Tyrimai yra svarbūs praktikuojant mediciną. Principas, mes nemėgstame kartoti testų. Tačiau kartais tai būtina. Mano patirtis su šiuo pacientu iliustruoja šį principą.
Pagyvenusi moteris, serganti širdies liga, patyrė vidutinio sunkumo ar stipraus krūtinės skausmo epizodus. Prieš keletą metų jai buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija dėl krūtinės skausmo, o po operacijos skausmas išnyko. Dabar jis grįžo.
Pacientės kardiologas atliko atitinkamus tyrimus, įskaitant koronarinę angiografiją, ir padarė išvadą, kad krūtinės skausmas kilo ne iš širdies. Tarp diagnozių, kurias jis laikė krūtinės skausmo priežastimi, buvo stemplės motorikos sutrikimas arba, konkrečiau, stemplės spazmas. Jis paprašė manęs įvertinti jo pacientą dėl šios galimybės.
Tuo metu, kai ją pamačiau, pacientė buvo vainikinių arterijų stebėjimo skyriuje, ką tik paguldyta į ligoninę po vieno iš krūtinės skausmo epizodų. Nuėjau į jos kambarį, atsitraukiau kėdę ir pradėjau peržiūrėti jos ligos istoriją. Vienas iš pirmųjų mano užduotų klausimų buvo, ar kada nors buvo atlikta visa elektrokardiograma (EKG), kai ji buvo krūtinės skausmo epizodo piko metu. Kadangi epizodai truko tik kelias minutes, atsakymas buvo neigiamas. (Niekada nebuvo pakankamai laiko patekti į greitosios medicinos pagalbos skyrių, kol skausmas vis dar buvo.)
Praėjus maždaug 15 minučių, pacientė jautėsi nepatogiai, svirduliavo savo lovoje. Paklausiau jos, ar kas nors negerai. Ji atsakė, kad jai skauda krūtinę ir jis vis stiprėja. Prašė slaugytojos iškvietimo mygtuko prie lovos ir užsisakė greitą EKG. Maždaug po penkių minučių atvyko EKG technikas ir pradėjo jungti EKG įrašymo laidus. Paklausiau pacientės, kaip ji jaučiasi, o ji atsakė, kad skausmas tebebuvo, bet palengvėjo. EKG buvo baigtas. Palyginus su EKG, kuris buvo atliktas priėmimo metu, nepastebėjau jokių pokyčių. Tai reiškia, kad nebuvo įrodymų, kad buvo nauja širdies problema, paaiškinanti ką tik išspręstą krūtinės skausmo epizodą. Anesofaginės problemos atrodė labiau tikėtinos.
Aš tęsiau jos istoriją. Po kurio laiko ji vėl pradėjo svirduliuoti lovoje. Krūtinės skausmas grįžo. Mano pirmasis impulsas buvo užsisakyti kitą EKG. Aš dvejojau. Aš jau buvau „sudegęs“, tai yra, ką tik atliktas EKG neatskleidė. Ar kitas EKG nebuvo toks pat neatskleistas kaip pirmasis ir nešvarus? Kita vertus, ankstesnė EKG buvo atlikta, kai krūtinės skausmas išnyko. Galbūt, jei užsisakyčiau kitą EKG, jį būtų galima gauti, kol skausmas vis dar buvo didžiausias. Dar kartą paspaudžiau skambinimo mygtuką.
EKG technikas atvyko atrodė kiek nepatenkintas. Žinojau, ką ji galvoja. Šį kartą skausmas, skirtingai nei paskutinis, tęsėsi, kol buvo atlikta EKG. Peržiūrėjau EKG. Tai labai skyrėsi nuo EKG, atlikto priėmimo metu. Akivaizdu, kad krūtinės skausmas buvo širdies kilmės.
Kartais tiesiog reikia tai padaryti dar kartą.
Medicinos autorius:Jay W. Marks, M.D.
Ar iš dumblių gauti antivirusiniai junginiai galėtų kovoti su SARS-CoV-2 ir kitais virusais?
DUK apie Krono ligą
Monster Montana gurmaniški mėsainiai su žole
Pirminės žmogaus mikrobiomų projekto išvados paskatino „šimtus vėlesnių tyrimų“
Greitas maistas gali būti pagrindinis paauglių depresijos kaltininkas
Kas yra endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP)?
Kas yra atvira apendektomija?
Kas yra atvira apendektomija? Atvira apendektomija yra chirurginė procedūra, kurios metu pašalinamas apendiksas. Apendiksas yra mažas, pirštą primenantis darinys, esantis plonosios ir storosios
Šeši ekspertų patarimai, kaip pagerinti virškinimą nemokamai
Valgymo būdo pakeitimas gali padėti išspręsti virškinimo problemas ir pagerinti bendrą sveikatą. „Kartais paprasti dalykai daro didžiulį skirtumą“, – sako Julia Davies, mitybos terapeutė, kurios spec
Kaip diagnozuojamas kasos vėžys
Kasos vėžio diagnozė priklauso nuo kelių įrankių. Pirmasis žingsnis yra ligos istorija, orientuota į simptomus ir rizikos veiksnius, kartu su fiziniu egzaminu. Vaizdo testai, kurie gali apimti special