IBS er en kompleks, heterogen lidelse som betyr at - ikke alle tilfeller ser like ut. Etter hvert som forskningen skrider frem, innser vi at IBS-diagnoser sannsynligvis vil bli delt inn i undertyper avhengig av hva som kan være den underliggende driveren hos den personen. Interessant i praksis kan jeg allerede si - sjansene er store for at du sannsynligvis ikke bare passer inn i én undertype. Hvorfor? Det ser ut til at mange av undertypene vil ha overlappende funksjoner, og til og med påvirke hverandre.
I dag skal vi snakke om den nåværende forståelsen av hvordan immunsystemet kan være involvert i visse IBS-tilfeller.
Visste du at 70 % av immunsystemet vårt finnes i tarmen? Immunsystemet vårt er ansvarlig for ikke bare å reagere på inntrengere, men også for å anerkjenne kostholdskomponenter som trygge. Når denne normale balansen blir forstyrret, opplever immunsystemet vårt noe som kalles "tap av toleranse". Dette tapet av toleranse får immunsystemet til å reagere upassende på ting det ikke burde, forårsaker betennelse, endrer sekresjoner, peristaltikk og tarmpermeabilitet, og øker visceral overfølsomhet.
Mastceller er som vårt lagerhus for immunkomponenter. Når kroppen din gjenkjenner noe som en "inntrenger" - degranulerer disse mastcellene, og frigjør forbindelser, som histamin.
Histamin er et viktig signalmolekyl, som driver en betennelsesreaksjon, endrer tarmens permeabilitet, og fungerer også som en nevrotransmitter – i teorien «irriterer» nerveendene dine for å sende signaler om smerte. Det er viktig å vite – histamin er en normal og viktig del av helsen vår. Men når vi slipper for mye, for ofte, kan det føre til en kaskade av negative hendelser.
Histamin er et interessant tema i IBS. Det ser ut til at vi i enkelte IBS-modeller, både mennesker og dyr, kan se en økning i totalt antall mastceller i tarmen. Dette funnet er imidlertid inkonsekvent. Forskere har også funnet ut at de med IBS kan "degranulere" flere mastceller enn friske kontroller, og at disse mastcellene er nærmere nervene i tarmen vår, noe som muligens kan bidra til en økning i å "irritere" nerveendene.
I tillegg spiller mikrobene våre også en rolle i produksjonen og nedbrytningen av denne forbindelsen – noe som muligens impliserer tarmmikrobiomet som en pådriver for for mye histamin som sirkulerer i tarmen.
En annen foreslått mekanisme er at enkelte individer med IBS kan utvikle skader på tarmen fra biprodukter fra mikrobiell gjæring. Når tarmmikrobene våre fermenterer mat, som FODMAPs, produserer de kortkjedede fettsyrer – som er viktige forbindelser for helsen vår. Imidlertid har det blitt antatt at mikrobiomet kan føre til overdreven gjæring og produksjon av kortkjedede fettsyrer, overdreven senking av pH og trigge mikrobene til å produsere "LPS" - et endotoksin som kan være skadelig for tarmslimhinnen. Selv om det er en interessant hypotese – dette har ennå ikke blitt utforsket hos mennesker, og hvis det blir funnet, er det sannsynligvis veldig mikrobiomspesifikk.
Det sies ofte, genetikk laster pistolen, miljøet trekker avtrekkeren. Miljømessige triggere er en sannsynlig årsak til endringer i immunsystemet vårt. De kan variere fra kostholdsendringer, til endringer i tarmmikrobiomer, til ting som infeksjoner. Faktisk, i dyremodeller, har dette blitt demonstrert med post-infeksiøs IBS.
Det antas at tilstander som post-infeksiøs IBS delvis er drevet av en hypersensibilisering av immunsystemet i tarmen. Denne hypersensibiliseringen har blitt antatt å føre til tap av toleranse for diettkomponenter, og utløse en immunkaskade.
Forskere har begynt å utforske dette i IBS-populasjonen. Faktisk, i en studie, så forskere på over 100 pasienter med IBS og målte deres tarmpermeabilitet som respons på vanlige diettantigener. Husk - antigener er ikke nødvendigvis en dårlig ting hvis immunsystemet vårt håndterer dem riktig, de kan bli et problem hvis vi har opplevd "tap av toleranse".
Forskerne fant at eksponering for mat med høyt innhold av antigener i kosten økte tarmpermeabiliteten og eosinofil degranulering. Omtrent 60 % av pasientene reagerte på antigenene i hvete, med den nest vanligste reaksjonen på gjær (20 %). De andre reaksjonene på melk, soya og egg var ganske lave (henholdsvis 9 %, 7 %, 4 %). Selv om denne studien var liten, viste den at diettantigener kan spille en rolle i IBS-symptomer ved hjelp av immunsystemet – noe som ikke er sett før!
Fordi forskning fortsatt er i sin spede begynnelse, er det en LANG vei å gå før vi har spesifikke, evidensbaserte måter å håndtere upassende immunsystemreaksjoner på.
Det er imidlertid et par ting vi allerede er i stand til å utforske med pasienter i praksis!
Kosthold er en klar driver for immunrespons ved IBS. Spørsmålet er - hvilket kosthold? I vår praksis starter vi ofte med en ‘lavFODMAP diett’. Det er en av de mest evidensbaserte måtene å hjelpe til med å håndtere IBS, og selv om vi ikke helt vet ennå hvordan FODMAPs kan drive immunrespons hos mennesker, hvis vi er i stand til å håndtere symptomene dine med en tilnærming som fungerer – dvs. det beste stedet å begynne.
Hvis nedbrytning og frigjøring av histamin er en bidragsyter, vil det være fornuftig at senking av mat som er naturlig høy i histamin, eller som utløser frigjøring av histamin, kan være et levedyktig alternativ.
I praksis er det tider hvor jeg mistenker at en pasient kan være intolerant for histaminer, og vi kan prøve en kort kur med en lavere histamindiett. En diett med lavt histaminhold bør IKKE kombineres med andre kostholdsbegrensninger med mindre det er absolutt nødvendig. Jeg ser mange sprø ting der ute som legger FODMAP-er på lag med lavt histamin, med ytterligere restriksjoner på toppen av det! Dette er ofte IKKE en hensiktsmessig tilnærming, noe som fører til matfrykt, unødvendig restriksjon, og mange ganger ikke en særlig signifikant forbedring av symptomene!
En diett med lite histamin er ikke en diett uten histamin. Målet er å redusere, ikke eliminere. I tillegg er de fleste ressursene på nettet motstridende og unøyaktige. Å jobbe med en ernæringsfysiolog spesialisert på uvanlige allergier og intoleranser er nøkkelen til å gjøre dette trygt. Vi har en flott menyplan med lite histamin og utdeling for de som leter etter nøyaktig informasjon om dietten med lite histamin. Du kan lese mer om ernæring for histaminintoleranse her.
Kostantigener kan spille en rolle hos noen pasienter med IBS. Faktisk rapporterer mange IBS-pasienter at visse matvarer som vi ikke ville forvente plager dem. I praksis stiller jeg ofte spørsmål ved ting som ikke-cøliaki hvetesensitivitet (NCWS) hvis en pasient oppdager, til tross for å ha prøvd riktige reintroduksjonsstrategier, at hvete plager dem. I mitt Let's Gut Real-intervju med Dr. Ali Rezaie snakker vi om NCWS, og du kan lese mer om det her på bloggen vår.
Mange ganger har medisiner vi ville brukt for å behandle IBS potensialet (må fortsatt undersøkes men!) til å ha overlappende fordeler ved immunmediert IBS . Eksempler på disse inkluderer:
mens antibiotikumet rifaximin er godkjent for bruk av IBS-D og SIBO, forstår vi ikke helt mekanismene det hjelper. En potensiell årsak er, med total reduksjon av mikrober i tynntarmen, kan det redusere den hypotese effekten av mikrober som frigjør histamin, og komponenter som LPS som kan påvirke tarmbarrierefunksjonen og immunsystemet. Dette er hypotetisk, men plausibelt og mer forskning er nødvendig.
Nærmere bestemt, når det er mistanke om histaminintoleranse, kan visse medisiner som antihistaminer og mastcellestabilisatorer undersøkes med legen din. Disse medisinene hjelper ved å forhindre frigjøring av histamin, og reduserer dermed symptomene.
Stress blir ofte glemt i rollen det spiller i immunsystemet vårt. Stress er en viktig bidragsyter til immunsystemets funksjon og mastcelledegranulering. Mer stress? Mer dysfunksjon. Stress er ofte hjørnesteinen i å håndtere tilstander som histaminintoleranse og IBS. Spesielt ved IBS vet vi at stress og forbindelsen mellom tarm og hjerne spiller en betydelig rolle. Det er viktig å samarbeide med legen din om å komme opp med en psykologiplan – enten det involverer en psykolog, vurderer tarmstyrt hypnoterapi, mindfulness-basert stressreduksjon eller potensielt å legge til medisiner som nevromodulatorer.
Jeg ønsket å presentere disse dataene på en så enkel måte som mulig. Og når du gjør det – går noe av nyansen bort.
For det andre, mange av intervensjonene som tilbys i IBS i form av kostholdsterapi, psykologisk intervensjon og medisinering hjelper faktisk til å takle noen av disse problemene allerede!
Selv om vi ikke har tilgjengelige tilgjengelige tester ennå for å finne ut hvordan immunsystemet ditt er involvert og hvilke miljøkomponenter (fordi sjansene er store, det er ikke bare mat!) som utløser det, er det mange av kosttiltakene som finnes for å hjelpe til med å utforske hvordan disse matkomponenter får deg til å føle deg.
Drax Exametazime (exametazime systemisk intravenøs bruk)
Bilder av lysbildefremvisninger av magesmerter bildefremvisning av bekkensmerter Blindtarmbetennelse og blindtarmbetennelse lysbildeseriebilder Hva er Drax Exametazime, og hvordan fungerer det? Hva
Hvordan alder kan påvirke din kjærlighet til mat
Mat er et universelt språk som vekker romantikk, bringer kjære sammen og skaper nye vennskap. Fra festlige høytider til bufféfeiringer og store biffmiddager, til å fange opp med venner over en sen kve
Hva er en hepaticojejunostomi?
Hva er hepaticojejunostomi? En hepaticojejunostomi, eller Roux-en-Y-prosedyre, omgår gallekanalen for å la fordøyelsessaft renne ut av leveren direkte inn i tynntarmen. Leverkanalen er den rørform
