IBS je komplexná, heterogénna porucha, čo znamená, že nie každý prípad vyzerá rovnako. Ako výskum postupuje, uvedomujeme si, že diagnózy IBS budú pravdepodobne rozdelené do podtypov v závislosti od toho, čo by mohlo byť základnou hybnou silou tohto jednotlivca. V praxi je zaujímavé, že už teraz môžem povedať – je pravdepodobné, že pravdepodobne nezapadnete len do jedného podtypu. prečo? Zdá sa, že mnohé z podtypov budú mať prekrývajúce sa funkcie a dokonca sa budú navzájom ovplyvňovať.
Dnes budeme hovoriť o súčasnom stave chápania toho, ako môže byť imunitný systém zapojený do určitých prípadov IBS.
Vedeli ste, že 70 % nášho imunitného systému sa nachádza v črevách? Náš imunitný systém je zodpovedný nielen za reakciu na votrelcov, ale aj za to, že rozpoznáva zložky stravy ako bezpečné. Keď je táto normálna rovnováha narušená, náš imunitný systém zažíva niečo, čo sa nazýva „strata tolerancie“. Táto strata tolerancie spôsobuje, že imunitný systém reaguje neprimerane na veci, ktoré by nemal, vyvoláva zápal, mení sekréciu, peristaltiku a priepustnosť čriev a zvyšuje viscerálnu precitlivenosť.
Žírne bunky sú ako náš sklad pre imunitné zložky. Keď vaše telo rozpozná niečo ako „votrelca“ – tieto žírne bunky sa degranulujú a uvoľňujú zlúčeniny, ako je histamín.
Histamín je dôležitá signálna molekula, ktorá riadi zápalovú reakciu, mení permeabilitu čriev a pôsobí tiež ako neurotransmiter – teoreticky „dráždi“ vaše nervové zakončenia, aby vysielali signály bolesti. Je dôležité vedieť – histamín je normálna a dôležitá súčasť nášho zdravia. Keď však vypúšťame príliš veľa a príliš často, môže to viesť k kaskáde negatívnych udalostí.
Histamín je zaujímavá téma v IBS. Zdá sa, že v niektorých modeloch IBS, ľudských aj zvieracích, môžeme vidieť zvýšenie celkového počtu žírnych buniek v čreve. Toto zistenie je však rozporuplné. Výskumníci tiež zistili, že ľudia s IBS môžu „degranulovať“ viac žírnych buniek ako zdravé kontroly a že tieto žírne bunky sú bližšie k nervom v našom čreve, čo môže prispieť k zvýšeniu „dráždivosti“ nervových zakončení.
Okrem toho naše mikróby tiež zohrávajú úlohu pri produkcii a degradácii tejto zlúčeniny – čo môže znamenať, že črevný mikrobióm je hnacou silou príliš veľkého množstva histamínu cirkulujúceho v čreve.
Ďalším navrhovaným mechanizmom je, že u niektorých jedincov s IBS sa môže vyvinúť poškodenie čreva z vedľajších produktov mikrobiálnej fermentácie. Keď naše črevné mikróby fermentujú potraviny, ako sú FODMAP, produkujú mastné kyseliny s krátkym reťazcom – čo sú dôležité zlúčeniny pre naše zdravie. Predpokladalo sa však, že mikrobióm môže viesť k nadmernej fermentácii a produkcii mastných kyselín s krátkym reťazcom, nadmernému zníženiu pH a spúšťaniu mikróbov k produkcii „LPS“ – endotoxínu, ktorý môže poškodiť našu črevnú výstelku. Aj keď je to zaujímavá hypotéza – táto musí byť u ľudí ešte preskúmaná a ak sa nájde, je pravdepodobne veľmi špecifická pre mikrobióm.
Často sa hovorí, že genetika nabíja zbraň, prostredie stláča spúšť. Environmentálne spúšťače sú pravdepodobným vinníkom zmien v našom imunitnom systéme. Môžu sa pohybovať od zmien stravovania cez zmeny črevného mikrobiómu až po veci ako infekcie. V skutočnosti sa to na zvieracích modeloch preukázalo pri postinfekčnom IBS.
Predpokladá sa, že stavy ako postinfekčné IBS sú čiastočne spôsobené hypersenzibilizáciou imunitného systému v čreve. Predpokladalo sa, že táto hypersenzibilizácia vedie k strate tolerancie na zložky potravy, čo spúšťa imunitnú kaskádu.
Výskumníci to začali skúmať v populácii IBS. V skutočnosti sa v jednej štúdii výskumníci zamerali na viac ako 100 pacientov s IBS a merali ich črevnú permeabilitu v reakcii na bežné potravinové antigény. Pamätajte – antigény nemusia byť nevyhnutne zlé, ak s nimi náš imunitný systém narába správne, môžu sa stať problémom, ak zažijeme „stratu tolerancie“.
Vedci zistili, že vystavenie potravinám s vysokým obsahom potravinových antigénov zvyšuje črevnú permeabilitu a degranuláciu eozinofilov. Približne 60 % pacientov reagovalo na antigény v pšenici, pričom druhou najčastejšou reakciou boli kvasinky (20 %). Ostatné reakcie na mlieko, sóju a vajcia boli pomerne nízke (9 %, 7 %, 4 %). Aj keď táto štúdia bola malá, preukázala, že antigény v potrave môžu hrať úlohu v symptómoch IBS prostredníctvom imunitného systému – niečo, čo sme doteraz nevideli!
Keďže výskum je stále v plienkach, je pred nami DLHÁ cesta, kým budeme mať konkrétne, na dôkazoch založené spôsoby zvládania nevhodných reakcií imunitného systému.
Existuje však niekoľko vecí, ktoré už môžeme s pacientmi preskúmať v praxi!
Diéta je jasným hnacím motorom imunitnej odpovede pri IBS. Otázka znie – akú diétu? V našej praxi často začíname s ‚nízkou diétou FODMAP‘. Je to jeden z najviac dôkazov založených spôsobov, ako pomôcť zvládnuť IBS, a hoci ešte naozaj nevieme, ako môžu FODMAP stimulovať imunitnú odpoveď u ľudí, ak dokážeme zvládnuť vaše symptómy prístupom, ktorý funguje – tj. najlepšie miesto, kde začať.
Ak k tomu prispieva degradácia a uvoľňovanie histamínu, dávalo by zmysel, že zníženie potravín s prirodzeným vysokým obsahom histamínu alebo spúšťanie uvoľňovania histamínu by mohlo byť životaschopnou možnosťou.
V praxi existujú prípady, keď mám podozrenie, že pacient môže mať neznášanlivosť na histamíny, a môžeme vyskúšať krátky priebeh nízkohistamínovej diéty. Nízkohistamínová diéta sa NESMIE kombinovať s inými diétnymi obmedzeniami, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné. Vidím veľa šialených vecí, ktoré vrstvia FODMAP s nízkym histamínom, s ďalšími obmedzeniami navyše! Toto často NIE JE vhodný prístup, čo vedie k strachu z jedla, zbytočnému obmedzovaniu a mnohokrát nie veľmi výraznému zlepšeniu symptómov!
Nízkohistamínová diéta nie je bezhistamínová diéta. Cieľom je znížiť, nie odstrániť. Navyše, väčšina zdrojov online je protichodná a nepresná. Práca s dietológom, ktorý sa špecializuje na nezvyčajné alergie a intolerancie, je kľúčom k bezpečnému vykonaniu. Máme skvelý plán nízkohistamínového menu a leták pre tých, ktorí hľadajú presné informácie o nízkohistamínovej diéte. Viac o výžive pri histamínovej intolerancii si môžete prečítať tu.
Diétne antigény môžu hrať úlohu u niektorých pacientov s IBS. V skutočnosti mnohí pacienti s IBS uvádzajú, že niektoré potraviny, ktoré by sme neočakávali, ich obťažujú. V praxi často spochybňujem veci, ako je citlivosť na neceliakálnu pšenicu (NCWS), ak pacient zistí, napriek tomu, že sa snaží prostredníctvom správnych stratégií opätovného zavedenia, že mu pšenica vadí.V mojom rozhovore Let's Gut Real s Dr. Ali Rezaie hovoríme o NCWS, a môžete si o tom viac prečítať tu na našom blogu.
Lieky, ktoré by sme použili na zvládnutie IBS majú veľakrát potenciál (hoci je stále potrebné preskúmať !) mať prekrývajúce sa výhody pri imunitne sprostredkovanom IBS . Príklady zahŕňajú:
zatiaľ čo antibiotikum rifaximín je schválené na použitie IBS-D a SIBO, úplne nerozumieme mechanizmom, v ktorých pomáha. Jedným z možných dôvodov je, že s úplným znížením počtu mikróbov v tenkom čreve môže znížiť predpokladaný vplyv mikróbov, ktoré uvoľňujú histamín, a zložiek, ako je LPS, ktoré môžu ovplyvniť funkciu našej črevnej bariéry a imunitný systém. Je to hypotetické, ale hodnoverné a je potrebný ďalší výskum.
Konkrétne, pri podozrení na histamínovú intoleranciu môže váš lekár preskúmať určité lieky, ako sú antihistaminiká a stabilizátory žírnych buniek. Tieto lieky pomáhajú tým, že zabraňujú uvoľňovaniu histamínu, čím znižujú symptómy.
Na stres sa často zabúda v úlohe, ktorú zohráva v našom imunitnom systéme. Stres je hlavným prispievateľom k funkcii imunitného systému a degranulácii žírnych buniek. Viac stresu? Viac dysfunkcie. Stres je často základným kameňom zvládania stavov, ako je histamínová intolerancia a IBS. Konkrétne v IBS vieme, že stres a prepojenie čreva a mozgu zohrávajú významnú úlohu. Spolupráca so svojím lekárom pri vymýšľaní psychologického plánu je dôležitá – či už ide o zapojenie psychológa, zvažovanie hypnoterapie zameranej na črevá, znižovanie stresu založeného na všímavosti alebo potenciálne pridávanie liekov, ako sú neuromodulátory.
Chcel som tieto údaje prezentovať čo najjednoduchším spôsobom. A pritom – niektoré nuansy sa stratia.
Po druhé, mnohé z intervencií ponúkaných pri IBS formou diétnej terapie, psychologických intervencií a liekov už v skutočnosti pomáhajú riešiť niektoré z týchto problémov!
Zatiaľ čo zatiaľ nemáme k dispozícii ľahko dostupné testy, ktoré by odhalili, ako je zapojený váš imunitný systém a ktoré zložky životného prostredia (pretože je pravdepodobné, že to nie je len jedlo!) ho spúšťajú, mnohé z diétnych zásahov, ktoré existujú, pomáhajú preskúmať, ako tieto potravinové zložky vyvolávajú pocit.
Vedci našli v modeli MS nový spôsob ochrany pred chorobami
Vedci z Brigham a ženskej nemocnice našli nový a neočakávaný spôsob prevencie chorôb v predklinickom modeli sklerózy multiplex (MS). Obrazový kredit:Lightspring / Shutterstock.com Tím zi
COVID-19 môže zvýšiť úmrtnosť na rakovinu hrubého čreva
Výskyt rakoviny hrubého čreva a prsníka sa môže v nasledujúcom desaťročí zvýšiť o 10 000, podľa nedávneho článku v Washington Post . Kvôli koronavírusovým karanténnym opatreniam boli tisícky život zac
Časť 4:Znovuzavedenie stravy po elementárnej diéte
V tretej časti mojej blogovej série Elemental Diet som hovoril o tom, ako zísť z Elemental Diet a o veciach, ktoré musíte zvážiť pred opätovným zavedením potravín. Teraz sa ponoríme hlbšie do fázy o
