L'IBS è un disturbo complesso ed eterogeneo, il che significa che non tutti i casi sono uguali. Con il progredire della ricerca, ci rendiamo conto che le diagnosi di IBS saranno probabilmente suddivise in sottotipi che dipendono da quale potrebbe essere il driver sottostante in quell'individuo. È interessante notare che in pratica, posso già dire:è probabile che probabilmente non rientrerai solo in un sottotipo. Come mai? Sembra che molti dei sottotipi avranno caratteristiche sovrapposte e si influenzeranno anche a vicenda.
Oggi parleremo dello stato attuale delle conoscenze su come il sistema immunitario potrebbe essere coinvolto in alcuni casi di IBS.
Lo sapevi che il 70% del nostro sistema immunitario si trova nel nostro intestino? Il nostro sistema immunitario è responsabile non solo della reazione agli invasori, ma anche del riconoscimento dei componenti alimentari come sicuri. Quando questo normale equilibrio viene interrotto, il nostro sistema immunitario sperimenta qualcosa chiamato "perdita di tolleranza". Questa perdita di tolleranza fa sì che il sistema immunitario reagisca in modo inappropriato a cose che non dovrebbe, guidando l'infiammazione, alterando le secrezioni, la peristalsi e la permeabilità intestinale e aumentando l'ipersensibilità viscerale.
Mastociti sono come il nostro magazzino per i componenti immunitari. Quando il tuo corpo riconosce qualcosa come un "invasore", questi mastociti si degranulano, rilasciando composti, come l'istamina.
Istamina è un'importante molecola di segnalazione, guida una reazione infiammatoria, altera la permeabilità intestinale e agisce anche come un neurotrasmettitore - in teoria, "irrita" le terminazioni nervose per inviare segnali di dolore. È importante sapere:l'istamina è una parte normale e importante della nostra salute. Tuttavia, quando pubblichiamo troppo, troppo spesso, può portare a una cascata di eventi negativi.
L'istamina è un argomento interessante in IBS. Sembra che in alcuni modelli di IBS, sia umani che animali, possiamo vedere un aumento dei mastociti totali nell'intestino. Tuttavia, questa constatazione è incoerente. I ricercatori hanno anche scoperto che quelli con IBS possono "degranulare" più mastociti rispetto ai controlli sani e che questi mastociti sono più vicini ai nervi del nostro intestino, contribuendo forse a un aumento dell'"irritazione" delle terminazioni nervose.
Inoltre, i nostri microbi svolgono anche un ruolo nella produzione e nella degradazione di questo composto, probabilmente implicando il microbioma intestinale come causa di troppa istamina che circola nell'intestino.
Un altro meccanismo proposto è che alcuni individui con IBS possono sviluppare lesioni all'intestino da sottoprodotti della fermentazione microbica. Quando i nostri microbi intestinali fermentano gli alimenti, come i FODMAP, producono acidi grassi a catena corta, che sono composti importanti per la nostra salute. Tuttavia, è stato ipotizzato che il microbioma possa portare a un'eccessiva fermentazione e produzione di acidi grassi a catena corta, abbassando eccessivamente il pH e inducendo i microbi a produrre "LPS", un'endotossina che può essere dannosa per il nostro rivestimento intestinale. Sebbene sia un'ipotesi interessante, questa deve ancora essere esplorata negli esseri umani e, se trovata, è probabilmente molto specifica per il microbioma.
Si dice spesso che la genetica carica la pistola, l'ambiente preme il grilletto. I fattori scatenanti ambientali sono un probabile colpevole di cambiamenti nel nostro sistema immunitario. Possono variare dai cambiamenti nella dieta, ai cambiamenti del microbioma intestinale, a cose come le infezioni. In effetti, nei modelli animali, questo è stato dimostrato con IBS post-infettiva.
Si pensa che condizioni come l'IBS post-infettiva siano, in parte, guidate da un'ipersensibilizzazione del sistema immunitario nell'intestino. Si ritiene che questa ipersensibilizzazione porti alla perdita di tolleranza ai componenti della dieta, innescando una cascata immunitaria.
I ricercatori hanno iniziato a esplorare questo nella popolazione IBS. Infatti, in uno studio, i ricercatori hanno esaminato oltre 100 pazienti con IBS e hanno misurato la loro permeabilità intestinale in risposta ai comuni antigeni alimentari. Ricorda:gli antigeni non sono necessariamente una cosa negativa se il nostro sistema immunitario li gestisce correttamente, possono diventare un problema se abbiamo sperimentato una "perdita di tolleranza".
I ricercatori hanno scoperto che l'esposizione a cibi ricchi di antigeni alimentari aumentava la permeabilità intestinale e la degranulazione degli eosinofili. Circa il 60% dei pazienti ha reagito agli antigeni del grano, con la seconda reazione più comune al lievito (20%). Le altre reazioni al latte, alla soia e all'uovo sono state piuttosto basse (rispettivamente 9%, 7%, 4%). Sebbene questo studio fosse piccolo, ha dimostrato che gli antigeni alimentari possono svolgere un ruolo nei sintomi dell'IBS attraverso il sistema immunitario, qualcosa che non si vedeva prima!
Poiché la ricerca è ancora agli inizi, c'è ancora molta strada da fare prima di avere modi specifici e basati sull'evidenza per gestire le reazioni inadeguate del sistema immunitario.
Tuttavia, ci sono alcune cose che siamo già in grado di esplorare con i pazienti nella pratica!
La dieta è un chiaro motore della risposta immunitaria nell'IBS. La domanda è:quale dieta? Nella nostra pratica, spesso iniziamo con una "dieta a basso contenuto di FODMAP". È uno dei modi più basati sull'evidenza per aiutare a gestire l'IBS e, sebbene non sappiamo ancora in che modo i FODMAP possano guidare la risposta immunitaria negli esseri umani, se siamo in grado di gestire i sintomi con un approccio che funzioni, vale a dire il miglior punto di partenza.
Se la degradazione e il rilascio dell'istamina contribuiscono, sarebbe logico che la riduzione degli alimenti naturalmente ricchi di istamina o che inneschi il rilascio di istamina potrebbe essere un'opzione praticabile.
In pratica, ci sono momenti in cui sospetto che un paziente possa essere intollerante alle istamine e potremmo provare un breve ciclo di una dieta a basso contenuto di istamina. Una dieta a basso contenuto di istamina NON deve essere combinata con altre restrizioni dietetiche a meno che non sia assolutamente necessario. Vedo un sacco di cose pazze là fuori che stratificano FODMAP con bassa istamina, con restrizioni aggiuntive per di più! Questo spesso NON è un approccio appropriato, che porta a paure alimentari, restrizioni non necessarie e, molte volte, non un miglioramento molto significativo dei sintomi!
Una dieta a basso contenuto di istamina non è una dieta priva di istamina. L'obiettivo è ridurre, non eliminare. Inoltre, la maggior parte delle risorse online sono contraddittorie e imprecise. Lavorare con un dietista specializzato in allergie e intolleranze insolite è fondamentale per farlo in sicurezza. Abbiamo un ottimo menu a basso contenuto di istamina e un volantino per coloro che cercano informazioni accurate sulla dieta a basso contenuto di istamina. Puoi leggere di più sulla nutrizione per l'intolleranza all'istamina qui.
Gli antigeni alimentari possono svolgere un ruolo in alcuni pazienti IBS. In effetti, molti pazienti con IBS riferiscono che alcuni cibi che non ci aspetteremmo li infastidiscono. In pratica, spesso metto in dubbio cose come la sensibilità al grano non celiaco (NCWS) se un paziente scopre, nonostante abbia provato attraverso strategie di reintroduzione adeguate, che il grano lo infastidisce. Nella mia intervista Let's Gut Real con il dottor Ali Rezaie parliamo di NCWS, e puoi leggere di più a riguardo qui sul nostro blog.
Molte volte, i farmaci che useremmo per gestire l'IBS hanno il potenziale (deve ancora essere ricercato però!) per avere benefici sovrapposti nell'IBS immuno-mediata . Esempi di questi includono:
mentre l'antibiotico, la rifaximina, è approvato per l'uso di IBS-D e SIBO, non comprendiamo appieno i meccanismi in cui aiuta. Una possibile ragione è che, con la totale riduzione dei microbi nell'intestino tenue, può ridurre l'impatto ipotizzato dei microbi che rilasciano istamina e componenti come l'LPS che possono influire sulla nostra funzione di barriera intestinale e sul sistema immunitario. Questo è ipotetico, ma plausibile e sono necessarie ulteriori ricerche.
In particolare, quando si sospetta un'intolleranza all'istamina, alcuni farmaci come antistaminici e stabilizzatori dei mastociti possono essere esplorati con il medico. Questi farmaci aiutano a prevenire il rilascio di istamina, riducendo così i sintomi.
Lo stress viene spesso dimenticato per il ruolo che svolge nel nostro sistema immunitario. Lo stress contribuisce in modo determinante al funzionamento del sistema immunitario e alla degranulazione dei mastociti. Più stress? Più disfunzioni. Lo stress è spesso la pietra angolare della gestione di condizioni come l'intolleranza all'istamina e l'IBS. Nello specifico, nell'IBS, sappiamo che lo stress e la connessione intestino-cervello svolgono un ruolo significativo. È importante collaborare con il medico per elaborare un piano psicologico, che si tratti di coinvolgere uno psicologo, considerare l'ipnoterapia diretta dall'intestino, la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza o l'eventuale aggiunta di farmaci come i neuromodulatori.
Volevo presentare questi dati nel modo più semplice possibile. E così facendo, alcune sfumature vengono perse.
In secondo luogo, molti degli interventi offerti nell'IBS attraverso la terapia dietetica, l'intervento psicologico e i farmaci aiutano già ad affrontare alcuni di questi problemi!
Sebbene non disponiamo ancora di test prontamente disponibili per capire come sia coinvolto il tuo sistema immunitario e quali componenti ambientali (perché è probabile che non sia solo il cibo!) lo attivino, molti degli interventi dietetici esistenti per aiutare a esplorare come questi i componenti alimentari ti fanno sentire.
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