Nosso sistema imunológico desempenha um papel na SII?

A SII é um distúrbio complexo e heterogêneo, o que significa que nem todos os casos parecem iguais. À medida que a pesquisa avança, percebemos que os diagnósticos de SII provavelmente serão divididos em subtipos, dependendo do que poderia ser o fator subjacente nesse indivíduo. Curiosamente, na prática, já posso dizer – é provável que você não se encaixe apenas em um subtipo. Por quê? Parece que muitos dos subtipos terão características sobrepostas e até influenciarão uns aos outros.

Os subtipos atuais de IBS propostos incluem:

Distúrbio da interação intestino-cérebro
Imune/impulsionado por inflamação
Funcional (relacionado à digestão/motilidade)
O microbioma intestinal

Hoje vamos falar sobre o estado atual do entendimento sobre como o sistema imunológico pode estar envolvido em certos casos de SII.

O sistema imunológico do nosso intestino

Você sabia que 70% do nosso sistema imunológico é encontrado em nosso intestino? Nosso sistema imunológico é responsável não apenas por reagir aos invasores, mas também por reconhecer os componentes da dieta como seguros. Quando esse equilíbrio normal é interrompido, nosso sistema imunológico experimenta algo chamado “perda de tolerância”. Essa perda de tolerância faz com que o sistema imunológico reaja de forma inadequada a coisas que não deveria, causando inflamação, alterando secreções, peristaltismo e permeabilidade intestinal e aumentando a hipersensibilidade visceral.

Uma maneira de isso ocorrer é por meio da ativação de mastócitos no intestino.

Mastócitos são como nosso depósito de componentes imunológicos. Quando seu corpo reconhece algo como um “invasor” – esses mastócitos degranulam, liberando compostos, como a histamina.

Histamina é uma importante molécula de sinalização, conduzindo uma reação inflamatória, alterando a permeabilidade intestinal e também agindo como um neurotransmissor – em teoria, “irritando” suas terminações nervosas para enviar sinais de dor. É importante saber – a histamina é uma parte normal e importante da nossa saúde. No entanto, quando liberamos muito, com muita frequência, isso pode levar a uma cascata de eventos negativos.

Histamina na SII

A histamina é um tópico interessante na SII. Parece que em alguns modelos de SII, humanos e animais, podemos ver um aumento no total de mastócitos no intestino. No entanto, este achado é inconsistente. Os pesquisadores também descobriram que aqueles com SII podem “desgranular” mais mastócitos do que controles saudáveis, e que esses mastócitos estão mais próximos dos nervos em nosso intestino, possivelmente contribuindo para um aumento na “irritação” das terminações nervosas.

O nosso microbioma intestinal influencia a liberação de histamina?

Além disso, nossos micróbios também desempenham um papel na produção e degradação desse composto – possivelmente implicando o microbioma intestinal como um condutor de muita histamina circulando no intestino.

Outro mecanismo proposto é que certos indivíduos com SII podem desenvolver lesões no intestino por subprodutos da fermentação microbiana. Quando nossos micróbios intestinais fermentam alimentos, como FODMAPs, eles produzem ácidos graxos de cadeia curta – que são compostos importantes para nossa saúde. No entanto, foi levantada a hipótese de que o microbioma pode levar à fermentação excessiva e à produção de ácidos graxos de cadeia curta, diminuindo excessivamente o pH e desencadeando os micróbios a produzir ‘LPS’ – uma endotoxina que pode ser prejudicial ao revestimento intestinal. Embora seja uma hipótese interessante – isso ainda precisa ser explorado em humanos e, se encontrado, provavelmente é muito específico do microbioma.

Como o sistema imunológico "perde a tolerância"?

Costuma-se dizer que a genética carrega a arma, o ambiente puxa o gatilho. Os gatilhos ambientais são um provável culpado de mudanças em nosso sistema imunológico. Eles podem variar de mudanças na dieta, mudanças no microbioma intestinal, até coisas como infecções. De fato, em modelos animais, isso foi demonstrado com SII pós-infecciosa.

Pensa-se que condições como a SII pós-infecciosa são, em parte, impulsionadas por uma hipersensibilização do sistema imunológico no intestino. Acredita-se que essa hipersensibilização leve à perda de tolerância aos componentes da dieta, desencadeando uma cascata imunológica.

Os pesquisadores começaram a explorar isso na população IBS. De fato, em um estudo, os pesquisadores analisaram mais de 100 pacientes com SII e mediram sua permeabilidade intestinal em resposta a antígenos alimentares comuns. Lembre-se – os antígenos não são necessariamente uma coisa ruim se o nosso sistema imunológico lidar com eles adequadamente, eles podem se tornar um problema se tivermos “perda de tolerância”.

Os pesquisadores descobriram que a exposição a alimentos ricos em antígenos dietéticos aumentou a permeabilidade intestinal e a degranulação de eosinófilos. Aproximadamente 60% dos pacientes reagiram aos antígenos do trigo, sendo a segunda reação mais comum à levedura (20%). As outras reações ao leite, soja e ovo foram bastante baixas (9%, 7%, 4%, respectivamente). Embora este estudo tenha sido pequeno, demonstrou que os antígenos alimentares podem desempenhar um papel nos sintomas da SII por meio do sistema imunológico - algo nunca visto antes!

Como a SII imunomediada é gerenciada?

Como a pesquisa ainda está em sua infância, há um longo caminho a percorrer antes que tenhamos maneiras específicas e baseadas em evidências para gerenciar reações inadequadas do sistema imunológico.

No entanto, existem algumas coisas que já podemos explorar com os pacientes na prática!

Mudanças na Dieta – A Dieta Low FODMAP

A dieta é um condutor claro da resposta imune na SII. A questão é:qual dieta? Em nossa prática, muitas vezes começamos com uma ‘dieta baixa em FODMAP’. É uma das maneiras mais baseadas em evidências para ajudar a gerenciar a SII e, embora ainda não saibamos como os FODMAPs podem impulsionar a resposta imune em humanos, se formos capazes de gerenciar seus sintomas com uma abordagem que funcione - isto é o melhor lugar para começar.

Mudanças na Dieta – Reduzindo as Fontes Alimentares de Histamina

Se a degradação e a liberação de histamina são um contribuinte, faria sentido que a redução de alimentos naturalmente ricos em histamina, ou que desencadeiem a liberação de histamina, possa ser uma opção viável.

Na prática, há momentos em que suspeito que um paciente pode ser intolerante às histaminas, e podemos tentar um curso curto de uma dieta com menos histamina. Uma dieta baixa em histamina NÃO deve ser combinada com outras restrições alimentares, a menos que seja absolutamente necessário. Eu vejo muitas coisas malucas por aí colocando FODMAPs com baixa histamina, com restrições adicionais em cima disso! Isso muitas vezes NÃO é uma abordagem adequada, levando a medos alimentares, restrição desnecessária e, muitas vezes, uma melhora não muito significativa nos sintomas!

Uma dieta baixa em histamina não é uma dieta sem histamina. O objetivo é reduzir, não eliminar. Além disso, a maioria dos recursos online são contraditórios e imprecisos. Trabalhar com um nutricionista especializado em alergias e intolerâncias incomuns é fundamental para fazer isso com segurança. Temos um ótimo plano de menu com baixo teor de histamina e folheto para aqueles que procuram informações precisas sobre a dieta com baixo teor de histamina. Você pode ler mais sobre Nutrição para intolerância à histamina aqui.

Mudanças na Dieta – Redução de Antígenos na Dieta

Antígenos dietéticos podem desempenhar um papel em alguns pacientes com SII. De fato, muitos pacientes com SII relatam que certos alimentos que não esperávamos os incomodam. Na prática, muitas vezes questiono coisas como a sensibilidade ao trigo não celíaca (NCWS) se um paciente descobre, apesar de tentar através de estratégias de reintrodução adequadas, que o trigo o incomoda. Na minha entrevista Let's Gut Real com o Dr. Ali Rezaie, falamos sobre NCWS, e você pode ler mais sobre isso aqui em nosso blog.

Gerenciamento de Medicamentos

Muitas vezes, os medicamentos que usamos para gerenciar a SII têm o potencial (ainda precisa ser pesquisado!) de ter benefícios sobrepostos na SII imunomediada . Exemplos destes incluem:

Rifaximina

enquanto o antibiótico rifaximina é aprovado para o uso de IBS-D e SIBO, não entendemos completamente os mecanismos nos quais ele ajuda. Uma razão potencial é que, com a redução total de micróbios no intestino delgado, pode reduzir o impacto hipotético de micróbios que liberam histamina e componentes como LPS, que podem afetar nossa função de barreira intestinal e sistema imunológico. Isso é hipotético, mas plausível e mais pesquisas são necessárias.

Anti-histamínicos e estabilizadores de mastócitos

Especificamente, quando há suspeita de intolerância à histamina, certos medicamentos como anti-histamínicos e estabilizadores de mastócitos podem ser explorados com seu médico. Esses medicamentos ajudam a prevenir a liberação de histamina, reduzindo assim os sintomas.

SII mediada por estresse e imunidade

O estresse é muitas vezes esquecido no papel que desempenha em nosso sistema imunológico. O estresse é um dos principais contribuintes para a função do sistema imunológico e a degranulação de mastócitos. Mais estresse? Mais disfunção. O estresse é muitas vezes a pedra angular do gerenciamento de condições como intolerância à histamina e SII. Na SII especificamente, sabemos que o estresse e a conexão intestino-cérebro desempenham um papel significativo. Trabalhar com seu médico para elaborar um plano de psicologia é importante – seja envolvendo um psicólogo, considerando hipnoterapia direcionada ao intestino, redução do estresse baseada em atenção plena ou potencialmente adicionando medicamentos como neuromoduladores.

A principal conclusão aqui é que o controle do estresse é a base para gerenciar sua condição gastrointestinal, independentemente do sistema imunológico estar envolvido ou não.

Devo me preocupar com o impacto do meu sistema imunológico na SII?

Eu queria apresentar esses dados da maneira mais simples possível. E ao fazer isso – algumas nuances são perdidas.

O que é IMPORTANTE a notar é que, neste momento, entendemos e podemos concordar com a probabilidade de um subconjunto de pessoas com SII ter ativação inadequada de seu sistema imunológico. Mas as chances são, não todas.

Em segundo lugar, muitas das intervenções oferecidas na SII por meio de terapia dietética, intervenção psicológica e medicação já ajudam a resolver alguns desses problemas!

Embora ainda não tenhamos testes disponíveis para descobrir como seu sistema imunológico está envolvido e quais componentes ambientais (porque é provável que não seja apenas comida!) componentes alimentares fazem você se sentir.