составлением психологического плана — будь то психолог, гипнотерапия, направленная на работу кишечника, снижение стресса на основе осознанности или, возможно, добавление лекарств, таких как нейромодуляторы.
Я хотел представить эти данные как можно проще. И при этом теряется часть нюансов.
Во-вторых, многие из вмешательств, предлагаемых при СРК в виде диетотерапии, психологического вмешательства и медикаментозного лечения, на самом деле уже помогают решить некоторые из этих проблем!
Хотя у нас еще нет легкодоступных тестов, чтобы выяснить, как задействована ваша иммунная система и какие компоненты окружающей среды (потому что есть вероятность, что это не просто пища!) пищевые компоненты заставляют вас чувствовать себя.
Сколько времени занимает диагностическая лапароскопия?
Что такое диагностическая лапароскопия? Процедура лапароскопии обычно занимает от 30 до 60 минут. Диагностическая лапароскопия хирургическая процедура, при которой оцениваются причины боли, кров
3 вопроса, которые следует задать себе перед тем, как начать диету SCD
Писать ответы на эти вопросы от руки лучше, чем печатать, но еще лучше оставить свои ответы в разделе комментариев ниже, чтобы вы могли вернуться через 6 месяцев и обновить их. 1: Насколько здоровым
Преимущества обращения к телемедицине
Вы когда-нибудь думали, что телемедицинские приемы станут обычным явлением? Правда в том, что большинство медицинских учреждений предлагали телемедицину в той или иной форме на протяжении десятилетий.
