IBS er en kompleks, heterogen lidelse, hvilket betyder, at - ikke alle tilfælde ser ens ud. Efterhånden som forskningen skrider frem, indser vi, at IBS-diagnoser sandsynligvis vil blive opdelt i undertyper afhængigt af, hvad der kunne være den underliggende drivkraft hos det pågældende individ. Interessant nok i praksis, kan jeg allerede sige - chancerne er, at du sandsynligvis ikke bare passer ind i én undertype. Hvorfor? Det ser ud til, at mange af undertyperne vil have overlappende funktioner og endda påvirke hinanden.
I dag skal vi tale om den nuværende forståelse for, hvordan immunsystemet kan være involveret i visse IBS-tilfælde.
Vidste du, at 70 % af vores immunsystem findes i vores tarm? Vores immunsystem er ansvarlig for ikke kun at reagere på angribere, men også at anerkende kostkomponenter som sikre. Når denne normale balance forstyrres, oplever vores immunsystem noget, der kaldes 'tab af tolerance'. Dette tab af tolerance får immunsystemet til at reagere uhensigtsmæssigt på ting, som det ikke burde, hvilket forårsager betændelse, ændrer sekret, peristaltik og tarmgennemtrængelighed og øger visceral overfølsomhed.
Mastceller er ligesom vores lagerhus for immunkomponenter. Når din krop genkender noget som en "invaderende" - degranulerer disse mastceller og frigiver forbindelser, såsom histamin.
Histamin er et vigtigt signalmolekyle, der driver en inflammatorisk reaktion, ændrer tarmens permeabilitet og fungerer også som en neurotransmitter - i teorien 'irriterer' dine nerveender for at sende signaler om smerte. Det er vigtigt at vide - histamin er en normal og vigtig del af vores helbred. Men når vi frigiver for meget, for ofte, kan det føre til en kaskade af negative begivenheder.
Histamin er et interessant emne i IBS. Det ser ud til, at vi i nogle IBS-modeller, både mennesker og dyr, kan se en stigning i det samlede antal mastceller i tarmen. Denne konklusion er imidlertid inkonsekvent. Forskere har også fundet ud af, at personer med IBS kan 'degranulere' flere mastceller end raske kontroller, og at disse mastceller er tættere på nerverne i vores tarm, hvilket muligvis bidrager til en stigning i at 'irritere' nerveenderne.
Derudover spiller vores mikrober også en rolle i produktionen og nedbrydningen af denne forbindelse – hvilket muligvis implicerer tarmmikrobiomet som en drivkraft for for meget histamin, der cirkulerer i tarmen.
En anden foreslået mekanisme er, at visse individer med IBS kan udvikle skader på tarmen fra biprodukter fra mikrobiel fermentering. Når vores tarmmikrober fermenterer fødevarer, som FODMAP'er, producerer de kortkædede fedtsyrer - som er vigtige forbindelser for vores sundhed. Det er dog blevet antaget, at mikrobiomet kan føre til overdreven gæring og produktion af kortkædede fedtsyrer, overdrevent sænkning af pH-værdien og få mikroberne til at producere 'LPS' - et endotoksin, der kan være skadeligt for vores tarmslimhinde. Selvom det er en interessant hypotese – dette er endnu ikke udforsket hos mennesker, og hvis det findes, er det sandsynligvis meget mikrobiom-specifikt.
Det siges ofte, genetik belaster pistolen, miljø trækker aftrækkeren. Miljømæssige triggere er en sandsynlig synder til ændringer i vores immunsystem. De kan variere fra kostændringer til ændringer i tarmmikrobiom til ting som infektioner. Faktisk er dette i dyremodeller blevet påvist med post-infektiøs IBS.
Det menes, at tilstande som post-infektiøs IBS til dels er drevet af en hypersensibilisering af immunsystemet i tarmen. Denne hypersensibilisering er blevet antaget at føre til tab af tolerance over for diætkomponenter, hvilket udløser en immunkaskade.
Forskere er begyndt at udforske dette i IBS-populationen. Faktisk så forskerne i en undersøgelse på over 100 patienter med IBS og målte deres tarmgennemtrængelighed som reaktion på almindelige diætantigener. Husk - antigener er ikke nødvendigvis en dårlig ting, hvis vores immunsystem håndterer dem ordentligt, de kan blive et problem, hvis vi har oplevet 'tab af tolerance'.
Forskerne fandt ud af, at eksponering for fødevarer med et højt indhold af diætantigener øgede tarmpermeabiliteten og eosinofil degranulering. Ca. 60 % af patienterne reagerede på antigenerne i hvede, hvor den næsthyppigste reaktion var på gær (20 %). De øvrige reaktioner på mælk, soja og æg var ret lave (henholdsvis 9%, 7%, 4%). Selvom denne undersøgelse var lille, viste den, at diætantigener kan spille en rolle i IBS-symptomer via immunsystemet – noget, der ikke er set før!
Fordi forskning stadig er i sin vorden, er der LANG vej igen, før vi har specifikke, evidensbaserede måder at håndtere uhensigtsmæssige immunsystemreaktioner på.
Der er dog et par ting, vi allerede er i stand til at udforske med patienter i praksis!
Kost er en klar driver af immunrespons i IBS. Spørgsmålet er - hvilken kost? I vores praksis starter vi ofte med en ’low FODMAP diæt’. Det er en af de mest evidensbaserede måder at hjælpe med at håndtere IBS, og selvom vi ikke rigtig ved endnu, hvordan FODMAP'er kan drive immunrespons hos mennesker, hvis vi er i stand til at håndtere dine symptomer med en tilgang, der virker – dvs. det bedste sted at starte.
Hvis nedbrydning og frigivelse af histamin er en bidragyder, ville det give mening, at sænkning af fødevarer med naturligt højt histaminindhold, eller som udløser frigivelse af histamin, kunne være en levedygtig mulighed.
I praksis er der tidspunkter, hvor jeg har mistanke om, at en patient kan være intolerant over for histaminer, og vi kan prøve en kort kur med en lavere histamindiæt. En diæt med lavt histaminindhold bør IKKE kombineres med andre diætrestriktioner, medmindre det er absolut nødvendigt. Jeg ser en masse skøre ting derude, der lagdeler FODMAP'er med lavt histaminindhold, med yderligere begrænsninger oven i det! Dette er ofte IKKE en passende tilgang, hvilket fører til madfrygt, unødvendig begrænsning og mange gange ikke en særlig signifikant forbedring af symptomer!
En diæt med lavt histaminindhold er ikke en diæt uden histamin. Målet er at reducere, ikke eliminere. Derudover er de fleste ressourcer online modstridende og unøjagtige. At arbejde med en diætist med speciale i usædvanlige allergier og intolerancer er nøglen til at gøre dette sikkert. Vi har en fantastisk menuplan med lavt histaminindhold og uddelingsmateriale til dem, der leder efter nøjagtige oplysninger om kost med lavt histaminindhold. Du kan læse mere om Ernæring for histaminintolerance her.
Kostantigener kan spille en rolle hos nogle patienter med IBS. Faktisk rapporterer mange IBS-patienter, at visse fødevarer, som vi ikke ville forvente, generer dem. I praksis stiller jeg ofte spørgsmålstegn ved ting som ikke-cøliaki hvedefølsomhed (NCWS), hvis en patient opdager, på trods af at han har prøvet korrekte genintroduktionsstrategier, at hvede generer dem. I mit Let's Gut Real-interview med Dr. Ali Rezaie taler vi om NCWS, og du kan læse mere om det her på vores blog.
Mange gange har medicin, vi ville bruge til at håndtere IBS potentiale (skal stadig undersøges dog!) til at have overlappende fordele ved immunmedieret IBS . Eksempler på disse omfatter:
mens antibiotikummet rifaximin er godkendt til brug af IBS-D og SIBO, forstår vi ikke fuldt ud de mekanismer, hvormed det hjælper. En potentiel årsag er, at med total reduktion af mikrober i tyndtarmen, kan det reducere den hypotese påvirkning af mikrober, der frigiver histamin, og komponenter som LPS, som kan påvirke vores tarmbarrierefunktion og immunsystem. Dette er hypotetisk, men plausibelt, og der er behov for mere forskning.
Specifikt, når der er mistanke om histaminintolerance, kan visse lægemidler som antihistaminer og mastcellestabilisatorer undersøges med din læge. Disse medikamenter hjælper ved at forhindre frigivelse af histamin og reducerer derved symptomerne.
Stress bliver ofte glemt i den rolle, det spiller i vores immunsystem. Stress er en væsentlig bidragyder til immunsystemets funktion og mastcelledegranulering. Mere stress? Mere dysfunktion. Stress er ofte hjørnestenen i at håndtere tilstande som histaminintolerance og IBS. I IBS specifikt ved vi, at stress og tarm-hjerne-forbindelsen spiller en væsentlig rolle. Det er vigtigt at samarbejde med din læge om at komme med en psykologiplan – uanset om det involverer en psykolog, overvejer tarmstyret hypnoterapi, mindfulness-baseret stressreduktion eller potentielt tilføjelse af medicin som neuromodulatorer.
Jeg ønskede at præsentere disse data på en så enkel måde som muligt. Og ved at gøre det – går noget af nuancen tabt.
For det andet hjælper mange af de interventioner, der tilbydes i IBS i form af diætterapi, psykologisk intervention og medicin, faktisk allerede med at tackle nogle af disse problemer!
Selvom vi endnu ikke har tilgængelige tests, der er tilgængelige for at teste, hvordan dit immunsystem er involveret, og hvilke miljøkomponenter (fordi chancerne er, at det ikke kun er mad!) udløser det, er mange af de diætinterventioner, der findes for at hjælpe med at udforske, hvordan disse fødevarekomponenter får dig til at føle dig.
Akut og kronisk pancreatitis
Akut bugspytkirtelbetændelse udvikler sig generelt pludseligt, og det er normalt en kortvarig (få dage til uger) sygdom, der løses typisk med passende medicinsk behandling. Kronisk pancreatitis, som t
6 grunde til, at Frankincense er 'The Holy Grail of Health Products'
Hvis jeg er helt ærlig over for dig, på trods af at jeg ved, at der ikke er noget der hedder en mirakelpille … Jeg er stadig altid på et korstog for at finde en. Jeg tror, det er en naturlig tran
appendices epiploicae torsions - Diagnosis of acute abdomen
Torsions of appendices epiploicae of a large intestine, organs, very small på volumen og ubetydelig på funktionel værdi, klinisk alligevel give et billede af en akut sygdom. Vridninger af appendices e
