Če vam sprva ne uspe...

Testiranje je pomembno pri izvajanju medicine. Načeloma ne maramo ponavljanja testov. Vendar pa je včasih potrebno. Moja izkušnja z naslednjim bolnikom ponazarja to načelo.

Starejša ženska s srčno boleznijo je imela epizode zmerne do hude bolečine v prsnem košu. Nekaj ​​let prej je bila na operaciji koronarnega obvoda zaradi bolečin v prsnem košu, po operaciji pa je bolečina izginila. Zdaj se je vrnilo.

Pacientkin kardiolog je opravil ustrezne preiskave, vključno s koronarografijo, in ugotovil, da bolečina v prsnem košu ne izvira iz njenega srca. Med diagnozami, ki jih je menil kot vzrok za bolečine v prsnem košu, je bila motnja gibljivosti požiralnika ali natančneje krč požiralnika. Prosil me je, naj ocenim njegovo pacientko glede te možnosti.

V času, ko sem jo videl, je bila pacientka v enoti za koronarno opazovanje, pravkar je bila sprejeta v bolnišnico po eni od epizod bolečine v prsnem košu. Šla sem v njeno sobo, potegnila stol in začela pregledovati njeno zdravstveno anamnezo. Eno prvih vprašanj, ki sem jih postavil, je bilo, ali je bil kdaj dosežen celoten elektrokardiogram (EKG), medtem ko je bila na vrhuncu epizode bolečine v prsnem košu. Ker so epizode trajale le nekaj minut, je bil odgovor ne. (Nikoli ni bilo dovolj časa, da bi prišel do ordinacije urgence, medtem ko je bila bolečina še vedno prisotna.)

Približno 15 minut v anamnezi je bila pacientka videti neprijetno, se je zvijala v svoji postelji. Vprašal sem jo, če je kaj narobe. Odgovorila je, da ima bolečine v prsih in da je vse hujše. Posegel sem po gumbu za klic medicinske sestre ob strani postelje in naročil takojšen EKG. Približno pet minut pozneje je prispel tehnik EKG in začel priklapljati snemalne kable za EKG. Pacientko sem vprašal, kako se počuti, ona pa je odgovorila, da je bolečina še vedno prisotna, vendar popušča. EKG je bil končan. Če sem ga primerjal z EKG, ki je bil narejen ob sprejemu, nisem opazil nobenih sprememb. To pomeni, da ni bilo nobenih dokazov, da je obstajala nova srčna težava, ki bi pojasnila pravkar rešeno epizodo bolečine v prsnem košu. Težave z anezofageom so bile videti bolj verjetne.

Še naprej sem jemala njeno zgodovino. Čez nekaj časa se je spet začela previjati po postelji. Bolečine v prsih so se vračale. Moj prvi impulz je bil, da bi naročil še en EKG. okleval sem. Bil sem že »opečen«, to pomeni, da je bil pravkar opravljen EKG nerazkrit. Ali ni bil drugi EKG verjetno tako nerazkrit kot prvi in ​​potraten? Po drugi strani je bil predhodni EKG opravljen, ko je bolečina v prsnem košu izginila. Mogoče bi ga, če bi naročil še en EKG, dobil, ko je bolečina še na vrhuncu. Ponovno sem pritisnil gumb za klic.

Tehnik EKG-ja je prišel nekoliko nezadovoljen. Vedel sem, kaj si misli. Bolečina se je tokrat, za razliko od zadnjega testa, nadaljevala, medtem ko je bil narejen EKG. Pregledala sem EKG. Bil je dramatično drugačen od EKG, opravljenega ob sprejemu. Bolečina v prsnem košu je bila očitno srčnega izvora.

Včasih morate to storiti znova.

Avtor medicine:Jay W. Marks, M.D.

• Prehranska dopolnila lahko povzročijo poškodbe jeter. Potrebnih je več raziskav in predpisov
• Devet mitov o prebavnih boleznih